Остеомиелит – ириңдүү инфекция, ал сөөк тканынын жилик чучугун, ошондой эле периостумду жабыркатат. Посттравматикалык остеомиелит (ICD-10 коду M86) сөөк жаракат алгандан кийин же кандайдыр бир хирургиялык кийлигишүүдөн кийин пайда болгон олуттуу оору болуп эсептелет. Бул оору бардык курактагы эркектер менен аялдарга таасир этиши мүмкүн.
Оорунун сүрөттөмөсү
Травмадан кийинки остеомиелит ачык сыныктар пайда болгондо пайда болот. Анын себеби жараат болгон учурда булгануусу болуп саналат. Сынык канчалык кыйын болсо, ошончолук мындай оорунун пайда болуу ыктымалдыгы жогору. Эреже катары, сөөктүн бардык бөлүмдөрү жабыркайт.
Сынык сызыктуу болгон учурда жабыркаган жер сезгенет, ал эми жаракат майдаланган болсо, анда ириңдүү процесс ткандар аркылуу таралышы мүмкүн. Оору менен коштолгон катуу интоксикация менен бирге гектикалык ысытма, ESR көбөйүшү, лейкоцитоз жана анемия. Жарааттын аймагы шишип, өтө оорушу мүмкүн, анданкөп өлчөмдөгү ириң чыгат.
Кийинки, травмадан кийинки остеомиелит сыяктуу оорунун себептерине өтөлү.
Себептер жана өзгөчөлүктөр
Бул оорунун себеби сөөктөрдө ириңдүү сезгенүүнү пайда кылган патогендүү бактериялар жана микроскопиялык организмдер. Көбүнчө алар Staphylococcus aureus болуп саналат. Микроорганизмдер, эреже катары, сөөк жана кемирчек ткандарына кесип, сынганда же жаракат алганда кирет. Остеомиелиттин төмөнкү түрлөрү бар: травмадан кийинки түрү, ок атуу түрү, контакттуу жана операциядан кийинки.
Ар кандай ачык жаракаттар сыныктар менен бирге жараатты туура дарылабаса ириңдүү сезгенүүгө алып келиши мүмкүн. Адам денесинин эң аялуу жерлери сөөктөр иш жүзүндө жумшак ткандар тарабынан корголбогон жерлер.
Мисалы, астыңкы жаактын травмадан кийинки остеомиелити көп кездешет. Сыныкта сезгенүү көбүнчө жабыркаган аймакта гана пайда болот. Көптөгөн жаракаттар жана сыныктар болгон учурда ириңдүү процесстер сөөктүн периосту менен гана эмес, жумшак ткандардын аймагына да жайылышы мүмкүн.
Мылтык остеомиелит жарааттын тиешелүү жаракаттын фонунда инфекциянын натыйжасы болушу мүмкүн. Көбүнчө сөөк олуттуу жаракаттан, бир нече жолу жаракат алгандыктан жана сөөк сыныктарынын жылышынан улам жабыркайт.
Операциядан кийинки остеомиелит хирургиялык процедуранын бир бөлүгү катары жара инфекцияланганда пайда болушу мүмкүн. Дезинфекциялык дарылоого карабастан, адамдын организминдедары-дармектерге туруктуу патогендик микроорганизмдер калышы мүмкүн. Мындан тышкары, ириңдөө спицки киргизилгенден кийин пайда болушу мүмкүн, жана, андан тышкары, скелет тартуу же кысуу жана алаксытуу түзүлүштөрдү киргизүүнүн натыйжасында. Бул оорунун бир түрү болуп саналган пин остеомиелит (мисалы, буттун травмадан кийинки остеомиелити).
Байланыш остеомиелит – бул оору козгогучтардын жумшак ткандарга жайылышынын кесепети. Бактериялар инфекциянын чектеш аймактарынан жилик чучугунун каналдарына кирет. Мындай очоктор денедеги жаралар менен бирге абсцесстер, флегмоналар, стоматологиялык патологиялар жана ушул сыяктуулар. Оорунун бул түрү көбүнчө балдарда кездешет.
