Майыптар коляскасынын эң кеңири тараган жарааттарынын бири – acetabular сыныктары. Бүгүн биз жамбаш муунунун бул бөлүгү эмне экенин, ошондой эле дисплазияны же бул жердин башка көйгөйлөрүн дарылоонун кандай ыкмалары бар экенин билебиз. Ошондой эле ацетабулум кайсы жерде жайгашканын жана склероз же бул депрессиянын сынышы кандай кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн экенин билебиз.
Жамбаш мууну деген эмне?
Ал адамдын денесиндеги эң күчтүү жана эң чоңу. Бүгүү жана узартуу, жамбашты артка, алдыга, капталга тартуу, айлануу кыймылдары сыяктуу функциялардан тышкары, денени эңкейтүү учурунда да катышат.
Бул муундун өзгөчөлүгү уникалдуу – алар адамдын кыймылынын 40%га жакынын камсыздайт.
Ал сан сөөгүнүн башы менен, ошондой эле acetabulum деп аталган депрессиядан түзүлөт. Жамбаш мууну ийин муунуна караганда тереңирээк. Анын эки элементи тең кемирчек ткандары менен капталган, ал жүктөрдү сиңирип алууга, басууда, чуркоодо, секирүүдө ж.б. кыймылдарды тегиздөөчү.
Анатомия
Ацетабулум - жамбаш сөөктүн бир бөлүгү болгон ийин сөөктөгү депрессия. Ал денеде колдоо жана кыймыл сыяктуу маанилүү жана татаал функцияларды аткарат. Ал жарым шар формасында, ичинен кемирчек менен капталган. Дарыгерлер acetabulum арткы жана алдыңкы дубалдарын, ошондой эле анын fornix айырмалай. Жамбаш сөөктүн бул бөлүгү адамдын кыймылын камсыздай турганын эске алсак, бул аймактагы патологияны өз убагында аныктап, аны тез арада дарылоо абдан маанилүү.
Ацетабулум өпкө, иший жана жылан сөөктөрүнүн бириккен жеринде түзүлөт.
Сынык
Көбүнчө сөөктүн мындай бүтүндүгүнүн бузулушу кырсыктын натыйжасында пайда болот. Ошондой эле, бул жаракат чоң бийиктиктен кулагандан кийин пайда болушу мүмкүн.
Ацетабулярдык сынык 2 түргө бөлүнөт:
- Жөнөкөй зыян. Булар алдыңкы мамычанын, арткы жана ортоңку дубалдын сыныктары, туурасынан кеткен жаракаттар.
- Татаал зыян. Бул сынык сызыгы бир эле учурда сөөктүн бир нече бөлүгүнөн өтөт. Буга алдыңкы дубалдын, туурасынан кеткен дубалдын, эки мамычанын ж.б. жаракаттары кирет.
Сыныктын симптомдору болушу мүмкүн:
- Чачтын жана жамбаштын оорушу.
- Оорулууга жабыркаган бутун таянуу кыйынга турат.
- жамбаш жана тизе муундарында бүгүлгөн буттун кыскарышынын айкын көрүнүшү. Бут сыртка бурулду.
Сыныкты дарылоо
- Эгерде сөөктүн бүтүндүгүнүн бузулушу жылышсыз болсо, анда бейтапка стандарттуу шнур коюлат, ошондой эле1 айлык мөөнөткө астыңкы буту үчүн атайын чаптама гипс тартуу. Сөзсүз түрдө физиотерапиялык көнүгүүлөр, электрофорез курсун жазыңыз.
- Эгерде жамбаш сөөктүн ацетабулуму үстүнкү жана арткы четинен сынса, жамбаш чыгып кетсе, анда скелет тартуу жолу менен дарылоо жүргүзүлөт. Адис сан сөөгүнүн эпикондилине төөнөгүчтү кармап турат. Аркасында бул манипуляция муундардын капсуласы растяжен, ал эми фрагменттери acetabulum, башкача айтканда, салыштырылат. Тартуу узактыгы адатта 1,5 ай.
- Эгерде фрагмент чоң болсо жана дал келбесе, анда операция керек. Ал жаракат алгандан кийин биринчи эки жумада, кеч эмес жүргүзүлүшү керек. Көңдөйдүн сыныктарын оңдоо үчүн хирургдар пластиналарды жана бурмаларды колдонушат.
Сыныкты дарылоодон кийин реабилитациялык мезгил өтө маанилүү.
