Тенсс асцит (ICD-10 коду: R18) – курсактын ичинде белгилүү бир суюктуктун топтолушу менен коштолгон экинчилик абал. Патология карындын көлөмүнүн өсүшү, дискомфорт жана ооруу, дем алуусу, оордук сезими жана башка белгилер менен көрсөтүлөт.
Медицинада оорунун бул түрү башка аймактардан келген көп сандагы ооруларды коштоп жүрүүчү абдоминалдык тамчы деп аталат. Dropsy көз карандысыз оору деп эсептелбейт, бирок организмдеги оор патологиянын белгиси катары иштейт.
Асциттин түрлөрү боюнча инфографика чоңдордун жетимиш пайызында боор ооруларынан пайда болоорун көрсөтүп турат. Рак 10% жагдайда асцит пайда болушуна алып келет, дагы 5% жүрөк патологиясы жана башка оорулар менен шартталган. Ошол эле учурда баладагы асцит бөйрөк оорусунан кабар берет.
Оорулууда интенсивдүү асцит (ICD-10 коду: R18) менен курсак көңдөйүндө топтолгон суунун эң чоң көлөмү жетиши мүмкүн экени далилденген.25 литр.
Себептер
Асцит факторлору ар түрдүү жана ар дайым кандайдыр бир олуттуу патология менен байланышкан. Курсак жабык аймак болуп эсептелет, ал жерде ашыкча суюктук пайда болбошу керек.
Кичинин кабыгы эки катмардан турат. Адатта, бул барактардын ортосунда ар дайым бир аз өлчөмдө суу болот, бул ич көңдөйүндө жайгашкан кан жана лимфа тамырларынын ишинин натыйжасы. Бирок бул суюктук топтолбойт, анткени бөлүнгөндөн кийин дароо эле лимфоиддик капиллярларга сиңет. Калган кичинекей фракция ичеги-карындын илмектери менен ички органдардын дененин ичинде оңой жылып, бири-бирине тийбеши үчүн керек.
Тоскоолдук, бөлүп чыгаруучу жана резорбциялык функциялар бузулганда экссудат нормалдуу сиңбей калат жана курсакта чогулат, анын натыйжасында интенсивдүү асцит пайда болот.
Боордун бузулушу
Биринчи орунга цирроз деген ооруну, ошондой эле органдын шишигин жана Будд-Киари синдромун коюу керек. Цирроз гепатиттин, стеатоздун, уулуу фармацевтикалык каражаттарды колдонуунун, алкоголизмдин жана башка шарттардын фонунда жүрүшү мүмкүн, бирок гепатоциттердин өлүмү менен дайыма коштолот. Натыйжада боордун жакшы клеткалары тыртык тканы менен алмаштырылат, орган көлөмү чоңоёт, порталь венасын кысып, ушул себептен интенсивдүү асцит пайда болот. Мындан тышкары, бошотууга жардам береткерексиз суу, онкотикалык басымдын төмөндөшү, боордун өзү плазма белокторун жана альбуминдерди чыгара албай калгандыктан. Боордун циррозундагы чыңалган асциттеги патологиялык процессти, боордун жетишсиздигине жооп катары организм тарабынан пайда болгон бир катар рефлекстик өз ара аракеттенүүнү күчөтөт.
Жүрөк оорусу
Чынжырлуу асцит жүрөк жетишсиздигинен же конструктивдүү перикардиттен улам күчөшү мүмкүн. Дээрлик бардык жүрөк ооруларынын натыйжасы болушу мүмкүн. Асциттин пайда болуу механизми бул учурда гипертрофияланган жүрөк булчуңунун кандын керектүү көлөмүн айдай албагандыгы менен шартталат, ал кан тамырларда, анын ичинде төмөнкү вена кава системасында чогула баштайт. Жогорку басымдан улам суюктук тамыр төшөгүнөн чыгып, асцит жаратат. Перикардитте асциттин пайда болуу системасы болжол менен бирдей, бирок бул учурда жүрөктүн сырткы катмары сезгенип, анын кан менен нормалдуу толушу мүмкүн эместигине алып келет. Кийинчерээк бул веноздук системанын иштешине таасирин тийгизет.