Тобокелге антисоциалдык жашоо образын кармангандар, андан тышкары физикалык жактан алсыз адамдар кирет, анткени алардын алсыз иммундук системасы адамдын организмине кирген бактериялар менен күрөшө албайт.
Инфекциялар
Травмадан кийинки остеомиелиттин себептери инфекциялардын биринин өтүшү болушу мүмкүн. Мисалы, ангина, ириңдеген тиш, ортоңку кулактын сезгениши, фурункулоз, фурункул, панаритий, ириңдүү тери оорулары, сезгенген киндик, пневмония, скарлатина, кызамык жана башка инфекциялык патологиялардан.
Тобокелдик тобу
Тобокелге биринчи кезекте тамеки чегүү, алкоголдук ичимдиктерди жана баңги заттарды (веналар аркылуу) ашыкча колдонгондор кирет. Ошондой эле көп учурда бул ооруга алып келет.начар тамактануу жана улгайган жаш менен бирге аз салмак. Бул оору кээде башка ден соолук көйгөйлөрүнө байланыштуу татаалдашат. Мисалы, иммунитеттин начарлашынан, тамыр атеросклерозунун болушу жана андан тышкары, төмөнкү факторлордун таасиринен:
- оорулуунун варикоздук жана веналык аномалиялары бар;
- кант диабетинен, боордун же бөйрөктүн иштешинин бузулушунан улам;
- запалдуу шишик бар болгондо, ошондой эле көк боорду алып салууга байланыштуу.
Эми бул патологиянын башталышы кандай симптомдор менен коштолорун аныктап көрөлү. Травмадан кийинки остеомиелиттин тарыхы көпчүлүктү кызыктырат.
Бул патологиянын белгилери
Травмадан кийинки остеомиелит белгилүү бир симптомдор менен коштолушу мүмкүн. Бул оору көбүнчө өнөкөт формада болот.
Өнөкөт травмалык остеомиелиттин негизги белгилери болуп төмөнкү көрүнүштөр саналат:
- дененин жабыркаган жеринин кызаруусу жана шишигинин пайда болушу;
- пальпацияда оору жана ириңдүү агындын пайда болушу;
- фистула пайда болушу жана ысытмасы;
- жалпы абалынын жана жыргалчылыгынын олуттуу начарлашы;
- уйкунун бузулушунун көрүнүшү;
- алсыздыктын жана табиттин жоктугунун көрүнүшү.
Кан анализи лейкоцитоз жана аз кандуулуктун көбөйүшү менен бирге эритроциттердин седиментациясынын жогорку ылдамдыгын аныктайт. Оорунун курч түрү түрүндөгү симптомдор менен мүнөздөлөтсөөк ткандарынын катуу бузулушу, кандын олуттуу жоготуусу, организмдин коргонуу күчтөрүнүн кескин төмөндөшү жана температуранын фебрильдик мааниге чейин жогорулашы. Сынык болгон жерде катуу ооруп, жарааттан ириң көп бөлүнүп чыгат.
Травмадан кийинки остеомиелиттин стандарттуу симптомдорунан тышкары (ICD 10 - M86 боюнча) оорунун жашыруун көрүнүштөрү да бар. Алар инфекция жарака киргенден жана сезгенүү процесси башталгандан кийин бир айдан эрте эмес рентгендик изилдөөлөрдүн жардамы менен аныкталат. Оорунун бул жашыруун симптомдору төмөнкүлөрдү камтыйт:
- кан тамыр облитерациясынын пайда болушу;
- булчуң жипчесин бириктирүүчү ткан менен алмаштыруу;
- периостедеги өзгөрүүлөрдүн көрүнүшү;
- сөөк чучугун бириктирүүчү ткандар менен жарым-жартылай алмаштыруу.
