Экссудациялык экссудативдик перикардит – перикард капчыгынын ички бетин каптаган кабыкчанын сезгениши менен мүнөздөлүүчү оору. Курстун мүнөзү боюнча эффузиялык перикардит курч же өнөкөт болуп саналат.
Оору сероздук, геморрагиялык, ириңдүү, фибриноздук жана сероздук-геморрагиялык болушу мүмкүн. Фибриноздук экссудативдик перикардитте фибриндик жипчелер перикардга чогулат жана бир аз суюктук перикард көңдөйүндө чогулат. Адатта, перикард көңдөйүндө болжол менен 20-40 мл экссудат болот.
Курчтуу перикардит учурунда клеткалык реакция перикарддын көңдөйүнө кандын суюк бөлүгүн экссудациялоонун күчөшү менен коштолот. Сезгенүү процесси субэпикардиалдык катмарга өтүшү мүмкүн болгон учурлар көп кездешет, бул анын функциясын кескин начарлатат.
Кардиогендик шок
Көбүнчө перикарддын көңдөйүндө суюктуктун капыстан топтолушу кардиогендик шоктун симптоматикалык белгилери бар кардиологиялык тампонадага алып келиши мүмкүн:
- жүрөктүн кагышы;
- дем алуунун кыстыгуу түрү боюнча начарлоо;
- кичи жана чоң кан айлануунун веноздук системасында басымдын жогорулашы;
- систоликалык кан басымынын төмөндөшү.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Экссудациялык суюктук резорбцияланганда фибринден турган тыртык ткань пайда болушу мүмкүн, бул өз кезегинде перикард көңдөйүнүн жарым-жартылай же толук инфекциясына алып келиши мүмкүн. Көбүнчө тырык дүлөйчөлөрдүн аймагында, жогорку жана төмөнкү кавалардын кошулган жеринде, атриовентрикулярдык боктун жанында пайда болот.
Ушундай мүнөзү менен курч экссудативдик перикардит перикарддын кальцинацияланышынын натыйжасында "кабык жүрөк" деп аталган коркунучтуу татаалданууга алып келиши мүмкүн. Экссудативдик перикардиттин патологиялык процессинин маанилүү учуру жүрөктүн карынчаларына кандын диастоликалык кайтып келишинин бузулушу болуп саналат. Перикард көңдөйүндө топтолгон экссудат же констриктивдүү перикардиттин болушу чокуда субэпикардиалдык жана субэндокардиалдык катмарлардын бузулушуна алып келет. Сейрек учурларда, перикардиалдык фиброз кеңейүүчү аймакты калтырышы мүмкүн, анын натыйжасында диастола учурунда карынчанын томпосу кандын жүрөккө нормалдуу жеткирилишине мүмкүндүк берет.
Бул көрүнүш фенестрация («ачык терезе» эффектиси) деп аталат. тегерек булчуң катмары менен камсыз болгон систолалык фаза, адатта, таасир этпейт. Жүрөккө веноздук кайтып келүүнүн узакка созулган бузулушу менен өпкө артериясынын системасында кан токтоп калат. Кан айлануунун чоң чөйрөсүндөгү веноздук стаз мененкурчап турган ткандарга суюктуктун экстравазациясы бар.
Экссудациялык перикардит: себептери (этиологиялык факторлор)
Экссудациялык перикардиттин эң көп таралган себептеринин бири РНК камтыган вирустар (А жана В), ЭХО, грипп А жана В, ар кандай мүнөздөгү бактериялык инфекциялар (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кургак учук микобактериясы жана козу карындар).
Каралып жаткан оору системалуу оорулардын (SLE же Либман-Сакс оорусу, ревматикалык муундардын жабыркашы, ревматизм, системалык склеродерма) жана сийдик-жыныс системасынын ооруларын (уремиялык перикардит) татаалдаштырат. КСДнын экссудациялык перикардити перикардиотомиядан кийин пайда болгон постперикардиалдык синдромдун көрүнүшү болушу мүмкүн, же миокард инфарктысынан кийинки эрте татаалдашуу катары, Дресслер синдрому деп аталат. Адатта бул татаалдашуу так аныкталган мөөнөттө, тактап айтканда 15 күндөн 2 айга чейин болот.
Кээде кээ бир дарыларды: гидрализин, фенитоин, антикоагулянттарды, прокаинамидди тез-тез колдонуудан, нур терапиясын колдонуудан экссудациялык-адгезивдик перикардит пайда болушу мүмкүн. Экссудативдик перикардитте чоң көлөмдөгү эффузия табылган учурларда, анын себебин шишиктердин метастаздарынан издөө керек: эмчек рагы, өпкө рагы, саркомалар, лимфомалар. Мындай учурларда экссудат адатта геморрагиялык, сейрек сероздуу болот.
