Артериялык гипертония (АГ) тынымсыз прогрессивдүү оору. Бул оорулуунун дайындалган дарылоого жетиштүү жоопкерчиликтүү мамилеси менен, дары-дармектерди кабыл алуу менен ийгиликтүү оңдолуп, кан басымынын (BP) туруктуу өсүшү менен мүнөздөлөт. Дары-дармек терапиясынын интенсивдүүлүгүнө карабастан, кан басымынын олуттуу жогорулашынын эпизоддору кризистер деп аталат. Гипертониялык кризге (ГК) шашылыш жардам өз убагында жана олуттуу ооруларды болтурбоо үчүн толук көрсөтүлүшү керек.
Гипертониялык кризистин экспресс диагностикасы
Гипертониялык кризди аныктоо үчүн кан басымын өлчөө жетиштүү. Жалпы кабыл алынган чечмелөөдө, GC сыяктуу түшүнүк белгилүү бир иштеп чыгуу менен кан басымынын олуттуу өсүшүн камтыйт.симптомдору. Кан басымынын көтөрүлүшү кризис деп аталуучу катуу чектөөлөр жок. Негизги критерий так кан басымынын жогорулашы менен симптомдордун башталышынын ортосундагы байланыш болуп саналат. Коррекцияны талап кылган татаалдашпаган HCнын типтүү белгилери:
- баскыч баш оору;
- көздүн карарып, беттин кызарышы;
- көздүн алдында бүлбүлдөгөн "чымындар";
- курак айланышы, кээде кусуу, моюндагы басымдын көрүнүшү;
- шулдоо;
- кээде баштын убактылуу аймагында пульсация сезими.
Бул симптомдордун кан басымынын жогорулашы менен бирге пайда болушу, ошондой эле басым жогорулаган сайын күчөшү кризистин өнүгүшүн жана тез жардам көрсөтүү зарылдыгын көрсөтөт. Көбүнчө бейтаптарда жогорку кан басымы эч кандай симптомдор менен коштолбойт, айрыкча туруктуу гипертонияда. Тескерисинче, кан басымы бир аз жогорулаган кээ бир бейтаптар ыңгайсыздыкты сезишет. Буга карабастан, биринчи жана экинчи учурлар гипертониялык кризистин мисалы болуп саналат жана медициналык оңдоону талап кылат.
GC кыйынчылыктарынын түрлөрү
Гипертониялык кризисти дарылоонун стандарттары – бул кан басымын нормалдаштырууга жана симптомдордун жоюлушуна алып келүүгө тийиш болгон аракеттердин, изилдөө ыкмаларынын жана дары-дармектердин рецепттеринин жыйындысы. Алар кризистин мүнөзүнө, кыйынчылыктардын болушуна жана жардам көрсөтүү этапына жараша болот. Бул жерде абдан маанилүү элементи мындан аркы иш-аракеттер көз каранды болгон кыйынчылыктардын болушу болуп саналат. Татаалдардын тизмеси төмөнкүдөй:
- курч сол карынчажетишсиздик (ОЛЖН);
- курч гипертониялык энцефалопатия (ЖАШ);
- курч мээ кан тамыр авариясы (ACV);
- миокард инфаркты же курч коронардык синдром (МИ же ACS);
- диссекциялык аорта аневризмасы.
Бул шарттардын ар бири өзгөчө симптомдор менен коштолот жана өзгөчө камкордукту талап кылат. Аларды таануу үчүн кээ бир симптомдорду эстеп чыгышыңыз керек.
ОЛЖН, инсульт, ОГЕ симптомдору
OLZHN менен жогорку кан басымынын фонунда дем кысылышынын олуттуу өсүшү байкалат, биринчи кургак жөтөл жана нымдуу жөтөлдөн кийин күчтүү алсыздык пайда болот. Шишик көбөйгөн сайын көбүктүү дем алуу жана абанын кескин жетишсиздиги, дем алууда дайыма нааразылык сезими пайда болот. В прокладной позиции пациент начарлайт, качан түшүрүү бутту жана сидя, жетишилет рельеф. Сыртынан караганда, эриндердин цианозу оңой байкалат, кээде манжаларда, шыйрактарда жана буттарда көгүш өң менен буттун терисинин бозомук боз түсү.
