"Ичеги тигиш" түшүнүгү жамааттык жана кызыл өңгөчтүн, ашказандын жана ичегилердин жараларын жана кемчиликтерин жоюуну билдирет. Крым согушу учурунда да Пирогов Николай Иванович көңдөй органдарды тигиш үчүн атайын тигиштерди колдонгон. Алар жабыркаган органды сактап калууга жардам беришкен. Жылдар өткөн сайын ичеги тигишинин уламдан-улам жаңы модификациялары сунушталып, анын ар кандай вариацияларынын артыкчылыктары жана кемчиликтери талкууланууда, бул бул көйгөйдүн маанилүүлүгүн жана түшүнүксүздүгүн көрсөтүп турат. Бул аймак изилдөө жана эксперимент үчүн ачык. Балким, жакынкы келечекте ткандарды бириктирүү үчүн уникалдуу техниканы сунуш кылган адам пайда болот. Жана бул тигүү техникасында ачылыш болот.
Ичеги тигишине коюлган негизги талаптар
Хирургияда ичегиге тигилген тигиш курсак операцияларында колдонулушу үчүн бир катар шарттарга жооп бериши керек:
- Биринчиден, тыгыздык. Бул сероздук беттердин так дал келүүсү менен жетишилет. Алар бири-бирине жабышып, бекем ширетилип, тырык пайда болот. Бул касиеттин терс көрүнүшү адгезиялар болуп саналатичеги түтүгүнүн ичиндегилердин өтүшүнө тоскоол болушу мүмкүн.
- Тигүүнү камсыз кылуу жана аны мүмкүн болушунча тезирээк айыктыруу үчүн жетиштүү кан тамырларды кармап туруу менен канды токтотуу мүмкүнчүлүгү.
- Тигиш тамак сиңирүү трактынын дубалдарынын түзүлүшүн эске алышы керек.
- Жарат боюнча олуттуу күч.
- Негизги ниет боюнча четтери айыктырат.
- Тамак сиңирүү трактынын минималдуу травмасы (ашказан-ичеги жолу). Буга тигиштерди бириктирбөө, атравматикалык ийнелерди колдонуу жана көңдөй органдын дубалына зыян келтире турган хирургиялык кычкачтарды жана кычкачтарды колдонууну чектөө кирет.
- Мембраналардын некрозунун алдын алуу.
- Ичеги түтүк катмарларынын так жанаша жайгашуусу.
- Сирип алуучу материалды колдонуңуз.
Ичеги капталынын түзүлүшү
Эреже катары, ичеги түтүгүнүн дубалы кичинекей вариациялары менен бирдей түзүлүшкө ээ. Ички катмары былжырлуу ткань болуп саналат, ал бир катмарлуу куб эпителийден турат, анын үстүндө жакшы сиңирүү үчүн белгилүү бир жерлерде түкчөлөр бар. Былжыр челдин артында борпоң суббылжырлуу катмар болот. Андан кийин тыгыз булчуң катмары келет. Жипчелердин калыңдыгы жана жайгашуусу ичеги түтүкчөсүнүн кесилишине жараша болот. Кызыл өңгөчтө булчуңдар тегерек, ичке ичегиде - узунунан, ал эми жоон булчуң жипчелери жазы лента түрүндө жайгашкан. Булчуң катмарынын артында сероздук кабыкча жайгашкан. Бул көңдөй органдарды жаап, алардын бири-бирине салыштырмалуу кыймылдуулугун камсыз кылган жука пленка. Качан бул катмардын болушу эске алынышы керекичегиге тигиш коюлду.
Серозанын касиеттери
Тамак сиңирүү түтүгүнүн сероздук (башкача айтканда, сырткы) кабыгына операция жасоонун пайдалуу касиети – жарааттын четтерин салыштыргандан кийин, ал он эки саат бою бири-бирине бекем жабышып, эки күндөн кийин катмарлар мурунтан эле болуп калат. абдан тыгыз бириктирилген. Бул тигиштин бекемдигин камсыз кылат. Мындай эффектке ээ болуу үчүн, тигиштерди жетиштүү түрдө, кеминде төрт сантиметрге түшүрүшүңүз керек.
