Стапедопластика деген эмне? Бул угууну сактоочу микрохирургиялык операция, ал угуунун патологиясы - отосклероздо колдонулат. Отоларингологияда дарылоонун эң эффективдүү ыкмаларынын бири катары колдонулат жана көп колдонулат. Статистикалык маалыматтарга ылайык, дүйнөдө адамдардын 2% га чейин отосклероз менен жабыркайт жана аялдар басымдуулук кылат. Ооругандардын курагы 20 жаштан 40 жашка чейинки эмгекке жарамдуу жаштар. Оору көп кездешпейт.
Стапедопластика деген ушундай. Операция хирургдан жогорку квалификацияны жана тиешелүү шаймандарды талап кылган машакаттуу иштердин бири болуп саналат. Анын жардамы менен үзөңгүнү протезге жарым-жартылай же толук алмаштыруу жүргүзүлөт.
Бир аз тарых
Угуу көйгөйү чоңойтуучу оптика ойлоп табылганга чейин жана антибиотиктер жаралганга чейин көптөн бери болуп келген. 19-кылымдын аягына чейин технологиянын жеткилеңсиздигинен операциялар ийгиликсиз болгон. Смена еткен жылдын экинчи жарымында болдуstapedoplasty пайда болгон кылымдар - бул кээ бир адистер үчүн гана түшүнүктүү болгон. Үзөңгүнү протезге алмаштыруу сунушталды. Бул формада операция бүгүн аткарылат.
Анатомия
Кулак кулакчадан – сырткы кулактан башталып, үндү сырткы угуу каналы аркылуу кулак калкасына багыттоо үчүн кызмат кылат. Сырткы кулак кемирчек. Үн толкундарынын таасири астында термелүү жөндөмүнө ээ болгон кулак калканчынын артында ортоңку кулак турат. Бул өтө татаал түзүлүш, анын иши толкунду кабыл алууда жана анын ички кулакка кохлеага өтүшүнөн көрүнүп турат. Ошол эле учурда үн күчөтүлөт.
Ортоңку кулактын татаалдыгы - эң кичинекей 3 сөөк бар: балка, анил жана үзөңгү, үн өткөрүүгө жөндөмдүү. Үзөңгү сүйрү терезенин кабыкчасы менен капталган, экөө тең титирегенде үн кохлеага кетет. Ал буга чейин мээге нерв импульстарын жаратат. Мээ акыркы бийлик, бул жерде үндү акыркы иштетүү жана кабыл алуу ишке ашат.
Бул эмне экенин - стапедопластика экенин түшүнүү үчүн кулактын бүт структурасында үзөңгү отосклероздун эң аялуу бөлүгү болуп калат, мында лабиринттин дубалында склероз же остеодистрофиялык процесс пайда болорун так элестетүү керек. Көбүнчө склероздун очоктору вестибюльде, сүйрү терезеге чейин локализацияланып, үзөңгүнү таасир этет. Алар анын кыймылын чектейт. Ушундан улам угуу биротоло жоголот.
Бул патологияны консервативдик дарылоо таптакыр натыйжасыз. Анын так себептери белгисиз, ролду ойнойттукум куучулук. Оору үзөңгүдөгү склероздук кыртыштын ашыкча өсүп кетиши менен мүнөздөлөт, анын натыйжасында үн кохлеага өтпөй калат.
Отосклероздун түрлөрү
Отосклероздун 3 түрү бар:
- өткөргүч же тимпаналдык;
- аралаш;
- кохлеардык.
Өткүрүүчү отосклероздо үн өткөргүч бузулат. Бул бузуу эң оңой, аны менен операция 100% жардам берет.
Аралаш отосклероздо үндөрдү өткөрүү да, кабыл алуу да бузулат. Операция угууну калыбына келтирет, бирок толук эмес.
Кохлеардык форма менен үндү кабыл алуу кескин төмөндөйт. Операция кубатсыз.
Отосклероздун белгилери
Отосклероздун же отоспингиоздун башталышын кээ бир алгачкы белгилери боюнча шектенсеңиз болот: угуунун начарлашы жана кулактагы треска. Патологиянын тымызындыгы - симптомдор бир азга жоголуп кетиши мүмкүн жана айыгып кеткендей сезилет, бирок бул алдамчылык - патология өнүгүүнү улантууда.
Ошентип, отосклероздун белгилери:
- Тиннитус - бул шамалдын жагымдуу дабышына же серфингке, жалбырактардын шыбырышына окшош эмес. Ал курч, унчукпай турганда да туруктуу, чарчатат. Чыдабас жана туруктуу жаракага окшош. Күндүн аягында адам чарчаганда күчөйт. Ал биринчи этап деп эсептелет жана 2-3 жылга созулат. Угуу бир аз төмөндөйт. отосклероз менен парадоксалдуу синдрому бар - ызы-чуу чөйрөдө угуу жакшыртуу. Андан кийин 2-этап келет, мында биринчи кулактагы угуу байкаларлык түрдө төмөндөйт, экинчисинде да ызы-чуу пайда болот. Биринчиден, төмөн жыштыктар жоголот - анда эркектин сөзүн талдоо кыйынга туратбийик. Ондогон жылдарга созулушу мүмкүн.
