ICD-10догу көптөгөн код комбинациялары менен шифрленген өпкө шишиги акыркы убакта барган сайын кеңири таралган олуттуу онкологиялык көйгөй болуп саналат. Ишти өз убагында аныктоо жана адекваттуу терапияны баштоо менен пациент жакшы прогнозго ишене алат, бирок кээ бир формаларында, пайда болуусунун жогорку даражасында жана өнүккөн стадиясында оорунун айыкпастык коркунучу бар.
Шифрлер жана коддор жөнүндө
Өпкөнүн жаңы шишиктери үчүн ICD-10 бир эле учурда бир нече сандык жана тамгалык комбинацияларды киргизген. Мисалы, D38 – бул шифр, анын астында патологиялык залалдуу процесстер жашырылган, анын табиятын тактоого, аныктоого болбойт.
Жалпы учурда бронхтордогу залалдуу процесстерди, өпкөдөгү шишиктерди аныктоодо ICD коду C34 болуп саналат. Ал эми шишик зыянсыз болсо, анда ал D14 белгилери менен коддолот. Эгерде зыяндуу оору экинчи даражада болсо, андаC78.0 катары шифрленген. Алар ошондой эле өпкөдөгү шишик үчүн ICD D02.2 кодун колдонушат. Өпкөдө, бронхтарда рак аныкталса колдонулат.
Конкреттүү код (же бир нече) кардардын картасына жазылышы керек. Шифрдин туура тандалганына жана анын документтерде бекитилишине пациенттин дарылоочу дарыгери жооп берет.
Жалпы маалымат
Бронхтордогу жана өпкөдөгү залалдуу шишик – дем алуу системасынын эпителий ткандарында клеткалардын анормалдуу өнүгүшүнөн келип чыккан патологиялык абал. Өмүрлүк натыйжага алып келген башка зыяндуу патологиялардын арасында өпкө рагы ишенимдүү биринчи орунду ээлейт. Муну дүйнөлүк медициналык статистика тастыктайт. Оору ар кандай жыныстагы жана курактагы адамдарга коркунуч туудурат, ал бардык топтордогу бейтаптардын өлүмүнө алып келиши мүмкүн. Кандайдыр бир деңгээлде бул бүдөмүк симптомдор менен шартталган, алар узак убакыт бою бейтапка зыяндуу жерлердин бар экенине шектенүүгө мүмкүндүк бербейт.
Оң өпкөдөгү шишик, сол өпкө перифериялык же борбордук формада өнүгүшү мүмкүн. Аралаш сценарийди иштеп чыгуунун массалык учурлары бар. Дем алуу системасынын ар кандай бөлүктөрүнүн залалдуу болуу коркунучу бар. 95% га чейин эпителий клеткаларынын бузулушуна байланыштуу, алар орто, чоң өлчөмдөгү аба өтүүчү жолдорду каптоочу ролду ойнойт. Демек, бронхиолдор жана бронхтар көбүнчө биринчилерден болуп жабыркайт. Бир катар булактарда патологиялык абал үчүн "бронхогендик рак" термини колдонулат.
Белгилүү болгондой, сол өпкөдөгү шишик, оң өпкөплевралык клеткалардын негизинде өнүгөт. Бул учур мезотелиома деп аталат. Өтө сейрек кездешүүчү процесс көмөкчү өпкө ткандарынан, анын ичинде кан айлануу системасынан башталат.
Кыйынчылык кайдан чыкты?
Бронхтордогу жана өпкөдөгү шишиктердин пайда болуу себептери илимпоздорду жана дарыгерлерди он жылдан ашык убакыттан бери кызыктырып келет. Тамеки тартуу менен байланыш жакшы жолго коюлган, ал процесстин негизги себеби катары тамеки буюмдарын колдонуу эсептелет. Ооругандардын 80%га жакыны тамеки чегет. Калган 20%да тышкы факторлор роль ойнойт: радон менен булганган бөлмөлөрдө болуу, асбест чаңы менен иштөө зарылчылыгы. Кээ бир оор металлдар канцерогендик болуп саналат. Хлорметил эфири менен байланышта болсоңуз, ооруп калуу коркунучу жогору.
Өпкөнүн шишиктери (ICD бул патологияны бир нече категорияга бөлүп карайт) дем алуу органдарындагы сезгенүүнүн өнөкөт очокторунун фонунда түзүлүшү мүмкүн экендиги аныкталган. Кээ бир коркунучтар өпкө фиброзуна байланыштуу.
