Ревматоиддик артрит – бул аутоиммундук патология, ал муундардын жана кемирчектин ткандарында сезгенүү процессинин өнүгүшү менен мүнөздөлөт. Статистика боюнча, жалпы калктын 1% бул оору менен жабыркайт, бул болжол менен 58 миллион адамды түзөт. Аялдар бул патологияга көбүрөөк кабылышат: 1 оорулуу эркекке 4 аял туура келет.
Бул оорулуунун абалын акырындык менен начарлатууга тенденциясы бар өнөкөт агымы бар чындап эле коркунучтуу оору. Ооруну өз убагында жана туура эмес дарылоо майыптыкка алып келет.
Негизги себептер
Ревматоиддик артритти муундардын башка патологияларынан кантип айырмалоону түшүнүү жана ооруну кантип айыктыруу керектигин билүү үчүн ревматоиддик артриттин этиологиясын, патогенезин, клиникасын жана диагностикасынын өзгөчөлүктөрүн билүү зарыл.
"Этиология" термини оорунун себептерин табуу дегенди билдирет. Патогенез этап-этабы болуп саналатоорунун өнүгүшү, анын клиникалык көрүнүштөрүн, диагностика жана дарылоо ыкмаларын аныктайт.
Бул оорунун өнүгүшүнүн себеби толук ачык-айкын эмес. Анын келип чыгышынын эки теориясы кеңири таралган: тукум куучулук жана инфекциялык. Алардын биринчи пайдасына бир үй-бүлөнүн бир нече муундарда оорунун өнүгүү учурларынын болушу. Бул HLA тобунун атайын генинин катышуусунда артритке генетикалык ыктуулук менен шартталган.
Инфекциялык теория В гепатити, кызамык, кызамык, герпес, паротит менен ооруган адамдарда патологиянын өнүгүшү менен тастыкталат. Кургак учук таякчаларынын муундарды жабыркатуудагы ролу азыр активдүү талкууланууда.
Изилдөөчүлөр ревматоиддик артритке эң кабылган адамдардын тобун өзүнчө аныкташат:
- 45 жаштан жогорку аялдар;
- оң үй-бүлөлүк тарыхы бар бейтаптар: жакын үй-бүлөдө ревматоиддик артрит;
- көп ооруйт.
Патогенездин негизги байланыштары
Ревматоиддик артрит аутоиммундук оору. Бул анын өнүгүшү иммундук системанын активдүүлүгүнүн жогорулашына жана иммундук жооптун бузулушуна байланыштуу экенин билдирет. Организм өзүнүн клеткаларына каршы антителолорду чыгарат, алар антиген катары кызмат кылат. Бул учурда муундардын жана кемирчектин клеткалары жабыркайт. Антитело алардын бетине жайгашып, сезгенүүнү пайда кылат.
Дагы бир механизм – бул иммунокомплекс. Өзүнүн иммуноглобулиндерине каршы аутоантителолор түзүлөт. Бул антителолорревматоиддик фактордун пайда болушуна көмөктөшөт. Бул көрсөткүчтү билүү ревматоиддик артриттин дифференциалдык диагностикасы үчүн абдан маанилүү, анткени ал аутоиммундук ооруларга мүнөздүү. Подагра же остеоартрит сыяктуу патологияларда ревматоиддик фактор түзүлбөйт.
Ревматоиддик фактор иммуноглобулин менен бирге муундарга, кемирчекке, сөөктөргө таасир берүүчү иммундук комплекстерди түзөт.
Классификация
Ревматоиддик артрит этиологиясына, патогенезине, клиникасына, диагностикасына жана дарылоосуна жараша өзүнчө топторго бөлүнөт. Ошентип, клиникалык көрүнүштөр жана жабыркаган муундардын саны патологиянын төмөнкү түрлөрүн аныктайт:
- моноартрит - бир муундун зыяны;
- олигоартрит - эки же үч муундун сезгениши;
- полиартрит - үчтөн ашык муундун кеңири сезгениши.
