Анаэробдук газдуу гангрена – адамдын жумшак ткандарында, көбүнчө кол-буттарда Clostridium тукумундагы бактериялардын көбөйүү жана өсүү фонунда пайда болгон жугуштуу оору. Козгогуч организмге тери сынганда кирет.
Аныктама
Заралануу оор хирургиялык патология болуп эсептелет, ал жарааттагы анаэробдук инфекциядан улам пайда болуп, ткандардын олуттуу некрозуна алып келет. Оору денеге кеңири уулуу таасири менен коркунучтуу, ал тургай, өз убагында медициналык жардам көрсөтүлбөсө, өлүмгө алып келет. Жарада микроорганизмдердин тиричилик активдүүлүгүнөн жумшак ткандардын ичинде көбүкчөлөр түрүндө чогулган көп өлчөмдөгү газ пайда болот.
Патогендер
Газдуу гангрена кээ бир микроорганизмдер жараатка киргенде пайда болушу мүмкүн, алар бутту жугузуп, ткандардын өлүшүнө алып келет.
Кл. perfringens - сүйрү спораларды пайда кылган чоң жана кыймылсыз полиморфтук таякчалар. Алар субтерминалдуу жайгашып, ичинде пайда болотдене капсуланын бир түрү болуп саналат. Микробдор жумшак протеолиттик касиетке ээ жана сахаролиттик ферменттердин чоң топтомун чыгарышат. Натыйжада, кант андан ары газ жана кислота пайда болуу менен ачытылган. Патогендик инфекция алты сероварга (A, B, C, D, E, F) бөлүнөт, алар ар кандай некроздук мүнөздөмөлөргө ээ. Clostridia "A" газ гангренасынын негизги козгогучтары болуп саналат жана 70-80% учурларда ооруну түзөт. Споралар 100°C температурага 1 сааттан 6 саатка чейин туруштук бере алат.
Кл. novyi - сүйрү спораларды түзүүчү жана ички капсуласыз жана субтерминалдык жактан жайгашкан чоң жана жоон Грам-оң кыймылдуу таякчалар. Алар начар протеолиттик мүнөздөмөлөргө ээ. Сахаролитикалык касиеттери анча активдүү эмес. Гемолитикалык жана некроздук касиетке ээ болгон ар кандай антигендик мүнөздөмөдөгү токсиндерди бөлүп чыгара турган төрт серовар (А, В, С, Д) бар. Споралар айлана-чөйрөнүн ар кандай факторлоруна туруктуу реакция кылып, кайнаганда бир нече саат жашайт, алар активдүү формада топуракта 7-8 жыл тура алышат.
Кл. Септикум – полиморфтуу, кыймылдуу жана грам-оң таякчалар, алар сүйрү спораларды түзүшөт, капсулаларды түзбөйт жана субтерминалдык жактан жайгашкан. Газ гангренасынын бул козгогучунун жумшак сахаролитикалык жана протеолиттик касиеттери бар. Алты серологиялык түрү бар (A, B, C, D, E, F), некроздук, өлүмгө учура турган жана гемолитикалык токсиндерди бөлүп чыгарат.
Кл. Histolyticum капсулаларды түзбөстөн спораларды пайда кылган кичинекей, кыймылдуу жана грам-оң таякчалар. Алар күчтүү протеолиттик касиетке ээ. Алар некротикалык жана өлүмгө алып келген экзотоксинди өндүрүү менен алектенишет. Бул мүнөздөмөлөр гиалуронидазалар, коллагеноздор жана лецитиназалар сыяктуу ферменттердин бөлүнүп чыгышынан улам пайда болот.
Себептер
Газдык гангрена Clostridium тукумундагы таякчалардан келип чыгат, алар көбүнчө чөп жегичтердин ичегисинде жашап, ошол жерден жерге, кийимдерге, көчө чаңдарына түшүп калат. Кээ бир учурларда козгогуч дени сак адамдардын терисинде жана заңында кездешет. Микроорганизмдер кычкылтексиз чөйрөдө гана көбөйүшөт, бирок аларга аба кирсе, алар споралар түрүндө көпкө калып, жагымдуу шарттарда кайра активдешип, коркунучтуу болуп калат.
