Ангина пекторис – жүрөктүн ишемиялык оорусунун жеке клиникалык түрү, миокарддын кайра бузулушу, көкүрөктө кысуу, басуу же күйүү эпизоддору менен мүнөздөлөт, көбүнчө көкүрөктүн артында же жүрөктүн проекциясында. Оору приступ кыска мөөнөттүү жана 3-5 мүнөткө созулат, физикалык активдүүлүк же эмоционалдык стресс, кээде муздак абаны дем алуу менен. Жүрөктүн коронардык артерияларынын кеңейүүүнүн компенсациялык механизмдеринен улам оору көп учурда 3-5 мүнөттөн кийин эс алууда өзүнөн өзү токтойт. Кээде ооруну басаңдатуу үчүн тил астындагы таблеткалар же спрейлердеги кыска таасирдүү нитраттар талап кылынат.
Чабуулдун үлгүсү
Ангина пекторис функционалдык жүктөм көбөйгөн учурда жүрөк булчуңунда кан айлануунун бузулушунан пайда болот. Бул атеросклероз менен жабыркаган коронардык артерияларда энергетикалык субстратты жана кычкылтекти керектөөнүн көбөйүшү менен кан агымынын олуттуу өсүшү мүмкүн эмес. Бул ишемиялык зоналар деп аталган миокард аймактарынын энергетикалык ачарчылык үчүн шарттарды түзөт. Буга жооп кылыпстенокардия күйгүзүүчү оору же күч стенокардиясынын эквиваленти өнүгөт - эс алууда дем кысылышы жана демге, анын тереңдигине жана дем алуу натыйжалуулугуна эпизоддук нааразычылык сезими.
Коронардык артериялардын кеңейүүсүн камтыган компенсациялык механизмдер башталгандан кийин стенокардия токтойт, анткени миокарддын ишемиялык аймагына аш болумдуу заттардын жана кычкылтектин агымы көбөйөт. Бул учурда клеткалардын функционалдык активдүүлүгү калыбына келип, ангиналдык оору токтойт.
Ангинанын түрлөрү
CH – стенокардия пекторисинин бир түрү, мында ангиналдык оору так физикалык же эмоционалдык стресс учурунда пайда болуп, алар токтогондон кийин же нитроглицеринди кабыл алгандан кийин токтойт. Бул стенокардия эс алуудагы, анын туруксуз жана прогрессивдүү формаларын, ошондой эле вазоспастикалык ангиналдык ооруну бөлүп турган так сызык.
Туруксуз стенокардияда ангиналдык оору көнүгүү учурунда да, эс алууда да пайда болот. Бул оорунун интенсивдүүлүгү төмөндөшү мүмкүн болсо да, кыска таасирдүү нитраттарды кабыл алуу менен дээрлик токтоп калган эмес. Эгерде нитраттарды 2 жолу ичкенден кийин мындай оору 30 мүнөттөн ашык убакытка чейин тынчыңызды алса, анда бул абалды инфаркт катары чечмелеп, медициналык жардамга кайрылуу керек.
Ангина пекторисинде оорунун формасын классификациялоо жана изоляциялоо дарыгердин милдети экендиги маанилүү. Пациенттин даттанууларын баалоонун жана диагностиканын инструменталдык ыкмаларын колдонуунун аркасында абалдын объективдүүлүгүнө жетишилет,туура диагноз. Кээде бүдөмүк клиникадан улам стенокардия азыркы түрү дароо аныкталбай турганын ар бир пациент түшүнүшү керек. Бирок стационардык терапия, адатта, мүмкүн болгон оорулардын кыйла оор түрүн дарылоо үчүн дары-дармектерди жазып берүүнү камтыйт.
