Биринчи боор рагы сейрек кездешет. Негизинен, бул органдын рагы экинчи, башкача айтканда, метастаздуу. Боордун негизги шишиктерине холангио жана гепатоцеллярдык рак кирет. Рактын окшош түрлөрү эркектерде да, аялдарда да (азыраак) пайда болушу мүмкүн. Бала кезинде бул шишик дээрлик эч качан табылган эмес. Жаш бейтаптар гепатобластома деп аталган урук ткандарынан келип чыккан боор рагына чалдыгуулары мүмкүн. Бул патология сейрек кездешет. Дээрлик бардык баштапкы боор шишиктери агрессивдүү деп эсептелет. Онкологиялык патологиялардын структурасында өлүмдүн көрсөткүчү боюнча 5-орунду ээлейт. Учурда боор рагына каршы күрөштүн жаңы каражаттарын издөө иштери жүрүп жатат. Максаттуу жана иммундук терапиялардын ачылышы аркылуу чоң ийгиликтерге жетишилди.
Гепатоцеллярдык рактын сүрөттөлүшү
Гепатоцеллярдык карцинома – атипияга дуушар болгон боор клеткаларынан келип чыккан шишик. Бул органдын башка баштапкы онкологиялык патологиясы менен салыштырганда, ал абдан таралган. Бул шишик гепатоцеллярдык карцинома деп да аталат. Пайда болуу жыштыгы боюнча эркектер арасында гепатоцеллярдык рак дүйнөдө 5-орунда турат. Бул шишик өнүккөн өлкөлөрдө көп кездешет. Бул оор жана тез прогрессивдүү онкологиялык оору жана көп учурда өлүмгө алып келет. Кеп патологиянын кеч диагнозунда гана эмес, ошондой эле анын агрессивдүүлүгүндө жана башка органдарга метастаз берүү жөндөмүндө. Бул боорду кан менен камсыз кылуунун өзгөчөлүгүнө байланыштуу.
Рактын бардык түрлөрү Оорулардын Эл аралык классификациясында (ICD) тизмеленген. Башка онкологиялык патологиялар сыяктуу эле, гепатоцеллюлярдык карцинома да өзүнүн өзгөчө коду бар. ICD-10 дүйнөнүн бардык өлкөлөрүндө колдонулат. Классификацияда оорунун C22.0 коду бар, бул "гепатоцеллярдык рак" дегенди билдирет. Көбүнчө бул патология өнөкөт патологиялардын фонунда, жагымсыз факторлордун таасири астында пайда болот.
Боордун рак оорусунун себептери
Белгилүү болгондой, залалдуу шишиктердин этиологиясы изилдене элек. Бирок, илимпоздор көп убакыттан бери белгилүү бир шишиктин өнүгүшүнө кандай факторлор себеп болгонун аныкташкан. Гепатоцеллярдык карцинома да четте калбайт. Ага төмөнкү таасирлер алып келет:
- Кээ бир вирустардын узак мөөнөттүү ташуу. Өнөкөт В жана С гепатити сыяктуу патологиялар боордун карциномасынын пайда болуу коркунучун 100 эседен ашык жогорулатат деп эсептелет. Мындан тышкары, бул оорулар көп учурда симптомсуз болуп саналат. Ошондуктан, рак оорусунун пайда болуу коркунучун азайтуу үчүн мезгил-мезгили менен вирустарга кан тапшырып туруу керек.гепатит.
- Ар кандай этиологиядагы боор циррозу. Гепатоциттердин тутумдаштыргыч ткань менен алмаштырылышы көбүнчө өнөкөт вирустук инфекциянын, спирт ичимдиктерин жана баңги заттарды колдонуунун натыйжасында пайда болот.
- Афлатоксиндерге бай тамак-аштарды жеш.
- Ооруга генетикалык ыктуулук.
- Гепатотоксик препараттарды колдонуу.
Эгер саналып өткөн провокациялоочу факторлорду алып салсаңыз, гепатоцеллярдык рактын пайда болуу коркунучу минималдуу. Ошого карабастан, эч ким бул шишиктен иммундук эмес. Рактын башка патологиялары сыяктуу эле, ал иондоштуруучу нурлануунун, тамеки тартуунун, туура эмес тамактануунун, стресстин ж.б. натыйжасында пайда болушу мүмкүн.
Боор клеткасынын патогенези
Өнөкөт сезгенүү процессинин натыйжасында боордун кадимки клеткалары шишик элементтерине айлана баштайт. Буга эмне себеп болгону так белгисиз. Вирустун таасиринен боор ткандары сезгенип, орган шишип, ооруйт. тамырлардын өткөргүчтүгү жогорулайт, алар толук кандуу болуп калат. Натыйжада боордун иштеши бузулат. Организмди вирустук бөлүкчөлөр жок кылгандан тышкары, тамак-аштан келген башка зыяндуу заттар да таасир этет. Мунун баары клеткалык трансформацияга алып келет. Ядро көлөмү чоңоёт, цитоплазма жана башка органеллалар чет жакка жылат. Андан кийин клетка мотивациясыз бөлүнө баштайт. Көптөгөн ядролор пайда болот, гепатоцитте зат алмашуу процесстери бузулат. клеткада синтезделе баштайткан аркылуу тез тараган шишик белоктору. Ошентип, С гепатити менен гепатоцеллярдык карцинома бири-бирине байланыштуу.