Көбүнчө патология көбөйгөн, кеңири жарааттардын жана бут-колдун травматикалык сынышынын натыйжасында, азыраак болсо - бөтөн денелерди жуткандан кийин жоон ичегинин жабыркашынын натыйжасында өнүгөт. Кээ бир учурларда, газ гангренасынын белгилери топурак бөлүкчөлөрү менен булганган кичинекей кесиктерден жана жыртылган кийимдерден улам пайда болушу мүмкүн.
Ал кантип өнүгүп жатат
Клостридия чөйрөдө, ошондой эле топуракта кеңири таралган, ал жерде споралар түрүндө бар жана өз убагында дарылабаса, адамдын денесине абразия жана чийилген жерлер аркылуу кирет. Анаэробдук газ гангрена инфекциясынын өнүгүшүнүн негизги факторлору болуп төмөнкү көрсөткүчтөр саналат:
- Көбүнчө кырдаал жаралаткычкылтектин бузулушунда жана көңдөй менен тышкы чөйрөнүн начар байланышында. Ошондой эле негизги тамыр жаракат алган учурда жана өнөкөт артериялык жетишсиздиги бар пациенттерде гемостатикалык турникетти узак убакыт бою буттарга тагынганда жара пайда болот.
- Жагымдуу фон болуп көгөргөн жана майдаланган ткандардын олуттуу массасынын болушу, ошондой эле организмдин каршылыгын төмөндөтүүчү факторлор саналат.
- Газ гангренасынын козгогучу оң анаэробдук шарттар түзүлгөндө активдешет. Микроорганизмдер күчтүү көбөйүп, токсиндерди пайда кыла баштайт, алар ткандарга зыяндуу таасирин тийгизет, ошондой эле некроздун тез жайылышына салым кошот.
- Сахаролиттик функциянын аркасында гликоген жок кылынат, ал эми пролетикалык аракет белоктордун эрип, бузулушуна алып келет.
- Клостридия шишик жана газдын пайда болушу менен мүнөздөлөт.
- Токсиндин таасиринен артериялык жана веналардын тромбоздору пайда болуп, шал болуп, кан тамыр өткөргүчтөрү бузулат.
- Кандын жана плазманын ферменттик элементтери некроз зонасына кирет, бул бактериялык токсиндердин тез сиңүүсүн шарттайт, ал эми чириген продуктылар катуу интоксикацияга алып келет.
- Инкубациялык мезгил бир нече сааттан 2-3 жумага чейин созулат. Орточо алганда, бул убакыт 1-7 күнгө созулат жана мезгил канчалык кыска болсо, курс жана прогноз ошончолук жагымсыз жана оор болот.
Clostridia бир нече фракциялардан турган экзотоксиндерди бөлүп чыгарат, алар жергиликтүү жана системалык таасирге ээ, аларгашилтеме:
- лецитиназа С - гемолиздик жана некротикалык таасирге ээ;
- collagenase - протеиндик структураларды бөгөттөйт;
- гемолизин - кардиотоксикалык жана некроздоочу таасирге ээ;
- фибринозолин;
- гиалуронидаза - бактериялардын киришинин фактору;
- гемагглютинин - фагоцитоздун пайда болушун токтотот;
- нейраминидаза - кызыл кан клеткаларындагы иммундук рецепторлорду нейтралдаштырат.
Белгилери
Крепит спецификалык белги болуп эсептелет - пальпацияда кардын кычыраганына окшош үндөрдү сезе аласыз. Көбүнчө оорунун башталышы катуу интоксикациянын олуттуу өнүгүшү менен тез өтөт. Газ гангренасынын классикалык белгилери:
- айкын шишик, гиперемиясыз өтүүчү;
- териде геморрагиялык кошулмалар жана жашыл тактар бар көбүкчөлөр;
- маанилүү арка ооруу;
- булчуңдардын жана тутумдаштыргыч ткандардын массалык некрозу;
- температуранын төмөндөшү;
- жагымсыз жыт менен коштолгон ириңдүү эмес булуттуу экссудаттын пайда болушу;
- газдын топтолушу.