Экссудациялык перикардиттин гемоперикард деп аталган өзгөчө түрү бар. Бул абал пайда болотжүрөктүн проекциясында көкүрөктүн аймагында проникацияланган жарааттар менен, ошондой эле миокарддын инфаркты болгон пациенттерде миокарддын жарылуулары менен же перикард көңдөйүн канга толтуруучу аорта аневризмасы менен. Эгерде оору түшүнүксүз этиологиялык факторлордон улам пайда болсо, анда ал спецификалык эмес же идиопатиялык болуп бөлүнөт.
Мындан тышкары, кээде балдарда экссудативдик перикардит да кездешет. Мунун себептери: стрептококк жана стафилококк инфекциясы, кургак учук, ВИЧ инфекциясы, көзөмөлсүз дарылар, рак шишиги, жүрөккө жакын жаракаттар, бөйрөк жетишсиздиги, жүрөккө операция.
Экссудациялык перикардит: диагностикасы жана клиникалык өзгөчөлүктөрү
Перикард көңдөйүндө топтолгон экссудат жүрөктүн өңүтүнөн түшкөн туңгуюк жана оорутуучу мүнөздөгү ооруулар менен, отурган абалында азайган дем алуу түрүндөгү патологиялык дем алуу менен, жүрөктүн кагышы менен көрүнөт. Суюктуктун трахеяга жана бронхтарга тийгизген басымы кургак жөтөлдү пайда кылат.
Оорулуулардын жалпы абалы перикардиалдык баштыкчадагы суюк компоненттин пайда болуу ылдамдыгына жараша болот, жай темп менен - абалы канааттандырарлык, тез ылдамдыкта - орточо жана оор.
Оорулууну кароодо экссудативдик перикардиттин төмөнкү белгилерин аныктоого болот: терисинин боз болушу, эриндин былжыр челинин цианозу, астыңкы бутунун шишиги, акроцианоз.
Төштүн аймагын текшерүүдө ассиметрия, сол каптал болушу мүмкүнкөбөйтүлүшү мүмкүн, бул көлөмү 1 литрден ашкан перикардиалдык баштыкчада экссудаттын топтолушу менен гана мүмкүн. Пальпацияда апикалдык импульс ичине чогулган суюктуктун басымынан улам өйдө жана ичке жылганда Жардин белгисин аныктоого болот.
Перкуссияда жүрөктүн салыштырмалуу туңгуюктугунун чектеринин бардык багыттар боюнча кеңейүүсүн аныктоого болот: солдон ылдыйга (төмөнкү бөлүмдөрдө) алдыңкы же ортоңку колтук сызыгына чейин, экинчи жана үчүнчү кабырга аралыкта. боштуктар орто клавикулярдык сызыкка, ылдыйкы бөлүмдөрдө оңго, оңго SCL (орто клавикулярдык сызык), ал эми нормада түз бурчтун ордуна сүйрү бурч түзүүдө, боордун чек арасына өтүү. туңгуюктук. Мунун баары пациентте экссудативдик перикардит бар экенин көрсөтүп турат.
Аускультативдик суретте: журек тондары журек жогары жагында, Боткин-Эрб точкасында жана ксифоиддик процессте кескин начарлашы. Жүрөктүн экссудациялык суюктуктун жогору жана артка жылышынан улам жүрөктүн түбүнүн аймагында катуу тондор угулуп турат. Перикардиалдык сүрүлүү, эреже катары, аускультацияда эч кандай түрдө көрүнбөйт. Кан басымынын деңгээли жүрөктүн иштешинин төмөндөшүнүн фонунда төмөндөөдө.
Эгер экссудаттын топтолушу өз убагында жай жүрсө, анда бул учурда перикард жай созулгандыктан жүрөктүн механикалык иши көпкө чейин бузулбайт. Перикардиалдык аймакта суюктуктун тез топтолушу жана эффузия, тахикардия кошулган учурда, кан айлануудагы (чоң жана кичине) стагнация симптомдору менен жүрөк оорусунан клиника
КүйүкЭкссудативдик перикардиттин ЭКГ анализинин маалыматтарына таянсак, төмөндөгүлөр мүнөздүү. Экссудациялык суюктуктун топтолушу менен QRS комплексинин чыңалуусунун төмөндөшү жана карынчалык комплекстердин электрдик өзгөрүшү кошумча эсептелинет. Рентгенологиялык жактан кардиологиялык аймактын көлөкөсүнүн күчөшү жана контурдун алсыраган пульсациясы байкалат. Кан тамыр байламы кыскарбайт. Кээде сол плевра көңдөйүндө эффузия табылышы мүмкүн.
