«Перинаталдык энцефалопатия» түшүнүгү көптөгөн ата-энелерге тааныш, анткени бүгүнкү күндө ал неврологиялык диагнозу бар балдардын медициналык документтеринин дээрлик жарымында ар кандай версияларда кездешет. Бул патология кош бойлуулук учурунда же төрөт маалында түйүлдүктүн мээсине таасир этүүчү гипоксиянын, жаракаттардын, инфекциялардын таасири астында нерв ткандарынын бузулушунун жыйындысы катары түшүнүлөт. Мындай таасирдин кесепеттери мээнин минималдуу дисфункцияларынан церебралдык шал, гидроцефалия жана эпилепсиялык синдром түрүндөгү оор көрүнүштөргө чейин өзгөрөт.
Илимий изилдөө маалыматтары
Көптөр перинаталдык энцефалопатия синдрому диагнозуна кантип жооп берүү керектигин билишпейт, өзгөчө бала дени сак болуп, жашына жараша өнүгүп жатканда. Таң калыштуу эмес, анткени бул патология эл аралык классификацияга кирбейт.
Көптөгөн илимий изилдөөчүлөрдүн айтымында, реалдуу учурларгипоксиялык жана ишемиялык генездеги энцефалопатия ымыркайлардын 4% гана кездешет, бирок ымыркайлардын кеминде жарымы поликлиникаларда аныкталат.
Адамдын жашоосунун биринчи жылында нерв системасы өтө туруксуз болот. Ал тездик менен өркүндөп, жетилип жатат, анын натыйжасында тышкы дүйнөгө болгон реакциялар да, баланын жүрүм-туруму да өзгөрөт, ошондуктан болуп жаткан өзгөрүүлөрдү кандайдыр бир нормаларга системалаштыруу өтө кыйын, бирок эксперттер муну кыл.
Өнүгүүгө таасир этүүчү көптөгөн факторлор бар. Ошондуктан, көп учурда дени сак балдарда параметрлердин бири нормалдуу чектен чыгып кетет. Мындан перинаталдык бузулуулардын диагностикасынын жыштыгы жөнүндө маалымат келип чыгат. Бала көпкө ыйлаганда же капыстан ээги титиреп, же бир нече жолу көгөрүп кеткен учурларда да ата-энелер адиске шашылыш кайрылышат, ал мээнин дисфункциясын аныктап, “перинаталдык энцефалопатия” диагнозун коюудан тартынбайт.
Заманбап клиникаларда көп кездешүүчү диагностикалык иш-чаралардын басымдуу бөлүгү диагнозу тастыкталбаган учурларда эрте жашта жасалган терапия көбүнчө ылайыксыз гана эмес, бала үчүн зыяндуу да болот.
Албетте, перинаталдык мээнин бузулушун толугу менен четке кагуу туура эмес, бирок негизсиз дарылоодон качуу үчүн мындай диагнозду өтө кылдаттык менен дарылоо керек.
Мээнин ишемиялык жаракатынын негизги себептери
Гипоксиялык же ишемиялык келип чыккан перинаталдык энцефалопатия кээ бир терс себептерден улам келип чыгышы мүмкүнкош бойлуулук учурунда түйүлдүккө таасир этүүчү факторлор, ошондой эле татаал төрөттүн кээ бир жагдайлары жана алардан кийинки эрте мезгил. Бул алдын ала шарттар адатта төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Кош бойлуу аялдын плацентадагы кан айлануусуна жана алмашуусуна таасирин тийгизген өнөкөт оорулары, мисалы, жүрөк кемтиги менен жүрөк жетишсиздиги, анемия, өпкө патологиясы, гипотиреоз ж.б.
- Курчтуу инфекциялык патологиялар же кош бойлуулук учурундагы өнөкөт сезгенүү процесстеринин күчөшү.
- Тамактанууда каталар, алкоголдук ичимдиктерди жана тамеки чегүү.
- Кош бойлуу аялдын өтө жаш же жетилген курагы.
- Тукум куучулук патологиялар жана зат алмашуунун бузулушу.