Сөөктүн травмадан кийинки остеомиелити кантип аныкталат?
Диагностика
Дарыгерге кайрылганда бейтаптын алгачкы текшерүүсү жүргүзүлөт. Оорунун баштапкы стадиясында так диагнозду клиникалык симптомдордун негизинде гана коюуга болот, анткени радиологиялык белгилери үч-төрт жумадан кийин гана пайда болот. Сезгенүү процесстерин, алардын жайылуу даражасын жана интенсивдүүлүгүн изилдөө үчүн пациенттерге төмөнкү диагностикалык чаралар белгиленет:
- Жергиликтүү термография аткарылууда.
- Термикалык сүрөттү аткарыңыз.
- Скетти сканерлөөдө.
- Компьютердик томография.
- Фистулография жана рентген жасоо.
Рентген нурларынын жардамы менен бузулуу очоктору менен бирге секвестрлер, остеосклероз жана остеопороз зоналары аныкталат, андан тышкары сөөк сыныктарынын учтарынын деформациясы аныкталат. Ок тийген учурда рентгенде металл сыныктары көрүнүп, жумшак ткандарга жабышып калат. Калган диагностикалык ыкмалар жабыркаган аймакты деталдуу изилдөөгө жана ириңдүү процесстин себептерин аныктоого мүмкүндүк берет.
Ооруну дарылоо
Жаактардын посттравматикалык остеомиелиттерин дарылоо адатта дароо жүргүзүлөт. Дарыгер сезгенүү процессин жок кылат жана ириңдөө фокусун жок кылат. Алгачкы этапта дарыгерлер ар кандай дары-дармектерди колдонуу менен консервативдик дарылоону жүргүзүшөт. Бейтаптар, адатта, кең спектрдеги антибиотиктер менен дарыланат. Пункция ириңдүү топтолгондорду кетирүү үчүн жасалат. Оорунун жеңил түрү болгон учурда мындай дарылоо адатта жетиштүү.
Травмадан кийинки өнөкөт остеомиелит фистулалардын, жаралардын же секвестрлердин пайда болушу менен коштолгон учурда операция жасалат. Тилекке каршы, мындай кырдаалда хирургиялык кийлигишүү зарыл. Тактап айтканда, катуу интоксикация, катуу ооруу жана буту-колдун функциясынын бузулушу учурунда операция талап кылынат. Ошондой эле консервативдик терапия оң натыйжа бербесе операция жасалат.
Операция алдында дароо он-он эки күн бейтаптар зарыл болгон дарылоодон өтүшөт.оорунун толук сүрөтүн берген сурамжылоолор. Бул дарыгерлерге посттравматикалык остеомиелитти дарылоонун эң эффективдүү ыкмаларын тандап алууга мүмкүндүк берет, ошону менен айрым кыйынчылыктардын алдын алат.
Операция учурунда хирург сөөктүн некротикалык бөлүгү менен бирге жумшак ткандардын өлүк жерлерин алып салат. Мындан тышкары, дарыгер ириңдүү түзүлүштөрдү ачат. Сөөктүн кемчиликтери ар кандай бекитүүчү түзүлүштөр менен оңдолот. Остеосинтезден кийин жабыркаган аймак ысык туз менен, андан тышкары нитрофуран препараттары жана антибиотиктер менен дарыланат.
Татаалдыктар
Травмадан кийинки остеомиелиттин татаалдашы жалпы жана жергиликтүү болуп бөлүнөт. Локалдык жабыр тарткан аймактагы патологиялык жараканы билдирет. Кадимки шарттарда деформацияга алып келбеген күчтүн таасири астында пайда болот. Фрагменттердин биригүү, каллустардын пайда болушу менен бирге кыйла бузулат. Патологиялык дислокациялар байкалбаган тышкы таасирсиз пайда болот. Булар сөөк эпифизинин бузулушунан же муундун байламталарына ириңдин таралышынан улам өнүгөт.
