"Торасемид" - заманбап күчтүү диуретикалык дары, шишик пайда болушу менен байланышкан оорулардын узак мөөнөттүү терапиясы үчүн сонун. Клиникалык жактан маанилүү терс таасирлердин саны аз болгондуктан, анын терапевтикалык колдонулушунун кеңдиги көбүрөөк. Башка луп диуретиктерине караганда коопсузураак жана көрсөткүчтөрү көбүрөөк. Ар кандай ооруларды дарылоодо анын дозасы өзгөртүлөт. Ал бөйрөк жетишсиздигинде, атүгүл гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы төмөн болсо да колдонулат.
"Торасемиддин" эффекттери
"Торасемид" луп (туз) диуретиктер тобунун өкүлү катары Хенле өрчүп бара жаткан илмек аймагындагы нефрон түтүкчөлөрүнүн эпителийинин люминалдык бөлүгүндө иштейт. Калий, хлорид жана натрий иондорунун биргелешип ташылышына ингибитордук таасирин тийгизип, нефрон эпителийинин бетиндеги электрохимиялык потенциалды кыйла төмөндөтөт. Иондорду ташуунун блокадасы реабсорбцияга алып келетдиурезди күчөтүүчү негизги заарадан натрий.
Дээрлик бардык илмек диуретиктер калий, натрий, магний жана хлор иондорунун реабсорбциясына күчтүү таасир эткендиктен электролиттин бузулушун жаратат. "Торасемид" азыраак өлчөмдө калий жана магний бөлүп чыгарууга таасир этет, ошондуктан ал аритмия, анорексия, ич катуу, булчуңдардын алсыздыгын пайда кылат. Ошондой эле, дары алсыз даражада тамырларды кеңейтүү, тромбоксан А2 пайда болушуна бөгөт коёт. Ал ошондой эле жүрөк булчуңдарынын фиброз процесстерине тоскоол болуп, миокарддын альдостерон рецепторлорун бөгөттөйт.
Көрсөткүчтөр
"Торасемид" препаратына тиркелген колдонуу боюнча нускамада ал дарылоо үчүн колдонулган оорулар жөнүндө маалымат камтылган. Торасемид төмөнкү үчүн көрсөтүлгөн:
- тиазиддик диуретиктер менен ACE ингибиторлорунун (ARBs) айкалышы менен терапияга туруктуу артериялык гипертензияны патогенетикалык дарылоо;
- кан айлануунун ашыкча жүктөлүшүнө байланыштуу өнөкөт жүрөк жетишсиздигин дарылоо;
- өнөкөт бөйрөк жетишсиздигин симптоматикалык дарылоо, анын ичинде фильтрациянын төмөн ылдамдыгы (20 мл/мүнөттөн аз);
- фуросемидге альтернатива катары боордун шишигин (гипоальбуминемия менен байланышкан) симптоматикалык дарылоо.
Артериалдык гипертензияда "Торасемид" аналогдору жана анын генериктери тиазиддик диуретиктер эффективдүү болбогондо гана колдонулат. Ал эми бөйрөк жетишсиздигинен улам клиникалык жактан маанилүү жана кооптуу терс таасирлери аз болгондугуна байланыштуу дары узак мөөнөткө дайындалышы мүмкүн. Торасемидде алар Фуросемидге караганда кыйла азыраак.
Колдонуу боюнча нускамалар
Торасемид боюнча клиникалык сунуштардын негизинде, колдонуу боюнча нускама максаттуу ооруну коррекциялоо жана дарылоо үчүн зарыл болгон дары дозаларынын мүнөздөмөлөрүн камтыйт. Мындан тышкары, дары-дармектин өзү төмөнкү мазмуну бар таблеткаларда бар: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг.