Бөйрөк оорусу
Ар кандай оорулардын (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролития ж. Бөйрөк оорулары кан басымынын жогорулашына алып келет, натыйжада натрий суюктук менен бирге организмде кармалып калат.асцит пайда болот. Асцитке алып келген плазманын онкотикалык басымынын төмөндөшү нефротикалык синдромдун фонунда да болушу мүмкүн.
Башка факторлор
Асцит лимфа тамырларындагы кемчилик менен күчөшү мүмкүн. Бул травмадан, организмде метастаздарды берүүчү шишиктин болушунан, филяриялардын (чоң лимфа тамырларына жумуртка таштаган курттар) инфекциясынан улам болот.
Кичинин ар кандай жабыркашы көп учурда асцитти пайда кылат. Алардын арасында - диффузиялык, кургак учук жана грибоктук перитонит, перитонеалдык карциноз, жоон ичеги, ашказан, эмчек, энелик бездер, эндометрия шишиктери. Буга псевдомиксома жана перитонеалдык мезотелиома да кирет.
Полисерозит тамчы башка белгилер, анын ичинде плеврит жана перикардит менен айкалышкан оору катары каралат.
Системалык оорулар перитонеумда суунун топтолушуна алып келүүгө даяр. Булар ревматизм, ревматоиддик артрит, кызыл кызыл желек жана башкалар.
Асцит жаңы төрөлгөн ымыркайларда да кездешет жана көбүнчө түйүлдүктүн гемолитикалык оорусунун натыйжасы болуп эсептелет. Ал, өз кезегинде, жатын ичиндеги иммунологиялык конфликт учурунда, эгерде түйүлдүк менен эненин каны антигендер ирети боюнча дал келбесе түзүлөт.
Тамак сиңирүү системасынын оорулары ич көңдөйүндө суунун ашыкча топтолушуна алып келиши мүмкүн. Бул панкреатит, узакка созулган диарея, Крон оорусу болушу мүмкүн. Ошондой эле бул жерге перитонеумда болуп жаткан жана лимфанын чыгышына тоскоол болгон бардык процесстерди кошууга болот.
Абалчыңалган асциттин локалиясы (симптомдору)
Асциттин алгачкы белгиси - курсактын тез өсүшү, тагыраак айтканда, шишип кетиши. Негизги фактор - бул өтө чоң көлөмдөгү суу андан ары чогулат, ал дээрлик чыкпайт. Адам өзүнөн асцитти, эреже катары, кадимки кийимге батпай калганда байкайт, бул көп убакыт мурун ага көлөмү жагынан ылайыктуу.
Эгерде асцит пайда болсо, анда организмде, албетте, жок дегенде эки маанилүү көп функционалдуу патологиялар бар, аларды айыктыруу керек. Баарынан да бул ичеги-карындын патологиялык иши, тамак сиңирүү же боордун бузулушу.
Белгилердин көбөйүү ылдамдыгы чындыгында асцит фактору болуп калган нерсеге түздөн-түз байланыштуу. Процедура тез жүрүшү мүмкүн же бир нече айга созулушу мүмкүн.
Чыңалуу асцитинин жергиликтүү абалы:
- Ич көңдөйүндөгү оордуктун абалы.
- Ичтин жана жамбаштын ыңгайсыздык жана оорунун пайда болушу.
- Шишүү, метеоризмдин белгилери.
- Кызыл өңгөчтө күйүү.
- Туалетке баруу жана тамактануу кыйын.
- Жүрөк айлануу.
- Ичтин көлөмү чоңойгон. Эгерде оорулуу адам горизонталдуу абалда болсо, анда ашказан четинен шишип, баканын курсагынын көрүнүшүн элестетет. Эгерде адам тик абалда болсо, ашказан илинип калат.
- Киндиктин чыгышы.
- Ичтин солкулдашы же термелүү симптому. Суюктук толтурулганда дайыма пайда болот.