Этиология
Күчтүү стенокардиянын түз себеби – коронардык тамырлардын стеноздук атеросклерозу. Анын таасири төмөнкүчө ишке ашат: жашоодо холестериндик бляшка артериянын ичинен дененин булчуң-эластикалык артерияларында акырындык менен сакталат. Ушундан улам артериянын люмени тарылып, анын өткөрүү жөндөмдүүлүгү бир кыйла төмөндөйт. Ушундан улам, миокарддын энергияга болгон муктаждыгынын жогорулашы менен, мисалы, машыгуу учурунда организм миокардды аш болумдуу заттар жана кычкылтек менен тез камсыз кыла албайт.
Натыйжада артерия 30-50% тарылганда өнүккөн стенокардия пайда болот. Этиологиялык факторлор катары коронардык атеросклероздун өнүгүшүн дүүлүктүрүүчү жана курчутуучу бардык көрүнүштөрдү көрсөтүү керек. Тактап айтканда:
- май жана холестерин алмашуунун тукум куума бузулушу;
- тукум куучулук эндотелий дисфункциясы;
- чар тамактануу (термикалык иштетилген жаныбарлардын майларын көп колдонуу);
- метаболикалык синдром, сатып алынган гипертриглицеридемия жана дислипидемия, гиперурикемия, кант диабети;
- артериялык гипертония;
- тамеки чегүүдөн келип чыккан эндотелий дисфункциясы.
Градацияфакторлор
Тизменин башында эң олуттуу факторлор турат, алардын таасири эң зыяндуу. Бул тобокелдик факторлору жогору болгон бейтаптар стенокардия жана жүрөктүн ишемиялык оорусунун кесепеттерин бир топ эртерээк сезе тургандыгын билдирет. Төмөндө коронардык артериялардын атеросклерозунун өнүгүшүнө жана күчөшүнө азыраак себеп болгон көрүнүштөр келтирилген. Алар ошондой эле оорунун өнүгүшүнө себеп болот, бирок липиддердин жана холестериндин тукум куучулук бузулушунда, эндотелий дисфункциясындагыдай тез эмес.
Стенокардия кармасынын пайда болушу атеросклероздун жүрөк артерияларынын жабыркаган даражасына жараша болот. Вазоконстрикция 30%ке чейин көнүгүү учурунда жүрөктүн кан менен камсыз болушуна таасирин тийгизбейт. Коронардык артериялардын 30% же андан ашык кыскарышы функционалдык активдүү миокарддын кычкылтекке болгон муктаждыгын канааттандыра албайт, бул ишемиялардын өнүгүшүнө жана ангиналдык оорунун пайда болушуна өбөлгө түзөт.
Патогенез
Стенокардия кармаганда, физикалык күч же стресс шартында кардиомиоциттердин кычкылтекке болгон муктаждыгы менен кан менен кычкылтекти жеткирүүнүн ортосундагы баланс бузулат. Натыйжада реверсивдүү миокард ишемиясы пайда болот. Мындай эпизоддор жүрөк клеткаларынын метаболизминде өзгөрүүлөргө алып келет: иондук баланс бузулат, АТФ синтези төмөндөйт, клеткалык ацидоз пайда болот.
Бул өзгөрүүлөр жүрөктүн диастоликалык жана систолалык дисфункциясына жана электрофизиологиялык бузулууларга алып келет. Т жана ST сегментиндеги электрокардиографиялык өзгөрүүлөр жазылат. пайда болушуСтенокардиядагы стенокардия оорусу ишемиялык кардиомиоциттерден аденозиндин бөлүнүп чыгышы менен түшүндүрүлөт, ал жүрөк булчуңунун нерв жипчелеринин учтарынын A1 рецепторлорун стимулдайт.