Патогенезинин өзгөчөлүктөрүнө жана диагностикалык критерийлерге жараша төмөнкүчө бөлүнөт:
- серонегативдик артрит - ревматоиддик фактор аныкталган жок;
- серопозитивдүү артрит - ревматоиддик фактор бар жана аны муун суюктугунан аныктоого болот.
Оорунун спецификалык топтору өз-өзүнчө бөлүнөт, алар менен да дифференциялоо жүргүзүү зарыл. ревматоиддик артрит диагнозу. Аларга жашы жете элек ревматоиддик артрит (16 жашка чейинки балдар), Стилл жана Фельти синдрому (ички органдардын жабыркашы менен оорунун оор формалары) кирет.
Макалада ревматоиддик артриттин белгилери, диагностикасы жана дарылоонун сүрөтүн тартууладык.
Клиникалык көрүнүштөр
Ревматоиддик артриттин дифференциалдык диагностикасында муундардын бузулушунун спецификалык клиникалык көрүнүштөрү эске алынат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Колдун жана буттун, билектин, чыканактын жана тизенин майда муундарында сезгенүүнүн башталышы.
- Симметрия сезгенүү процесси, башкача айтканда, бир убакта эки колдун же буттун муундарынын бузулушу.
- Сезгенүү катуу оору менен коштолот.
- Ревматоиддик артриттин өзгөчө белгиси – таңкы катуулануу, ал жабыркаган муундарды кыймылдатуу кыйынчылыгы менен көрүнөт.
- Активдүү сезгенүү процессинде муундардын айланасындагы теринин кызарышы.
- Оорунун агымы начарлап, полиартрит пайда болгондо чоң муундар жабыркай баштайт.
Ошондой эле ревматоиддик артрит диагнозун коюуда кайсы муундар жабыркаганын эске алуу зарыл. Эң мүнөздүү сезгенүүсү 2 жана 3 метакарпофаланга муундары, проксималдык интерфалангалар, чыканак жана тизе, билек жана тамандын. Башкача айтканда, 5-бармактын дисталдык фаланга аралык, 1-метакарпофаланга, проксималдык фаланга аралык муундары жабыркаса, ревматоиддик артритти жокко чыгаруу керек.
Ошондой эле белгилер арасында оорулуунун жалпы абалынын бузулушу, дене табынын көтөрүлүшү, табиттин төмөндөшү, арыктоо.
Теридеги спецификалык өзгөрүүлөр менен мүнөздөлөт - тери астындагы түйүндөр. Диаметри 2 см ашпайт, алар пайда болот же жок болот. Алардын эң кеңири таралган локализациясы - колдун арткы бети, бирок алар баштын арт жагында да пайда болушу мүмкүн,билектин терисинде, кээде ички органдардын бетинде (жүрөк же өпкө).
Манжалардын ревматоиддик артритинин симптомдору, диагностикасы жана дарылоосу түздөн-түз байланыштуу.
Диагностикалык критерийлер
Жогорудагы бөлүмдөн көрүнүп тургандай, сүрөттөлгөн оору көптөгөн ар кандай симптомдорду пайда кылат жана бардык бейтаптарда алардын бардыгы боло бербейт. Ошондуктан, диагностиканы жөнөкөйлөтүү үчүн, ревматоиддик артрит диагностикасынын кээ бир критерийлери аныкталган:
- Оорулууну 1,5 айдан ашык убакыттан бери тынчсыздандырган, жок дегенде бир саатка созулган таңкы катуулугу.
- Үч же андан көп муундардын сезгениши.
- Колдун муундарынын талкаланышы.
- Симметриялык жеңилүү.
- Териде ревматоиддик түйүндөрдүн болушу.
- Ревматоиддик фактор оң.
- Рентгенографияда муун сөөктөрүндөгү өзгөрүүлөр.
Оорулууда жогорудагы тизмеден 4 же андан көп критерий болгондо дарыгер ревматоиддик артриттин бар экенин ырастоого укуктуу.