- Ич көңдөйүнө суу канчалык көп топтолсо, дем алуу ошончолук күчөйт,ылдыйкы бутунун шишиги күчөйт, кыймылдар жайлайт. Оорулуунун алдыга эңкейиши өзгөчө кыйын.
- Ичтин ичиндеги басымдын жогорулашынан улам, жамбаш же киндик грыжа чоңоюп кетиши мүмкүн. Ошол эле фонунда геморрой жана варикоцеле пайда болушу мүмкүн. Көтөн чучуктун пролапсы жокко чыгарылбайт.
Факторго жараша симптомдор
Интенсивдүү асциттин локализациясынын статусун бөлүп көрсөтүү жана төмөнкүдөй:
Кургак учукту перитонит. Бул учурда, тамчы репродуктивдүү системанын же ичеги-карындын кургак учуктун жабыркоосунун натыйжасы болуп эсептелет. Оорулуу адам тез арыктай баштайт, дене табы көтөрүлөт, организмдин интоксикациясынын белгилери күчөйт. Лимфа бездери өсөт, алар ичеги-карындын мезентериясы аркылуу өтөт. Пункция менен алынган экссудаттын чөкмөсүндө лимфоциттерден жана эритроциттерден тышкары кургак учук микобактериясы бөлүнүп калат.
Ичтин карцинозу. Эгерде тамчы перитонеумда шишиктин болушунан улам пайда болсо, анда оорунун белгилери биринчи кезекте органга таасир эткен жерде болот. Бирок дайыма онкологиялык этиологиянын асцити менен лимфа бездеринин көбөйүшү пайда болот, алар дубал аркылуу сезилет. Эффузия чөкмөсүндө типтүү эмес клеткалар болот.
Жүрөк жетишсиздиги. Пациенттин тери катмарынын көк-кызгылт көк түсү бар. Төмөнкү буттар, өзгөчө буттар жана астыңкы буттар абдан шишип кетет. Ошол эле учурда боордун көлөмү көбөйөт, оору пайда болот, локализацияланган оң гипохондрияда.
Порталдык вена. Пациент наказаться интенсивдүү ооруу, боор көбөйөт көлөмү, бирок көп эмес. Катуу кан кетүү коркунучу жогору. Боордун көбөйүшүнөн тышкары көк боордун көлөмүнө кызыгуу пайда болот.
Асцит диагностикасы
Чынжырлуу асциттин диагностикасы (ICD-10: R18 боюнча) ичтин көлөмүнүн көбөйүшүнө алып келген башка себептерди алып салуудан башталат. Мисалы, кисталар, кош бойлуулук, шишик, семирүү. Текшерүүнүн бир бөлүгү катары төмөнкү аракеттер колдонулат:
- Пальпация, визуалдык текшерүү, перкуссия.
- УЗИ изилдөө.
- Идиштин УЗИ.
- Сцинтиграфия.
- Ичтин лапароскопиялык текшерүүсү.
- Асцит суюктугунун анализи.
Перкуссияда тұйық үн мүнөздүү, каптал бөлүгүн пальпациялоодо флюктуация симптомдору таанылат. Рентгенография курсак көңдөйүндө 0,5 литрден ашык бош суюктук топтолсо, асцит диагнозун коюуга мүмкүндүк берет. УЗИге келсек, бул текшерүүдө боордун жана көк боордун ткандарына көңүл бурулат, алардын абалын изилдеп, перитонеумда шишик жана механикалык жабыркоолорду текшеришет.
Лабораториялык изилдөө
Интенсивдүү асцит менен болгон даттануулардан кийин манипуляциянын маанилүү этабы тесттердин үлгүсүн алуу болуп саналат:
- Коагулограмма.
- Боор биохимиясы.
- Антителолордун деңгээлин текшерүү.
- Толук заара анализи.
Эгер бейтапта биринчи жолу асцит болсо, дарыгерсуюктуктун өзүн изилдөө үчүн лапароцентезди дайындайт. Лабораторияда курамы, тыгыздыгы, белоктун курамы текшерилип, бактериологиялык культура жүргүзүлөт.