Мүмкүн болгон кирүү ыкмалары
Ацетабулум сыяктуу тереңдеп кеткен сыныктарды хирургиялык жол менен дарылоо өтө татаал иш. Чындыгында, адистин жабыркаган жерге жетүү өтө кыйын.
Бул танаписте сыныктардын көп түрлөрү бар жана, албетте, ар бир түрдүн өзүнүн кирүү ыкмасы бар. Негизинен төмөнкү ыкмалар колдонулат:
- Алдыңкы кирүү.
- Илиоингуиналдык тракт.
- Арткы кирүү.
Алдыңкы жол
Башкача айтканда, ал "феморалдык жол" деп да аталат. Алдыңкы мамычанын бардык сыныктарын жана acetabulum деп аталган оюктун дубалын ачык кыскартуу үчүн колдонулат. Дагы эле алдыдажолду туурасынан кеткен сыныктарды хирургиялык дарылоодо да колдонсо болот.
Ilio-inguinal мүмкүндүк
Ал ацетабулумдун алдыңкы жана ички бетин ачуу үчүн колдонулат. Ал ошондой эле sacroiliac муунунун тереңдетүү жана жарылуу сыныктарын бир убакта бекитүү үчүн колдонсо болот. Бирок, бул мүмкүндүк алуу ыкмасы техникке арткы мамычаны жана көңдөй дубалды башкарууга мүмкүндүк бербейт.
Артка жол
Ачык редукция жана остеосинтез үчүн колдонулат, эгерде жамбаштын арткы дислокациясы жоюлгандан кийин арткы дубалдын ацетабулуму бузулса. Ошондой эле, бул ыкма муун көңдөйүндөгү кемирчекти алып салуу үчүн колдонулат.
Көңүлдүн арткы четинин сыныгынын терапиясы
Кырсык же бийиктиктен кулаганда ушундай патологиялык өзгөрүү болот. Бул травмадан көбүнчө жаштар жабыркайт. Сынык сыныктардын жылышы менен коштолот, сөөктүн чыгып кетиши, муун беттеринин, кемирчектердин бузулушу. Алдыңкы бөлүмдүн ацетабулумунун чети айрым учурларда байкалат. Көпчүлүк эпизоддор арткы мамычанын сыныктарын көрсөтөт.
Оорукана чөйрөсүндө адис жамбаш сөөктөрүнүн жөнөкөй рентгенографиясын колдонуу менен жабырлануучуну текшерет. Шашылыш негизде, эпидуралдык анестезия же тамырга анестезия астында, дарыгер дислокацияны белгилейт. Андан кийин биргелешкен зыяндын акыркы диагностикасы жүзөгө ашырылат, анын ичинде радиографияда илик, панорамалык, кыйгач проекция, ошондой эле компьютердик томография. Мындай изилдөө ыкмалары адиске зыяндын толук сүрөтүн алууга жардам беретацетабулум сыяктуу депрессиялар.
Мындай учурда операция гана адамды бутуна тургузууга жардам берет. Врач жасайт разрези боюнча линия, анда фрагменти локализацию. Андан кийин, дарыгер аны бурама же алгылыктуу кысуу менен бекитет. Фрагменттин фиксациясынын туруктуулугун текшерет, андан кийин жараатты тигийт.
Калыбына келтирүү
Жамбаш сөөктүн ацетабулумунун бүтүндүгү бузулгандан кийин реанимацияланганда төмөнкү реабилитация эрежелерин сактоо абдан маанилүү:
- Күн сайын атайын дем алуу көнүгүүлөрүн көнүгүү.
- Балдак менен туура басканды, бутту басканды үйрөнүңүз.
- Ортопеддин көзөмөлүндө атайын көнүгүүлөр комплексин аткарыңыз: манжаларды бүгүү жана узартуу, буттарды айлантуу, ийилген соо төмөнкү буттун жана эки колдун негизинде жамбашты көтөрүү жана түшүрүү.
Жамбаш муунунун остеоартрити
Мындай оорунун белгиси – рентген нурларында гана байкалган ацетабулумдун склерозу. Бул термин көбүнчө радиологдор тарткан сүрөттөрдү сүрөттөөдө колдонулат.
Бул көйгөй тутумдаштыргыч ткандын ашыкча өсүшү менен сөөктөрдөгү сезгенүү өзгөрүүлөрүнөн улам пайда болот.
Ацетабулярдык склероз – бул оорунун тышкы белгилери жок болгон абал – артроз. Бул көйгөй улгайган адамдар үчүн мүнөздүү. Көңдөйдүн склерозунун негизги себептери:
- Кемирчекти ичкертүүдө.
- Бузуузат алмашуу менен байланышкан ооруларда бутту кан менен камсыз кылуу.