Кошумча диагностикалык ыкмалар
Дигноз коюуда оорунун белгилери гана эмес, кошумча текшерүү ыкмаларынын маалыматтары да эске алынат. Ревматоиддик артритти аныктоо үчүн төмөнкү тесттер колдонулат:
- жалпы жана биохимиялык кан анализи;
- кандагы жана муун суюктугунда ревматоиддик факторду аныктоо;
- жабыр тарткан аймактардын рентгенографиясы;
- ичтин УЗИ;
- муун пункциясы;
- тери түйүнүнүн биопсиясы.
КБКдагы өзгөрүүлөр ревматоиддик артритке гана мүнөздүү эмес. Алар башка аутоиммундук сезгенүү процесстеринде да бар. Эритроциттердин седиментация ылдамдыгынын (ESR) жогорулашы менен мүнөздөлөт, лейкоциттердин санынын көбөйүшү (лейкоцитоз), тромбоциттердин жана эритроциттердин концентрациясынын төмөндөшү мүмкүн.
Ревматоиддик артрит диагностикасы үчүн биохимиялык тестте С-реактивдүү белоктун жана гамма-глобулиндин деңгээлинин жогорулашы байкалат. Бул өзгөртүүлөр да өзгөчө эмес.
Ревматоиддик фактор канда да, муун суюктугунда да аныкталат. Анын болушуна жараша ревматоиддик артриттин түрү аныкталат. Эгерде артрит серопозитивдүү болсо, процесстин оордугу жана активдүүлүгү ревматоиддик фактордун өлчөмү менен таанылат. Эгерде ревматоиддик фактор аныкталбаса, серонегативдик ревматоиддик артрит диагнозу башка диагностикалык критерийлерге бурулат.
Оорунун рентген этаптары
Рентгенография патологиялык процесстин этибарсыздыгын белгилөөгө жардам берет. Ошондуктан, ал ревматоиддик артрит диагностикасы үчүн өтө маанилүү болуп саналат.
Патологиянын төмөнкү этаптары бөлүнөт:
- Сөөктүн четки бөлүмдөрүнүн (эпифиздердин) жумшарышы жана бузулушу.
- Муун беттеринин ортосундагы аралыкты кыскартуу, муун мейкиндигин тарытуу. Оорулуунун сөөктөрүндө жалгыз жаралар (узуралар) пайда болот.
- Асык ого бетер кыскарат, көп сандагы усура мүнөздүү, муундардын сублюксациялары байкалат, колдун формасы өзгөрөт, жон сөөгүнө карай четтейт.билек.
- Муундардагы толук кыймылсыздык (анкилоз) 3-этаптагы өзгөрүүлөргө кошулат.
Рентгенологиялык изилдөө серонегативдик ревматоиддик артриттин диагностикасында өзгөчө маанилүү, анткени ревматоиддик фактор жок болгон учурда рентген оорунун оордугунун негизги критерийи болуп саналат.
Ревматоиддик артриттин эрте диагностикасынын өзгөчөлүктөрү
Аты аталган оору муундардагы кайтарылгыс өзгөрүүлөрдүн өнүгүшү менен прогрессивдүү агымга ээ, ошондуктан аны аныктоо жана дарылоону мүмкүн болушунча эрте баштоо абдан маанилүү. Тиешелүү бөлүмдө биз тарабынан берилген диагностикалык критерийлер кыйла маалыматтуу, бирок олуттуу кемчилиги бар - алардын жардамы менен кийинки этаптарда гана диагноз коюуга болот. Ошондуктан, Америкада жана Европада ооруну эң башында аныктоого мүмкүндүк берген көрсөткүчтөр иштелип чыккан. Төрт негизги топ бар:
- Жабыр тарткан муундардын саны жана өлчөмү (1ден 10го чейин, кичине же чоң).
- Ревматоиддик фактордун болушу же жок болушу.
- ESR жана C-реактивдүү белоктун деңгээли (нормалдуу же жогору).
- Симптомдордун узактыгы (6 жумадан ашык же азыраак).
Категориялардын ар бирине белгилүү бир сандагы упайлар берилет:
- 1 чоң муундун жеңилүүсү - 0 упай, 2-10 чоң муундун жеңилиши 1 упай, 4-10 кичинекей - 3 упай, 10дон ашык кичинекей - 5 упай берет.