Дары-дармек менен дарылоо
Асцитти дары менен дарылоо диуретиктер жана калий препараттары, альбумин эритмеси, аспаркам менен да жүргүзүлөт. Бул кандайдыр бир себеп менен жасалат, бирок плазма басымы үчүн, ошону менен кан көлөмүн көбөйтүү. Эгерде бейтапта асциттин оор түрү бар болсо, дары-дармек менен бирге, ал УЗИ навигациясын колдонуу менен laparocentesis процедурасына жөнөтүлөт. Троакар менен пирсинг ич көңдөйүнөн суюктукту чыгарат. Кээде дарыгерлер экссудат же транссудатты узак мөөнөткө алып салуу үчүн дренаждарды коюшат.
Асцит суюктугун кетирүү үчүн:
- натрийди алууну азайтуу;
- заарадагы натрийди мүмкүн болушунча тезирээк чыгарып салыңыз.
Организмдеги натрийдин көлөмүн азайтуу үчүн аны тамак-аш менен колдонууну чектөө керек. Ал үчүн күнүнө 3 граммга чейин туз жеш керек. Анткени, туздун жетишсиздиги организмдеги белоктун алмашуусуна абдан жаман таасир тийгизери далилденген. Азыр көбү каптоприл, Фозиноприл, Эналаприл сыяктуу асцитти дарылоо үчүн дарыларды ала башташты. Алар натрийдин организмден чыгарылышын тездетип, суткасына зааранын көлөмүн көбөйтөрү белгилүү. Жана ошондой эле организмде калийдин кармалышына салым кошот. Диуретиктер асциттин көлөмүн гана азайтпастан, ар кандай ткандардан суюктукту да кетирээрин унутпаңыз.
Хирургиялык дарылоо
Лапароцентез – асцитти хирургиялык дарылоо. Ашыкча суюктукту алуу үчүн пункция жасалып, атайын аспап, троакар коюлат. Ач карын жана бош табарсык менен бейтапты отургузуп же капталына жаткырышат, жергиликтүү анестезия дайындалат. Ортоңку сызыктан киндик менен бөтөнчөнүн ортосунан 1-2 см алыс - тешкен жер. Антисептиктердин эрежелерин сактоону унутпаңыз. Учтуу скальпель менен териге пункция жасалат, андан кийин троакар салынат. Кан басымынын кескин төмөндөп кетишин болтурбоо үчүн суюктук 1-2 мүнөт аралык менен акырындык менен алынып салынат.
Суюктукту алуу үчүн денени сүлгү менен ороп, аны менен оорулуунун ашказанын тегиз кысып коюңуз. Суюктук бир убакта алынып салынат же туруктуу катетер коюлат. Бул дарыгер тарабынан чечилет. Бир убакта 5-6 литрден ашык суюктукту алуу сунушталбайт, анткени жүрөк токтоп калуу сыяктуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Троакарды алып салгандан кийин тигилет. Катетер орнотулганда асцит фистуласынын пайда болушу мүмкүн. Фистула тешилген жерде же тигиштердин ортосунда пайда болот. Эгерде асцит суюктугунун агышы бир суткадан ашык созулса, тешикти үзүлгөн тигиштер менен жабуу керек
Элдик дарылоо
Асцит – бул, өзүңүздөргө белгилүү болгондой, ич көңдөйүнүн тамчылатуусу, ал биринчи кезекте жүрөк-кан тамыр ооруларынан, бөйрөктүн иштебей калышынан жана онкологиянын өнүгүшүнө жакын адамдардан жабыркайт. Асцитти дарылоо жана алдын алуу медициналык практикада кыйла маанилүү орунду ээлейт, ошондуктан, эң оор клиникалык учурларда, дарыгерлер көйгөйгө комплекстүү таасир берүү үчүн альтернативалуу медицинаны кошумча колдонууну сунушташат.