Тамеки чегүү эмне үчүн адамдын ден соолугуна мынчалык таасир этээрин түшүндүрүп, илимпоздор тамеки буюмдарынын касиеттерин изилдешти. Тамеки күйүү учурунда чыккан түтүн канцерогендердин ролун аткарган химиялык компоненттерге бай. Мындан тышкары, физикалык факторлордун жыйындысы зыяндуу процесстердин башталышын, анын ичинде ысык түтүн менен дем алууда температуранын кескин төмөндөшүн шарттайт.
Кантип шектенүүгө болот?
Эгер адам узакка жөтөлүп, какырыкта кан аралашмалар пайда болсо, анда бул көрүнүштүн себептери жөнүндө ойлонуу керек. Чынында, бул эмне болушу мүмкүн? Өпкөдөгү шишик - бул симптомдорду козгой турган факторлордун бири. Жалпысынан алганда, өзгөчө, оорунун өнүгүшүнүн алгачкы эки этабы үчүн, так клиникалык көрүнүшүн сүрөттөп берүү оңой эмес. Көрүнүштөр бузулган зонанын локализациясына жана патологиялык түзүлүштүн чоңдугуна жараша кыйла ар түрдүү. Рак оорусунун биринчи стадиясында болгон учурлардын таасирдүү пайызында такыр спецификалык симптомдор байкалбайт, дээрлик ар дайым ооруну эрте диагностикалоо олуттуу көйгөй болуп саналат.
D02.2, D38, C34, C78.0 коддору менен аныкталган Өпкөдөгү ICD шишиктери көп учурда туруктуу жөтөл, дем алуунун жетишсиздиги жана көкүрөктүн оорушу менен коштолот. Бара-бара түкүрүү кан болуп калат жана тез-тез жана айкын, оорулуунун салмагын жоготот эч кандай себепсиз. Көрсөтүлгөн белгилердин баары, башкалар аны коштоп жүрбөсө дагы, дарыгерге кайрылууга негиз болушу керек. Белгилүү болгондой, өпкө рагынан каза болгондордун таасирдүү пайызы адиске өтө кеч жетүү менен шартталган. Белгилери спецификалык эмес жана дем алуу системасынын ар кандай патологияларында пайда болот, бул ишти тактоо кыйынга турат. Эгерде бул симптомдордун жок дегенде бирөөсүнөн тышкары, кайдыгерлик, активдүүлүктүн жоголушу, летаргия жана температура мезгил-мезгили менен көтөрүлсө, рактан шектенүүгө болот. Рак оорусун өпкөнүн сезгенүүсү, бронхит деп жаңылышкан учурлар бар.
Лабораториялык көрсөткүчтөргө көңүл буруңуз
Эгер ар кандай себептерден улам адам сыноодон өтсө, кээ бир натыйжаларөпкөдө зыяндуу, залалсыз жаңы шишиктин болушу мүмкүндүгүн карап чыгууга жана гипотезаны тастыктоо же жокко чыгаруу боюнча диагностикалык иш-чараларды жүргүзүүгө милдеттүү. Атап айтканда, кан айлануу системасында кальцийдин көбөйгөн мазмуну оорунун сквамоз түрүн, ал эми натрий пайызынын негизсиз көбөйүшүн көрсөтүшү мүмкүн - майда клетка. Эгерде лабораториялык изилдөөлөр гипертрофиялык остеоартропатияны тастыктаса, сулу клеткасынын формасынан шектенүүгө болот. Бул көрүнүш паранеопластикалык синдром деп аталды. Негизги патологияга каршы ийгиликтүү терапиялык курс анын жок болушуна жетишүүгө мүмкүндүк берет.
Диагностикалык нюанстар
Болжол менен 15% учурларда өпкөдөгү залалдуу шишик баштапкы этапта эч кандай симптомдорду жаратпайт, атүгүл спецификалык эмес. Бул этапта патологияны аныктоонун жалгыз жолу - инструменталдык текшерүү. Иш жүзүндө, көбүнчө флюорография биздин өлкөнүн жарандары жыл сайын өтүшү керек болгон диагнозду өз убагында коюуга жардам берет. Сурамжылоо акысыз, бир нече мүнөттү талап кылат, ошондуктан ал бардыгына жеткиликтүү. Эгерде натыйжада жери караңгылатылган сүрөт пайда болсо, анда оорулуу тактын табияты аныкталып, залалдуу процесстин бар экендиги тастыкталган же четке кагылганга чейин кошумча изилдөөлөргө жөнөтүлөт.