- Терс RF 0 упай, төмөнкү деңгээл - 2 упай, жогорку деңгээл - 3 упай берет.
- Нормалдуу С-реактивдүү протеин жана ESR - 0 упай,деңгээл көтөрүү - 1 упай.
- Эгер симптомдор 6 аптадан азыраак созулса - 0 упай жана 6 аптадан узак болсо - 1 упай.
Бул пункттардын бардыгы жыйынтыкталган. Ал эми жалпы саны 6дан ашса, дарыгер диагнозду тастыктай алат. Бул манжалардын же башка муундардын ревматоиддик артритинин симптомдоруна жана диагностикасына дарылоонун түздөн-түз көз карандылыгы бар болгондуктан, тиешелүү терапияны дайындоонун себеби болуп саналат.
Өспүрүмдөрдүн ревматоиддик артритинин өзгөчөлүктөрү
Жашы жетпеген ревматоиддик артриттин (JRA) симптомдору жана диагностикасы өзүнүн өзгөчөлүктөрүнө ээ. Ошентип, аталган патология менен муундардын айрым топтору жабыркайт:
- төмөнкү омуртка;
- төмөнкү сөөк менен астыңкы жаактын ортосундагы муундар.
Чоңдордон айырмаланып, балдарда чоң муундар көбүрөөк сезгенет. Оорунун жүрүшү курч жана өнөкөт болушу мүмкүн. Биринчи учурда баланын абалы оор, температурасы 38-39°С чейин көтөрүлөт, териде аллергиялык исиркектер пайда болот. Муундар кескин сезгенет, бул катуу оору менен коштолот. Процесс эки тараптуу.
Өнөкөт курста биринчи жолу чоң муундар жабыркап, бир жагынан сезгенүү жай жүрүп, олуттуу оорубайт. Эгер ымыркайлар ооруп калса, бала отура жана баса албайт.
Бул оорунун чоңдордогу ревматоиддик артриттен дагы бир айырмасы лимфа түйүндөрүнүн көбөйүшү менен лимфа системасынын бузулушу. Оор формаларында (Стилл синдрому) аутоиммундук процесс жүрөккө таасир этип, миокардиттин өнүгүшү менен күчөйт.боор жана көк боор. Бул өзгөрүүлөрдү УЗИ аркылуу көрүүгө болот.
Балдардагы кан анализиндеги өзгөрүүлөр көбүрөөк байкалат. Нейтрофилдердин эсебинен жогорку лейкоцитоз мүнөздүү, ESR деңгээли кыйла жогорулайт. Бул өзгөртүүлөр процесстин активдүүлүгүн көрсөтүп турат.
Кандай оорулар менен айырмалоо керек
Муундардын бузулушу көптөгөн ооруларга мүнөздүү. Бул ревматоиддик артриттегидей аутоиммундук же реактивдүү артриттегидей инфекциялык болушу мүмкүн. Ал ошондой эле муундагы зат алмашуунун өзгөрүшү (остеоартрит менен) же заара кислотасынын кристаллдарынын пайда болушу менен (подагра менен) болушу мүмкүн.
Ошентип, манжалардын ревматоиддик артритинин дифференциалдык диагностикасын төмөнкү оорулар менен жүргүзүү керек:
- ириңдүү же реактивдүү артрит;
- туберкулездик артрит;
- ревматоиддик артрит;
- системалуу кызыл кызыл;
- псориаздык артрит;
- остеоартрит;
- подагра;
- Анкилоздуу спондилит.
Инфекциялык жана кургак учук артритинин өзгөчөлүктөрү
Ириңдүү артрит үчүн дене температурасынын кескин жогорулашы, муундун айланасындагы теринин кызарышы жана ысышы менен курч мүнөздө болот. Эреже катары, алардын бирөө гана жабыркайт. Мурунку инфекция туура диагноз коюуга жардам берет.