Жалган муун – сыныктан кийин сөөк сыныктарынын биригүүсүнүн бузулушу. Сезгенүү жана ириңден улам сыныктардын оссификация процесси бузулат. Алар белгилүү бир борпоң кыртыш менен бириге алат. Сөөктүн мозолдорунан айырмаланып, ал фрагменттердин бекем бекитилишин камсыздай албайт. Аррозиялык кан агуулар көп кездешет.
Анкилоз дагы бир кыйынчылык болуп саналат жана сөөктүн муун бетинин биригүүсүнөн улам муундардын кыймылдуулугун жоготуу. Анын үстүнөконтрактура көбүнчө булчуңдардын, тарамыштардын, теринин же анын бетинин үстүндөгү байламталардын бузулушунан улам муундун кыймылын чектөө менен бирге байкалат. Жабыркаган сөөктөр деформацияланып, кыскарып, өсүшү токтойт. Натыйжада, дененин бузулган жеринин кыймылдоо жөндөмүн абсолюттук жоготуу өтө ыктымал.
Пневмония
Пневмония – остеомиелиттин таралган кесепеттеринин жана кесепеттеринин бири. Инфекция алыскы очоктордон кан агымы аркылуу өпкөгө кириши мүмкүн. Фокус жакын болгон учурда, кирүү жолу контакт болуп саналат. Микроскопиялык организмдер кээде кан аркылуу жүрөктүн ички катмарына кирип, сезгенүүнү же бактериалдык эндокардитти пайда кылышат.
Бактериялар менен алмашуу уулуу продуктулар жабыр тарткан аймакта ириңдүү некроздук бузулуу фонунда түзүлөт жана көбүнчө канга айланат. Алар проникают кыртыштын бөйрөктүн, положить анын ичинде жана ошол эле учурда абдан олуттуу зыян. Натыйжада бөйрөк жетишсиздиги пайда болушу мүмкүн. Кандын агымы менен инфекция боор ткандарына да жайылып, органдын түзүмүн бузуп, ошону менен анын функциясын олуттуу түрдө бузат. Мындай бузуунун эң олуттуу көрүнүштөрүнүн арасында шишик, сарык жана аң-сезимдин бузулушу менен бирге асцит саналат.
Травмадан кийинки өнөкөт остеомиелиттин тарыхы муну тастыктайт.
Калыбына келтирүү жана алдын алуу
Операциядан кийин бейтаптар реабилитация курсунан өтүшөтпроцедуралар, мисалы, электрофорез, UHF терапиясы жана физиотерапия көнүгүүлөрү талап кылынат. Үч жуманын ичинде антибиотиктерди колдонуу милдеттүү бойдон калууда. Бул дары-дармектер тамырга жана интраартериалдык түрдө жүргүзүлөт. Реабилитация учурунда витаминдерди кабыл алуу, андан тышкары организмди чыңдоого, ошол эле учурда анын коргоочу функциясын жогорулатууга багытталган диетаны кармануу маанилүү.
Терапиянын эффективдүүлүгү түздөн-түз көптөгөн ар кандай факторлордон көз каранды, мисалы, оорунун татаалдыгы, пациенттин жашы, коштолгон жаракаттардын болушу жана башкалар. Бул жагынан алганда, алдын алуу жараат кийин кийинки сезгенүүнү болтурбоо үчүн мыкты жолу болуп саналат же дарылоо кийин оору кайра. Ар кандай жаракаттар, кесилгендер жана жаракаттар менен бирге антибактериалдык дарылар менен туура дарылоо керек.
Жаракат алгандан кийин дароо жарааттан ар кандай бөтөн заттарды алып салуу керек. Татаал жаракаттар болгон учурда дарыгерге өз убагында кайрылуу жумшак ткандарда ириңдүү процесстин пайда болушунун алдын алат жана инфекциянын түз сөөккө жайылышынын алдын алат.