- Преэклампсия, боюнан түшүп калуу коркунучу, ошондой эле өнөкөт фетоплаценталдык бузулуулар.
- Төрөттүн алсыздыгы, кычкач колдонуу, шашылыш төрөт же түйүлдүктүн вакуумдук экстракциясы сыяктуу төрөттүн патологиялары.
- Интоксикация, радиациянын таасири, кош бойлуулук учурундагы кээ бир дарылардын таасири.
- Алдын ала төрөлгөн наристелердин абалы.
Ошентип, кош бойлуу аялдын организмине ар кандай жагымсыз таасир, анын ичинде тез-тез стресс, түйүлдүктүн мээсинин жетилишин бузуп, фетоплаценталдык жетишсиздикти жана перинаталдык энцефалопатияны пайда кылышы мүмкүн. ICD-10 коду бул ооруну G 93.4 (аныкталбаган энцефалопатия) катары шифрлейт. Көбүнчө дарыгерлер оору менен белгилүү бир терс фактордун ортосундагы так байланышты көрө алышпайт.
Apgar упайы
Мээнин бузулушунун тереңдигин баалаңызЭреже катары, балдардын активдүүлүгүн, рефлекстерин, терисинин түсүн жана жүрөк, өпкө ж.б. сыяктуу органдардын активдүүлүгүн эске алган Апгар шкаласына жардам берет. гипоксиянын симптомдорунун оордугу жана бул шкала боюнча көрсөткүч канчалык жогору болсо, баланын ден соолугу ошончолук жакшы болот, ал эми 3 балл же андан аз балл терең гипоксиянын натыйжасы болгон нерв тканынын перинаталдык жабыркашынын өтө жогорку коркунучун көрсөтөт. Мындай учурларда балага шашылыш жардам керек.
Гипоксия
Перинаталдык энцефалопатиянын негизги себеби - жатын ичиндеги гипоксия. Ошол эле учурда, жогоруда аталган шкала боюнча жогорку балл оорунун белгилери бир нече убакыт өткөндөн кийин пайда болушу мүмкүн болгондуктан, абсолюттук ден соолук кепилдик бербейт. Дарыгерлердин өз убагында жардам көрсөтүүсү жана баланын мээсинин ыңгайлашуу жөндөмдүүлүгүнүн жогору болушу мындай бузулуулардын оң натыйжасын берет жана балдарда ар кандай неврологиялык оорулардын жок болушуна алып келет.
Симптоматика
Перинаталдык гипоксиялык-ишемиялык энцефалопатия, адатта, клиникалык симптомдордун оригиналдуулугу, жүрүшүнүн оордугу жана ар кандай натыйжалары менен айырмаланган бир нече этапта пайда болушу мүмкүн:
- Куртуу - жашоонун биринчи айында.
- Толук төрөлгөн ымыркайда бир жылга чейин жана ара төрөлгөн балада эки жашка чейин калыбына келүү стадиясы.
- Калган өзгөртүүлөр.
Көбүнчө мээнин иштешинин бузулушунун бир нече синдромдорунун комбинациялары бар, алар ар кандай даражада көрсөтүлүшү мүмкүн жана алардын ар бири үчүн атайын дарылоо режими белгиленген.жана калыбына келтирүү прогноздору.
Ишемиялык-гипоксиялык генездеги перинаталдык энцефалопатиянын курч мезгилинде мээ депрессиясынын синдромдору байкалышы мүмкүн, мында кома, рефлекстик жана нервдик дүүлүктүрүү күчөшү, конвульсиялар, катуу гидроцефалиядан улам интракраниалдык гипертензия симптомдору мүмкүн.
Оорунун калыбына келүү стадиясында бул синдромдор сакталып калат, бирок терапиянын таасири астында алардын оордугу төмөндөйт. Ар кандай висцералдык жана вегетативдик бузулуулар, психомотордук өнүгүүнүн артта калуулары жана башкалар пайда болот.