ОГЕ жана инсульттун көрүнүштөрү баштапкы этапта дээрлик бирдей, бул бир катар диагностикалык кыйынчылыктарды жаратат. Инсульт менен жабыркаган аймакка жараша төмөнкү белгилер байкалат: афазияга чейин сүйлөө начарлашы, буттардын шал жана парези, эсин жоготуу, координациянын бузулушу, ооздун бурчунун төмөндөшү жана беттин ассиметриясынын өнүгүшү, азыраак. жутуунун бузулушу.
Миокард инфаркты
Миокард инфарктыларынын 80%тен ашыгы кан басымынын жогору болушунун фонунда болот. Ошондуктан кризистеанын өнүгүү ыктымалдыгы жогорулайт. Симптомдору - жүрөктүн проекциясында катуу басуу же күйгүзүү ооруларынын пайда болушу, сол колго, сол ийиндин астына же жаак аралыкка, кээде ылдыйкы жаактын аймагына. Эгерде мындай сезимдер нитроглицеринди кабыл алуу менен толугу менен жок кылынса, анда биз кан басымынын жогорулашынын фонунда стенокардия жөнүндө сөз болуп жатат. Ал эми ооруну нитраттар менен токтотпосо жана 30 мүнөттөн ашык созулса, курч коронардык синдромдун же миокарддын инфарктынын өнүгүшүн жокко чыгарууга болбойт.
Аорта аневризмасын кесүү
Аорта аневризмасынын спецификалык белгиси – бул оору, анын интенсивдүүлүгү басымдын маанилеринен көз каранды. Ал канчалык жогору болсо, көкүрөктүн оорушу ошончолук айкын болот. Алар басуу же күйүү мүнөзүндө, инфаркт болгондорду эске салат, бирок бир топ күчтүү. Белгилүү бир симптом - нитраттарды кабыл алууга жооптун жоктугу. Ошондой эле, кан басымы төмөндөсө, оору да бир топ азаят.
Түшүнүү керек, аневризма гипертониялык криздин коркунучтуу татаалдыгы болуп саналат. Бирок аорта аневризмасы жокто эч качан болбойт. Андан да маанилүүсү, эгерде бул симптомдордун кайсынысы болбосун кан басымы көтөрүлгөн учурда пайда болсо, анда пациенттин гипертониялык кризиске карата иш-аракеттеринин стандарттуу алгоритми өзгөрөт. Андан кийин, кыска убакыттын ичинде, ГКнын татаалдашы жөнүндө тез жардамга кайрылышыңыз керек.
Кризистик жардамдын өзгөчөлүктөрү
Гипертониялык кризистердин саны өтө чоң болгондуктан жана алардын көбү татаал диагностикалык жана терапиялык иш-чараларды талап кылбайт.биринчи жардам көрсөтүү кеңири колдонулат. Гипертониялык кризде оорулуунун өзү аны токтотот. Бирок, эгерде оорунун белгилери пайда болсо же өзүн-өзү дарылоо натыйжасыз болсо, тез жардамга же оорукананын тез жардам бөлүмүнө кайрылуу керек. Бул гипертониялык кризистин ар кандай татаалдыктары үчүн өзүн-өзү дарылоодон баш тартуу жана адистештирилген жардамга кайрылуу керек дегенди билдирет. Бирок, эгерде эч кандай татаалдыктар жок болсо жана алар өзүн-өзү дарылоо процессинде пайда болбосо, анда пациенттин өзү кан басымынын жогорулашын ийгиликтүү токтото алат.
Эпизоддук GC үчүн пациенттин аракеттеринин алгоритми
Гипертониялык кризистин симптомдору аныкталганда, дарылоо дароо башталбайт. Башында, сиз кан басымы жогору экенине же мурда өзүңүздү ыңгайлуу сезген нормалдуу сандардан бир кыйла жогору экендигине ынанышыңыз керек. Эгерде кан басымы жогору болсо, анда сиз тынчтанууга аракет кылып, ыңгайлуу абалга (жакшы жатууга) жана жогоруда айтылган кыйынчылыктарды алып салгандан кийин, дарыгер сунуштаган дары-дармектерди ичүү керек.
Гипертониялык кризис биринчи жолу болуп жатса же медициналык сунуштар болбосо, эмне кылуу керек? Сиз "Каптоприл" же "Нифедипин" дарыны ичүү керек, эгерде андай дарылар жок болсо, анда СМПга кайрылыңыз. Жөнөкөй гипертониялык криз менен Captopril - бул универсалдуу дары, ал өнөкөт бөйрөк жетишсиздигинде, аллергиянын өнүгүшүндө, кош бойлуулукта жана эмчек эмизгенде гана каршы. Ал тил астына кабыл алынат: таблетка же анын бир бөлүгү тилдин астында эрийт. Анын аракети 7-10 мүнөттөн кийин башталатжуткандан кийин, ал эми чокусу 30 мүнөттөн кийин болот.
