Гипертониялык (гипертониялык) энцефалопатия (ГЭ) - залалдуу гипертониянын фонунда мээнин ишинин бузулушу. ICD-10 ылайык, курч гипертониялык энцефалопатия I67.4 катары коддолгон. Бул термин 1928-жылы Оппенгеймер тарабынан Фишберг менен биргеликте энцефалопатиянын ушул өзгөчө түрүн сүрөттөө үчүн киргизилген. Мындай абал ар кандай ооруларда пайда болушу мүмкүн болсо да (эклампсия, басымдын кескин көтөрүлүшү, учурдагы гипертония, курч нефрит, бөйрөк үстүндөгү шишик жана башкалар), эң чоң коркунуч гипертониялык кризистен келип чыгат. Ал когнитивдик бузулуу жана ткандардын некрозу менен коштолгон курч симптомдорду жаратат.
Гипертония мээ клеткаларына кандай таасир этет?
Мээ үчүн басымдын бир жолку секирүү да изи калбай өтпөйт. Венулалардын жана артериолалардын тонусунун жөнгө салынышы бузулат. Максат гана эмесмээ, ошондой эле жүрөк жана бөйрөк. басымдын бир аз жогорулашы менен, адегенде майда тамырлардын коргоочу спазмы башталат. Бул алардын жарылып кетишинин жана басымдын алдын алуу үчүн орган тарабынан жасалат.
Эгер басым көпкө чейин көтөрүлсө, тамырлардын булчуң катмары гипертрофиялана баштайт. Натыйжада тамырдын люменинин тарышы жана кандын перфузиясынын төмөндөшү. Гипоксия ар кандай даражада пайда болот. Гипоксияга эң сезгич мээ. Бул неврологиялык симптомдорду жаратат.
Ошентип, ар кандай формадагы HE менен мээнин гемодинамикасы бузулуп, мээ кыртышы некрозго чейин бузулат. Мунун баары узак мөөнөттүү гипертониянын фонунда келип чыгат, аны көзөмөлдөө кыйын.
Курч гипертониялык энцефалопатия ICD боюнча симптоматикалык гипертензияда пайда болгон энцефалопатиянын өзүнчө бир түрү катары айырмаланат. Адегенде, негизинен, кичинекей тамырлар жабыркайт, бирок патологиясы тез эле башка калибрлердин катышуусу менен айкалыштыра баштайт. Бул форма, адатта, гипертониялык кризистин фонунда көрүнөт. ICD-10 ылайык, курч гипертониялык энцефалопатия төмөнкү кодго ээ - I67.4. Ошол эле учурда басымдын деңгээли гипо- жана гипертониялык оорулууларда ар кандай болушу мүмкүн.
Гипертониялык оорулуулар үчүн коркунучтуу сандар 180-190 мм рт.ст. Art., ал эми гипотензиясы бар бейтаптарда - 140/90 чегинде. Кандай болгон күндө да биз норманы көтөрүү жөнүндө болуп жатабыз.
Адистер гипертониялык энцефалопатиянын мындай абалын гипертониялык кризистин бир түрү деп аташат. Патологиянын өнөкөт түрү көбүрөөк кездешет.
GE курч формада
Курт GE - өзгөчө кырдаал жана тез арада жардам керек. Болбосо мээ шишиги, геморрагиялык инсульт, инфаркт, өлүм түрүндөгү татаалдашуу талап кылынат.
ICD-10 боюнча курч гипертониялык энцефалопатия I67.4 коду бар. Дисциркуляциялык кан тамыр гипертониялык энцефалопатия өзүнчө көрүнүш катары каралат. Бул бардык жашта мүмкүн.
Патология гипертония - кризистердин фонунда пайда болот. ГЭ түрүндөгү алардын фонунда курчушу ушундай чынжыр болуп саналат. Анын өнүгүшү дисциркулятордук энцефалопатиянын башка түрлөрүнө караганда тезирээк.