Дары тамакка карабай, эртең менен таблетка түрүндө кабыл алынат. "Torasemide" дарынын бул дозалары үчүн баасы ар түрдүү: минималдуу дозада төмөн жана максималдуу жогорку. Орточо маалыматтар боюнча, дары 30 таблетка, 5 мг ар бири, болжол менен 400 рублга турат. Бул учурда, башкаруу дозалары көрсөткүчтөр боюнча төмөнкүдөй бөлүштүрүлөт:
- артериялык гипертензияны дарылоодо суткасына 2, 5 - 10 мг алынат;
- өнөкөт жүрөк жетишсиздиги үчүн 10-20 мг/күн алынат;
- өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги үчүн - 50 мг же андан көп;
- боор иштебей калган учурда дозаны жекече тууралоо керек.
Торасемиддин терс таасирлери
Торасемид препаратына тиркелген колдонуу боюнча нускамалар бир нече терс таасирлер жөнүндө маалыматты камтыйт. Терапиялык дозада, башкача айтканда, күнүнө 200 мг чейин, тромбоэмболиялык татаалдашуулардын, жүрөктүн жана мээнин ишемиясынын пайда болуу коркунучу жогорулайт. Убактылуу ишемиялык приступ жана миокард инфаркты, өпкө эмболиясы, аритмия коркунучу жогорулайт. Аллергиялык исиркектер же ыктоо менен уртикария мүмкүнчүлүгү да барсабырдуу.
"Торасемид" кээде жүрөк айланууну же кусууну пайда кылат, диспепсиялык симптомдорду, диареяны сейрек шарттайт. Торасемидди колдонуунун фонунда панкреатиттин обочолонгон учурлары сүрөттөлөт. Боор трансаминазалары да көбөйөт, бул дарынын жогорку дозаларда боордун уулуулугун көрсөтөт. Кээде бейтаптар кулактын кулашынан, көрүүнүн начарлашынан кооптонушат.
Уулуу дозада кабыл алынганда, бир нече симптомдор менен ашыкча дозалануу абалы пайда болот. Ашыкча доза заарада суюктукту жоготуу менен коштолот: диурез узак жана тез-тез болот, гипотензия, кан тамырлардын коллапсы, эсин жоготуу, мээнин ишемиясынын фонунда инсульт болушу мүмкүн.
Колдонууга каршы көрсөтмөлөр жана чектөөлөр
"Торасемид" препаратын, аналогдорун жана анын генериктерин абсолюттук каршы көрсөтмөлөр болгон учурда колдонууга болбойт. Бул дарыга же байланыштыргычтарга аллергиялык реакциялар. Торасемидди анурия менен бөйрөк жетишсиздигинде, боор комасындагы боор жетишсиздигинде, тахиаритмияда колдонууга тыюу салынат. Бала эмизүү учурунда жана кош бойлуулукта, ошондой эле 18 жашка чейинкилерде, сульфаниламиддерге жогорку сезгичтикте каршы.
Торасемиддин кошумча жана айкалышкан таасирлери
Гипертонияны дарылоодо Торасемид таблеткалары подагра оорусунун жүрүшүнө терс таасирин тийгизиши мүмкүн. Активдүү зат нефрондун проксималдык түтүкчөлөрүнө активдүү ташуу жолу менен киргендиктен, заара кислотасынын бөлүнүп чыгышына атаандаштык бөгөт коюлат. Колдонуу фонунда"Торасемид" гиперурикемия жана подагра агымынын күчөшүнүн ыктымалдыгы жогору.
"Торасемид" препараты Генле циклинин проксималдык бөлүгүнүн түтүктүү эпителийине өзгөчө таасири менен мүнөздөлөт. Күчтүү диуретикалык таасирге жана электролит дисбалансынан улам, бул клиникалык маанилүү фармакологиялык өз ара аракеттенүү ыктымалдуулугуна алып келет. Алар кооптуу, анча маанилүү эмес жана каалаган. Кооптуу жана маанилүү болуп төмөнкүлөр саналат:
- жогорку дозаларды колдонуу (50 мг/күндөн) "Торасемид" платина препараттары менен бирге колдонулганда акыркысынын уулуулугун жогорулатат;
- Торасемиддин чоң дозалары (50 мг/күндөн баштап) аминогликозиддик антибиотиктердин нефротоксиктик жана ототоксиктик таасирин күчөтөт;
- цефалоспорин антибиотиктеринде Торасемид менен бирге суткасына 50 мг дозада колдонулганда нефротоксиктик касиет пайда болот;
- салицилаттар Торасемид менен (50 мг/күндөн) нейротоксиктүүлүгү менен мүнөздөлөт.