Кан басымы нормадан 20 мм рт.с.б. жогору көтөрүлгөндө 12,5 мг, 40 мм рт.б.дан жогору - 25 мг кабыл алуу керек. дары жетиштүү натыйжалуу эмес болсо, анда 15-30 мүнөттөн кийин дозасын кайталоо керек. Каптоприлдин ордуна 10 мг нифедипин эң сонун. 20 ммHg ашпаган жогорулашы менен 5 мг, кан басымы 40 ммHg же андан көп жогорулаганда - 10 мг кабыл алат. Планшет тилдин астында эрийт жана Каптоприлге караганда тезирээк иштейт. Кабыл алуу жагымсыз, бирок коопсуз терс таасирлери менен коштолушу мүмкүн: беттин кызарышы жана жаак менен моюндун ысыктык сезими, көздүн склерасынын кызарышы.
Бул препараттар гипертониялык кризиске тез жардам көрсөтүү үчүн эң оңой. Аларды чогуу кабыл алса болот, бирок кан басымынын сейрек жогорулашы үчүн бул тактика туура эмес. Ар кандай дарыларды өзүнчө колдонуу сунушталат, бул учурда алардын бирин колдонуу керек.
Эгер дарылоонун натыйжасы болбосо же татаалдануунун белгилери байкалса, EMSке кайрылуу керек. 60 мүнөттүн ичинде басым баштапкы жогорку 15-20% га төмөндөгөн болсо, анда бул жыйынтык оптималдуу болуп эсептелет. Кан басымынын өз алдынча төмөндөшүнүн жогорку ылдамдыгы гипотензия жана кризистик кыйынчылыктардын коркунучун жогорулатат.
Бул дары-дармектер гипертониялык кризде колдонуларын түшүнүү керек, анткени алар эң коопсуз, бирок Captopril кош бойлуу жана бала эмизген аялдарга каршы. "Nifedipine" кош бойлуу аялдар да колдонсо болот, бирок эмчек эмизүүнү токтотуу сунушталат. "Nifedipine" улгайган адамдар тарабынан колдонулган учурда, бул эстен чыгарбоо керекбул ишемиялык жүрөктүн оорунун пайда болушуна алып келиши мүмкүн болгондугуна байланыштуу стенокардия болгон учурда карама-каршы экенин.
Кадимки GCs менен пациентти башкаруу
Кризистик курсу бар гипертониялык пациенттерде ГКны токтотуунун тактикасы башкача жана дарылоочу дарыгердин сунуштарына негизделиши керек. Кризистик башкаруу алгоритми симптомдорду аныктоону, татаал кризистин белгилерин жокко чыгарууну жана дары-дармектерди алууну камтыйт.
Гипертониялык кризге шашылыш жардам көрсөтүү татаалдануунун бар же жоктугунан көз каранды болушу маанилүү. Эгерде алар аныкталса, анда сиз дароо SMP менен байланышыңыз. Эгерде эч кандай татаалдыктар жок болсо, анда ГКны өз алдынча төмөнкү дарылар менен токтотсо болот: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
"Моксонидин" таблеткалары ичкенден кийин кан басымын тез төмөндөтөт. Бирок максималдуу суткалык доза болгону 0,6 мг.
"Клонидин" дагы тезирээк иштейт, бирок коопсузураак. Ал жарым же 1 таблеткадан оозеки кабыл алынат. Доза учурдагы кан басымынын көрсөткүчтөрүнө жараша өз алдынча тандалат жана препаратты мурунку колдонуу тажрыйбасына негизделген.
"Пропранолол" - жүрөктүн кагышын жана жүрөктүн иштешин азайтып, кан басымын төмөндөтүүгө жардам берген дары. Ал астма же орточо COPD, атриовентрикулярдык блокада жана брадикардия, кош бойлуулук жана эмчек эмизүү учурунда каршы көрсөтүлөт. Таблеткалар оозеки кабыл алынат жана Нифедипин же Каптоприл менен гана айкалыштырылышы мүмкүн.
Моксонидин менен бирге ичсе болот"Каптоприл" жана "Клонидин" кан басымынын катуу төмөндөшү коркунучунан улам башка дарылар менен айкалыштыруу сунушталбайт.