Калдын өзгөрүү мезгилинде сүйлөөнүн өнүгүүсүнүн артта калуусу, гиперактивдүүлүк, неврастения, вегетативдик дисфункциялар, ал эми оор учурларда конвульсиялык синдром, гидроцефалия өзү чечилбейт. Бул мезгилдеги өтө кооптуу көрүнүш – бул туруктуу Церебралдык шал оорусу.
Клиникалык сүрөт
Перинаталдык энцефалопатиянын (ICD-10: G93.4) жана нейрорефлекстик дүүлүгүү синдромунун клиникалык көрүнүшү төмөнкү өзгөчөлүктөр менен чагылдырылат:
- Спонтандык кыймылдарды, ошондой эле тубаса рефлекстерди активдештирүү.
- Тынчсыздануу, ыйлоо, тайыз жана кыска уйку.
- Узакка созулган ойгонуу жана уктап калуу кыйынчылыгы.
- Баланын булчуңдарынын тонусунун өзгөрүшү, ээгинин, бутунун же колунун титиреп калышы.
Бул синдрому бар эрте төрөлгөн ымыркайлар көбүнчө дүүлүктүрүүчү факторлордун таасири астында пайда болгон талмаларды баштан өткөрүшөт.температура. Оорунун татаал агымы менен, убакыттын өтүшү менен бала талма оорусуна чалдыгышы мүмкүн.
Калышуулар
Талма энцефалопатиянын дагы бир өзгөчө белгиси. Алар жашына карабастан пайда болушу мүмкүн жана ар түрдүү болушу мүмкүн - баштын кыйшаюусу менен бут-колдун тонусунун жогорулашынан жана титирөөдөн баштап, эсин жоготуу менен коштолгон жалпыланган көрүнүштөргө чейин.
Гипертония-гидроцефалиялык синдромдор мээнин ичиндеги басымдын жогорулашына алып келген жүлүн суюктугунун өтө көп болушунан пайда болот. Бул көрүнүш фонтанелдин шишиги жана пульсациясы, баланын башынын өсүшү менен көрсөтүлүшү мүмкүн, ал кээде жаш нормага туура келбейт. Гидроцефалия менен ооруган балдар абдан тынч, начар укташат жана тез-тез түкүрүшөт.
Бирок, бул чоң башы белгилүү бир баланын конституциясы болушу мүмкүн экенин билүү керек, ал эми ичеги коликасында регургитация жана тынчсыздануу көп байкалат. Рахит менен фонтанел көпкө өсүп кетпейт, андыктан өзүңүз диагноз койбоңуз.
Кома
Кома – нейрондордун терең гипоксиялык жабыркоолорун мүнөздөгөн мээ патологиясынын өтө оор симптому. Мындай абалдагы балдарда кыймылдардын летаргиясы же алардын жоктугу, дем алуу рефлексинин тежелүүсү, брадикардия, соруу жана жутуу рефлекстеринин төмөндөшү, конвульсиялык талма пайда болот. Бул абал шашылыш дарылоону, ошондой эле парентералдык тамактанууну жана кылдат мониторингди талап кылат. Кома кээде эки жумага чейин созулат.
Гипертониялык-гидроцефалиялык синдромдо жана ушул сыяктуу ооруларда вегетативдик дисфункция жана ички органдардын иннервациясынын бузулушу болжол менен эки айдан кийин башталат. Алар регургитация, жетишсиз салмак кошуу, жүрөк ритминин жана дем алуунун патологиясы, терморегуляциянын бузулушу жана тамак сиңирүү сыяктуу симптомдор менен мүнөздөлөт. Бул синдром менен энтерит жана колит көбүнчө заъдын бузулушу менен пайда болот.
Мотордук бузулуулар
Бул патологиядагы кыймылдын бузулушу төрөлгөндөн кийинки алгачкы жумаларда байкалат. Булчуңдардын тонусу жогору же тескерисинче азайып, кыймылдар жайлап же күчөйт. Бул синдром психомотордук өнүгүүнүн артта калуусу, сүйлөө кечигүүсү жана интеллекттин төмөндөшү менен коштолушу мүмкүн. Ошондой эле алсыз мимика, угуу жана визуалдык стимулдарга жай реакция, отуруу, басуу жана сойлоп чыгуу аракеттерин кеч өздөштүрүү мүнөздүү.