- Салыштырмалуу гипокалиемия фонунда «Торасемид» жүрөк гликозиддерине миокарддын сезгичтигин күчөтөт, алардын инотроптук жана антиаритмикалык таасирин жогорулатат, интоксикация коркунучун жогорулатат;
- Торасемидди кортикостероиддер же туз ич алдыруучу дарылар менен бирге колдонгондо гипокалиемия коркунучу жогорулайт;
- "Торасемид" "Теофиллиндин" жана курариформ булчуң релаксанттарынын таасирин күчөтөт.
Каалаган биргелешкен эффекттер
Контролдукту талап кылган керектүү эффекттердин ичинен кан басымынын төмөндөшү сакталуудаACE ингибиторлору менен терапиянын фону. "Торасемид" суюктукту алып салуудан улам кандын гидростатикалык басымын төмөндөтүп, кан басымынын төмөндөшүнө ортомчулук кылат. Бул аспект гипертонияны дарылоодо маанилүү жана ACE ингибиторлорунун дозасын тууралоону талап кылат. Мындан тышкары, терапияга туруктуу гипертонияны дарылоодо ACE ингибиторлору менен Торасемиддин айкалышы бейтаптардын 90%да кан басымын нормалдаштырууга мүмкүндүк берет.
Өнөкөт жүрөк жетишсиздигин дарылоодо катехоламиндердин вазоконстрикциялык активдүүлүгүн төмөндөтүүчү эффект клиникалык жактан маанилүү. Торасемид менен диуретикалык терапиянын фонунда жүрөк адреналин менен норадреналиндин стимулдоочу сигналдарына алсызыраак жооп берет. Бирок ошол эле эффект эпинефрин менен норадреналиндин реанимациядагы эффективдүүлүгүн төмөндөтөт.
Терс өз ара эффекттер
Кээ бир заттар менен бирге колдонулганда дарылардын эффективдүүлүгүнө бөгөт коюучу таасирлери бар. Тактап айтканда:
- өт кислотасынын секвестранттары тобунун препараттары торасемиддин ичегиден кабыл алынышын азайтып, акыркысынын таасирин начарлатат;
- наркотикалык эмес анальгетиктер (NSAIDs) Торасемиддин эффективдүүлүгүн төмөндөтөт;
- "Пробенецид" урикозуриялык процесстердин күчөшүнө байланыштуу "Торасемиддин" түтүкчөлөрдүн люменине чыгышын токтотуп, анын эффективдүүлүгүн төмөндөтөт.
"Торасемиддин" салыштырма мүнөздөмөлөрү
"Торасемид" препаратынын аналогдору класстык, кинетикалык жана генериктер болушу мүмкүн. класстын аналогдору арасында: "Furosemide", "Bumetanide", "Ethacrynic кислотасы". Furosemide менен салыштырганда, Торасемид жай менен мүнөздөлөтаракеттин башталышы жана диурездин тиешелүү өсүшү менен узакка созулган эффект. Фуросемид менен дээрлик бирдей күчтөгү диуретикалык эффектти камсыз кылуу менен Торасемид тез электролит дисбаланс менен байланышкан терс таасирлери азыраак.
"Буметанид" дагы күчтүү диуретикалык касиети менен мүнөздөлөт, ал көптөгөн терс таасирлери менен коштолот. Ethacrynic кислотасы жайыраак диуретикалык таасирге ээ жана сейрек колдонулган дары бойдон калууда. "Torasemide" дарынын фармакокинетикасында эксперттердин сын-пикирлери дагы бир маанилүү жагдайды белгилейт. Дары "rebound" касиетине ээ эмес: натрийдин бөлүнүп чыгышына байланыштуу диурездин күчөшүнөн кийин организмде компенсациялык кармап калуу болбойт.