- Тукум куучулук артроз, остеохондроз.
- Басып баратканда дислокациялар.
- Кыймылсыз жашоо.
- Муундардын тубаса кемтиктери.
- Спорттук машыгуу учурундагы жаракаттар менен байламталуу аппараттын бузулушу.
- Муундардын ичиндеги сыныктар.
- Семирүү.
Жамбаш муунунун артрозун, склерозду дарылоо
Терапия төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Массаж.
- Көнүгүүлөр (жалган абалда ийилген буттарды жайып).
- Физиотерапия (озоцерит, магнитотерапия).
- Радон, күкүрттүү суутек кошулган атайын ванналарды алуу.
- Нестероиддик сезгенүүгө каршы дарылар "Диклофенак", "Нимесулид" жана башкалар менен көйгөйдү дарылоо.
Ошондой эле, штангаларды көтөрүүнү чектөө керек, көпкө отурган абалда болууга тыюу салынат. Секирүү, чуркоо да тыюу салынган.
Отто оорусу
Башкача айтканда, бул оору «ацетабулярдык дисплазия» деп аталат. Жана бул патология 1824-жылы аны биринчи жолу сүрөттөгөн автордун аты менен Отто оорусу деген атка ээ болгон. Бул тубаса оору, ал аялдарда гана кездешет. Көйгөй жамбаш муундарындагы кыймылдардын чектелиши (абдукция, аддукция, айлануу, ылдыйкы буттун кыскарышы) менен көрүнөт. Ошол эле учурда таза жыныстагылар эч кандай ооруну сезишпейт.
Көңдөйдүн дисплазиясынын диагнозун тастыктоо үчүн текшерүү керек:
- Жамбаш муунунун рентгеникеректүү болжолдоолор.
- MRI.
- УЗИ.
Ацетабулум: Отто оорусун дарылоо
Терапия операциядан турат, ал төмөнкүлөрдү камтышы мүмкүн:
- Дислокациянын жабык кыскаруусу.
- Чиари түзөтүүчү операция.
- Дислокациянын ачык кыскаруусу.
- Скелеттин тартылышы.
- Жамбаштын артропластикасы.
Кошумча дарылоо да колдонулат:
- Кунтуунун өзгөчө түрү.
- Физиотерапия көнүгүүлөрү, гимнастика.
- Массаж.
- Медициналык дарылоо.
Татаалдыгы бар сынык
Ацетабулумдун жылышы чоң нерсе жамбаш сөөгүнө кулап түшкөндө, аны фронталдык тегиздикте кысып калганда же, мисалы, жол кырсыгында пайда болушу мүмкүн.
Мындай татаал сыныктарда жамбаш муунунун контурлары бузулат. Арткы дислокациялар менен чоң трокантер алдыга жылат. Эгерде дислокация борбордук болсо, анда трокантер тереңдейт. Сыныктын жылганын түшүнүү үчүн эки проекцияда рентгенге түшүү керек, анткени көйгөй алдыңкы жана арткы багытта болушу мүмкүн.
Татаалоонун белгилери:
- Буттун активдүү кыймылдары кескин чектелген.
- Жабыркаган ылдыйкы бут начар абалда.
Бул учурда дарылоо төмөнкүдөй:
- Скелет тартуу системасын колдонуу. Ийне сандын супракондилярдык аймагынын артына 4 кг тартылуу менен кармалат.
- Бут бүгүлгөн абалда жататжамбаш жана тизе муундарындагы аддукция.
- Керектүү абалда башты аныктоо үчүн, эксперттер 4 кг баштапкы жүк менен илмек же скелет тартуу аркылуу моюн огу боюнча тартууну жүзөгө ашырат.
- Азайткандан кийин, салмактар моюндун огу боюнча баштапкы салмагын калтырып, скелет тартууга өткөрүлүп берилет.
- Бут 1 апта бою 95 градус бурчка тартылат.
Тракциянын узактыгы 8-10 жума. Дагы 2 жумадан кийин муундагы кыймылдарга уруксат берилет. Толук жүктөө буту алты айдан кийин гана жол берилет. Ал эми иштөө жөндөмдүүлүгү 7 айдан кийин калыбына келет.
Коксартроз
Бул улгайган жана орто жаштагы адамдарга таасир этүүчү дистрофиялык оору. Оору акырындык менен, бир нече жыл бою өнүгүп кетет.
Коксартроздун белгилери:
- Сан башы менен гленоиддик көңдөйдүн ортосундагы анормалдуу байланыш.