ЭКГ жаңырыгы: перикард көңдөйүндө жүрөктүн сол карынчасынын артында, анын арткы дубалынын аймагында эффузия суюктугунун топтолушу байкалат. Эфффузиялык суюктуктун чоң көлөмү менен жүрөктүн оң карынчасынын алдында болот. Перикард баштыкчасында топтолгон суюктуктун көлөмү эпикард менен перикарддан чагылдырылган жаңырыктардын ортосундагы интервал аркылуу аныкталат.
Ооруну пайда кылган факторду аныктоо
Перикардиттин экссудативдик формасына алып келген этиологиялык факторду аныктоо үчүн вирусологиялык экспертиза жүргүзүлөт, айрым антителолордун бар-жогуна анализдер (ВИЧке), биологиялык материалды себүү (мисалы, кан) тартиби экссудативдик перикардиттин инфекциялык мүнөзүн, тери туберкулининин үлгүсүн, грибоктук инфекцияга серологиялык анализдерди алып салуу.
Ошондой эле тутумдаштыргыч ткандардын системалык ооруларында иммунологиялык изилдөөлөр жүргүзүлөт, алар антинуклеардык антителолор, ревматоиддик факторлор, антистрептолизин-О титр, муздак агглютининдер - микоплазма инфекциясы менен, уремия менен аныкталат. кандагы креатининдин деңгээли жанамочевина.
Экссудативдик перикардиттин дифференциалдык диагностикасы
Экссудациялык перикардит төмөнкү нозологиялык бөлүмдөр менен дифференцияланат: курч миокард инфаркты, вазогендик оору, митральдык клапандын пролапсы, кургак плеврит.
Курч кармаган миокард инфарктында оору синдрому жүрөк булчуңунда (миокардда) зат алмашуу продуктуларынын топтолушу менен шартталган. Миокард инфарктында оору синдрому бир катар клиникалык жана лабораториялык белгилер менен коштолот, алар борбордук гемодинамика процесстеринин бузулушу, жүрөк аритмиясы, миокарддагы өткөргүч процесстер, өпкө кан айлануусунун токтоп калышы, миокардга мүнөздүү ЭКГ параметрлеринин өзгөрүшү менен коштолот. инфаркт. Миокард инфарктынын биохимиялык анализи жүрөк изоферменттеринин активдүүлүгүн көрсөтөт.
Кургак плевритте оору синдромунун болушу фактысы жана анын дем алуу, жөтөлүү, дененин абалы, аускультативдик текшерүүдө плевранын сүрүлүү ызы-чуусу менен байланышкан өзгөчөлүгү чоң мааниге ээ, жогоруда айтылгандардан тышкары, белгилей кетүү керек. кургак плеврит менен электрокардиограммада эч кандай өзгөрүү жок. Аорта аневризмасынын экссудативдик перикардиттен айырмасы, ал генетикалык оорудан – Марфан синдромунан же анын ички кабыкчасынын атеросклеротикалык жабыркасынан пайда болот. Кээ бир учурларда өнөкөт экссудативдик перикардит пайда болушу мүмкүн.
Симптоматикалык түрдө аорта аневризмасы төмөнкүчө көрүнөт: ооружогорку көкүрөктүн синдрому, эч кандай нурлануу жок, дисфагия, карылдуу үн, дем алуу, жөтөл, медиастинанын кысуу менен шартталган. Аорта аневризмасы көкүрөк рентгени, эхокардиография жана аортографиянын жардамы менен аныкталат.
Аорта аневризмасынын кесилишинде көкүрөктө күтүлбөгөн жерден оору пайда болуп, аортаны бойлой нурланууга ыктайт. Бул учурда оорулуулардын абалы оор, көбүнчө чоң артерияда пульсация жок болот. Аускультацияда аорта клапанынын жетишсиздиги аныкталат. Аорта аневризмасын кесүү үчүн диагностикалык иш-чаралар төмөнкүлөр болот: трансэзофагеалдык УЗИ жана көкүрөк органдарынын компьютердик томографиясы.
Эмнеге көңүл буруу керек
Кан айлануу жетишсиздигинин симптомдору менен жүрөк көңдөйүнүн кеңейиши менен коштолгон ICD 10 экссудациялык перикардитин диффузиялык миокардит менен айырмалоо өтө маанилүү. Симптоматикалык түрдө миокардит төмөнкүчө көрүнөт: бул стенокардия оорусу, жүрөктүн аймагындагы оордук сезими жана жүрөк ритминин бузулушу болушу мүмкүн.