Эгерде өпкөдөгү залалдуу шишик метастаздарды пайда кылган болсо, процесстин бул кадамынын симптоматикасы катуу оору болушу мүмкүн. Синдром өзгөчө айкын көрүнүп турат, эгерде атиптик клеткаларскелет системасын каптаган. Мээнин бузулушу менен көрүүнүн начарлашы, конвульсиялар пайда болушу мүмкүн. Оорулуулардын башы ооруп, башы айланып, абалы инсультка окшошуп, дененин айрым бөлүктөрү сезгичтигин жоготот, булчуң ткандары алсырайт.
Симптомдору: Жыйынтыктоо
Өпкөдөгү шишик бар деп шектенип, эгер сизди үзгүлтүксүз жөтөлүп жатат деп кооптонсоңуз, диагноз коюу үчүн дарыгерге кайрылуу керек, ал эми агындысында кан кошулмалар бар. Эгерде жөтөл өнөкөт болуп саналат, зыяндуу жараяндар менен байланышкан эмес, татаалдашуу, бул көрүнүштүн курчушу, патологиясы көрсөтүшү мүмкүн. Дем алуу органдарынын инфекциясы рецидивге жакын болсо, адам көбүнчө бронхит менен ооруса же ыңгайсыздык, көкүрөктүн оорушу менен ооруса, рак оорусунун пайда болушу мүмкүн. Күтүлбөгөн жерден салмак жоготуу, чарчоо, дем алуунун кыйындашы, ышкырыгы доктурга кайрылууга себеп болот, анткени бул белгилер рак оорусун да көрсөтөт.
Баарын текшериңиз
Рак деп эсептегенде, дарыгер бейтапты инструменталдык изилдөөгө жөнөтөт. Биринчилерден болуп КТ, МРТ жүргүзгөн. Мындай ыкмаларды колдонуу менен өлчөмдөрүн, таралышын аныктоого, оорулуу аймакты так локалдаштырууга болот. Бул эки ыкманын рентгенден айырмасы - жогорку сезгичтикте, оорунун белгилери болбосо да, ракты алгачкы стадияда аныктоо мүмкүнчүлүгү. Бирок, рентген, адатта, бир кыйла чоң шишик көрсөтөт. Мындай сүрөт метастаздарды тез аныктоого мүмкүндүк берет.
Эгер пациенттин абалын тактоо зарыл болсо,бронхоскопия заказ кылынат. Изилдөө эндоскоптун жардамы менен ишке ашырылат, реалдуу убакытта өпкөнүн ички структураларынын сүрөтүн оптикалык була түтүк аркылуу алат. Дарыгер бейтаптын дем алуу органдарын ичинен текшерип, шишиктин жайгашкан жерин жана анын өсүү деңгээлин өз көзү менен көрө алат, ошондой эле гистологиялык анализ үчүн клетканын үлгүлөрүн ала алат.
Түрлөр жана этаптар
Өпкөдөгү перифериялык шишиктерди аныктоо, борбордук. Аянты жалпак, чоң, кичинекей клеткалуу болушу мүмкүн. Аралаш түрлөрү жана аденокарцинома бар. Этапты тактоо үчүн түзүлүшүнүн так өлчөмдөрүн аныктоо, жакын жайгашкан структураларга, ткандарга өтүү даражасын баалоо, лимфа системасынын жана башка органдарда метастаздарды текшерүү керек. Адекваттуу терапиялык программаны тандоо үчүн так стадиясын аныктоо зарыл. Оорунун өнүгүүсүндөгү ар бир кадам үчүн уникалдуу дарылоо стратегиялары иштелип чыккан. Сахнаны тактоо адамдын келечегин туура болжолдоого мүмкүндүк берет. Процесс канчалык терең жана көңүл бурулбаса, анын толук айыгып кетүү ыктымалдыгы ошончолук азыраак болот.
Биринчи стадия өпкөдөгү мындай шишик деп аталат, анын өлчөмдөрү 3 смге чейин, процесс плевралык ткандарга таасир этпейт, аймактык лимфа бездери, метастаздарды аныктоо мүмкүн эмес. Ошол эле өлчөмдөрү менен, бирок бронхтун лимфа системасында метастаздардын болушу менен оорунун экинчи этабы аныкталат.