Бул вирустук оору дээрлик дайыма боор циррозуна же рак оорусуна алып келерин эстен чыгарбоо керек. Көпчүлүк учурларда, ал татаалдыктар пайда болгондо эле диагноз коюлган. Вирустук С гепатитинин дагы бир аталышы "жумшак өлтүргүч". Бул көп жылдар бою патологиянын клиникалык көрүнүштөрүнүн толук жок болушуна жана боордун иштешинин токтошунун натыйжасында сөзсүз өлүмгө алып келет.
Боор клеткалык рактын классификациясы
Боордун гепатоцеллюлярдык карциномасы бир нече морфологиялык жана клиникалык формаларга бөлүнөт. Мындан тышкары, шишик өнүгүү стадиясына жана оордугуна жараша классификацияланат. Макроскопиялык сүрөткө жараша боор рагынын түйүндүү, массивдүү жана диффузиялык формалары бөлүнөт. Fibrolamellar hepatocellular рак өзүнчө түрү болуп саналат. Клиникалык көрүнүшү боюнча гепатоцеллюлярдык рактын 6 формасы бөлүнөт. Алардын арасында:
- Гепатомегалиялык вариант.
- Иктерикалык форма.
- Боордун рагынын ысытмалуу варианты.
- Асцит формасы.
- Ичтин курч варианты.
- Метастаздуу боор рагы.
Көбүнчө бир нече клиникалык варианттардын айкалышы бар. Гепатоцеллюлярдык рактын стадиясы шишиктин көлөмүнө жана анын жакын жердеги лимфа бездерине жана башка органдарга жайылышына жараша болот.
Гепатоцеллярдык рак: симптомдору
Оорунун белгилери рактын клиникалык формасына жараша болот. Көпчүлүк учурларда, рактын алгачкы стадиясында эч кандай белгилер жок. Мындан тышкары, шишиктин симптомдору боордун башка патологияларынын (өнөкөт гепатит, цирроз) клиникалык көрүнүшүнө окшош болгондуктан диагноз коюу кыйынга турат. Рактын кеч көрүнүштөрүнө субфебрилдик температура, табиттин төмөндөшү, жалпы алсыздык, лимфа бездери шишип, арыктоо кирет. Карциноманын гепатомегалиялык формасы менен боордун айкын чоңоюшу, оң гипохондрияда оорушу байкалат. Бейтаптардын үчтөн бир бөлүгүндө патологиянын icteric варианты байкалат. Анын прогноз начар. Сарык шишик процессинин биринчи же экинчи баскычында пайда болот.
Мындан тышкары, бейтаптар ооруп, кычыштырганына даттанышат. Кызыктуу формада дене табынын тынымсыз жогорулашы, ичтин үстүнкү бөлүгүндө жагымсыз, ооруган сезимдер пайда болот. Асцит шишик интоксикациясынын жалпы симптомдору менен коштолгон рактын акыркы стадияларында пайда болот. Курч карын формасы азыраак кездешет. Ал катуу оору синдрому, ичтин булчуңдарынын чыңалышы менен мүнөздөлөт. Гепатоцеллюлярдык рактын метастаздык вариантында башка органдардын бузулушунун белгилери басымдуулук кылат. Алардын арасында сөөктөр, өпкөлөр, ичегилер бар.
Боордун рактын морфологиялык формалары
Төмөнкү шишик формалары морфологиясы боюнча айырмаланат:
- Массивдүү гепатоцеллярдык рак. Ал боордун бүт сегментин же атүгүл бир бөлүгүн ээлейт. Кескенде, ал ачык болотчек аралар. Ошондой эле, шишик түйүнүн ичинде кичинекей очоктор (спутниктер) болушу мүмкүн. массалык боор рагынын түрлөрүнүн бири көңдөй түрү болуп саналат. Кийилгенде шишик түйүнү табылат, анын ичинде күрөң суюктук бар. Көңдөйдүн дубалдары калың жана жылмакай.
- Боордун түйүндүү карциномасы. Ал органдын паренхимасынын бүт бетинде жайгашкан көптөгөн шишик очоктору менен мүнөздөлөт.
- Бордун диффузиялык рагы. Көбүнчө цирроздун фонунда өнүгүп жатат. Бүтүндөй паренхима тутумдаштыргыч ткандын элементтеринен жана атиптик клеткалардан турат.
Фиброламелярдык карцинома бир же бир нече чоң түйүндөрдөн турат. Көбүнчө ал боордун сол бөлүгүндө локализацияланат. Шишиктин түсү сары же жашыл. Дагы бир өзүнчө түрү - капсулдашкан (майда) гепатоцеллярдык рак. Ал жагымдуу прогноз жана жай өсүү менен мүнөздөлөт, шишиктин өлчөмү диаметри 5 см ашпайт.