Анаэробдук инфекция адатта газ гангренасынын жергиликтүү симптомдорунун тездик менен көбөйүшү, ошондой эле буттун бүтүндөй жайылышы менен мүнөздөлөт. Бир нече күндөн кийин, эреже катары, ириңдүү инфекция менен коштолгон аэробдук микрофлора кошула баштайт.
Этаптар
- Эрте. Бул мезгилде бейтаптар ооруга даттанышат. Жараат кургак окшойткир боз каптоо пайда болду. Некроз күрөң экссудациянын аз же такыр агылышы менен чечилет. Жарааттын жанында бир аз шишик бар, тери бир аз саргайган бозгуч.
- Бөлүштүрүү этабы. Аны менен газдын пайда болуу процесси жана шишик пайда болот. Оору пайда болот жарылуучу касиеттери. Газ гангренасынын козгогучу ткандарды өлтүрө баштайт, алар жансыз жана кургак көрүнүшкө ээ болуп, булчуңдар назик, бүдөмүк жана кансырап калат. Эпидермистин өңү жарадан алыс жайгашкан.
- Бул этапта буту муздап, анда перифериялык пульсация байкалбайт, анын сезгичтиги бузулуп, оору токтойт. Тери өңү өңү боз болуп, жабыркаган жери бир кыйла көбөйөт. Организмге газдар жана шишик жайылып, геморрагиялык же күрөң экссудат менен ыйлаакчалар байкалат. Жараат жансыз, андагы булчуңдар кайнатылган этке окшош. Оорунун тереңинен кандуу ириңдүү агып чыгышы мүмкүн.
- Сепсис. Көйгөйлүү аймакта ириң чогулат, катуу интоксикация жана метастаздуу очоктор байкалат.
Классификация
Үч негизги формасы бар:
- clostridial myositis - жергиликтүү булчуң жабыркашы менен мүнөздөлөт;
- clostridial целлюлит - тери астындагы май жана тутумдаштыргыч ткандар басымдуу түрдө бузулат;
- аралаш форма.
Диагностика
Биринчи кезекте клиникалык текшерүүдөн өтүп, оорунун анамнезин аныктоо зарыл:
- жарадаиш жүзүндө ириң жок;
- жабыр тарткан жердин кара түсү жана крепитиси бар;
- которуучу газ көбүктөрү басым астында пайда болот;
- булчуңдар кайнатылган этке окшош;
- ушундай оор патологияга карабастан, температуранын көтөрүлүшү дээрлик байкалбайт.
Рентгенге тартылганда мүнөздүү көзөнөктүү булчуңдар пайда болот. Газ гангренасынын диагностикасы лабораториялык изилдөөлөрдү да камтыйт. Материал некротикалык ткандардын элементтери, кийим сыныктары, шишикти суюктук, кан жана жердин бөлүкчөлөрү. Бактериологиялык ыкма Вилсон-Блэр кан агарына, Китт-Тарозци чөйрөсүнө эмдөөдөн жана таралган культураларды идентификациялоодон турат.
Дарылоо
Терапия үчүн пациент санитардык-гигиеналык режимди сактоо менен өзүнчө бөлмөдө изоляцияланышы керек. Үйдө газ гангренасынын козгогучунун контакт аркылуу таралуу мүмкүнчүлүгүн жокко чыгаруу зарыл. Медициналык жабдууларды, таңгычтарды жана гигиеналык буюмдарды адекваттуу жана өз убагында дезинфекциялоо керек.
Ишканалар топтому төмөнкү нерселерди камтыйт:
- жаратты өз убагында жана туруктуу тазалоо;
- бактериялардын таралышынын жана көбөйүшүнүн алдын алуу оксигенациянын жардамы менен ишке ашырылат, антибактериалдык каражаттар жана спецификалык сывороткалар колдонулат;
- органдардын жана бардык системалардын функцияларындагы өзгөрүүлөр антикоагулянттык жана инфузиялык терапия, иммуностимуляция жанаиммунокоррекция;
- газ гангренасынын өтүү жолдору спецификалык токсоиддерди киргизүү жана экстракорпоралдык детоксикация ыкмаларын колдонуу аркылуу айлануучу токсинди нейтралдаштыруу аркылуу бөгөттөлөт.
