Кан басымы кыймылдаганда кан тамырлардын дубалдарына кандай күч менен басарын аныктоочу көрсөткүч. Алгылыктуу диапазондо болбогон сандар организмде диагностика жана терапияны талап кылган патологиянын бар экендигин көрсөтүп турат. басым көрсөткүчтөрүн бир жолку өлчөө жетиштүү эмес. Анын динамикада бекитилиши талап кылынат (кан басымынын күнүмдүк мониторинги - ABPM). Бул кандай диагностикалык ыкма жана ал кандайча жүргүзүлөрү макалада талкууланат.
Изилдөөнүн мааниси
Дигноз коюлган бейтапка 24 саат бою кан басымынын көрсөткүчүн жазып турган атайын аппарат орнотулган. Өлчөө автоматтык түрдө ишке ашат, белгилүү бир жыштыкка ээ.
Эгер бейтаптын басымы кабыл алууда өлчөнсө, толкундангандыктан, сандар көрсөтүлүшү мүмкүннатыйжалар жогорулады. Кан басымынын күнүмдүк мониторинги, анын эрежелери төмөндө каралат, индикаторлорду үйдө, тынч, ыңгайлуу жана тааныш атмосферада жазууга мүмкүндүк берет. Изилдөө бейтап ооруканада жаткан учурда да жүргүзүлүшү мүмкүн.
Түзмөк кандай иштейт?
Оорулуунун денесине "Кан басымын күн сайын көзөмөлдөө" аппараты орнотулган. Анын компоненттери төмөнкүдөй:
- Диктофон - пациенттин белине орнотулган аппарат. Анын жардамы менен көрсөткүчтөр динамикага жазылат.
- Резина түтүк - манжет менен регистрди бириктирет.
- Манжет – колду кийүү (далындын ортоңку бөлүгү, жүрөк деңгээли). Ага аба сайылып, андан соң аба чыгарылат.
- Сезги сенсор - манжеттин астына бекитилип, импульс толкундарынын пайда болуу жана жок болуу учурларын тартып алат.
Күндүз, 24 сааттык кан басымын өлчөөчү натыйжаларды ар 15 мүнөт сайын жазып турат. Түнкү эс алуу учурунда ар 30 мүнөт сайын кан басымы өлчөнөт. Бардык дайындар түзмөктүн эстутумунда калат.
Изилдөө эрежелери
Эгер бейтапка 24 сааттык кан басымын көзөмөлдөө пландаштырылган болсо, дарылоочу дарыгер процедура кандайча жүргүзүлөрүн түшүндүрөт. Ишенимдүү жыйынтыктарды алуу үчүн адис диагностикалык мезгилде жүрүм-турум эрежелери жөнүндө көрсөтмө бериши керек:
- зарыл болсо дары-дармектерди дайындоо жокко чыгарылат;
- маанилүү физикалык активдүүлүктөн баш тартуу;
- суу процедураларын алууга тыюу салуу;
- мониторинг көрсөткүчтөрүн бурмалап албаш үчүн түнкү уйку толук болушу керек;
- кийим жеңил болушу керек, манжеттер бейтаптын колун кысып калбашы керек;
- күн тартиби көнүмүш болушу керек;
- манжетке аба киргизүү мезгилинде сыналуучу колун ылдый түшүрүп, дене боюн түздөп, токтошу керек;
- резина түтүк ийилген эмес, ал эми манжета ордунда турганын дайыма текшерип туруңуз;
- эгер бейтап өтө сезгич болсо, дарыгер түнкүсүн уктатуучу таблеткаларды же седативдерди жазып берет.
Медайым бейтапка атайын күндөлүк берет, анда анын ден соолугу, физикалык активдүүлүгү, колдонулган дары-дармектер (эгерде дарыгер диагноз коюу учурунда аларды жокко чыгарбаган болсо), уйку убактысын жазып алуу зарыл.
Кош бойлуу аялдарды сурамжылоо мүмкүнчүлүгү бар. Тобокелге кабылган аялдар үч жолу диагноз коюшат. Биринчи жолу каттоо үчүн адис менен биринчи байланышта, андан кийин экинчи триместрде жана төрөлгөнгө чейин. Мындай жол-жобосу түйүлдүктүн жана эненин организминен келип чыккан кыйынчылыктардын өнүгүшүн алдын алууга жардам берет.
Холтер мониторинг
Күн бою кан басымын бир эле учурда өлчөө жана ЭКГ көрсөткүчтөрүн фиксациялоо жүрөк-кан тамыр патологияларынын көбүн диагностикалоонун заманбап ыкмасы болуп саналат, ал тургай жашыруун формаларды да аныктоого мүмкүндүк берет.
Булметоду америкалык окумуштуу Холтер тарабынан иштелип чыккан. Сынактын көкүрөгүнө электроддор бекитилет, алар жүрөктүн электрдик активдүүлүгү жөнүндө маалыматтарды жазып, натыйжаларды атайын көчмө аппаратка өткөрүп берет. Бул жерде көрсөткүчтөр электрокардиограмма түрүндө иштелип чыгып, эс тутумда сакталат. Буга параллелдүү, кан басымын өлчөө үчүн пациенттин далысына манжета тагылган.
Талаштуу маселелер болгондо, Холтер мониторингин бир нече күнгө (ал тургай бир жумага чейин) узартса болот. Методдун артыкчылыгы - бул аппарат жүрөктүн кагышынын кичине өзгөрүүлөрүн жазууга мүмкүндүк берет, бул кадимки ЭКГда дайыма эле мүмкүн боло бербейт.