Кан анализинде нейтрофилдердин көп сандагы жогорку лейкоцитоз аныкталат. Бирок, эгерде симптомдору жана кандын сүрөтү дагы эле так диагноз коюуга мүмкүндүк бербесе, дифференциалдык диагностикадаревматоиддик артрит муундун суюктугун изилдөө менен муунду тешип жардам берет. Инфекциялык мүнөздөгү артритте анда бактериялар жана нейтрофилдер аныкталат, ал эми ревматоиддик артритте ревматоиддик фактор бар.
Муундардын кургак учук таякчасы менен жеңилүүсү акырындык менен пайда болот жана узак убакыт бою симптомсуз өтөт. Рентген сөөктүн бузулушун көрсөтөт, бирок узарацияны, сублюксацияны жана анкилозду көрсөтпөйт.
Ревматикалык жана ревматоиддик артриттин ортосундагы айырмачылыктар
Ревматизмде майда муундардын жеңилиши жана тери астындагы түйүндөрдүн пайда болушу ревматоиддик артрит менен ревматизмдик артриттин дифференциалдык диагностикасында кыйынчылыктарга алып келет. Аттардын окшоштугуна карабастан, бул эки башка патология.
Ревматизмде муундардын сезгениши - ревматоиддик артрит - жүрөк булчуңдарынын жана нерв ткандарынын жабыркашы менен коштолот. Натыйжада миокардит жана хорея сыяктуу өзгөчө шарттар пайда болот.
Ревматизмдеги артикулярдык синдром да өзгөчөлүктөргө ээ:
- чоң муундардын сезгениши;
- ассиметриялык сезгенүү;
- Муундардын «учукчу» тартылышы, башкача айтканда, биринин жеңилүүсү экинчисинин жеңилишине тез алмашат.
Ревматизмде муундардын сезгениши ревматоиддик артриттегидей прогрессивдүү эмес. Бул дислокацияга жана анкилозго алып келбейт, айыккандан кийин эч кандай калдык таасирлери жок.
Ревматоиддик артрит менен подагра ортосундагы айырмачылыктар
Бревматоиддик артрит жана подагра артритинин дифференциалдык диагностикасы сезгенүү процессинин мүнөзүндө жана локализациясында чоң роль ойнойт.
Гут оорусу буттун майда муундары жабыркаганда өзгөчө бармактын муундарынын сезгениши мүнөздүү. Воспаление проявляется курч приступа болевые, кызарышы теринин пораженные зонасында, жөндөмсүздүгү кыймылдатуу манжа. Көбүнчө чабуулга бир нерсе себеп болушу мүмкүн: спирт ичимдиктерин ичүү, стресс, гипотермия, суук тийүү.
Териде спецификалык түзүлүштөр пайда болот - tophi. Алар биохимиялык кан анализинде жана биргелешкен пункцияда аныкталган заара кислотасынын кристаллдарынын топтолушунан улам пайда болот. Типтүү локализация - кулакчалар, манжалар, чыканак муундары.
Ревматоиддик артрит менен остеоартриттин айырмасы
Ревматоиддик артрит менен остеоартриттин дифференциалдык диагностикасына өзгөчө көңүл буруу керек. Остеоартрит - улгайган адамдарда кеңири таралган патология. Аны менен муундар ревматоиддик артриттегидей аутоиммундук сезгенүүдөн жабыркаган эмес. Кемирчек тканында зат алмашуунун бузулушу жана коллаген жипчелеринин бузулушу байкалат, натыйжада сөөктөрдүн муун беттеринде жаракалардын пайда болушуна алып келет.
Остеоартрит стресске эң көп кабылган муундарга таасир этет. Бул, биринчи кезекте, тизе жана жамбаш муундары. Ошол эле учурда, кыймыл учурунда, оорулуу мүнөздүү кычыраган уга алат. Ревматоиддик артриттен айырмаланып, остеоартрит оорусу узакка созулган физикалык активдүүлүктөн кийин күндүн аягында пайда болот.жүктөр. Кээде муундун блокадасында катуу ооруйт.