Адам кыймылынын бузулушунун патологиясынын эң оор көрүнүштөрүнүн бири – бул Церебралдык шал оорусу, кыймыл чөйрөсү, сүйлөө бузулганда, акыл-эстин артта калуусу жана страбизм пайда болот.
Перинаталдык постгипоксиялык энцефалопатия кантип аныкталат?
Патологиянын диагностикасы
Мээнин перинаталдык бузулуусунун диагностикасы симптомдордун, кош бойлуулуктун жана төрөттүн жүрүшү жөнүндө анамнездин маалыматтарынын, гестоз, ар кандай инфекциялар, төрөттөгү жаракаттар жана башкалар мүмкүн болгон учурда коюлат. Бул маалымат карта жана төрөт үйүнөн көчүрмө.
Кошумча сынак абдан жеңилдететдиагностикалык издөөлөр жана нерв системасынын бузулуу даражасын тактоого, ошондой эле оорунун динамикасына жана дарылоонун натыйжасына байкоо жүргүзүүгө жардам берет.
Бул учурда жаңы төрөлгөн ымыркайларда перинаталдык энцефалопатияны диагностикалоонун инструменталдык ыкмаларына төмөнкүлөр кирет:
- Нейросонография, бул абдан коопсуз жана мээнин морфологиялык жана функционалдык өзгөчөлүктөрүн, ошондой эле CSF системасын баалоого мүмкүндүк берет. Бул ыкманы колдонуу менен сиз зыяндын бар экендигин жана алардын даражасын аныктай аласыз.
- Мээнин тамырларындагы кан айланууну баалоочу доплерография.
- Электроэнцефалография - клеткалык потенциалдарды каттоо аркылуу нейрондордун электрдик активдүүлүгүн изилдөө ыкмасы. Изилдөө нерв системасынын жетилгендигин, өнүгүүнүн мүмкүн болгон артта калышын, мээнин жарым шарларынын асимметриясын, конвульсивдүү даярдыгын көрсөтөт.
- Видеомониторинг, анын жардамы менен эпилепсиялык активдүүлүктү баалоо үчүн баланын өзүнөн-өзү кыймылдарын анализдөөгө болот
- Электроневромиография тубаса же пайда болгон нерв-булчуң патологияларын аныктоого мүмкүндүк берет.
- КТ жана MRI мээнин анатомиялык түзүлүшүнүн өзгөчөлүктөрүн тактаган изилдөөлөр, бирок алар наркоздун астында жасалгандыктан олуттуу кемчилиги бар.
- Позитрон-эмиссиондук томография, ал зат алмашуу процесстеринин сүрөтүн, ошондой эле мээнин айрым аймактарында кан агымынын ылдамдыгын көрсөтөт.
Гипоксиялык перинаталдык энцефалопатияны диагностикалоонун эң кеңири таралган ыкмалары нейросонография жана ЭЭГ, алар оңойкайталануучу, коопсуз жана өтө чоң көлөмдөгү маалыматты бере алат.
Мээнин гипоксиялык жабыркаганда офтальмологдун консультациясы милдеттүү болуп саналат. Көздүн түбүн изилдөө генетикалык патологияларды аныктоого, интракраниалдык басымдын деңгээлин жана көрүү нервдеринин абалын анализдөөгө жардам берет.
Патологияны дарылоо
Перинаталдык энцефалопатияны дарылоо (ICD коду - G93.4) курч фазасынын орточо жана оор агымында стационардык шартта жүргүзүлөт. Оорунун жеңил формасында, көпчүлүк учурларда адистер төмөнкүдөй иш-аракеттер менен чектелет:
- Режимди коррекциялоо жекече белгиленет жана кыймылдын бузулушунун мүнөзүнө жана баланын нерв жана рефлекстик козголуу даражасына жараша.
- Педагогикалык жардам.