Жаратты тигүү процессинде ткандардын травмасын азайтуу үчүн ичке синтетикалык жиптер колдонулат. Эреже катары, булчуң жипчелери сероздук кабыкчага тигилет, бул тигишке чоң ийкемдүүлүктү берет, бул тамак-аш болюсу өткөндө сунуу мүмкүнчүлүгүн билдирет. Субмукоздук жана былжырлуу катмарды басып алуу жакшы гемостазды жана кошумча күчтү камсыз кылат. Бирок ичеги түтүгүнүн ички бетинен тигүү материалы аркылуу инфекция курсак көңдөйүнө жайылышы мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек.
Тамак-аш каналынын тышкы жана ички кабыгы
Хирургдун практикалык иш-аракети үчүн тамак-аш каналынын дубалдарынын түзүлүшүнүн кын принциби жөнүндө билүү өтө маанилүү. Бул теориянын алкагында сырткы жана ички учурлары бөлүнөт. Сырткы кабыгы сероздук жана булчуңдуу челден, ал эми ички кабыкчасы былжырлуу жана былжыр астындагы кабыктан турат. Алар бири-бирине салыштырмалуу мобилдүү. Ичеги түтүкчөлөрүнүн ар кандай бөлүктөрүндө бузулуу учурунда алардын жылышы ар кандай болот. Ошентип, мисалы, кызыл өңгөчтүн деъгээлинде, ички корпусу көбүрөөк кыскарат, ал эми ашказан бузулса -тышкы. Ичегиде экөө тең бирдей бөлүнөт.
Хирург кызыл өңгөчтүн дубалын тиккенде, ийнени кыйгач-каптал багытта (капталга) сайат. Ал эми ашказандын дубалынын тешиги тескери, кыйгач-медиалдык багытта тигилет. Ичке жана жоон ичегилер катуу перпендикуляр тигилген. Тигүү ортосундагы аралык жок дегенде төрт миллиметр болушу керек. Үндүн бийиктигин азайтуу жараат четтеринин ишемиясына жана некрозуна алып келет, ал эми жогорулаганда агып жана кан агууга алып келет.
Чек тигиштери жана четиндеги тигиштер
Ичеги тигиш механикалык жана кол менен жасалышы мүмкүн. Акыркылар, өз кезегинде, маргиналдык, маргиналдык жана айкалышкан болуп бөлүнөт. Биринчиси жарааттын четинен өтөт, экинчиси анын четинен бир сантиметрге да чегинбейт, ал эми бириккендери мурунку эки ыкманы айкалыштырат.
Четтеринин тигиштери бир жана эки корпустуу. Бул бир эле учурда канча снаряд туташтырылганына жараша болот. Сырткы дубалды бойлото түйүндөрү бар Бирдин тигиши жана Матешуктун тигиши (түйүндөрү ичке карай) бир баскычтуу, анткени алар сероздук жана булчуң кабыкчаларды гана кармап турат. Ал эми Пироговдун үч катмарлуу ичеги тигиштери, анын жардамы менен сырткы кабыгы гана эмес, былжыр астындагы катмары жана желедин өтүүчү тигиштери да эки катмарлуу.
Өз кезегинде байланыштар түйүн түрүндө да, үзгүлтүксүз тигиш түрүндө да жасалышы мүмкүн. Бул акыркысынын бир нече варианттары бар:
- twist;
- матрац;
- Reverden тикме;- Шмиден тикме.
Жээктердин да өз классификациясы бар. Ошентип, Ламберт тигиш изоляцияланган,бул эки тиктүү түйүндүү тикме. Сырткы (сероздук-булчуңдуу) корпуска колдонулат. Ошондой эле үзгүлтүксүз көлөмдүү, капчык-сап, жарым капчык-сап, U түрүндөгү жана Z түрүндөгү.
Айкалыштырылган тигиштер
Аты айтып тургандай, айкалыштырылган тигиштер чет жана чет тигиштеринин элементтерин айкалыштырат. "катталган" хирургиялык тигүү бөлүү. Алар биринчи жолу ич хирургиясы үчүн колдонгон доктурлардын атынан аталган:
- Черныйдын тигиши – бул маргиналдык жана четки сероздук-булчуңдук тигиштин байланышы.