Боордун гепатоцеллюлярдык рагынын диагностикасы
Гепатоцеллюлярдык рак сыяктуу ооруга диагноз коюудан мурун көптөгөн текшерүүлөр жүргүзүлүшү керек. Патологиянын диагностикасы бир нече этаптан турат. Биринчиден, дарыгер бейтаптын бардык арыздарын угуп, текшерүү жүргүзөт. Өзгөчө көңүл териге (түсү, тырмалардын болушу, кан агуулар), лимфа түйүндөрүнө, боордун пальпациясына бурулат. Рак оорусунда органдын бети дөңсөөлүү, тыгыз текстурасы бар, ооруу байкалат. Андан кийин бир катар текшерүүлөр жүргүзүлөт. Алардын арасында:
- UAC, биохимиялык анализкан.
- Атайын маркердин – альфа-фетопротеиндин деңгээлин аныктоо.
- Ичтин органдарынын УЗИ.
- Компьютердик томография.
- Боордун тамырларын изилдөө. Аларга ангио жана портогепатография кирет.
Диагноз цитологиялык жана гистологиялык жыйынтыктарга негизделген. Бул изилдөөлөрдү жүргүзүү үчүн органдын биопсиясы жүргүзүлөт.
Боордун гепатоцеллярдык карциномасы: ооруну дарылоо
Дарылоо тактикасын тандоо шишиктин морфологиялык формасына жана өлчөмүнө, ошондой эле онкологиялык процесстин стадиясына жараша болот. Рак оорусунун баштапкы стадияларында хирургиялык, түйүндүү түзүлүштөрдү аспирациялоо, химиотерапия жүргүзүлөт. Диффузиялык шишиктерге боор артериясынын эмболизациясы жасалат. Бул неоплазманын өсүшүн жайлатып, процессти чектөөгө жардам берет. Боордун гепатоцеллярдык карциномасы радиациялык дарылоого сезгич эмес. Мындан тышкары, ал сейрек химиотерапия жооп берет, бейтаптардын 15-20% гана убактылуу оң таасирин тийгизет. Мунун бир жолу - боорду алмаштыруу. Бул ыкма өнүккөн өлкөлөрдө кеңири колдонулат. Донордук органдарды трансплантациялоо рактын алгачкы стадиясында гана жүргүзүлөт. Алыскы метастаздар болгон учурда симптоматикалык терапия жалгыз дарылоо болуп саналат. Ал паллиативдик жардамды (оорулууну багуу, психотерапия) жана ооруну башкарууну камтыйт.
Боордун рагын хирургиялык дарылоо
Хирургиялык кийлигишүү дээрлик бардык оорулууларда жүргүзүлөт"гепатоцеллярдык рак". Дарылоо анатомиялык зонанын чегинде боорду резекциялоону камтыйт (сегмент, лоб, органдын жарымы). Эгерде түйүн кичинекей болсо, анда ал атайын аспиратор менен энуклеяланат. Хирургиялык дарылоонун дагы бир ыкмасы боор артериясынын перкутандык эмболизациясы.
Эң эффективдүү жол – бул органды же анын бир бөлүгүн трансплантациялоо. Боор кыртышы кайра жаралуу жөндөмүнө ээ. Натыйжада, оорулууну толук айыктыруу мүмкүн.
Гепатоцеллюлярдык рак үчүн дары терапия
Химиотерапевтик дарылардан тышкары, жаңы фармакологиялык препараттар тобу активдүү колдонулат - протеинкиназа ингибиторлору. Алардын иш-аракети шишик клеткаларынын пролиферациясын азайтуу болуп саналат. Көптөгөн терс таасирлерине карабастан, бул дарылар абдан натыйжалуу. Бул топтун дарыларынын мисалы - Nexavar.
Гепатоцеллюлярдык рактын прогнозу
Ашказан-ичеги трактынын агрессивдүү залалдуу шишиктеринин бири боордун гепатоцеллюлярдык карциномасы. Бул шишик үчүн прогноз көпчүлүк учурларда начар. 5 жылдык жашоонун жогорку көрсөткүчү хирургиялык дарылоодон же боор трансплантациясынан кийин пайда болгон кичинекей өлчөмдө гана байкалат. Көбүнчө шишиктин кайталанышы жана тез метастаз пайда болот. Организмдин иштешинин токтошу өлүмгө алып келет.
Гепатоцеллюлярдык рактын алдын алуу
Профилактикалык иш-чараларга гепатиттин вирусуна жыл сайын скрининг жүргүзүү, баңгизаттарды жана спирт ичимдиктерин колдонуудан баш тартуу кирет. Боордун сезгенүүсү стоматологиялык жана косметикалык процедуралар, кан куюу сыяктуу манипуляциялардын натыйжасында болушу мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек.
