Кант диабети боюнча расмий статистика шок болушу мүмкүн. Акыркы он жылдын ичинде бул патологиясы менен ооруган бейтаптардын саны кеминде эки эсеге өстү. Дээрлик бирдей сандагы адамдар, атүгүл алардын диагнозу жөнүндө билишпейт, анткени алгачкы этаптарда гипергликемия айкын симптомдорсуз пайда болушу мүмкүн жана тесттин жыйынтыгы нормалдуу. Глюкозага толеранттуулук тести дүйнөнүн бардык заманбап өлкөлөрүндө ооруну өз убагында аныктоо үчүн колдонулган универсалдуу диагностикалык ыкмалардын бири болуп саналат.
Кант диабети 21-кылымдын эпидемиясы
Бул патологиянын тездик менен өсүшү кант диабетин дарылоодо жана диагностикалоодо жаңы стандарттарды иштеп чыгуунун чукул зарылдыгын жаратты. Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму БУУнун резолюциясынын текстин 2006-жылы иштеп чыккан. Бул документте бардык мүчө мамлекеттерге “бул патологиянын алдын алуу жана дарылоо боюнча улуттук стратегияларды иштеп чыгуу” боюнча сунуштар камтылган.
Бул патологиянын эпидемиясынын ааламдашуусунун эң коркунучтуу кесепеттери – бул системалык тамыр татаалданууларынын массалык мүнөзү. Көпчүлүк пациенттерде кант диабети фонунда нефропатия, ретинопатия өнүгөт, жүрөктүн, мээнин жана буттун перифериялык тамырлары жабыркайт. Бардык бул татаалдыктар ондон сегизинде бейтаптардын майып болушуна, экөөсүндө өлүмгө алып келет.
Буга байланыштуу Россиянын Саламаттыкты сактоо министрлигине караштуу «Орусиянын Медицина илимдер академиясынын Эндокринологиялык илимий борбору» федералдык мамлекеттик бюджеттик мекемеси «Гипергликемиядан жапа чеккен бейтаптарга адистештирилген медициналык жардам көрсөтүүнүн алгоритмдерин» өркүндөттү. Бул уюм тарабынан 2002-жылдан 2010-жылга чейинки мезгилде жүргүзүлгөн контролдук-эпидемиологиялык изилдөөлөрдүн жыйынтыгы боюнча, бул оору менен ооругандардын чыныгы саны расмий катталган бейтаптардын санынан төрт эсе ашып кеткендиги жөнүндө айтууга болот. Ошентип, Россияда кант диабети ар бир он төртүнчү жашоочудан тастыкталат.
Алгоритмдердин жаңы басылышы карбонгидрат алмашуу жана кан басымын көзөмөлдөө үчүн терапиялык максаттарды коюуга жекелештирилген мамилени баса белгилейт. Патологиянын кан тамыр татаалдашкандарын дарылоо боюнча позициялар да кайра каралып, кант диабетин, анын ичинде кош бойлуулук учурунда диагностикалоо үчүн жаңы жоболор киргизилди.
PGTT деген эмне
Глюкозага толеранттуулук тести, анын нормалары жана көрсөткүчтөрүн ушул макаладан билесиз, бул өтө кеңири таралган изилдөө. Лабораториялык методдун принциби глюкоза камтыган эритмени алуу жана кандагы канттын концентрациясына байланыштуу өзгөрүүлөргө мониторинг жүргүзүү болуп саналат. Тышкары оозеки ыкмасын колдонуу, курамы да болот башкарууга венага. Бирок, бул ыкма өтө сейрек колдонулат. Оозеки глюкозага толеранттуулук тести бардык жерде жүргүзүлүүдө.
Бул анализ кантип жүргүзүлөрүн кош бойлуулугу боюнча антенаталдык клиникада каттоодо турган дээрлик ар бир аял билет. Бул лабораториялык ыкма кандагы глюкозанын деңгээли тамактын алдында жана кант жүктөгөндөн кийин билүүгө мүмкүндүк берет. Процедуранын маңызы - глюкозанын организмге кирүүсүнө байланыштуу ооруларды аныктоо. Глюкозага толеранттуулуктун оң тести адамдын кант диабети бар экенин билдирбейт. Кээ бир учурларда, анализ пред-диабет деп аталган - бул коркунучтуу өнөкөт оорунун өнүгүшүнө чейинки патологиялык абал жөнүндө тыянак чыгарууга мүмкүндүк берет.
