Терс жана оң инотроптук эффект деген эмне? Булар мээнин борборлорунан жүрөккө баруучу эфференттик жолдор жана алар менен бирге жөнгө салуунун үчүнчү деңгээли.
Ачылуулар таржымалы
Вагус нервдердин жүрөккө тийгизген таасирин биринчи жолу 1845-жылы бир туугандар Г. жана Э. Веберлер ачышкан. Алар бул нервдердин электрдик стимуляциясынын натыйжасында жүрөктүн жыйрылышынын күчү жана жыштыгы төмөндөй турганын, башкача айтканда инотроптук жана хронотроптук эффект байкалаарын аныкташкан. Мында жүрөк булчуңунун дүүлүгүүсү (батмотроптук терс таасир) жана аны менен бирге дүүлүктүрүүнүн миокард жана өткөргүч система аркылуу өтүү ылдамдыгы (дромотроптук терс таасир) төмөндөйт.
Ал биринчи жолу симпатикалык нервдин дүүлүгүүсү жүрөккө кандай таасир этээрин көрсөткөн, И. Ф. Сион 1867-жылы, андан кийин аны кеңири изилдеген И. П. Павлов 1887-ж. Симпатикалык нерв жүрөктүн вагус сыяктуу аймактарына таасир этет, бирок тескери багытта. Ал дүлөйчөлөрдүн карынчаларынын күчтүү жыйрылышында, жүрөктүн кагышынын жогорулашында, жүрөктүн дүүлүгүүнүн жогорулашында жана дүүлүктүрүүнүн тез өтүшүнөн (оңинотроптук эффект, хронотроптук, ваннатроптук жана дромотроптук эффекттер).
Жүрөктүн иннервациясы
Жүрөк – бул абдан күчтүү иннервацияланган орган. Анын камераларынын дубалдарында жана эпикардда жайгашкан таасирдүү сандагы рецепторлор аны рефлексогендик аймак деп эсептөөгө негиз берет. Бул органдын сезгич түзүлүштөр тармагында эң маанилүүсү болуп эки типтеги механорецептор популяциялары саналат, алар көбүнчө сол карынчада жана дүлөйчөлөрүндө жайгашкан: А-рецепторлор жүрөк капталынын чыңалуусунун өзгөрүшүнө жооп берүүчү рецепторлор жана В-рецепторлор. пассивдүү созулганда толкунданышат.
Өз кезегинде бул рецепторлор менен байланышкан афференттик жипчелер вагус нервдеринин арасында. Эндокарддын астында жайгашкан нервдердин эркин сезүү учтары симпатикалык нервдерди түзүүчү борборго айлануучу жипчелердин учтары болуп саналат. Жалпысынан алганда, бул түзүмдөр коронардык оорулардын кол салууларды мүнөздөйт сегмент-радиациялоочу, оору синдромун өнүктүрүүгө түздөн-түз катышат деп кабыл алынат. Инотроптук эффект көпчүлүктү кызыктырат.
Эфференттүү иннервация
Эфференттүү иннервация ANSтин эки бөлүнүшүнөн улам пайда болот. тартылган симпатикалык preanglionic нейрондор жүлүн жогорку үч көкүрөк сегменттеринде боз зат жайгашкан, тактап айтканда, каптал мүйүздөр. Өз кезегинде преанглиондук жипчелер симпатикалык ганглиянын (жогорку көкүрөктүн) нейрондоруна өтөт. Жипчелер парасимпатикалык менен бирге постганглиондукvagus нерв жүрөктүн жогорку, ортоңку жана төмөнкү нервдерин түзөт.
Бүт органга симпатикалык жипчелер өтүп, алар миокардды гана эмес, өткөргүч системанын компоненттерин да иннервациялайт. Организмдин жүрөк иннервациясына катышкан парасимпатикалык преанглиондук нейрондор medulla oblongata жайгашкан. Аларга тиешелүү аксондор вагус нервдердин арасында кыймылдашат. Вагус нерв көкүрөк көңдөйүнө киргенден кийин андан жүрөктүн нервдерине кирген бутактар чыгып кетет.
Жүрөк нервдеринин арасынан өтүүчү вагус нервинин туундулары парасимпатикалык преганглионалдык жипчелер болуп саналат. Алардан дүүлүктүрүү интрамуралдык нейрондорго, андан кийин биринчи кезекте өткөрүүчү системанын компоненттерине өтөт. Оң вагус нервинин ортомчу болгон таасирлери негизинен синоатриалдык түйүн клеткалары, ал эми сол жагында атриовентрикулярдык түйүн тарабынан чечилет. Вагус нервдери жүрөктүн карынчаларына түздөн-түз таасир эте албайт. Жүрөк гликозиддеринин инотроптук таасири ушуга негизделген.
Интрамуралдык нейрондор
Интрамуралдык нейрондор да жүрөктө көп санда жайгашкан жана алар жалгыз жана ганглиондо чогулган абалда жайгашышы мүмкүн. Бул клеткалардын негизги саны синоатриалдык жана атриовентрикулярдык түйүндөрдүн жанында жайгашып, интератриалдык септумда жайгашкан эфференттик жипчелер менен бирге нервдердин жүрөк ичиндеги плексусун түзүшөт. Ал жергиликтүү рефлекстик жааларды жабуу үчүн зарыл болгон бардык элементтерди камтыйт. Бул үчүнУшул себептен улам интрамуралдык нерв жүрөк аппараты кээ бир учурларда метасимпатикалык системага кирет. Инотроптук эффекттин дагы эмнеси кызык?