"Торасемиддин" фармакокинетикалык аналогдору
"Торасемид" препаратында инструкцияда гипертонияда аны колдонуу жөнүндө маалымат камтылган. Бул дары менен бирге гипертонияны дарылоодо тиазид жана калий сактагыч диуретиктер да колдонулат. Андан тышкары, тиазид жай башталышы жана узакка созулган диуретикалык таасири үчүн тандалган дары болуп саналат.
Аналогдордун бул фармакокинетикалык өзгөчөлүктөрүнө байланыштуу "Торасемид" препаратын колдонуу төмөнкүдөй болушу мүмкүн: тиазиддер менен ACE ингибиторлорунун (же ангиотензин рецепторлорунун блокаторлорунун) стандарттуу комбинациялары менен терапияга туруктуу гипертонияны дарылоо. Ошондой эле, Torasemide кыскарган чыпкалоо менен өнөкөт бөйрөк жетишсиздигин дарылоодо колдонулатжөндөм.
Torasemide Generics
«Торасемид» препаратында колдонуу боюнча көрсөтмөлөр, аналогдору, көрсөткүчтөрү жана каршы көрсөтмөлөрү анын негизги эффектисин толук мүнөздөйт - диурездин көбөйүшү. Мындан тышкары, баштапкы дары жана анын генериктери ушундай таасирге ээ. Акыркылар бирдей өлчөмдө Торасемидди камтыйт, бирок башка соода аталыштары менен өндүрүлгөн.
Эң белгилүүлөрү: Бритомар, Диувер, Торасемид Сандоз, Трифас, Торсид, Тригрим. Россияда фармакологиялык препараттарды көптөгөн сыноолордун жүрүшүндө, алардын ортосунда эч кандай олуттуу айырмачылыктар байкалган эмес. Жогорудагы дарылардын ар бири экинчисин толук алмаштырат.
Торасемид менен дарылоонун экономикалык аспектилери
Артериалдык гипертензияны дарылоодо, тиазиддик диуретиктер ACE ингибиторлору (же ARBs) менен бирге эффективдүү болбогондо, Торасемид менен дарылоону дайындоого болот: колдонуу боюнча көрсөтмөлөр күндүзгү бир дозаны актайт. Дарылоонун бир айлык баасы болжол менен 400 рублди түзөт, ал эми дарынын 60 таблеткасынын баасы болжол менен 760-800 рублди түзөт. Салыштыруу үчүн: Furosemide менен дарылоонун айлык баасы сейрек 20 рублден ашат. Бирок гипертонияны туруктуу дарылоо үчүн акыркысы анча деле пайдалуу эмес.
Жүрөктүн өнөкөт жетишсиздигинде эки кан айлануунун шишиги менен ай сайын Furosemide менен дарылоонун баасы болжол менен 20-30 рублди түзөт. "Torasemide" дары баасы 10-15 эсе жогору. Ошол эле учурда, акыркы бар жумшак таасири, башкача айтканда, кабыл алуу биринчи сааттарында заара бир аз көбөйтөт. Фуросемиддемүнөздөмөлөрү тескери: диурездин акырындык менен төмөндөшү менен алгачкы эки саатта зааранын көлөмүн олуттуу көбөйтөт.
Натыйжада, гипертониясы бар же өнөкөт бөйрөк же кан айлануу жетишсиздиги менен ооруган эмгекке жарамдуу бейтаптар үчүн "Торасемидди" колдонуу акылга сыярлык, аны колдонуу боюнча нускамада (анын баасы жогоруда көрсөтүлгөн) маалымат жок биринчи кабыл алууда диурездин олуттуу өсүшү жөнүндө. Бирок пенсия курагындагы бейтаптарда жумушка келүү зарылдыгы жок болгондуктан, диурездин нормасы иш жүзүндө маанилүү эмес. Бул кыйынчылыктарды жаратпайт, демек, арзан класстын аналогун - Фуросемидди алууга мүмкүндүк берет.