Операция үч учурда көрсөтүлүшү мүмкүн.
- Эгерде жабыркаган ткандардын кенен бөлүнүшү, тактап айтканда, сөөккө жана апоневроздорго фасциалдык кабыктарды ачуу менен «лампа» кесүүлөр. Бардык иш-чаралар жараатты адекваттуу аэрациялоо жана шишик суюктугун жок кылуу үчүн жасалат, анткени анда токсиндер көп.
- Эгерде кесилген булчуң жабыркаса.
- Буттарды ампутациялоо биринчилик тигүү процедурасын колдонбостон, көрүүгө жөндөмдүү ткандардын деңгээлинен жогору болгондо.
Ооруну дарылоо үчүн өтө зарыл болгон кычкылтектөө процессин жакшыртуу үчүн, кычкылтек кыртыштарга жакшыраак кире тургандай кылып, күчтүү жана максаттуу басым астында камсыздалган басым камерасында процедуралар белгиленет.. Антигангрена сыворотканы тамырга киргизүү зарыл. Ал жылуу туз менен жарымынан алдын ала разбавляется. Антибактериалдык терапия клостридиалдык инфекцияда пенициллиндин олуттуу дозалары менен гана жүргүзүлөт (венага суткасына 20-30 миллион бирдик).
Дарылоонун узактыгы бейтаптын айыгып кетүүсүнүн медициналык сүрөтүнө жараша болот. абалы кескин начарлашы менен тез өнүгүп жаткан некроз бар болсо, анда өз убагында ампутация талап кылынат. Операция өмүрдү сактап калуу үчүн гана жасалат,анткени инфекция тез жайылып, адам өлүшү мүмкүн.
Газдуу гангрена кантип жугат жана анын кантип тез тарала турганы буга чейин белгилүү, ошондуктан аны тез арада дарылоо абдан маанилүү. Көптөгөн дарыгерлер комплекстүү ыкманы колдонууну сунушташат. Аминогликозиддердин жана пенициллиндердин, аминогликозиддердин жана цефалоспориндердин комбинациясын колдонуу натыйжалуураак ыкма болуп саналат. Анаэробдорго тандалма таасир этүүчү дарылар кеңири колдонулат, атап айтканда, Левомицетин, Метронидазол, Клиндамицин, Рифампицин, Карбенициллин.
Серотерапияны колдонуу гангренага каршы сарыктарды киргизүүдөн турат. Бир ампулада патогендердин негизги түрлөрүнө каршы анатоксиндер бар, алар активдүү нейтралдаштырылган, ошону менен ткандарга демилгелүү активдүүлүк кайтарылат. Эгерде жараатты чоң зыянга учуратуу же катуу контаминациялоо учурлары болсо, анда 30 000 ME орточо тейлөө дозасында поливаленттүү сыворотканы милдеттүү түрдө киргизүү керек.
Газ гангренасынын алдын алуу
Ар кандай жаралар менен оорунун алдын алуунун негизги аракети жараатты өз убагында зыянсыздандыруу, ошондой эле беттин экинчилик булганышын алдын алуу үчүн таңуу коюу болуп саналат.
Ошондой эле биринчи бир нече саатта тетанус жана антигангрена сывороткасын киргизүү сунушталат, эгерде тешилген, терең, кесилген же булганган жараат бар болсо. Турникет колдонулганда, жакын жерде процедуранын убактысын көрсөтүү керек, ошондой эле узакка созуу керек болсо.оорулууну ооруканага ташып жатканда, буттун дисталдык бөлүгүнө кан агымын калыбына келтирүү үчүн бинт ар бир эки саатта чечилет. Эскертүүнү ар бир процедурадан кийин жаңыртып туруу керек. Андан кийин, жумшак ткандарды жана сөөктөрдү хирургиялык дарылоонун толук көлөмүн өз убагында жүргүзүү керек.