- Массаж жана дарылоо көнүгүүлөрү.
- Физиотерапия ыкмалары.
Перинаталдык энцефалопатияга (ICD-10: G93.4) дары-дармек терапиясы катары чөптөрдүн курамында ар кандай седативдер жана диуретиктер дайындалат.
Гипертониялык-гидроцефалиялык оорулар консервативдик дарылоону талап кылат:
- Бешиктин баш бөлүгү 30 градуска көтөрүлгөн.
- Жеңил дартка каршы фитотерапевттик дарылоо - аюу, хвонок жана башка өсүмдүктөр.
- Оор жана орточо курста чөптөрдүн таасири жок болсо, дары-дармектер колдонулат - "Диакарб", мээ жүлүн суюктугунун өндүрүшүн азайтат жана анын баш сөөктөн чыгышын көбөйтөт, ошондой эле"Маннитол".
- Медициналык терапия натыйжа бербесе, хирургиялык коррекция (айлап өтүү хирургиясы) талап кылынышы мүмкүн.
Перинаталдык гипоксиялык энцефалопатиядагы кыймыл бузулуулар адатта консервативдүү түрдө дарыланат:
- көнүгүү.
- Массаж.
- Физиотерапия - электрофорез, амплипульс.
Дары-дармектер колдоо
Үстөмдүк кылган клиникалык көрүнүштөргө жараша дары-дармектер дайындалат:
- "Дибазол", "Галантамин" - гипотензия жана парез менен нерв-булчуңдук импульстарды күчөтүүчү дарылар.
- "Mydocalm", "Baclofen" - гипертонияда, ошондой эле спазмдарда.
Бул дарылар оозеки, ийне аркылуу же электрофорез аркылуу кабыл алынат. Көңүл буруу жана этияттык эпилепсия менен ооруган балдарды антиконвульсант дарылоону талап кылат. Антиконвульсанттын дозалары жана түрү, ошондой эле режим патологиянын оордугуна жана курсуна, ошондой эле баланын жашына жараша аныкталат. Бул учурда "Депакин", "Фенобарбитал", "Диазепам" жана башкалар колдонулат.
Дарыларды алмаштыруу энцефалограмманы эске алуу менен невропатологдун көзөмөлүндө болот.
Перинаталдык энцефалопатиянын гипоксиялык же ишемиялык генезинде антиконвульсанттарды кабыл алуу кээде терс таасирлер менен коштолуп, баланын өнүгүүсүнө таасирин тийгизет. Аларды колдонуу кан анализи жана боордун иштешинин көрсөткүчтөрү менен көзөмөлдөнүшү керек.
Дагы бир маанилүү факт – бул массаж жана физиотерапияэпилепсиялык синдрому бар балдарга каршы. Сууда сүзүү, ашыкча ысып кетүү, ашыкча иштөө да эпилепсиялык талманы пайда кылышы мүмкүн, андыктан аларды алып салуу керек.
Мээнин бузулушу менен коштолгон өнүгүү артта калган учурда, мээнин активдүүлүгүн жана андагы кан айланууну жакшыртуу үчүн дары-дармектер колдонулат, алар зат алмашуу процесстерин күчөтүп, нейрондордун ортосундагы байланыштарды түзүүгө салым кошот.
Перинаталдык энцефалопатиянын кесепеттери
- Толук калыбына келтирүү. Эгерде оору өз убагында аныкталып, комплекстүү дарылоо жүргүзүлсө, анда бул вариант мүмкүн.
- Психомотордук өнүгүүнүн кечигүү. Катуулугу боюнча айырмаланат. Баланын мүмкүнчүлүктөрү катуу чектелбейт.
- Гиперактивдүүлүк жана көңүл буруу.
- Гидроцефалия.
- Невротикалык реакциялардын көрүнүштөрү. Бул баланы тынымсыз көзөмөлдөп турууну талап кылган кыйла оор татаалдашуу болуп эсептелет.
- Эпилепсия.
- Вегетативдик-висцералдык дисфункция.
- Бөбөктөрдүн церебралдык шал оорусу.