- Жүрөк айлануу менен коштолгон баш айлануу - бул өтө жагымсыз жана кайгылуу симптом. Башы оорубайт. Транспортто айдоодо жана баштын кескин бурулуштарында баш айлануу күчөйт. Бул белги ар бир адамда боло бербейт.
- Кулакчынын артында баштын арт жагына тараган басылуучу, арткы оору пайда болот. Симптом отосклероздун курч стадиясына өтүшүн көрсөтүп турат, андан кийин угуу начарлайт. Ошол эле учурда шыбырашып сүйлөгөн сөз да кабылданбай калат, кээде оозеки сүйлөмдө болот.
- Кулактагы калыбына келгис тыгын. Бир же эки тараптуу болушу мүмкүн.
- Ачуулануу - сүрөттөлгөн өзгөрүүлөрдүн натыйжасы.
Оорунун башталышында угуу адегенде бир кулакта, андан кийин экөөндө тең начарлайт.
Кандай чара көрүү
Бирден-бир эффективдүү дарылоо бул жабыркаган сөөктү алып салуу менен кулактын стапедопластикасы. Склероз прогресске тенденция, ал эми консервативдик дарылоо маанисин жоготот. Патологиянын башталышында да ал убактылуу жакшырууну гана алып келет, бирок айыктырбайт.
Операция алгачкы 2 формада эффективдүү. Биринчиден, начар угуучу кулакка операция жасалат, алты айдан кийин экинчисине операция жасалат.
Көрсөткүчтөр
Көрсөткүчтөр эки тараптуу отосклероз, жабышчаак отит жана терс Ринне тести (камкордуктун үнү сөөк аркылуу катуураак угулат). Чабылган сезгенүү процесси фиброздуу ткандардын өсүшү менен да мүнөздөлөт. Бирок, кийлигишүү бардык отосклеротиктер үчүн жүргүзүлбөйт.
Абалды эске алыңызсөөк өткөрүү. Ал аудиометрия менен аныкталат.
Операция сөөк өткөргүчтүгү кеминде 25 дБ жана абада 50 дБ чейин угуусу начарлаган бейтаптарга жасалат.
Операцияга каршы көрсөтмөлөр
Стапедопластикага абсолюттук каршы көрсөтмөлөр жок, ал төмөнкүлөр үчүн колдонулбайт:
- бир тараптуу отосклероз;
- активдүү процесс;
- курч сезгенүү же кулак ооруларынын кайталанышы;
- оорулуунун жалпы оор соматикалык абалы;
- кадимки курч инфекциялар;
- курч сезгенүү процесстери, тышкы угуу каналында пустулдар;
- кандын уюшунун бузулушу;
- онкология;
- курч отит тышкы;
- экинчи кулак жакшы угат.
Операция алдында текшерүү
Операциядан мурун тимпанометриядан, аудиометриядан, тюнинг вилка менен изилдөөдөн жана убактылуу сөөктөрдүн рентгенографиясынан, КТдан өтүү керек. Бул изилдөөлөрдүн баары оорулуу кулак жөнүндө толук маалымат алууга багытталган.
Стапедопластика үчүн зарыл шарт - бул угуу жолунун жакшы өтүшү. Операциянын алдында кулакка катуу угуу стрессине, метродо, учакта жүрүүгө, физикалык ашыкча чыңалууга тыюу салынат.
Иштөө ырааттуулугу
Операция дайыма пландаштырылган. Анестезия инфильтрация болуп саналат. Биринчи кийлигишүү начар угуучу кулакка жасалат. Операция бир сааттай созулат. Жумушта лазер жана хирургиялык микроскоп колдонулат.
Стапедопластика операциясы тууралуу пикирлер ар кандай. Кээ бирлери процедуранын жүрүшүндө ыңгайсыздыкка даттанышат, бирок көпчүлүк пациенттер манипуляция учурунда эч нерсе сезишпейт.
Ортоңку кулакка өтүү үчүн, дарыгер кулак калкасын көтөрөт. Андан кийин үзөңгүнүн бир бөлүгү (же бүт үзөңгү) алынып, ордуна протез коюлат.
Протездөө эки жол менен жасалышы мүмкүн:
- поршеньдик ыкма менен биологиялык шайкеш протезди имплантациялоо;
- операцияланган адамдын автоткандары менен жабыркаган структураларды алмаштыруу.
Акыркы ыкма 40 жаштан кийин көбүрөөк колдонулат.
Автокартилл Москвада гана коюлат. Бул операция менен некроз жана татаалдашуу болбойт. Операция аяктагандан кийин дарыгер угуунун деңгээлин текшерет, андан кийин кулакты бир жумага кебез менен тыгышат.
Протездөө ыкмалары
Стапедопластика хирургиясынын эки негизги ыкмасы бар: стапедотомия жана стапедэктомия. Стапедотомия учурунда анвилдин буту протездин илмеки менен кармалат, ал эми протездин буту үзөңгүнүн түбүндөгү тешикке түшүрүлөт.