- Кирпатовскийдин тигиштери былжыр астындагы жээк менен серомускулярдык тигинин айкалышы.
- Альберт тигишинде дагы эки өзгөчө тик бар: Ламберт жана Джелли.
- Тупе тигишинин түйүндөрү органдын люменине байланган маргиналдуу тигиш катары башталат. Андан кийин үстүнө Ламберт тигиши коюлат.
Сатарлардын саны боюнча классификация
Ошондой эле тигиштерди авторлор боюнча гана эмес, бири-биринин үстүнө коюлган катарлардын саны боюнча да бөлүү бар. Ичеги дубалынын белгилүү бир коопсуздук чеги бар, ошондуктан жарааттарды тигүү механизми кыртыштын жарылуусуна жол бербөө үчүн иштелип чыккан.
Бир катар тигиштерди колдонуу кыйын, бул үчүн атайын так хирургиялык техника, операциялык микроскоп жана жука атравматикалык ийнелер менен иштөө жөндөмдүүлүгү талап кылынат. Мындай жабдуулар ар бир операциялык бөлмөдө боло бербейт жана аны ар бир хирург көтөрө албайт. Көбүнчө колдонулаткош тигиш. Алар жарааттын четтерин жакшы бекитишет жана абдоминалдык хирургияда алтын стандарт болуп саналат.
Көп катарлуу хирургиялык тигүү сейрек колдонулат. Негизинен ичеги түтүкчөсүнүн органынын дубалы ичке жана назик болгондуктан, аны көп сандагы жиптер кесип өтөт. Эреже катары, аппендэктомия сыяктуу жоон ичегидеги операциялар көп катарлуу тигиштерди коюу менен аяктайт. Хирург адегенде аппендикстин түбүнө лигатура колдонот. Бул биринчи, ички тигиш. Андан кийин сероздук жана булчуң кабыкчалары аркылуу капчык-сап тигүү келет. Ал Z-формасы менен чокусунан бекемдеп жабылат, ичеги дүмүрун бекитет жана гемостазды камсыз кылат.
Ичеги тигиштерин салыштыруу
Кандай кырдаалда тигил же бул тигишти колдонуу максатка ылайыктуу экенин билүү үчүн, алардын күчтүү жана алсыз жактарын билүү керек. Келгиле, аларды кененирээк карап чыгалы.
1. Боз-сероздуу Ламберт тигишинин бардык жеңилдигине жана ар тараптуулугуна карабастан, бир катар кемчиликтери бар. Тактап айтканда: зарыл гемостазды камсыз кылбайт; абдан морт; былжырлуу жана былжыр астындагы челди салыштырбайт. Ошондуктан, аны башка тигиштер менен айкалыштырып колдонуу керек.
2. Чектүү бир жана эки катарлуу тигүү жетиштүү күчтүү, ткандардын бардык катмарларын толук салыштырууну камсыз кылат, органдын люменин тарытуусуз кыртыштын айыгуусу үчүн оптималдуу шарттарды түзөт, ошондой эле кең тырык пайда болушун жокко чыгарат. Бирок алардын кемчиликтери да бар. Тиги ичегинин ички микрофлорасын өткөрүүчү. Гигроскопия айланасындагы ткандардын инфекциясына алып келет.
3. сероздук-булчуңдуу-submucosal тигиштери олуттуу механикалык күчкө ээ, ичеги дубалынын кынынын түзүлүшүнүн принциптерине жооп берет, толук кан токтотууну камсыз кылат жана көңдөй органдын люменинин тарылышын алдын алат. Дал ушул тигууну ез убагында Николай Иванович Пирогов сунуш кылган. Бирок анын вариациясында ал бир катарлуу болгон. Бул модификациянын терс сапаттары да бар:
- ткандардын катаал сызыгы;- шишик жана сезгенүүдөн улам тырыктын өлчөмүнүн чоңоюшу.
4. Комбинирленген тигиштер ишенимдүү, аткарууга оңой, гемостатикалык, герметикалык жана бышык. Бирок мындай идеалдуу көрүнгөн тигиштин да кемчиликтери бар:
- ткандардын байланыш сызыгында сезгенүү;
- жай айыгат;
- некроздун пайда болушу;
- адгезиялардын жогорку ыктымалдыгы;- былжыр челден өткөндө жиптердин инфекциясы.
