Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун эсеби боюнча, дүйнө жүзү боюнча эки миллиард адам жашыруун кургак учук менен ооруйт жана жыл сайын дүйнө жүзү боюнча үч миллионго жакын адам кургак учуктан өлөт. Кургак учук таякчасынын тести туберкулин тести же PPD (тазаланган белоктун туундусу) катары да белгилүү.
Манту тести деген эмне?
Бул адамдын кургак учукту (кургак учук) козгогучу бактерияга каршы иммундук реакциясы бар-жоктугун аныктоо үчүн колдонулуучу тест. Дененин мындай реакциясы эгер кимдир бирөө учурда кургак учук менен ооруса, ага мурда кабылган болсо же кургак учукка каршы БЦЖ вакцинасын алган болсо пайда болушу мүмкүн.
Туберкулин тест
Туберкулиндин тери тести кургак учук инфекциясы бактериянын айрым компоненттерине кечиктирилгис типтеги өтө сезгичтик реакциясын индукциялоо фактысына негизделген. Дене компоненттери кургак учук культураларынан алынган жана классикалык туберкулин ППДнын негизги элементтери болуп саналат. Бул PPD материалы сыноо үчүн колдонулат. Теринин туберкулин ППДга реакциясы Т-клеткалар деп аталган атайын иммундук клеткалар мурунку инфекция тарабынан сезгичтикке кабылганда башталат.иммундук система теринин аймагына тартылып, лимфокиндер деп аталган химиялык заттарды бөлүп чыгарат. Бул лимфокиндер жергиликтүү вазодиляция (кан тамырлардын диаметринин кеңейиши) аркылуу индурацияны (инъекция болгон жерде жана анын айланасында так аныкталган четтери бар катуу аймак) индукциялайт, натыйжада шишик деп аталган суюктуктун чөгүшү, фибриндин чөгүүсү жана башка түрлөрүн тартуу. аймакка сезгенүү клеткалары.
PPD тестинин оң болушу үчүн кургак учук бактериялары менен байланышта болгондон кийин 2 жумадан 12 жумага чейин инкубациялык мезгил талап кылынат. Кургак учуктун бар-жогуна каалаган адам текшерилет жана аны ымыркайларга, кош бойлуу аялдарга же ВИЧ инфекциясы бар адамдарга эч кандай коркунучу жок жасаса болот. Бул мурунку туберкулин тери тестине катуу реакциясы бар адамдарга гана каршы көрсөтүлөт.
Кургак учукка каршы тест кантип жүргүзүлөт?
Стандартты сунушталган туберкулин тести, Манту тести деп аталган, теринин үстүнкү катмарларына 0,1 мл 5 IU (туберкулин бирдиги) камтыган суюктукту теринин үстүнкү катмарына (тери ичине, бетинин астына) киргизүү жолу менен жүргүзүлөт. тери) билектин. Аномалиялары жок жана венадан таза аймакты колдонуу сунушталат. Инъекция көбүнчө 27 калибрлүү ийне жана туберкулиндик шприц аркылуу жүргүзүлөт. Туберкулин ППД түздөн-түз теринин астына сайылат. Туура инъекция менен, диаметри 6-10 мм болгон дискреттик, кубарган тери пайда болушу керек. Бул "көбүктү" адатта бат сиңирип алат. Биринчи тест туура эмес киргизилгени аныкталса, дароо башкасы дайындалышы мүмкүн.
Натыйжага баа берүү
Балдарда жана чоңдордо манту сынамасын баалоо индурация деп аталган тери реакциясынын көтөрүлгөн, коюуланган жергиликтүү аймагын аныктоону билдирет. Процедуранын туура аткарылышын камсыз кылуу үчүн пломбалар негизги элемент болуп саналат. Бул учурда кызарып же көгөргөн пайда болот деп жаңылышат. Тери тесттерин инъекциядан кийин 48-72 сааттан кийин, шишиктин көлөмү максималдуу болгондо баалоо керек. Кийинчерээк окулган сыноолордун көлөмү так эмес болот жана ишенимдүү маалыматты камтыбайт.
Тери тестинин жыйынтыктарын кантип чечмелөө керек?