"Дисциркулятордук гипертониялык энцефалопатия" диагнозу кандын жетишсиздигинен мээ ткандарынын өнөкөт бузулушу менен коюлат. Анын өнүгүшү акырындык менен прогрессивдүү. Мээ кыртышындагы морфологиялык өзгөрүүлөр менен коштолуп, функциянын начарлашы жана акыл-эстин бузулушуна, майыптыкка жана майыптуулукка алып келиши мүмкүн.
Маселенин себептери
ГЕнин негизги себеби (Гипертониялык энцефалопатия ICD боюнча код I67.4) гипертониянын көңүл бурулбаган түрү. Бул учурда, ал негизги жана экинчилик болушу мүмкүн, башкача айтканда, басымдын көтөрүлүшү менен коштолгон башка оорулардын фонунда: бөйрөктүн бузулушу (өнөкөт пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), гипертиреоз.
Бүйрек үстүндөгү жана гипофиз бездеринин патологиялары - феохромоцитома, бөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгынын ашыкча иштеши же гломерулярдык зонада - альдостерон, аортаатеросклероз.
Гипертония менен ооруган бейтаптар үчүн көзөмөлсүз гипертония коркунучтуу, гипертонияга каршы дарыларды таштаганда өзгөрүүлөр өзгөчө тез өнүгөт. Гипертониянын кайталанган кризистери, анда тамырлар тез эскирип, ичке болуп калат. Алардын өткөргүчтүгү жогорулайт жана мээ ткандарынын тез геморрагиялык импрегнациясы байкалат. Ошондой эле басымды нормалдаштырууга багытталган флуктуациялар, кандын агымын жайлатуу менен гипотензия бар. Түнкү гипертония көбүнчө жашыруун болот.
Жогорку импульс басымы дагы бир маанилүү фактор болуп саналат. Жогорку жана төмөнкү басымдын ортосундагы айырма 40 мм Hg ашса. Art. - кан тамыр ооруларынын агымы күчөйт. Мындай басым дайыма тамыр капталына таасирин тийгизет жана тамыр дубалынын булчуң аппаратына жүк түшүрөт.
Тобокелдик факторлору
Тобокелдик факторлору төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Кан тамырлардын жана жүрөктүн ишинде өз убагында диагноз коюлбаган четтөөлөр.
- Бөйрөктүн (тубаса же пайда болгон) жана мээнин оорулары.
- Кан тамырлардын туруксуз абалы. Ар кандай түрдөгү ашыкча күч - физикалык жана психикалык.
- Гпертонияны туура эмес же туура эмес дарылоо.
- Тамактануунун бузулушу жана кыймылсыздык, жаман адаттар.
Гипертониялык энцефалопатия (ICD-10 коду I67.4 боюнча гипертониялык энцефалопатия) ошондой эле төмөнкү себептерден улам келип чыгышы мүмкүн:
- семирүү, карылык, диабет;
- дарыгерге кайрылбастан гипертонияга каршы башка дарыдан баш тартуу же алмаштыруу;
- эклампсия шишиги менен,жогорку кан басымы жана протеинурия;
- бөйрөк үстүндөгү бездин шишиги;
- кээ бир дарыларга көз карандылык - стероиддер, кофеин, спорттук допинг;
- кан тамырлар менен болгон көйгөйлөрдүн фонунда стресс;
- жаман экология да идиштерге зыян келтириши мүмкүн;
- дененин системалык гипотермиясы.
Белгилүү шарттарда гипертониялык энцефалопатия диагнозун (ICD коду I67.4) каалаган адам коюуга болот.
Патогенез
Камылдарга жеткирилген тамактануу жетишсиз болгондо, алардын тонусунун төмөндөшү түрүндө алардын дубалдарында өзгөрүүлөр болот. Андан кийин келет утолщение булчуңдардын дубалдарынын тамырлардын жана алардын люмени тар. Гипоксия күчөйт. Бул өз кезегинде нерв талчаларынын абалын начарлатат.