Аускультацияда тымызын жүрөк үндөрү угулуп, биринчи жана төртүнчү жүрөк тондору экиге бөлүнөт, электрокардиограмманы сүрөттөгөндө төмөнкү белгилерди аныктоого болот: Р толкунунун деформациясы, R толкунунун чыңалуусунун өзгөрүшү, Т толкуну болушу мүмкүн. тегизделген. Эхокардиография учурунда жүрөктүн камераларынын кеңейишине жана дубалдардын жыйрылышынын төмөндөшүнө көңүл бурулат.
Эксудативдик перикардитти дарылоодо дарылоо чаралары
Эгерде курч экссудативдик перикардитке шек болсо, бейтапты тез арада ооруканага жаткыруу керек. Айкын оору синдрому бар болсо, анда ал таблетка түрүндө аспирин, оозеки бир грамм дозасын, ар бир үч же төрт саатта дайындоо милдеттүү болуп саналат. Индометацин 25-50 мг таблеткаларды аспиринге суу менен алты саат сайын кошуп койсо болот.
Көрсөтмөлөр бар болсо, анда кошумча түрдө булчуңга инъекция үчүн 50% анальгин эритмеси 2 мл же наркотикалык анальгетик (морфин) 1% концентрацияда, бир же бир жарым миллилитр дозада, ар бир алты саат. Пайда болгон абалдын же уйкусуздуктун фонунда психомотордук дүүлүккөн учурда "Сибазон" ("Реланиум") күнүнө үч же төрт маал 5-10 мг дозада оозеки кабыл алынат.
Сезгенүү процесстерин жок кылуу үчүн "Преднизолон" практикада көбүнчө суткасына 20-80 мг дозада колдонулат. бир нече кадамдар аркылуу. Жогорку дозаларда глюкокортикоиддик гормондор менен терапия 7-10 күндүк курста жүргүзүлөт, өзгөчөлүгү менен, кийин дозасын акырындык менен азайтуу керек, күн сайын эки жарым миллиграмм.
Дарылоо мөөнөтү
![], экссудативдик перикардиттин белгилери](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], экссудативдик перикардиттин белгилери")
Экссудативдик перикардит канча убакытка чейин дарыланат? Дарылоо болжол менен эки же үч жумага созулат, кээде аны бир нече айга чейин узартуу керек.күбөлөндүрүү. Дарылоонун өзгөчөлүгү экссудациялык перикардитти пайда кылган этиологиялык фактордон көз каранды.
Вирустун этиологиясы аныкталганда стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар, гормондор жазылбайт. Streptococcus пневмониясынан келип чыккан перикардит ар кандай мамиледе - антибактериалдык препараттар, мисалы, бензилпенициллин 200 000 даана/кг/күн дозада дайындалат. венага, бул доза алты инъекцияга бөлүнөт, дарылоонун узактыгы кеминде он күн.
Кошумча тесттер
Мындан тышкары, эгерде экссудативдик перикардит диагнозу коюлса, анда перикардиоцентез (терапевтикалык жана диагностикалык мүнөздөгү процедура, мында анализ үчүн суюктукту алуу үчүн перикард капчыгына атайын ийне сайылган) жасалышы керек. Андан кийин, бул оорунун козгогучунун белгилүү бир түрүн аныктоо үчүн экссудат себилет, анын антибактериалдык препараттарга сезгичтигин анализдөө маанилүү. Эгерде алтын стафилококк табылса, анда "Ванкомицин" препараты адатта венага бир грамм дозада, ар бир он эки саат сайын, дарылоо курсу 14 күндөн 21 күнгө чейин дайындалат.
Кээде грибоктук инфекция экссудациялык перикардитти пайда кылышы мүмкүн. Бул учурда дарылоо "Amphotericin" менен жүзөгө ашырылат. Баштапкы дозасы 1 мг, ал парентералдык түрдө (веналар аркылуу) 5 пайыздык глюкоза эритмесинде жана элүү миллилитр көлөмдө 30 мүнөт тамчылат. Эгерде оорулууга дары берилсежакшы чыдайт, андан кийин дозалоо режими төмөнкү схема боюнча өзгөртүлөт: бир саатка 0,2 мг / кг. Андан кийин, дозасы акырындык менен бир жарым же бир микрограмм / күнүнө көбөйөт. оң таасири башталганга чейин үч же төрт саат мурун.
«Амфотерициндин» терс таасири, ага көңүл буруу керек, нефротоксикалык, ушуга байланыштуу бөйрөктүн иштешине мониторинг жүргүзүү зарыл. Эгерде экссудативдик перикардит дары-дармектерди кабыл алуудан улам пайда болсо, анда бул учурда дарылоо тактикасы бул дары-дармектерди андан ары колдонууну токтотууга жана кошумча стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды кортикостероиддер менен бирге жазышын камсыз кылууга багытталат. тез айыгып кетүү, өзгөчө, эгерде алар оорунун башталышынын алгачкы күндөрүнөн тартып дайындалса.