Манту тестинин жыйынтыгын баалоо үчүн негиз болуп индурациянын көлөмүнүн (локализацияланган шишик) болушу же жоктугу саналат. Пломбанын диаметрин колдун узун огуна туурасынан (мисалы, перпендикуляр) өлчөө жана миллиметр менен жазуу керек. ийне сайылган жердин айланасындагы тыгыздоо аянты туберкулинге реакция болуп саналат. Бул кызарып өлчөнгөн эмес экенин белгилей кетүү маанилүү.
Туберкулин реакциясы жеке пациент үчүн белгилүү бир тобокелдик факторлору менен бирге пломбанын диаметрине жараша оң манту тестинин натыйжасы катары классификацияланат. Иммундук системасы нормалдуу болгон дени сак адамда 15 ммден жогору же барабар индурация оң натыйжа болуп эсептелет. Эгерде ыйлаакчалар (везикуляция) бар болсо, тест оң деп эсептелет.
Адамдардын кээ бир топторунда 15 ммден ашпаган шишик бар болсо, тест оң деп эсептелет. Мисалы, мөөр аянты 10 ммтөмөнкү адамдарда оң деп эсептелет:
- Кургак учуктун таралышы жогору аймактардан келген акыркы иммигранттар.
- Ооруну жуктуруп алуу коркунучу жогору аймактардын тургундары жана кызматкерлери.
- Дарылар.
- 4 жашка чейинки балдар.
- Жогорку коркунучтуу педиатриялык бейтаптар.
- Лабораторияларда микобактериялар менен иштеген адамдар.
5 мм пломба төмөнкү топтор үчүн оң деп эсептелет:
- Иммундук системасы басылган адамдар.
- ВИЧ жуккан.
- Көк клеткасынын рентгенинде мурунку кургак учукка дал келген өзгөрүүлөрү бар адамдар.
- Кургак учукту жуктуруп алган адамдардын акыркы байланыштары.
- Органдары трансплантацияланган адамдар.
Ал эми манту тестинин терс натыйжасы дайыма эле адам кургак учук менен оорубайт дегенди билдирбейт. Эгерде алардын иммундук системасы өнөкөт оорудан, рак химиотерапиясынан же СПИДден жабыркаса, анда инфекция жуккан адамдардын тери тести оң болбошу мүмкүн (жалган терс деп аталат). Мындан тышкары, жаңы аныкталган өпкө кургак учугу менен ооруган адамдардын 10-25% терс тесттен өтүшөт, балким, иммундук системанын начардыгынан, начар тамактануудан, коштолгон вирустук инфекциядан же стероиддик терапиядан улам болушу мүмкүн. Кеңири жайылган кургак учук менен ооругандардын 50%дан ашыгы (бүт денеге жайылып, милиардуу кургак учук деп аталат) кургак учукка терс анализ тапшырат.
Кургак учукка каршы БЦЖ вакцинасын алган адамда да теринин оң реакциясы болушу мүмкүн, бирок бул дайыма эле андай боло бербейт. Бул жалган оң натыйжанын бир мисалы. Вакцинанын оң реакциясы көп жылдарга созулушу мүмкүн. Жашоонун биринчи жылынан кийин эмдөө алгандар же вакцинанын бирден ашык дозасын алгандар ымыркай кезинде эмделгендерге караганда туруктуу оң натыйжага ээ болушат.
Mycobacterium tuberculosis микобактериясынан башка микобактерияларды жуктуруп алган адамдарда тери кыртышынын тесттери жалган оң болушу мүмкүн.
Каршы көрсөтмөлөр жана чаралар
Манту сынагынын каршы көрсөтмөлөрү төмөнкүдөй.
Туберкулинден алынган протеин туунду, PPD, диагностикалык агентке же анын компоненттеринин бирине мурда аллергиялык реакциясы бар пациенттерде колдонууга жол берилбейт.
Мындан тышкары, реакциянын күчөшү мүмкүн болгондуктан, туберкулиндин тери тестин везикулация, жара же некроз сыяктуу катуу тери реакцияларын башынан өткөргөн эч кимге тапшырбашы керек.
Биологиялык продуктуну колдонууда, дарыгер же медициналык кызматкер аллергиялык реакцияларды болтурбоо үчүн сактык чараларын көрүшү керек.