Мээнин артериолаларынын спазмы гипоксияга жана мээ клеткаларынын тамактануу жетишсиздигине алып келет, мээнин өнөкөт ишемиялары өнүгөт. Андан ары мээнин структураларында дегенеративдик өзгөрүүлөр болот. Эгерде атеросклероз болсо, ал абалды ого бетер курчутат.
Ак мээче башкаларга караганда эрте жабыркайт, бул жерде лакунардык инфаркт пайда болуп, нерв талчаларынын демиелинизациясы пайда болот.
Бул өзгөрүүлөр диффузиялык жана эки жарым шарга тең симметриялуу таасир этет. Жаралар адегенде карынчаларды бойлой пайда болот, андан кийин мейкиндигин кеңейтет – алар перивентрикулярдык тарапка тарайт.
ОГЕнин өнүгүшүндө капиллярларга өтө турган майда артериолалардын ашыкча спазмы, алардын өткөргүчтүгү жогорулап, шал болуп калышынын тике мааниси бар. GEтин курч түрү.
Курчтуу форма
Кан басымы 180-190 мм рт.ст. жогору болгон гипертониялык криз. Art. себеп, эреже катары, тамырлардын кыртыштарында олуттуу өзгөрүүлөр. Кайсы? Анын кыймылына тоскоолдуктар болгондо, тактап айтканда: тамырдын тар люмени же дубалдардагы бляшкалар, кан буга реакция кылып, тамырлардын дубалдарында кан агуулар пайда болот. Жумшак мээ кабыкчаларынын веналарынын тонусу өзгөрүп, баш ичиндеги басым жогорулайт. Бул неврологиялык симптомдордун пайда болушуна себеп болот. Курч гипертониялык энцефалопатия - гипертониялык кризистин кесепети; бирок ал ошондой эле инсульттун жарчысы болуп калат, майыптыктын жана өлүмдүн кийинки өнүгүшү менен. Кризистин татаалдашкандарынын 16% так OGE болуп саналат.
Симптоматика
Курч гипертониялык энцефалопатиянын клиникасына төмөнкүлөр кирет:
- Чыдаалгыс баш ооруну кеңейтүү.
- Адегенде алар баштын арт жагында локализацияланат, андан кийин төгүлүп калат, б.а. өсүп жатат.
- Ооруну анальгетиктер кетирбейт. Көп учурда бул жеңилдетүү жок жүрөк айлануу жана кусуу менен коштолот. Курч гипертониялык энцефалопатия көбүнчө гипертониялык криз учурунда көрүнөт.
- Оптикалык диск шишип кеткендиктен көрүү күтүлбөгөн жерден начарлап, көздүн алдында кара чымындар жана тактар пайда болот.
- Катуу баш айлануу. Жөтөлүү, чүчкүрүү жана моюндун булчуңдарынын башка чыңалуусу абалды начарлатат.
- Угуу начарлайт - шыңгыроо жана кулактын шуулдоосу пайда болот.
- Тарташуу жана менингеалдык симптомдор сезгенүүсүз (менингизм) пайда болот.
- Беттин сезгичтигинин босогосуөсүп жатат.
Жалпысынан бул гипертониялык кризистин симптомдору, бирок мээнин иштешинин бузулушу менен коштолот. Туура дарылоо болбосо, нейрондордун массалык өлүмү жана жаңы ишемиялык очоктордун пайда болушу пайда болот.
Курчтуу гипертониялык энцефалопатиянын клиникасынын негизги белгилерине төмөнкүлөр кирет:
- ачуу абалы парезге өткөн дүүлүктүрүү алдындагы;
- жүрөктүн кагышы жай;
- тилдин учу, манжалар, мейкиндикте ориентация бузулган;
- басуу туруксуз болуп калат.