Тез-тезден болгон кризистер гипертонияны дарылоонун натыйжасыз негизги схемасынын белгиси. Бул же туура эмес туруктуу терапия режими тандалып алынган эмес, же пациент дарыгердин сунуштарынан четтөөлөргө жол берет дегенди билдирет. Татаал эмес гипертониялык криз сыяктуу шартта, симптомдор акырындык менен басаңдап, жок болуп, кан басымы саатына болжол менен 20% төмөндөсө, дарылоо эффективдүү деп эсептелет. Көрүлгөн чаралардын натыйжа бербегени же жыргалчылыктын начарлашы СМПнын кийлигишүүсү зарыл экендигинен кабар берет.
Гипертониялык кризисте SMP тактикасы
Гипертониялык кризде шашылыш жардам көбүнчө EMS кызматкерлери тарабынан көрсөтүлөт жана төмөнкү шилтемелерди камтыйт: алгачкы текшерүү, даттанууларды аныктоо жана кан басымынын жогорулашынын мүнөзү, дары-дармектердин тарыхы, инструменталдык диагностика (ЭКГ), түз дарылоо, ооруканага жаткыруу же активдүү барууну каттоо.
Фельдшер же ЭМС дарыгери кан басымынын жогорулашын аныктайт, пациенттин абалына жараша гипертониялык криздин татаалданышын жокко чыгарат же тастыктайт, аны жеңилдетүү тактикасын тандайт. Кан басымын төмөндөтүү үчүн колдонулушу мүмкүн болгон дарылар EMS кызматына кам көрүү стандарттарында бар. Алардын иштеши далилденген жана туура колдонулганда коопсуз.
EMS кызматкери өзүнүн дары тарыхын айтып бериши керек: кайсы дарылар эң натыйжалуу жана кайсынысы болгонжетишсиз таасир. Бул белгилүү бир пациентке натыйжасыз дары-дармектерди жазып берүүнү жок кылат. EMSдин дарыгери же фельдшери инъекциялык каражаттарды көбүрөөк колдонушат. Гипертониялык кризге каршы инъекциялар кан басымын төмөндөтүүнүн жогорку ылдамдыгы жана дозалоону жакшыраак көзөмөлдөө менен айырмаланат, ошондой эле көптөгөн кыйынчылыктар менен натыйжалуу күрөшүүгө мүмкүндүк берет.
Гипертензияга каршы дарылар
Инъекциялык формада "Магний сульфаты 25%", "Клонидин", "Тахибен" же "Эбрантил", "Фуросемид" сыяктуу дарылар бар. Биринчисин кош бойлуу аялдардын курч гипертониялык энцефалопатия жана эклампсия учурунда гана колдонсо болот. "Клонидин" - татаал кризистерде, анын ичинде жогорку кан басымын тез төмөндөтүү үчүн дары. "Тахибен" жана "Эбрантил" урапидилди камтыйт, ал татаал эмес жана татаал кризистерди да токтотот. Клонидин менен урапидил препараттарынын ортосундагы тандоо пациенттин дары тарыхына жараша болот жана саламаттыкты сактоо адисинин кароосунда.
Гипертония статистикасы
Медициналык статистикага ылайык, 45 жаштан ашкан адамдардын жарымынан көбү гипертониядан жабыркайт, алардын 17-25%ы дары-дармектерди туура эмес колдонуудан же натыйжасыз терапиядан кварталына бир жолудан ашык гипертониялык кризге кабылышат. Ал эми бардык гипертониялык кризистердин 7-11% бейтаптын өмүрүнө түздөн-түз коркунуч келтирген татаалдыктарга алып келет. 55 жаштан ашкан эркектерде жана 60 жаштан ашкан аялдарда татаал кризистердин жыштыгы 12-16%ды, ал эми 75 жаштан баштап 30-35%ды түзөт.
45 жаштан жогорку 100 адамдын ичинен50 жылдан ашык убакыттан бери гипертония менен оорушат, анын ичинен 10го жакын бейтаптар 3 айда 1 жолудан ашык гипертониялык криздин пайда болушун белгилешет, ал эми алардын биринде кризис татаалдашат. Улуттук масштабда бул өтө чоң сандар, аларга таасир берүү менен кризистер учурундагы татаалдашуулардын санын жана ошого жараша калктын өлүмүн кыскартууга болот. Ошондуктан, гипертониянын татаалдашууларынын санын азайтуу үчүн гипертониялык кризде тез жардам көрсөтүү жана пациенттин оптималдуу тактикасын тандоо боюнча так көрсөтмөлөрдү берүү зарыл.