Медициналык кызматкерге эпинефрин (1:1000) жана катуу аллергиялык реакция болгон учурда оор анафилаксияны дарылоодо колдонулган башка агенттер сайылышы керек.
Манту тестин өткөрүүдөн мурун медициналык персонал бейтапка, ата-энесине,Мындай тажрыйбанын пайдалары жана тобокелдиктери жөнүндө камкорчу же жооптуу чоңдор. Бейтап же жооптуу чоң адам процедурадан кийин ар кандай терс реакциялар жөнүндө кабарлашы керек.
Вакцинаны башкаруу
Кургак учуктан тазаланган протеин туунду, PPD, тери ичине колдонуу үчүн гана. Бул венага, булчуңга же тери астына киргизүү жолу менен берилбейт. Эгерде ал интрадермалдык эмес башка жол менен берилсе же дозанын олуттуу бөлүгү инъекция болгон жерден агып кетсе, тест дароо кайталанат, эң аз дегенде 5 см баштапкы сайылуучу жерден.
Оорунун таасири
Иммуносупрессиядан жапа чеккен бейтаптар туберкулинден алынган протеин антителосуна, PPD тери тестине адекваттуу жооп бербей калышы мүмкүн. Иммуносупрессивдүү адамдар бейтаптар:
- жалпыланган шишик оорусу менен;
- лимфоиддик органдарга таасир этүүчү оорулар менен (Ходжкин оорусу, лимфома, өнөкөт лейкоз, саркоидоз);
- иммундук системанын физиологиялык дозадан ашык дозалары, алкилирлөөчү дарылар, антиметаболиттер же радиотерапия менен кортикостероиддер менен терапиясы начарлаганда.
Туберкулиндин тери тестинин реакциясы кортикостероиддерди же иммуносупрессанттарды токтоткондон кийин 5 же 6 жуманын ичинде басылышы мүмкүн. Кыска мөөнөттүү (2 жумадан аз) кортикостероиддик терапияны же кортикостероиддер менен муун ичине, бурсалдык же тарамыштарга инъекцияларды жүргүзүүгө болбойт.иммуносупрессивдүү.
Инфекциялар
Туберкулиндин тазаланган протеининин туундусу, PPD Skin Test (Tubersol) активдүү кургак учук (КБ) менен ооруган же кургак учук менен дарылоонун ачык тарыхы бар пациенттерде колдонулбашы керек. Инфекциянын болушу клеткалык иммунитетти начарлатышы мүмкүн, ал туберкулин өндүрүлгөн протеин туундусуна, PPD тери тестине депрессиялык реакцияга алып келет. Процедураны аткарып жаткан адамга учурдагы вирустук инфекция (герпес инфекциясы, кызамык, паротит, варикелла), бактериалдык инфекция, грибоктук инфекция, супрессиялык кургак учук менен ооруган бейтаптарда же кээ бир эмдөө алган пациенттерде туберкулиндик жалган-терс реакциялардан кабардар болуу сунушталат. тирүү вируска каршы вакциналар. Туберкулиндин терисин текшерүүнү өзүнчө жерде же эмдөөдөн кийин 4-6 жумадан кийин жүргүзүү сунушталат.
Башка патологиялар
Туберкулин өндүрүлгөн протеин туундусуна реактивдүүлүктүн төмөндөшү, PPD тери тести бир эле учурда оору же клетканын иммунитетин начарлаткан оорулууларда пайда болушу мүмкүн. Кант диабети менен ооругандарда терс туберкулин реакциясы пайда болушу мүмкүн; өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги менен; мальабсорбция синдрому, тоталдык гастрэктомия же айланып өтүү операциясынын натыйжасында белоктун оор тамактануусу (> арыктоо=дене салмагынын 10%) менен ооругандарда; же хирургия, күйүк, психикалык оорулар же реакциялар сыяктуу стресстик шарттар менен ооруган бейтаптардатрансплантацияга каршы.