Теманы улантуу
Үчүнчү этап адатта А жана В болуп бөлүнөт. Биринчиси өпкөдөгү шишик, мында клеткалардын дегенерациясы висцералдык плевралык ткандарды, көкүрөк капталын таасир этет.клеткалар, плевра медиастиналдык клеткалар. Неоплазманын өлчөмдөрү эч кандай роль ойнобойт. Инвазия байкалышы мүмкүн фонунда метастазов лимфа бездеринде ортостинанын, бронхтун карама-каршы жагында баштапкы фокус. Үчүнчү этап, А подтипи, эгерде ткандардын инфильтрациясы жок сүрөттөлгөн метастаздар гана байкалса, диагноз коюлат.
Үчүнчү стадиядагы В тиби да өпкөнүн шишиктин өлчөмүнө карабастан диагноз коюлат. Маанилүү факторлор ортостинге инфильтрация болуп калат - кызыл өңгөч, кан тамыр, жүрөк, омуртка ткандары. Мүмкүн пайда болушу метастаздар лимфа системасында бронхтун, өпкөнүн карама-каршы жагында баштапкы фокус. Метастаздар супраклавикулярдык аймактын лимфа системасында, медиастинада болот.
Алыскы метастаздар аныкталганда төртүнчү этап диагнозу коюлат. Ушундай эле диагноз зыяндуу процесстер чектелген, кеңири таралган түрдөгү майда клеткалуу рак болсо коюлат.
Категориялар жөнүндө кененирээк
Борбордук залалдуу түзүлүшү бронхиалдык сегменттерде, чоң бронхтарда локализацияланган. Мында онкологиялык оорулардын жалпак, майда клеткалуу эмес формалары аныкталат. Перифериялык түрү, аты айтып тургандай, өпкө перифериясында локализацияланган. Аны менен альвеолалар, майда бронхиалдык түзүлүштөр, бронхтардын бутактары кайра жаралат. Бул форманын негизги коркунучу - узак убакыт бою дээрлик эч кандай белгилери жок агым. Эреже катары, оорунун алгачкы белгилери төртүнчү стадиясында гана пайда болот, качан шишик чоңоюп, жанындагыларды кысып баштайт.структуралар, ири бронхтарга, плевралык ткандарга, көкүрөккө инфильтрация болгон.
Сейрек учурларда плевралык мезотелиома аныкталат. Бул плевралык кабыкчалардан келип чыккан оорунун кыйла агрессивдүү түрү.
Формалар, этаптар жана стратегиялар
Процесстин даражасына жараша шишиктин түрүн, өнүгүү өзгөчөлүктөрүн, таралышын, өлчөмдөрүн жана инфильтрациянын өзгөчөлүгүн баалоого болот. Бул маалымат адекваттуу болжолдоо үчүн керек. Этап, иштин башка өзгөчөлүктөрү терапиялык ыкманы тандоого таасир этет. Клиникага нөл баскычы менен келген бейтаптарды жакшы келечек күтүп турат. Дарылоо патологиясы өнүктүрүүнүн биринчи этабында да жакшы натыйжаларды берет. Экинчиден, үчүнчүдөн, прогноз алда канча начар, бирок толук айыгып кетүү үчүн белгилүү бир мүмкүнчүлүктөр бар. Төртүнчү этапта ооруну айыктыруу жана ал тургай узак мөөнөттүү турукташтырууга жетишүү дээрлик мүмкүн эмес.
Неоплазма аныкталганда метастаздарга өзгөчө көңүл буруу керек. Эгерде алар мурунтан эле бар болсо, оорулардын басымдуу пайызында терапиялык курс паллиативдик болуп саналат. Эгерде эч ким табылбаса, операция көрсөтүлөт. Радикалдуу кийлигишүүдөн кийин өпкөдөгү жаңы шишик кесепеттерсиз жок кылынат жана келечекте кайра кайталанат.
Келечек: эмнени күтөт?