Холтер мониторинги төмөнкү симптомдордон кооптонгон бейтаптарга жүргүзүлөт:
- көкүрөктүн басымдуу оорушу, ийинге, ийинге, колго нурлануучу;
- түндөсү көкүрөктүн сол жарымынын оорушу;
- жөтөл менен коштолгон дем кысылышы;
- чөгүп бараткан жүрөк;
- тез-тез баш айлануу же эс-учун жоготуу.
Семирүү, электроддор талап кылынган жерлерде теринин күйгүзүлүшү - процедурага каршы көрсөтмөлөр (аппаратты туура бекитүү мүмкүн болбогондуктан гана).
Көрсөткүчтөр
24 сааттык кан басымын көзөмөлдөө төмөнкү шарттарды аныктоо үчүн өтө маанилүү:
- Гипертония. Анын мүмкүн болгон формалары түнкү гипертония, "ак халат гипертензиясы", латенттик, кош бойлуулук учурунда.
- Гипотензия - өнөкөт, ортостатикалык, капыстанэс-учун жоготуу.
- Вегетативдик нерв системасынын патологиясы.
- Динамикада колдонулган дарылардын эффективдүүлүгүнө мониторинг.
- Инсулинге көз каранды кант диабети.
- Улгайган бейтаптар.
- Гипертония терапиясына туруктуулук.
Статистика көрсөткөндөй, АБПМ көбүнчө гипертонияга каршы дарылар канчалык эффективдүү колдонулуп жатканын тактоо үчүн жасалат.
Каршы көрсөтмөлөр
24 сааттык кан басымын көзөмөлдөө эгер бар болсо колдонулбайт:
- кысуу жана манжеттер мүмкүн болбогондо колдун механикалык бузулушу;
- жогорку жана астыңкы буттардагы теринин патологиялары;
- кандын уюшунун бузулушу менен коштолгон оорулардын күчөшү;
- кан тамыр патологиясы кан агымынын өзгөрүшүнө же кан тамырдын катуулугуна байланыштуу;
- негизги оорунун татаалдашуусунун болушу;
- мурунку күнүмдүк мониторингден кийинки кыйынчылыктар.
Систоликалык басым 200 мм рт.ст. ашса, диагноз ооруканада жүргүзүлөт. жана жүрөктүн өткөргүч системасынын бузулушу байкалат. Мындай шарттар кошумча камкордукту талап кылат.
Усулдун артыкчылыктары
24 сааттык кан басымын көзөмөлдөө бир жолку өлчөөлөргө караганда чоң артыкчылыктарга ээ. Метод индикаторлор кантип жана сутканын кайсы убакта өзгөрөрүн так баалоого мүмкүндүк берет. Изилдөөнүн негизинде адис дары-дармектерди тандайтконкреттүү жеке клиникалык учур.
Мындан тышкары, 24 сааттык кан басымынын мониторинги, анын көрсөтмөлөрү негизги оорунун диагностикасын олуттуу жөнөкөйлөштүрүү, изилдөөнүн жалган-терс учурларын аныктоого мүмкүндүк берет. Бир өлчөө алгылыктуу диапазонго туура келген сандарды көрсөтүшү мүмкүн, бирок чындыгында пациент гипертониялык.
Усулдун негизги артыкчылыктары:
- кан басымын узак убакытка жөнгө салуу;
- кадимки тынч атмосферада колдонуу мүмкүнчүлүгү;
- түнкү эс алуу учурунда маалыматтарды жаздыруу;
- кыска мөөнөттүү кан басымынын өзгөрмөлүүлүгүн аныктоо;
- оор оорулууларды дарылоодо алмаштыргыс жардам (инсульт, инфаркт, цереброваскулярдык авария).
Күнүмдүк мониторингдин кемчиликтери
Негизги кемчилиги, бейтаптардын пикири боюнча, манжетага аба киргизүүдө ыңгайсыздык сезими. Колдун тез өтүп кеткени менен уюу сезими бар. Манжеттин астында исиркектер жана жалаяк исиркектер пайда болушу мүмкүн.
Дагы бир кемчилиги - кан басымын бир жолку өлчөөдөн айырмаланып, процедуранын акы төлөнүшү.
Изилдөөлөрдү баалоо
Аппарат бейтаптын денесине орнотулгандан кийин 24 сааттан кийин алынган маалыматтар бааланат.
Индикаторлор кыска мөөнөттүү басымдын өзгөрмөлүүлүгүн аныктоого, эртең мененки натыйжаларга баа берүүгө, гипотензия индексин эсептөөгө жана орточо маанилер менен салыштырууга мүмкүндүк берүүчү атайын компьютердик программага киргизилет:
- күнүмдүк көрсөткүч - BP 120±6/70±5;
- таңкы сандар - BP 115±7/73±6;
- кечки көрсөткүчтөр - BP 105±/65±5.
Патологиянын бар экенин тактоо үчүн маанилүү диагностикалык жол-жобосу кан басымын күн сайын мониторинг жүргүзүү болуп саналат. Кайсыл жерде жасаш керек, дарыгер-кардиолог айтып берет. Поликлиникада зарыл аппараттардын жоктугунан мындай текшерүүлөр жүргүзүлбөйт. Процедура кардиологиялык ооруканаларда же адистештирилген диагностикалык борборлордо жеткиликтүү.