Алынган иммундук жетишсиздик синдрому (СПИД), адамдын иммундук жетишсиздигинин вирусу (ВИЧ)
Адамдын иммундук жетишсиздигинин вирусунун (ВИЧ) симптомсуз же симптоматикалык инфекциясы бар адамдар туберкулин өндүргөн протеин туундусуна, PPD тери тестине антителолорго адекваттуу жооп бербей калышы мүмкүн. CD4 саны азайып, иммундук жетишсиздик синдромуна (СПИД) өтүшү менен ВИЧ-инфекциясы бар адамдарда тери тестинин натыйжалары ишенимсиз болуп калат. ВИЧ диагнозу коюлгандан кийин тестирлөө мүмкүн болушунча тезирээк жүргүзүлүшү керек. Мындан тышкары, активдүү кургак учук (КБ) ВИЧ-инфекциясы бар адамдарда тез өнүгүп кетиши мүмкүн болгондуктан, кургак учук жуктуруп алуу коркунучу жогору болгон ВИЧ-инфекциясы бар бейтаптар үчүн мезгил-мезгили менен тери тесттерин жүргүзүү сунушталат.
Балдар
Mantou тести ар бир курактык топ үчүн жүргүзүлөт. Бирок, кургак учуктун активдүү оорусуна кабылган ымыркайларда жана жаш балдарда=5 мм жаңы төрөлгөн жана ымыркайлар оң деп эсептелет. Кошумчалай кетсек, 4 жашка чейинки балдар теринин тыгыздыгы > 10 мм болсо, инфекция коркунучу бар балдар оң деп эсептелет. Минималдуу коркунучу бар бардык башка балдар үчүн >=15 мм тыгыздык өлчөөсү оң деп эсептелет.
Карылар
Туберкулин өндүргөн протеин туундусуна сезгичтик, PPD тери тести жаш жана курак менен төмөндөшү мүмкүн. Гериатриялык бейтаптар тесттин жыйынтыгын 72 саатка чейин күтпөшү мүмкүн, андыктан 48 сааттан кийин басаңдатуу өлчөөлөрү талап кылынбашы мүмкүн. Тери тестине туруктуулугу >=10 мм гериатриялык пациенттерде оң манту сынагы болуп эсептелет.
Кош бойлуулук
Туберкулин менен тазаланган белоктун туундусу, PPD FDA Кош бойлуулук коркунучунун C категориясы катары классификацияланат. Кош бойлуу аялдарда адекваттуу, жакшы көзөмөлдөнгөн изилдөөлөр жок; жаныбарларды көбөйтүү боюнча изилдөөлөр жүргүзүлгөн эмес. Туберкулиндик тери тестин киргизүү түйүлдүккө патологиялык зыян алып келиши же репродуктивдүү системага таасир этиши белгисиз. End Tuberculosis Advisory Board кош бойлуу кезде туберкулин терисин текшерүү жарактуу жана коопсуз деп эсептейт. Тесттин бул түрү кош бойлуу кезде гана колдонулушу керек, эгерде эне үчүн мүмкүн болуучу пайда түйүлдүк үчүн потенциалдуу коркунучтан жогору болсо.
Эмчек эмизүү
Эмчек эмизген энелерде туберкулин өндүрүлгөн протеин туунду, PPD колдонулушу боюнча өндүрүүчүдөн маалымат жок. Бирок тестте тирүү же жумшартылган инфекциялык вирустук же бактериялык бөлүкчөлөр жок болгондуктан, ымыркай үчүн коркунуч аз деп эсептелет. Эмчек эмизүүнүн артыкчылыктары, ымыркайдын тамактануусуна потенциалдуу таасир тийгизүү коркунучу, ошондой эле дарыланбаган же начар дарылануу коркунучу эске алынышы керек. Эгерде ымыркайга эмчек эмизүү эне тарабынан берилген дарыга терс таасир тийгизсе, изилдөө жүргүзгөн медициналык кызматкерге терс таасири тууралуу билдирүүсү сунушталат.
Макалада манту сынагынын сүрөтүишенимдүү натыйжага жетүү үчүн ал кандай болушу керек жана аны кантип туура өлчөө керектигин көрсөтөт. жол-жобосу боюнча эч кандай сунуштар жок. Бул тыныгуу атайын тамактанууну, жаман адаттардан баш тартууну жана башкаларды талап кылбайт. Организмде туберкулин таякчасынын бар экендигине шектенүү пайда болсо, адиске кайрылуу зарыл. Ал керектүү изилдөөлөрдү жазып, тиешелүү дарылоону тандайт.