Лабораториялык сыноо принциби
Белгилүү болгондой, инсулин канга кирген глюкозаны айландыруучу жана ар кандай ички органдардын энергия муктаждыгына ылайык дененин ар бир клеткасына ташуучу гормон. Инсулиндин жетишсиз секрециясы 1-типтеги диабет деп аталат. Бул гормон жетиштүү санда өндүрүлгөн болсо, бирок ошол эле учурда анын глюкозага сезгичтиги бузулса, диабет диагнозу коюлат.экинчи түрү. Эки учурда тең глюкозага толеранттуулук сынагынан өтүү кандагы канттын жогору бааланышын аныктайт.
Анализди дайындоо үчүн көрсөткүчтөр
Бүгүнкү күндө мындай лабораториялык текшерүүнү методдун жөнөкөйлүгүнөн жана жалпыга жеткиликтүүлүгүнөн улам каалаган медициналык мекемеде тапшырса болот. Глюкозага сезгичтиктин бузулушуна шек болсо, бейтап дарыгерден жолдомо алат жана глюкозага толеранттуулук тестине жөнөтүлөт. Бул изилдөө кайсы жерде болбосун, мамлекеттик же жеке клиникада, адистер кан үлгүлөрүн лабораториялык изилдөө процессинде бирдиктүү ыкманы колдонушат.
Канттын толеранттуулук тести көбүнчө предиабетти ырастоо же жокко чыгаруу үчүн берилет. Кант диабети диагнозун коюу үчүн, адатта, стресс-тест талап кылынбайт. Эреже катары, кан агымындагы глюкозанын лабораториялык жактан белгиленген ашыкча болушу жетиштүү.
Кандагы канттын деңгээли ачкарын нормалдуу диапазондо кала турган жагдайлар сейрек кездешпейт, ошондуктан пациент, кандагы канттын нормалдуу анализдерин алып, ар дайым канааттандырарлык жыйынтыктарды алган. Глюкозага толеранттуулук тести, кадимки лабораториялык диагностикадан айырмаланып, организм каныккандан кийин эле кантка инсулин сезгичтигинин бузулушун аныктоого мүмкүндүк берет. Эгерде кандагы глюкозанын концентрациясы нормадан кыйла жогору болсо, бирок ач карынга жүргүзүлгөн анализдер патологияны көрсөтпөсө, преддиабет тастыкталат.
Дарыгерлер ОГТТ жүргүзүүнүн төмөнкү себептерин карашатжагдайлар:
- лабораториялык анализдердин нормалдуу маанилери менен кант диабетинин симптомдорунун болушу, башкача айтканда диагноз мурда тастыкталган эмес;
- генетикалык ыктуулук (көпчүлүк учурда кант диабети балага энеден, атадан, чоң ата, чоң атадан тукум кууп өтөт);
- тамак ичээрдин алдында организмде канттын нормадан ашуусу, бирок оорунун өзгөчө белгилери жок;
- глюкозурия - заарада глюкозанын болушу, дени сак адамда болбошу керек;
- семирүү жана ашыкча салмак.
Башка учурларда, глюкоза толеранттуулук тести да каралышы мүмкүн. Бул талдоо үчүн дагы кандай көрсөткүчтөр болушу мүмкүн? Биринчиден, кош бойлуулук. Изилдөө экинчи триместрде, орозо кармаган глюкозанын деңгээли ашыкча бааланганына же нормалдуу чегинде экендигине карабастан жүргүзүлөт - бардык болочок энелер глюкозага сезгичтик сынагынан башкасы жок өтүшөт.
Балдардагы глюкозага толеранттуулук
Изилдөө иштерине эрте жашында ооруга жакын бейтаптар жиберилет. Мезгил-мезгили менен чоң салмак менен төрөлгөн (4 кгдан ашык) жана чоңойгон сайын ашыкча салмак менен төрөлгөн бала анализ тапшырууга туура келет. Теринин инфекциялары жана майда сыйрыктардын, жарааттардын, чийиктердин начар айыгышы - мунун баары глюкозанын деңгээлин тактоо үчүн негиз болуп саналат. Глюкозага толеранттуулук тестине бир катар каршы көрсөтмөлөр бар, алар кийинчерээк талкууланат, андыктан мындай анализ өзгөчө муктаждыксыз жүргүзүлбөйт.
Процедура кандай жүрөт
Бул лабораториялык анализ медициналык кызматкерлердин көзөмөлү астында ооруканада гана жүргүзүлөт. Глюкозага толеранттуулук тести кантип жасалат:
- Эртең менен ач карын оорулуу венадан кан тапшырат. Андагы канттын концентрациясы шашылыш түрдө аныкталат. Эгер нормадан ашпаса, кийинки этапка өтүңүз.