Остеоартриттин спецификалык рентгендик симптому сөөк тканынын капталга (остеофиттер) өсүшү болуп саналат. Ошондой эле сөөктөрдүн муун беттеринин ортосундагы аралык азайган.
Сезгенүүнүн өнүгүшү кемирчектердеги зат алмашуунун өзгөрүшүнө мүнөздүү эмес, ошондуктан кандын жалпы жана биохимиялык анализдеринде мүнөздүү өзгөрүүлөр байкалбайт (лейкоциттердин, ESR, С-реактивдүү белоктун, гамма-глобулиндердин деңгээлинин жогорулашы).
Ревматоиддик артритти дарылоо
Манжалардын же башка муундардын ревматоиддик артритинин симптомдору, диагностикасы жана дарылоосу бири-бири менен тыгыз байланышта. Клиникалык көрүнүштөр жана оорунун оордугу терапиялык тактиканы аныктайт.
Дарылоо эки чоң топко бөлүнөт: дары жана дары эмес. Терапия узакка созулат, кээде ал өмүр бою болушу мүмкүн. Ооруну ийгиликтүү жеңүү үчүн дарыгер жазып берген дарыларды үзгүлтүксүз колдонуу зарыл.
Дары-дармексиз дарылоо физиотерапияны, көнүгүү терапиясын камтыйт, ал эми өнүккөн учурларда хирургиялык дарылоого болот.
Ооруга каршы дары-дармекти көзөмөлдөө максатында, дарылардын төмөнкү топтору колдонулат:
- иммуносупрессивдүү;
- стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар (NSAIDs);
- безгекке каршы;
- кортикостероиддер;
- моноклоналдык антителолор.
Иммуносупрессанттар ревматоиддик артритти дарылоодо негизги болуп саналат. Алар иммундук жоопту өчүрө алышат, ошентип ингибирлейтөз клеткаларына каршы антителолордун пайда болушу. Бул Метотрексат, Азатиоприн, Меркаптопурин жана башкалар сыяктуу дарылар.
Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар жана кортикостероиддер да ушундай эле таасирге ээ. Алар сезгенүү процессинде пайда болгон биологиялык активдүү заттардын пайда болушун азайтат. Бул муундардын сезгенүүсүн жана шишигин азайтат.
Кортикостероиддер күчтүүрөөк таасир этет, бирок ошол эле учурда кошумча таасирлерди дагы пайда кылат. Ошондуктан, алар сейрек жана кыска курстарда, катуу сезгенүү менен гана жазылат.
Эң популярдуу NSAIDдерге: Ибопрофен, Диклофенак, Нимесулид кирет. Кортикостероиддердин ичинен көбүнчө Диксаметазон, Преднизолон колдонулат.
Антималариалдык дарылар (Plaquenil, Delagil) да сезгенүүнү азайтат. Алар иммуносупрессивдүү дарыларга кошумча катары гана колдонулат.
Ревматоиддик артриттин заманбап терапиясы моноклоналдык антителолордун жардамы менен жүргүзүлөт. Алар оорунун патогенезиндеги спецификалык байланыштарга таасир этет, бүткүл иммундук системага бөгөт койбостон. Бул топтун негизги кемчилиги алардын жогорку баасы. Ошондуктан биологиялык терапиянын жардамына негизги топтордун дары-дармектеринин натыйжасыздыгынан кийин кайрылышат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Ревматоиддик артрит муундарды гана эмес, ички органдарды да жабыркатат. Процесс жүрүп жатканда, төмөнкү кыйынчылыктар пайда болот:
- анемия;
- аутоиммундук сезгенүүөпкө жана плевра (пневмонит жана плеврит);
- кан тамырлардын сезгениши (васкулит);
- жүрөк булчуңунун жана жүрөктү курчап турган кабыкчанын сезгениши (миокардит жана перикардит);
- бездердин сезгениши.
Ревматоиддик артриттин туура дифференциалдык диагностикасы жана өз убагында дайындалган дарылоо бул татаалдашуулардын өнүгүшүнө жол бербөөгө, ошондой эле оорунун жүрүшүн андан ары начарлатууга жардам берет.