Нервдердин таасиринин өзгөчөлүктөрү
Вгетативдик нервдер кардиостимулятордун кыртышын иннервациялоодо, алардын дүүлүгүүсүнө таасир этиши мүмкүн жана ошону менен аракет потенциалынын жана жүрөктүн жыйрылышынын жыштыгынын өзгөрүшүнө алып келиши мүмкүн (хронотроптук эффект). Ошондой эле нервдердин таасири дүүлүктүрүүнүн электротоникалык өтүү ылдамдыгын, демек, жүрөк циклинин фазаларынын узактыгын (дромотроптук эффекттер) өзгөртө алат.
Вегетативдик нерв системасынын курамындагы медиаторлордун аракети энергетикалык метаболизмдин жана циклдик нуклеотиддердин деңгээлинин өзгөрүшүн камтыгандыктан, жалпысынан вегетативдик нервдер жүрөктүн жыйрылышынын күчүнө, башкача айтканда инотроптук эффектке таасир этиши мүмкүн.. Лабораториялык шарттарда нейротрансмиттерлердин таасири астында ватмотроптук деп белгиленген кардиомиоциттердин дүүлүктүрүүчү босогосунун маанисин өзгөртүү эффектине жетишилди.
Нерв системасы миокарддын жыйрылышына жана жүрөктүн насосуна таасир этүүчү бул жолдордун баары, албетте, эң чоң мааниге ээ, бирок таасирлерди модуляциялоочу миогендик механизмдерден экинчи даражада. Терс инотроптук эффект кайда?
Вагус нерв жана анын таасирлери
Вагус нервинин стимуляциясынын натыйжасында хронотроптук терс таасир пайда болот, ал эми анын фонунда - терс инотроптук таасир (дарылар төмөндө каралат) жанадромотроптук. Жүрөккө булбардык ядролордун дайыма тоник таасири бар: эки тараптуу кесилген болсо, жүрөктүн кагышы бир жарымдан эки жарым эсеге чейин көбөйөт. Эгерде кыжырдануу күчтүү жана узакка созулган болсо, анда вагус нервдеринин таасири убакыттын өтүшү менен алсырап, ал тургай токтойт. Бул жүрөктүн тиешелүү таасирден "качылышы" деп аталат.
Оратордун бөлүнүшү
Вагус нервинин стимулдалышында хронотроптук терс таасир синус түйүнүнүн кардиостимуляторунда импульстун генерациясынын басылышы (же басаңдашы) менен байланышкан. Вагус нервинин учтарында кыжырданганда ортомчу ацетилхолин бөлүнүп чыгат. Анын мускариндик сезгич жүрөк рецепторлору менен өз ара аракеттенүүсү кардиостимуляторлордун клетка мембранасынын бетинин калий иондору үчүн өткөрүмдүүлүгүн жогорулатат. Натыйжада мембрананын гиперполяризациясы пайда болуп, жай стихиялуу диастоликалык деполяризациянын өнүгүшүн басаңдатат же басаңдатат, анын натыйжасында мембраналык потенциал кийинчерээк критикалык деңгээлге жетет, бул жүрөктүн кагышынын басаңдашына таасирин тийгизет. Вагус нервинин күчтүү стимулдашуусу менен диастоликалык деполяризация басылып, кардиостимулятордун гиперполяризациясы пайда болуп, жүрөк толугу менен токтойт.
Вагалдык таасирлер учурунда атриалдык кардиомиоциттердин аракет потенциалынын амплитудасы жана узактыгы азаят. Вагус нерв стимулдаганда дүлөйчөлөрдүн стимулдоо босогосу көтөрүлөт, автоматика басылып, өткөргүчатриовентрикулярдык түйүн жайлайт.
Электрдик була стимулдаштыруу
Жылдыз сымал ганглиондон келип чыккан жипчелердин электрдик стимуляциясы жүрөктүн кагышын тездетүүгө жана миокарддын жыйрылышынын күчөшүнө алып келет. Мындан тышкары, инотроптук эффект (оң) кальций иондору үчүн кардиомиоцит мембранасынын өткөрүмдүүлүгүнүн жогорулашы менен байланыштуу. Кирүүчү кальций агымы көбөйсө, электромеханикалык байланыштын деңгээли кеңейип, натыйжада миокарддын жыйрылышы жогорулайт.
Инотропиктер
Инотроптук дарылар миокарддын жыйрылышын күчөтүүчү дарылар. Эң атактуулары жүрөк гликозиддери («Дигоксин»). Мындан тышкары, гликозиддик эмес инотроптук препараттар бар. Алар катуу кармаган жүрөк жетишсиздигинде же өнөкөт жүрөк жетишсиздиги бар бейтаптарда катуу декомпенсация болгондо гана колдонулат. Негизги гликозиддик эмес инотроптук дарылар: Добутамин, Дофамин, Норадреналин, Адреналин. Ошентип, жүрөктүн активдүүлүгүндөгү инотроптук эффект анын жыйрылуу күчүн өзгөртүү болуп саналат.