Белгилери
Стенокардия пекторисинин мүнөздүү белгиси - ангиналдык оору. Оорунун мүнөзү күйгүзүү, кысуу, кесүү же басуу болуп саналат. Кээ бир бейтаптар төш сөөгүнүн артында дискомфортту, кысууну, көкүрөктө оордукту сезиши мүмкүн. Типтүү локализация оорунун артында sternum болот, бирок алар нурланышы мүмкүн сол ийинине, мойнуна жана ылдыйкы жаакка, сейрек учурда interscapular аймакка жана сол плечканын астына. Ангиналдык кармаштын узактыгы 3-5 мүнөт. Оору физикалык активдүүлүктү токтоткондон кийин же нитроглицеринди кабыл алгандан кийин жоголот. Эгерде оору 25-30 мүнөттөн ашык убакытка созулса жана кыска таасир берүүчү нитраттар менен басылбаса, медициналык жардамга кайрылуу керек.
Клиникалык практикада ишемиялардын оорутпаган түрү кездешет. Бул шарт патологиялык процесстин кыска мөөнөттүүлүгүнө жана алсыз оордугуна байланыштуу. Оорутпаган ишемия кант диабети менен ооруган, жүлүн оорулары менен ооруган улгайган адамдар үчүн мүнөздүү. Бейтаптардын бул тобунда оорунун эквиваленти - дем алуу, жүрөктүн кагышы, алсыздык. Күчтүү стенокардия диагностикасы типтүү стенокардия оорусу, жогоруда аталган тобокелдик факторлорунун болушу жана кыска мөөнөттүү нитраттардын эффективдүүлүгүнүн далилдери болгондо анык болот.
Ангина пекторисинин клиникалык формалары
Ангина пекторисинин стабилдүү жана туруксуз клиникалык формаларын айырмалоо. Биринчи учурда рецепт пайда болуу ретростерналдык оору 1 ай же андан көп. Андачабуулдар стереотиптүү, оору дайыма бирдей мүнөзгө ээ, локализация, нурлануу, узактыгы, бирдей (стереотиптик) физикалык активдүүлүк менен пайда болот жана эс алууда же нитроглицеринди кабыл алгандан кийин токтойт. Талмалардан тышкары, пациент өзүн жакшы сезет.
Коронардык артериянын стенозунун даражасынын жогорулашы жана анын люменинин азайышы менен ангиналдык оору тез-тез пайда болуп, узарып, жеңил физикалык активдүүлүктөн улам козголуп, кийинчерээк эс алууда пайда болушу мүмкүн. Жагымсыздыктын динамикасындагы мындай өзгөрүүлөр туруксуз стенокардияны (УА) көрсөтөт - туруктуу миокард ишемиясынын өнүгүшү менен мүнөздөлгөн курч коронардык синдромдун бир түрү. НСтин төмөнкү формалары бар: биринчи жолу прогрессивдүү, инфарктан кийинки алгачкы стенокардия жана өзүнөн-өзү.
Стабилдүү ангина
Оор атеросклерозу бар бейтаптардагы физикалык стресс же психоэмоционалдык стресс стенокардия оорусунун кармашына алып келиши мүмкүн. Ал эми жүрөктүн ишемиялык оорусу жана коронардык артериялардын атеросклерозу менен ооруган жүктөмдүн интенсивдүүлүгүнө жараша ангина пекторисинин функционалдык класстары бөлүнөт:
- I класс. Күнүмдүк интенсивдүү эмес физикалык көнүгүү стенокардияны козгобойт, оору өтө тез же узакка созулган машыгууда гана пайда болот.
- II класс. Физикалык активдүүлүктү бир аз чектөө. Оорулуу курдаштарына салыштырмалуу жалпак тилкеде кыска басуу менен төш сөөгүнүн артында ангиналдык оорунун же дискомфорттун пайда болушун белгилейт.200 метрден ашык басуу кыйындайт.
- Клас III. Физикалык активдүүлүктүн айкын чектөөсү. Пациенттин ооруганы кичине кыймыл-аракетти (мисалы, кийинүү) пайда кылат.
- Класс IV. Өзүн-өзү тейлөөгө чейин физикалык көнүгүү толугу менен чектелет, эс алууда стенокардия бат-баттан пайда болот.