- Оорулууга таттуу сироп ичүү үчүн берилет. Ал төмөнкүдөй даярдалат: 300 мл сууга 75 г кант кошулат. Балдар үчүн эритмедеги глюкозанын өлчөмү 1 кг салмакка 1,75 г эсебинде аныкталат.
- Сироп ичкенден кийин бир-эки сааттан кийин веноздук кан кайра алынат.
- Гликемия деңгээлинин өзгөрүү динамикасына баа берилип, анализдин жыйынтыгы чыгарылат.
Каталарды жана так эместиктерди болтурбоо үчүн канттын деңгээли кандын үлгүсүн алгандан кийин дароо аныкталат. Узакка ташууга же тоңдоого болбойт.
Талдоого даярданууда
Ошентип, ач карынга кан тапшыруунун милдеттүү шартын кошпогондо, глюкозага толеранттуулук тестине даярдануунун конкреттүү чаралары жок. Глюкозаны кабыл алгандан кийин кайра алынган кандын параметрлерине таасир этиши мүмкүн эмес - алар эритмени туура колдонууга жана лабораториялык жабдуулардын тактыгына гана көз каранды. Ошол эле учурда, пациент ар дайым биринчи тесттин жыйынтыгына таасир этүүгө жана тесттин ишенимсиз болушуна жол бербөө мүмкүнчүлүгүнө ээ. Бир нече факторлор натыйжаларды бурмалашы мүмкүн:
- бир күн мурун спирт ичимдиктерин ичүүизилдөө;
- тамак сиңирүү бузулушу;
- чаңкоо жана суусуздануу, өзгөчө ысык аба ырайында суу жетишсиз болгон учурда;
- Тестке бир күн калганда чарчаган физикалык жумуш же катуу көнүгүү;
- карбонгидраттарды, ачкачылыктан баш тартуу менен байланышкан тамактануудагы кескин өзгөрүүлөр;
- тамеки тартуу;
- стресс кырдаалдар;
- текшерүүгө бир нече күн калганда жуккан катараль оорусу;
- операциядан кийинки калыбына келтирүү мезгили;
- мотор активдүүлүгүн чектөө, төшөктө эс алуу.
Глюкозага толеранттуулук тестине даярданууга өзгөчө көңүл буруу маанилүү. Адатта, пациент тесттин жыйынтыгына таасир этиши мүмкүн болгон бардык нерселер жөнүндө дарыгерге билдирүүсү керек.
Тестке каршы көрсөтмөлөр
Бул тест бейтаптар үчүн дайыма эле коопсуз боло бербейт. Ач карынга кандын биринчи үлгүсүн алууда гликемиялык көрсөткүчтөр нормадан ашып кетсе, изилдөө токтотулат. Алдын ала заара жана кандын канттын анализи 11,1 ммоль/л чегинен ашып кетсе да, глюкозага толеранттуулук тести өткөрүлбөйт, бул түздөн-түз диабетти көрсөтөт. Бул учурда канттын жүгү ден соолук үчүн өтө кооптуу болуп калышы мүмкүн: таттуу сиропту ичкенден кийин пациент эсин жоготуп, ал тургай гипергликемиялык комага түшүп калышы мүмкүн.
Глюкозанын сезгичтигин текшерүүгө каршы көрсөтмөлөр:
- курч жугуштуу же сезгенүүоорулар;
- кош бойлуулуктун үчүнчү тримети;
- 14 жашка чейинки балдар;
- панкреатиттин курч түрү;
- кандагы канттын жогору болушу менен мүнөздөлгөн эндокриндик системанын ооруларынын болушу: Иценко-Кушинг синдрому, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия;
- изилдөөнүн жыйынтыгын бурмалоочу күчтүү дарыларды кабыл алуу (гормоналдык дарылар, диуретиктер, эпилепсияга каршы каражаттар ж.б.).
Бүгүн каалаган дарыканадан кымбат эмес глюкометрди сатып алса болот, ал эми глюкоза толеранттуулук тести үчүн глюкоза эритмеси үйдө суюлтулганына карабастан, өз алдынча изилдөө жүргүзүүгө тыюу салынат:
- Биринчиден, бейтап кант диабети бар экенин билбестен, анын абалы олуттуу түрдө начарлап кетүү коркунучу бар.
- Экинчиден, так жыйынтыктарды лабораториялык шарттарда гана алууга болот.
- Үчүнчүдөн, мындай тесттен бат-баттан өтүү жагымсыз, анткени бул уйку бези үчүн чоң жүк.