Сергек жашоонун практикасы асцит менен күрөшүүнүн кандай жолдорун сунуштайт:
Дарылык дарыларды жасоо үчүн кайың жалбырагын жана бүчүрлөрүн колдонуу:
- "Кургак" кайың ванналары. Кайыңдын жалбырактарын чогултуп, ваннага, чоң челекке, бассейнге салат. Пластик пленка менен жаап, бир нече саатка жарык жерде бышырып коёбуз. Жалбырактар чиригенде эле ачылып, бир аз кургатылат. Оорулуу толугу менен мындай ваннага жайгаштырылат жана 30-40 мүнөт жатууга уруксат берилет. Кургак кайын ванналарынан кийинки нормалдуу абал теринин бир аз кычышуусу менен мүнөздөлөт.
- Кайыңдын кайнатмасы кошулган ванналар. Ваннага 50 грамм кургак же жаңы кайыңдын жалбырагын куюп, 10 чака жылуу кайнак сууга толтурат. Андан кийин оорулуу асцит менен 30-40 мүнөт кайнатма менен жайгаштырылат. Эгерде ваннадан чыкканда буту-колдун бир аз уюп калганы сезилип, денеде ачык кызгылтым тилкелер жана тактар байкалса, кайнатуунун таасири оң деп эсептелет.
- Кайыңдын сорпосу менен оройт. Отвар үчүн обертывания дененин даярдалат, ошондой эле кабыл алуу ванна. Оорулуу колтугунан тизесине чейин дары-дармекке чыланган шейшепке оролот. Анан керебетке жатышып, бир нече кабат жүн жууркан менен жаап коюшат. Бул абалда 45-50 мүнөт жатууга уруксат бериңиз. Анан жылуу кайнак суу менен жуушат.
Диуретикалык чөптөрдүн инфузиясы:
- Витаминдерге бай диуретикалык коллекция. Сизге ушундай пропорцияда кургатылган итмұрын, малина жалбырагы, лингонбери жана кара карагат керек болот. Бул чөптөрдүн төрттөн бир стаканына бир стакан абдан ысык суу куюңуз. Жарым сааттан кийин кайнатыңызэмне муздатуу жана күнүнө эки жолу ичүү керек.
- Буурчак кабыгынан алынган суюктук. 20 төө буурчактын кабыгын алып, кайнак сууга 10-15 мүнөт бышырыңыз. Контейнерди ачып, субстратты аралаштырып, дагы 30 мүнөт кайнатыңыз. Төрт жолуга бөлүп, тамактанууга жарым саат калганда ичиңиз.
Асцит диетасы деген эмне?
Бул диетанын өзүнүн эрежелери бар, алар абдан так сакталышы керек, эгерде бул кылбаса, оору тез эле кийинки баскычка өтөт. Маанилүү эрежелердин бири тамак-ашты ар бир үч саат сайын аз порцияларды жеп туруу, ал эми идиштер жылуу болушу керек. Эч кандай учурда ашыкча жеп же тамактануунун ортосундагы убакыт аралыгын көбөйтүүгө болбойт, анткени бул ич көңдөйүндө катуу шишиктин пайда болушуна алып келет.
Асцити бар идиштердин бардык компоненттери минималдуу термикалык иштетүүдөн өтүшү керек жана бардык тамактарды бууга бышырып, май же кайнак колдонбостон бышыруу максатка ылайык. Тамчыдан жапа чеккен адамдардын диетасы дени сак жана ар түрдүү азыктардан турушу керек, ошондой эле жумшак диуретикалык таасири бар ачуу өсүмдүктөргө басым жасоо керек. Эгерде тамчы боор циррозунун фонунда пайда болсо, анда менюга оңой сиңүүчү протеиндерге бай тамактарды киргизүү зарыл.
Тамактанууга уруксат берилген тамактар
Асциттен жапа чеккен адамдардын рационуна духовкада тузсуз бышырылган же бууга бышырылган майы аз сорттогу деңиз балыктарын кошуу керек. Менюда өпкө болушу керекфенхель, петрушка же имбирь сыяктуу ингредиенттер менен даярдалышы керек суюк тамактар. Этке келсек, үндүк, коён же терисиз тоок этине артыкчылык берүү керек жана эттин бул түрлөрүнөн тамактарды буулоо максатка ылайыктуу. Суусундуктарды жумшак диуретикалык таасири бар компоненттерден, мисалы, карагаттын жалбырактарынан же анжирден даярдап алуу зарыл.