Дене температурасы көтөрүлүшү мүмкүн. Кол салуу бир нече саатка же 2 күнгө чейин созулушу мүмкүн. Андан ары геморрагиялык инсульт пайда болуп, мээнин шишиги жана жардам көрсөтүлбөсө өлүмгө алып келет.
Курчтуу гипертониялык энцефалопатия Ошентип, кризис менен инсульттун ортосундагы аралык позицияны ээлейт.
Аныктоочу фактор болуп басымдын сандары саналат: чабуул учурунда 250-300гө чейин, төмөнкүсү 130-170ге чейин. Бирок кан тамырлар кеңейет. Алар мындан ары тар эмес, алардын өткөрүмдүүлүгү жогорулайт. Мээнин ткандарында кандын агымы бузулуп, плазманын, белоктун жана кычкылтектин жетишсиздигинен анын шишиги пайда болот. Майда некроз очоктору пайда болот.
Курчтуу гипертониялык энцефалопатия да инсульттун алгачкы белгилеринин бири болуп саналат, андыктан оорулуу биринчи кезекте тынчып, тез жардам чакыруусу керек.
Диагностика
Диагностикалык алгоритм төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Невропатологдун милдеттүү текшерүүсү. Баштапкы этапта статусу жок болушу мүмкүнбузулган, бирок anisoreflexia башкаларга караганда эрте пайда болот. Атайын когнитивдик тест ар кандай даражадагы мнестикалык, практикалык жана гностикалык бузулууларды аныктайт.
- Кардиологдун консультациясы гипертониянын бар экендигин аныктайт жана тастыктайт.
- Психиатрдык абалды психиатр сүйлөшүү, байкоо жана тестирлөө аркылуу баалайт.
- Диагностика мээ кырсыктарынын симптомдорунун окшоштугунан улам кыйын болушу мүмкүн, ошондуктан мээ тамырларынын КТ жана МРТ жасалышы керек. Мында мээде фокалдык өзгөрүүлөр - мээнин шишиги аныкталат. Ал ошондой эле диффузиялык дегенеративдик өзгөрүүлөрдү, өткөн лакунардык инфарктын очокторун HE II-III стадиялары бар пациенттерде аныктоого, мээнин башка органикалык патологиясын жокко чыгарууга мүмкүндүк берет. Кан анализинин сүрөтү маалыматтык эмес, бирок гиперхолестеринемия болушу маанилүү.
- Офтальмологдун консультациясында - оптикалык дисктердин шишиги. Баш сөөктүн ичиндеги басым жогорулаган.
- ЭЭГ – негизги ритмдердин бузулушу, өзгөчө желке чөлкөмүндө. ЭКГ – сол карыншанын кабыргасынын гипертрофиясы, миокардта дистрофиялык озгерулер.
- Мээнин гемодинамикасын изилдөө: моюнчасынын жана баш сөөгүнүн тамырларынын УЗИ. Бул изилдөө артериолалардын таруу даражасын, алардын локализациясын жана таралышын ачып берет.
Татаалдыктар
OGE – бул шашылыш абал, аны дарылабаса, төмөнкүлөргө алып келет:
- кел;
- мээ инфаркты;
- инсульт;
- IM;
- мээнин шишиги,
- ичине кан куюлуу жанаөлүмдөр.
Дарылоо
Оорулуу реанимация бөлүмүнө милдеттүү түрдө жаткырылган жана дарыгерлердин бүтүндөй тобунун: реаниматолог, невропатолог, нейрохирург, офтальмолог ж.б. байкоосуна алынууга тийиш.
Диагноз коюлган OGE узакка созулган дарыларды колдонууну талап кылат.
Мээ ткандарынын шишиктерин басаңдатуучу диуретиктер - Фуросемид, этакрин кислотасы, Лазикс ж.б.у.с. Мээнин жалпы ишемиясынын алдын алуу үчүн кандын электролиттерин көзөмөлдөө да маанилүү.