Прогноз локализациянын нюанстары, шишиктин өлчөмү, симптомдордун оордугу, атиптик клеткалардын түрү жана жалпысынан адамдын ден соолугунун абалы менен аныкталат. Өпкө рагы үчүнорточо алганда, прогноз башка зыяндуу ооруларга караганда начар. Жашоо көрсөткүчү оорунун башка түрлөрүнө салыштырмалуу төмөн. Ошентип, беш жылдык талдоодо, орточо жашоо көрсөткүчү 16% гана түзөт. Салыштыруу үчүн, ошол эле мезгилде жоон ичегидеги залалдуу шишик менен жашоо 65%, эмчек клеткаларынын залалдуу шишиктери менен 89% деп бааланат.
Кичине клеткалардын дегенерация сценарийи боюнча шишик өнүккөн учурда эң начар прогноз. Химиотерапия жалгыз жана башка терапиялык ыкмалар менен айкалышта пациенттин өмүрүн орточо беш эсеге узарта алат. Бирок, кичинекей клеткалардын рак оорусунун беш жылдык жашоо деңгээли орто эсеп менен 5-10% деп бааланган. Аман калгандардын негизги пайызы оорунун чектелген түрүнөн жапа чеккен адамдар.
Эскерте аламбы?
Негизги алдын алуу чарасы – бул активдүү гана эмес, пассивдүү да тамеки тартууну жашооңуздан толук алып салуу. Жаман адаттан баш тартуу үчүн дарыгерлердин – наркологдордун, психологдордун жардамына кайрылсаңыз болот. Дарылоо мөөнөтүн жөнөкөйлөтүүчү көптөгөн буюмдар (ингаляторлор, сагыз, таблеткалар) иштелип чыккан. Тамеки чегүүнү таштагандан кийинки алгачкы он жыл зыяндуу процесстердин көбөйүү коркунучу менен байланышкан, бирок алардын өнүгүү ыктымалдыгы акырындык менен төмөндөйт.
Имараттан радонду жок кылуу үчүн бардык жашаган жерлерин дайыма желдетип, нымдуу тазалоону жүргүзүү зарыл. Эгерде имараттын каркасы темир-бетондон жасалган болсо, анда турак-жай жана жумушчу жайлардын беттери тазалоо, сырдоо керек.же обои. Мүмкүн болсо, оор металлдар, асбест чаңы менен байланышуудан алыс болуу керек. Бул өнөр жай аймактарында иштеген адамдар үчүн өзгөчө маанилүү.
Туура тамактануу маанилүү. Окумуштуулар диетаны табигый антиоксиданттар менен суюлтсаңыз, шишиктин пайда болуу коркунучун азайтууга болот деп ишенишет. Мөмө-жемиштерде, жашылчаларда, жашылчаларда аскорбин кислотасы, ретинол, токоферол бар, алар дем алуу системасындагы залалдуу процесстердин коркунучун азайтат.
Акыркы технология: CyberKnife
Айрым заманбап клиникалар рак процесстерин CyberKnife ыкмасы аркылуу дарылоону сунуштайт. Кыймылдын тактыгы 0,5 мм деп бааланат. Технология радиохирургиянын категориясына кирет жана түз байланышсыз жүргүзүлөт. Атайын орнотуунун жардамы менен залалдуу шишик ичке нурлар менен дарыланат. Болгону үч сеанс болот толугу менен жок кылуу патологиялык зонасын зыян келтирбестен жакын жердеги органикалык түзүлүштөрдү, анын ичинде аорта. Мындай операция ооруканага жаткырууну талап кылбайт, эч нерсени кесүүнүн кереги жок. Жада калса жалпы анестезия талап кылынбайт.
CyberKnife абдан так деп эсептелет жана аны колдонуу коркунучтун минималдуу деңгээли менен байланышкан. Адамдар үчүн зыянсыз, бирок иондоштуруучу нурлардын бутага алынышын жөнөкөйлөтүүчү атайын белгилер шишик чектерине коюлат. Кийинки нурду колдонуунун алдында компьютер шишиктин локализациясын, анын жылышын баалайт, анын аркасында энергия менен камсыздоо мүмкүн болушунча так камсыз кылынат.
Эгер оорулуу технологиянын пайдасына чечим кабыл алган болсо"CyberKnife", кийлигишүү мезгили үчүн, ал коргоону камсыз кылат жана дем алуу, дененин эрксиз жылып башкарууну жөнөкөйлөштүрүүчү жилет кийгизилет. Демек, бардык нурлар планга ылайык иштетилиши керек болгон так ошол пункттарга тийет. Ошо сыяктуу эле, өпкөдөгү локализацияланган метастаздар да жок кылынышы мүмкүн.