Стенокардиянын клиникалык диагнозу пациенттин функционалдык активдүүлүгүн изилдөөгө негизделген. Бул оорунун оордугун объективдүү көрсөтүүнүн бир чарасы. Ошол эле учурда мезгил-мезгили менен функционалдык тесттер, мисалы, чуркоо тести же велосипед эргометрикалык тести, ЭКГда ишемия эпизоддору пайда болгондо, визуалдык түрдө дарылоонун натыйжалуулугун баалоого жана өзгөртүүлөрдү киргизүүгө мүмкүндүк берет.
Прогрессивдүү ангина
Прогрессивдүү стенокардия – жүрөк жетишсиздигинин түрү, типтүү ангиналдык кармамалардын көбөйүшү, алардын узактыгынын көбөйүшү жана пайда болуу босогосунун азайышы менен мүнөздөлөт. Эгерде оорулуу сезет, бул оору жүрөктүн көп раздраживается, начарыраак жеңилдетилген нитроглицерин, же пайда болгон фонунда бир кыйла төмөн жүгүн, анда мындай диагноз мүмкүн. Бул үчүн дарыгерге кайрылуу, кайра каттоо жана ЭКГны мурункуларга салыштырмалуу интерпретациялоо керек.
Прогрессивдүү стенокардия, анын симптомдору кадимки стенокардияга окшош, оору эпизоддорунун жыштыгы көбөйүп, көбүнчө кардиохирургиялык ооруканада дарылоону талап кылат. Терапия дозасын жогорулатуу, антикоагулянттарды дайындоо менен байланышканбета-блокаторлор, гипертонияга каршы дарылар, статиндер.
Диагностика
Күчтүү стенокардия сыяктуу ооруда оордук функционалдык класстын аныктамасына байланыштуу. Ал эми диагностиканын биринчи этабы даттанууларды жана анамнезди чогултуу болуп саналат: ретростерналдык оорунун типтүү мүнөздөмөлөрүнө таянып, физикалык же психоэмоционалдык стресс учурунда оорунун башталышы, эс алуу жана нитроглицерин менен чабуулду басаңдатуу. жүрөк жетишсиздигинин болушу. Кийинчерээк коронардык артерия ооруларын жана жүрөк-кан тамыр системасынын коштолгон жабыркоолорун аныктоо үчүн төмөнкү лабораториялык жана аспаптык изилдөөлөр колдонулат:
- толук кан анализи, биохимиялык изилдөө, липидограмма;
- Электрокардиограмма эс алууда, машыгуу учурунда, эс алуу учурунда, Холтер мониторинги;
- функционалдык стресс-тесттер (велосипед же чуркоо тести);
- көкүрөк рентгени, эхокардиография;
- коронардык ангиография.
Диагностикалык чаралардын тартиби
Албетте, дарыгер үчүн стенокардияны аныктоонун эң маанилүү фактору бул симптомдор. Ишемияларды объектилөө жана диагноз коюу үчүн эмне кылуу керек, адис аспаптык изилдөөлөрдүн болушуна жараша чечет. Эң пайдалуу ыкма пландалган коронардык ангиография болуп саналат, ага даярдоо кээде бир айдан ашык убакытты талап кылат. Бул убакыттын ичинде стенокардия оорусунун жүрүшүн турукташтыруу, ЭКГ жана АБМ, ECHO-KG, биохимиялык изилдөөлөр, ашказандын фиброгастроскопиясына күн сайын мониторинг жүргүзүү зарыл.
Акыркы изилдөө оор стенокардияда, майыптыкта, декомпенсацияланган жүрөк жетишсиздигинде жана атриалдык фибрилляцияда каршы көрсөтүлүшү мүмкүн. EGD жараны жок кылуу үчүн зарыл, ал стент коюудан кийин талап кылынган антикоагулянттарды киргизүүгө жол бербейт. Коронардык артериянын жаңы стенттеринин айрымдары мурунтан эле дары-дармектерди чыгарат, бирок шишиктерди, жараларды жана эрозияларды жок кылуу үчүн EGD дагы деле керек.