Учурдагы басымды тез азайта албайсыз, процесс акырындык менен жүрүшү керек. Биринчи сааттын ичинде төмөндөө систоликалык үчүн 20% дан жана диастоликалык үчүн 15% дан ашпашы керек, ал эми кийинки 24 сааттын ичинде басым бул предмет үчүн оптималдуу болушу керек. Диастоликалык басым 90 мм рт.ст. төмөн болбошу керек
Мээнин кан агымынын катуу кескин дисбаланс менен систолалык басымдын төмөндөшү дагы жайыраак болушу керек: жогоркусу 15% дан көп эмес, төмөнкү нормалдуу деңгээлден 10% түзөт.
Кан басымынын алгачкы төмөндөшүн тездетүү үчүн нитропруссид натрийин венага (0,3-0,5 мкг/кг 1 мүн.) киргизет - бул кан басымынын төмөндөшүн көзөмөлдөөгө мүмкүндүк берет.
Ошондой эле негизги аракеттеги препараттар («Клонидин» жана «Клонидин») венага физиологиялык эритмеде тамчылатма түрүндө же 1-2 мл агымда колдонулат.
Жакшы натыйжаларды антигипертензиялык агент - "Hypostat" берет, ал бир нече мүнөттүн ичинде басымды нормалдаштырат.
Кийинкиге которула аласызтаблеткалар - адреноблокаторлор, кальций ионунун антагонисттери ("Нифедипин" - мээдеги кан агымын жакшыртат), ACE ингибиторлору ("Эналаприл", "Каптоприл" - тамырлардын тонусун оптималдаштыруу), диуретиктер жана башка дарылар.
Преднизолон, Дексаметазон жаңы шишиктердин алдын алуу жана учурдагы шишиктерди азайтуу үчүн жазылат.
Куртуу гипертониялык энцефалопатияны дарылоодо конвульсиялык синдром болгон учурда Реланиум дайындалат.
"Magnesia", "Eufillin" да тынчтандыруучу жана тынчтандыруучу таасирге ээ болот. Липиддердин кычкылдануу процесстеринин бузулушун эске алуу менен антиоксиданттар дайындалат:
- тамчылаткычтар менен "Мексидол" 400 мг;
- "Ceraxon" 1000 мг ар бири;
- "Цитофлавин" 10 мл венага.
Аларды глюконеогенездин активаторлору менен айкалыштыруу абдан жакшы: милдронат 10-20 мл венага тамчылатма катары.
Профилактикалык дарылар "Кавинтон" жана "Винпоцетин" 3 айга. Гирудотерапия жакшы таасир берет.
Алдын алуу чаралары
Себептердин негизинде биз адекваттуу чаралардын так тизмесин түзө алабыз:
- гипертонияны үзгүлтүксүз жана өз убагында дарылоо;
- кант диабетинин өнөкөт коштолгон провокациялык патологияларын - атеросклерозду, семирүүнү дарылоо;
- тамеки чегүүнү жана ичкиликти таштоо;
- туура балансталган тамактануу;
- антиоксидант жана ангиопротектордук алдын алуу чаралары.
Негизги чара – басымды оптималдуу деңгээлде көзөмөлдөөдеңгээл. Бул энцефалопатиянын өнүгүшүн алдын алууга жардам берет.
ГБ өнүгүүсү 3 этаптан өткөндүктөн, 3-стадияда энцефалопатия дээрлик ар бир пациентте болот. Ошондуктан гипертониянын 3-стадияга өтүшүн алдын алуу маанилүү. Түнкү басымдын секириктерин жана күндүзгү фондун кескин өзгөрүшүн жокко чыгаруу маанилүү. Бул бузуулардын баштапкы этабы гана калыбына келерин эстен чыгарбоо керек. Келечекте туура дарылоо да психикалык жана кыймыл-аракеттин бузулушун азайтуу жагынан эффект бербейт.