Дарыканаларда сатылуучу көчмө аппараттардын тактыгы бул талдоо үчүн жетишсиз. Мындай аппараттар ач карын же безине табигый жүк кийин гликемия көлөмүн аныктоо үчүн колдонулушу мүмкүн - кадимки тамак. Мындай аппараттардын жардамы менен глюкозанын концентрациясына олуттуу таасир этүүчү өнүмдөрдү аныктоо абдан ыңгайлуу. Алынган маалыматтын негизинде кант диабетин алдын алуу же көзөмөлдөө үчүн жеке диета түзө аласыз.
Тесттин жыйынтыктарынын транскрипциясы
Алынганнатыйжалары дени сак адамдарда тастыкталган нормалдуу көрсөткүчтөр менен салыштырганда. Эгерде алынган маалыматтар белгиленген диапазондон ашып кетсе, адистер тиешелүү диагнозду коюшат.
Ач карын пациенттен эртең менен кан алуу үчүн норма 6,1 ммоль/лден аз. Эгерде көрсөткүч 6,1-7,0 ммоль / л ашпаса, алар предиабет жөнүндө айтышат. 7 ммоль / л ашкан натыйжаларды алуу учурда, адам кант диабети бар экенине эч кандай шек жок. Сыноонун экинчи бөлүгү жогоруда сүрөттөлгөн коркунучтан улам аткарылган жок.
Таттуу эритмени кабыл алгандан кийин бир-эки сааттан кийин кан тамырдан кайра алынат. Бул жолу 7,8 ммоль / л ашпаган көрсөткүч норма болуп эсептелет. 11,1 ммоль/лден ашкан натыйжа кант диабетин талашсыз тастыктоо болуп саналат, ал эми диабетке чейинки диагноз 7,8 жана 11,1 ммоль/л ортосундагы мааниге ээ.
Оозеки глюкозага толеранттуулук тести – бул глюкозанын олуттуу көлөмүнө уйку безинин реакциясын өлчөй турган комплекстүү лабораториялык тест. Анализдин натыйжалары кант диабетин гана эмес, дененин ар кандай системаларынын башка ооруларын да көрсөтө алат. Анткени, глюкоза толеранттуулуктун бузулушу ашыкча бааланып гана тим болбостон, ошондой эле бааланбайт.
Эгер кандагы кант нормадан төмөн болсо, бул көрүнүш гипогликемия деп аталат. Эгерде ал бар болсо, дарыгер панкреатит, гипотиреоз, боор патологиясы сыяктуу оорулар жөнүндө божомол жасай алат. Кандагы глюкоза нормадан төмөнспирт ичимдиктерин, тамак-аш же дары уулануунун, мышьяк колдонуунун натыйжасы болушу. Кээде гипогликемия темир жетишсиздик анемия менен коштолот. Кандай болгон күндө да, глюкоза толеранттуулук тестинин төмөн маанилери менен, биз кошумча диагностикалык жол-жоболордун зарылдыгы жөнүндө айта алабыз.
Кант диабетинен жана предиабеттен тышкары гликемиянын көбөйүшү эндокриндик системанын бузулушун, боордун циррозун, бөйрөк жана кан тамыр системасынын ооруларын да көрсөтүшү мүмкүн.
Эмне үчүн кош бойлуу аялдар үчүн глюкозага толеранттуулук тести керек
Канттын көптүгү менен кандын лабораториялык анализи ар бир болочок эне үчүн маанилүү диагностикалык чара болуп саналат. Ашыкча глюкоза кош бойлуу диабеттин белгиси болушу мүмкүн. Бул патология убактылуу болушу мүмкүн жана төрөттөн кийин эч кандай кийлигишүүсүз жок болуп кетиши мүмкүн.
Орусия медициналык мекемелеринин төрөт боюнча клиникаларында жана гинекологиялык бөлүмдөрүндө изилдөөнүн бул түрү кош бойлуулугу боюнча катталган бейтаптар үчүн милдеттүү болуп саналат. Бул анализди жеткирүү үчүн сунушталган шарттар белгиленген: глюкоза толеранттуулук тести 22 жумадан 28 жумага чейинки аралыкта жүргүзүлөт.