Стапедэктомия учурунда протездин буту вестибулдун терезесин жаап турган периосте же вена дубалынын капкагына коюлат. Поршендик техника негизинен 40 жаштан кичүү бейтаптарда колдонулат. Ал көбүнчө чет элдик клиникаларда колдонулат жана ортоңку кулактагы айкын өзгөрүүлөр үчүн көрсөтүлөт.
Операция ийгиликсиз болгон учурда рестапедопластика жасалышы мүмкүн, бирок хирургдар аны жасагысы келбейт. Бул ар дайым чоң кыйынчылыктар менен коштолот:
- кайтадан пайда боло турган тырыктар бардислокация жана угуу сөөктөрүнө зыян келтирүү коркунучу менен кесип;
- овалдык терезени табуу кыйын;
- бет нервине зыян келтирүү коркунучу бар.
Кайра кийлигишүү, атүгүл бир нече жыл өткөндөн кийин, кооптуу жана угуунун кайтарылышына кепилдик жок.
Операциядан кийинки мезгил
Операциядан кийин пациент кызматкерлердин көзөмөлүндө палатага которулат. Дени сак тарапка гана жатуу керек. Кечке жакын бейтап кулагында ызы-чуу жана пульсацияны сезиши мүмкүн, бул нормалдуу деп эсептелет. Алар бир нече сааттан кийин өз алдынча кетишет. Хирург күн сайын кулакты текшерет.
Тампон бир жумадан кийин чыгарылардан мурун алынып салынат. Тампонду алып салгандан кийин, дарыгер угууңузду кайра текшерет.
Кийинки текшерүү 3, 6 жана 12 айдан кийин жүргүзүлөт. Угуу 2-3 айдын ичинде толугу менен калыбына келтирилет.
Стапедопластикадан кийинки операциядан кийинки мезгилде реабилитация дагы алты айга созулат. Анын жүрүшүндө белгилүү бир чектөөлөр сакталат:
- ашыкча ызы-чуу жана титирөө бар жерлерде болбоңуз;
- кулагыңызды чыңдап албаш үчүн музыканы наушниксиз угуңуз;
- спорт жана физикалык иш-чаралар биринчи 3 айда толугу менен алынып салынат;
- кулагыңызды суулата албайсыз;
- сууга түшүүгө биротоло тыюу салынган;
- аба каттамдары алгачкы 3 айда эсепке алынбайт;
- сиз басым камерасында боло албайсыз;
- 2 ай метродо жүрүүгө болбойт.
Ийгиликтүү стапедопластикадан кийин да склероз уланып жаткандыктан консервативдик дарылоо зарыл. Алты ай бою оорулуу дайымадарыгерге көрүнгөн. Ошол эле учурда экинчи кулакка операция жасоого даярдыктар көрүлүүдө.
Татаалдыктар
Кулак операциясы сейрек татаалдашат - болжол менен 1%:
- Эрте - операциядан кийин алгачкы күндөрү баш айлануу, жүрөк айлануу, кулактын ызы-чуусу түрүндө пайда болот - алар өзүнөн өзү өтүп кетет.
- Кечиккен татаалдыктар татаалыраак жана өзүнөн өзү кетпейт. Кулак тарелкасынын бузулушу мүмкүн - эч кандай дарыланбай эле кетет.
Татаалдардын арасында:
- ички кулактын кохлеасынын инфекциялык сезгенүүсү;
- курч отит медиа;
- бет нервинин парези - беттин булчуңдарынын алсыздыгы жана операциядан ассиметрия;
- операция учурунда бет нервинин бузулушуна байланыштуу пайда болот;
- менингит - мээ кабыкчасынын сезгениши;
- кулактан агып чыгуу - эгерде дура материя бузулса;
- otosclerosis obliterans - сүйрү терезе процессине катышуу;
- тиш протезинен баш тартуу;
- угуу жоготуу;
- импланттын некроз же төшөк жарасы түрүндөгү иммундук реакциясы.
Отосклерозду кантип алдын алса болот
Этиологиясынын бүдөмүктүүлүгүнөн алдын алуунун конкреттүү ыкмаларын бөлүп айтуу кыйын.
Жалпы чараларга төмөнкүлөр кирет:
- кулагыңызды катуу үндөн жана суудан коргошу керек;
- кулагыңызды кебез менен да ала албайсыз.
- кулактагы сезгенүүнү өз убагында дарылоо керек.
Сын-пикирлер
Операциядан өткөн бейтаптардын стапедопластикасы тууралуу пикирлер такыр башкача. Угуу 80% жакшыргандыктан, көптөр абдан ыраазы. Оорулуулардын 25%ында оорotosclerosis, угуу операциядан кийин начарлайт - кээ бир сын-пикирлер stapedoplasty хирургиялык кийин бул тууралуу айтып. Бирок көбүнчө стапедопластикадан өткөндөр жашоо сапатын жакшыртуу үчүн аны колдонууну сунушташат.