- Баштын ортоңку квадранты капталда.
- Ацетабулум плиткасынын чатыры тумшукту элестетип, оюктун үстүнө илинип турат.
- Чуңкурдун узундугу менен чатыры сынган.
- Депрессиянын төбөсүндөгү кортикалдык катмар калыңдап кеткен.
Коксартроз муундун оорушу жана кыймылдын чектелгендиги менен коштолот.
Оорунун кийинки стадияларында сан булчуңдарынын атрофиясы байкалат.
Бул оорунун себептери 2 түргө бөлүнөт:
- Биринчи коксартроз. Бул медицинага белгисиз себептерден улам пайда болот.
- Экинчи даражадагы коксартроз. Ал көрсөтөтбашка оорулардан улам.
Оорунун акыркы түрү төмөнкүдөй көйгөйлөрдүн натыйжасы болушу мүмкүн:
- Жамбаштын тубаса чыгуусу.
- Жамбаш дисплазиясы.
- Сан сөөгүнүн башынын асептикалык некрозу.
- жамбаш муундун артрити.
- Пертес оорусу.
- Өткөн травма (жамбаш моюндун, жамбаш сөөгүнүн сынышы, чыгып кетүү).
Коксартроздун жүрүшү прогрессивдүү. Эгерде сиз дарылоону алгачкы этапта баштасаңыз, анда сиз консервативдик терапия менен кете аласыз. Кийинки этапта операция гана эффективдүү ыкма болуп калат.
Коксартрозду дарылоо
Бул оору менен ортопеддер күрөшөт. Дарылоо ыкмасын тандоо оорунун стадиясына жараша болот.
1. 1-жана 2-этапта төмөнкү терапия дайындалат:
- Сезгенүүгө каршы дарыларды кабыл алуу. Ырас, алар көп убакыт колдонулбайт, анткени алар ички органдарга терс таасирин тийгизиши мүмкүн.
- Хондропротекторлорду колдонуу (Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum сыяктуу дарылар.)
- Вазоконстриктор дарылар (Трентал, Циннаризин).
- Булчуңдарды эс алдыруучу дарылар.
- Кеналог, Гидрокортизон сыяктуу гормоналдык каражаттарды колдонуу менен муун ичине инъекциялар.
- Жылытуучу майларды колдонуу.
- Физиотерапевтик процедуралардан (лазер, фототерапия, UHF, магнитотерапия), ошондой эле массаж, атайын гимнастикадан өтүү.
2. 3-этапта коксартроздон кутулуунун бирден-бир жолу операция болуп саналат. Оорулуу алмаштырылатэндопротездөө менен муун бузулган. Операция пландуу түрдө жалпы наркоз астында жүргүзүлөт. Тигүүлөр 10-күнү алынат, андан кийин бейтап амбулатордук дарылоого жөнөтүлөт. Операциядан кийин калыбына келтирүү чаралары зарыл. Дээрлик 100% учурларда муундарды алмаштыруу операциясы жабыркаган буттун функциясын толук калыбына келтирүүнү камсыз кылат. Ошол эле учурда адам ишин улантып, активдүү кыймылдап, атүгүл спорт менен машыгышы мүмкүн. Ал дарыгердин бардык сунуштарын эске алуу менен 20 жылга чейин протез кий алат. Бул узак мөөнөт аяктагандан кийин эскирген эндопротезди алмаштыруу үчүн экинчи операция керек.
Ацетабулярдык сыныктын татаалдашы
Көйгөйлөр сейрек кездешет, бирок баары бир адамдар алар жөнүндө билиши керек. Операциядан кийинки кыйынчылыктарга төмөнкүлөр кирет:
- Сепсис.
- ириңдеген жаралар.
- Тромбоэмболия.
- Нервдин бузулушу.
- Сан сөөгүнүн башынын же ацетабулумдун дубалынын асептикалык некрозу.
- gluteus minimus жана medius параличтери.
Мындай кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн көптөгөн дарыгерлер бейтаптарына дароо артропластиканы сунушташат.
Тыянак
Ацетабулум сыяктуу тереңдөөнүн жылышында, сынганда эрте диагноз коюу абдан маанилүү, анын ичинде рентген, УЗИ, МРТ. Бул изилдөөлөрдүн негизинде дарыгер дарылоонун ылайыктуу ыкмасын тандап алышы керек: же катуу консервативдик же агрессивдүү - хирургиялык. Бул терапиядан кийин да абдан маанилүү жанареабилитациялык мезгил, анткени көрүлгөн чаралардын комплексинде адам тезирээк бутуна туруп калат.