Көптөгөн кош бойлуу аялдар эмне үчүн бул тесттин кереги бар деп ойлошот. Кеп түйүлдүктүн кош бойлуулук учурунда аялдардын денесинде олуттуу өзгөрүүлөр болуп, эндокриндик бездердин иши кайра курулуп, гормоналдык фон өзгөрөт. Мунун баары инсулиндин жетишсиз өндүрүшүнө же глюкозага анын сезгичтигинин өзгөрүшүнө алып келиши мүмкүн. Мунун негизги себебикош бойлуу аялдар кант диабетин өнүктүрүү коркунучу бар.
Мындан тышкары, гестациялық кант диабети эненин ден соолугуна эле эмес, анын курсагындагы балага да коркунуч туудурат, анткени ашыкча кант түйүлдүктүн организмине сөзсүз түрдө кирет. Глюкозанын ар дайым ашыкча болушу эне менен баланын салмагынын өсүшүнө алып келет. Дене салмагы 4-4,5 кг ашкан чоң түйүлдүк төрөт каналы аркылуу өткөндө көбүрөөк стресске дуушар болот, CNS татаалдашуу менен коштолгон асфиксиядан жабыркайт. Мындан тышкары, мындай салмак менен баланын төрөлүшү да аялдын ден соолугуна чоң коркунуч жаратат. Кээ бир учурларда, кош бойлуу диабет эрте төрөткө же боюнан түшүп калууга себеп болгон.
Кош бойлуу аялдар үчүн глюкозага толеранттуулук тестин кантип тапшырса болот? Негизинен, изилдөө методологиясы жогоруда айтылгандардан айырмаланбайт. Бир гана айырмасы, болочок эне үч жолу кан тапшырышы керек болот: ач карынга, эритме сайылгандан бир сааттан кийин жана эки сааттан кийин. Мындан тышкары, капиллярдык кан анализге чейин, ал эми веноздук кан эритмени кабыл алгандан кийин алынат.
Лабораториялык отчеттогу маанилерди чечмелөө төмөнкүдөй көрүнөт:
- Орозо сыноо. 5,1 ммоль/л төмөн көрсөткүчтөр нормалдуу деп эсептелет, гестациялық диабет 5,1-7,0 ммоль/л диагнозу коюлган.
- Сиропту ичкенден 1 сааттан кийин. Кош бойлуу аялдар үчүн глюкозага толеранттуулуктун нормалдуу жыйынтыгы 10,0 ммоль/лден аз.
- 2 сааттан кийин глюкоза. Кант диабети 8,5-11,1 бааларда тастыкталганммоль/л. Эгер натыйжа 8,5 ммоль/лден аз болсо, аялдын ден соолугу жакшы.
Эмнелерге өзгөчө көңүл буруу керек, сын-пикирлер
Глюкозага толеранттуулук тестин жогорку тактык менен каалаган бюджеттик ооруканада милдеттүү медициналык камсыздандыруу полиси боюнча бекер тапшырса болот. Эгер глюкоза жүктөмү менен гликемия деңгээлин өз алдынча аныктоого аракет кылган бейтаптардын пикирлерине ишенсеңиз, портативдик глюкометрлер ишенимдүү натыйжаларды бере албайт, андыктан лабораториялык натыйжалар үйдө алынгандардан таптакыр башкача болушу мүмкүн. Эгер сиз глюкозага толеранттуулук үчүн кан тапшыра турган болсоңуз, анда бир катар маанилүү жагдайларды эске алышыңыз керек:
- Анализди ач карынга алуу керек, анткени жегенден кийин кант тезирээк сиңет, бул анын деңгээлинин төмөндөшүнө жана ишенимсиз жыйынтыктарга алып келет. Акыркы тамактанууга анализге 10 саат калганда уруксат берилет.
- Өзгөчө муктаждыгы жок лабораториялык изилдөө жүргүзүүнүн кереги жок - бул тест уйку безине оор жүк.
- Глюкозага толеранттуулук тестинен өткөндөн кийин, сиз бир аз ооруп калышыңыз мүмкүн - бул көптөгөн пациенттердин сын-пикирлери менен тастыкталган. Кадимки ден соолуктун фонунда гана изилдөө жүргүзө аласыз.
Кээ бир эксперттер тестке чейин сагыз чайнап, жадакалса тиш пастасы менен тиштерди тазалоону сунуштабайт, анткени бул оозго кам көрүү каражаттары аз өлчөмдө болсо да шекерди камтышы мүмкүн. Глюкоза дароо ооз көңдөйүндө сиңире баштайт,ошондуктан, натыйжалар жалган оң болушу мүмкүн. Кээ бир дары-дармектер кандагы канттын концентрациясына таасир этиши мүмкүн, андыктан анализ жүргүзүүдөн бир нече күн мурун аларды колдонууну токтотконуңуз оң.