5. Үч катарлуу тигиштер негизинен жоон ичегинин кемтиктерин тигүү үчүн колдонулат. Алар бышык, жаранын четтеринин жакшы ыңгайлашуусун камсыз кылат. Бул сезгенүү жана некроз коркунучун азайтат. Бул ыкманын кемчиликтеринин арасында:
- бир эле учурда эки учурдун жаркыраганынан жиптердин инфекциясы;
- жараат болгон жерде ткандардын регенерациясынын басаңдашы;
- жогорку адгезиялардын ыктымалдыгы жана натыйжада тоскоол болуу;- тигүү жеринде ткандардын ишемиясы.
Көңдөй органдардын жараатын тигүү техникасынын ар биринин өзүнүн артыкчылыктары жана кемчиликтери бар деп айтууга болот. Хирург өзүнүн ишинин акыркы натыйжасына көңүл бурушу керек - бул операция менен ал эмнеге жетүүнү каалайт. Албетте, оң таасири ар дайым терс үстөм болушу керек, бирокакыркысын толугу менен тегиздөө мүмкүн эмес.
Тигүү кесүү
Шарттуу түрдө бардык тигиштерди үч топко бөлүүгө болот: дээрлик дайыма жарылуучу, сейрек жарылуучу жана иш жүзүндө жарылбай тургандар. Биринчи топко Шмиден тигиш жана Альберт тигиш кирет. Алар оңой жаралануучу былжыр челден өтүшөт. Экинчи топко органдын люменине жакын жайгашкан тигиш кирет. Булар Матешук тигиш жана Сыра тигиш. Үчүнчү топко ичеги люменине тийбеген тигиштер кирет. Мисалы, Ламберт.
Бир гана сероздук кабыкчага сүйкөсө дагы, тигиштин жарылып кетүү мүмкүнчүлүгүн толук жокко чыгаруу мүмкүн эмес. Бирдей шарттарда үзгүлтүксүз тигиш түйүнгө караганда көбүрөөк ыктымалдуулук менен кесип өтөт. Жип органдын люменине жакын өтсө, бул ыктымалдуулук жогорулайт.
Механикалык жипти кесүүнү, тигиштен баш тартууну, некротикалык массаларды жана бузулган ткандардын жергиликтүү реакциясынын натыйжасында жарылууну айырмалаңыз.
Заманбап сиңүүчү материалдар
Бүгүнкү күндө ичеги тигиш үчүн колдонула турган эң ыңгайлуу материал бул сиңүүчү синтетикалык жиптер. Алар жарааттын четтерин жетишерлик узак убакытка туташтырууга жана бейтаптын денесинде бөтөн материалдарды калтырбоого мүмкүндүк берет. Денеден жиптерди алып салуу механизмине өзгөчө көңүл бурулат. Табигый жипчелер ткань ферменттеринин таасиринде болот, ал эми синтетикалык жипчелер гидролизден ажырайт. Гидролиз дене ткандарын азыраак жок кылгандыктан, аны колдонуу артыкжасалма материалдар.
Мындан тышкары, синтетикалык материалдарды колдонуу бекем ички тигиш алууга мүмкүндүк берет. Алар кездемеден кесип эмес, ошондуктан, бул алып келиши мүмкүн болгон бардык кыйынчылыктар да алынып салынат. Жасалма материалдардын дагы бир оң сапаты - алар сууну сиңирбейт. Бул тигиш деформацияланбайт жана жараны жугузушу мүмкүн болгон ичеги флорасы да органдын люменинен анын сырткы бетине өтпөйт дегенди билдирет.
Жараны тигүү үчүн тигишти жана материалды тандоодо хирург ткандардын биригүүсүн камсыз кылган биологиялык мыйзамдарды сактоону жетекчиликке алышы керек. Процессти унификациялоо, катарлардын санын кыскартуу же далилденбеген жиптерди колдонуу максат болбошу керек. Биринчиден, пациенттин коопсуздугу, анын ыңгайлуулугу, операциядан кийинки калыбына келтирүү убактысынын кыскарышы жана оору сезими маанилүү.
