Спонтандык пневмоторакс – плевранын бүтүндүгүнүн капыстан бузулушу менен мүнөздөлүүчү патологиялык абал. Бул учурда аба өпкө тканынан плевралык аймакка кирет. Спонтандык пневмоторакстын көрүнүшү көкүрөктүн курч оорушу менен белгилениши мүмкүн, андан тышкары бейтаптар дем алуусу, тахикардия, теринин кубаруусу, акроцианоз, тери астындагы эмфизема жана мажбурлап позицияны ээлөө каалоосун сезишет.
Бул оорунун алгачкы диагностикасынын алкагында өпкөнүн рентгенографиясы жана диагностикалык плевралык пункция жасалат. Спонтандык пневмоторакстын (ICD J93.1.) себептерин аныктоо үчүн пациент тереңдетилген текшерүүдөн өтүшү керек, мисалы, компьютердик томография же торакоскопия. Спонтандык пневмотораксты дарылоо процесси абаны эвакуациялоо менен плевра аймагын дренаждоону, ошондой эле торакоскопиялык же ачык интервенцияны камтыйт, ага буллаларды алып салуу, өпкө резекциясы жана башкалар кирет.
Спонтандык пневмоторакстын себептери бул макалада талкууланат.
Бул эмне?
Бул шартта пульмонологиядатравма же ятрогендик медициналык-диагностикалык кийлигишүү менен байланышпаган спонтандык пневмотораксты билдирет. Оору, статистикага ылайык, көбүнчө эркектерде пайда болот, эмгекке жарамдуу курактагы адамдардын арасында басымдуулук кылат, бул көйгөйдүн медициналык гана эмес, социалдык маанисин да аныктайт. Спонтандык пневмоторакстын травматикалык жана ятрогендик формасында оору менен тышкы таасирлердин ортосундагы себеп-салдар байланышы ачык байкалат, бул көкүрөк клеткасынын ар кандай жаракаттары, плевра көңдөйүнүн пункциясы, веналардын катетеризациясы, плевранын биопсиясы же баротравма болушу мүмкүн. Ал эми спонтандык пневмоторакс учурда мындай шарттуулук жок. Ушуга байланыштуу, адекваттуу диагностика жана дарылоо тактикасын тандоо пульмонологдор, фтизиатрлар жана торакалдык хирургдар тарабынан көбүрөөк көңүл буруунун предмети болуп калды окшойт.
Классификация
Этиологиялык принцип боюнча спонтандык пневмоторакстын биринчилик жана экинчилик формалары бар (ICD коду J93.1.). Биринчи түрү өпкөнүн клиникалык маанилүү патологиясы жөнүндө маалыматтын жетишсиздигинин фонунда айтылат. Экинчи стихиялуу форманын пайда болушу өпкөнүн коштолгон ооруларынын натыйжасында пайда болот.
Өпкөнүн кыйрашына жараша жарым-жартылай жана толук спонтандык пневмоторакс бөлүнөт. Жарым-жартылай өпкө менен ал баштапкы көлөмүнүн үчтөн бирине, ал эми жалпы көлөмүнүн жарымынан көбүнө төмөндөйт.
Патология менен коштолгон респиратордук жана гемодинамикалык бузулуунун компенсация деңгээлине ылайык үчпатологиялык өзгөрүүлөрдүн төмөнкү фазалары:
- Туруктуу компенсация фазасы.
- Туруксуз мүнөздөгү компенсация фазасы.
- Компенсацияланбаган фаза.
Туруктуу компенсация фазасы спонтандык жарым-жартылай көлөмдүү пневмоторакстан кийин байкалат. Ал дем алуу жана жүрөк жетишсиздигинин белгилеринин жоктугу менен белгиленет. Туруксуз компенсациянын деңгээли тахикардиянын өнүгүшү менен коштолот, ошондой эле физикалык күч учурунда дем кысылышы, тышкы дем алуунун олуттуу төмөндөшү жокко чыгарылбайт. Декомпенсация фазасы эс алууда дем кысылышында, ошондой эле так тахикардия, микроциркуляциянын бузулушу жана гипоксемия менен көрүнөт.
Өнүктүрүүнүн себеби
Биринчи спонтандык пневмоторакс өпкө оорусунун клиникалык диагнозу жок адамдарда пайда болушу мүмкүн. Ал эми видеоторакоскопия же торакотомия жасоодо бейтаптардын бул категориясында 70 пайыз учурларда субплевралдык жайгашкан эмфизематоздук бүчүрлөр аныкталат. Спонтандык пневмоторакстын жыштыгы менен пациенттердин конституциялык категориясынын ортосунда өз ара байланыш бар. Ошентип, бул факторду эске алганда, сүрөттөлгөн патология көбүнчө арык жана узун жаштар арасында пайда болот. Ошондой эле тамеки чегүү оорунун пайда болуу коркунучун жыйырма эсеге чейин жогорулатарын белгилей кетүү керек. Спонтандык пневмоторакстын дагы кандай себептери бар?
Экинчи форма
Патологиянын экинчилик формасы өпкөнүн патологияларынын кеңири спектринин фонунда түзүлүшү мүмкүн,мисалы, бул бронхиалдык астма, пневмония, кургак учук, ревматоиддик артрит, склеродермия, анкилоздоочу спондилит, залалдуу шишиктер жана башкалар менен мүмкүн. Эгерде өпкөнүн абсцесси плевралык аймакка кирсе, эреже катары, пиопневмоторакс пайда болот.
Спонтандык пневмоторакстын сейрек кездешүүчү түрлөрүнө этек кир жана жаңы төрөлгөн балдар кирет. Менструалдык пневмоторакс эмчек эндометриозуна байланыштуу жана этек кир келгенден кийинки алгачкы эки күндө жаш аялдарда пайда болушу мүмкүн. Спонтандык пневмоторакс үчүн жардам өз убагында берилиши керек.
Менструалдык пневмоторакстын кайталануу ыктымалдыгы, атүгүл эндометриозду консервативдик дарылоодо да, болжол менен элүү пайызды түзөт, ошондуктан диагноз коюлгандан кийин дароо рецидивдин алдын алуу үчүн плевродез жасалат.
Неонаталдык пневмоторакс
Неонаталдык пневмоторакс жаңы төрөлгөн ымыркайларда пайда болуучу өзүнөн-өзү пайда болуучу форма. Патологиянын бул түрү балдардын эки пайызында кездешет, көбүнчө эркек балдарда байкалат. Бул оору өпкөнүн кеңейүү көйгөйү же дем алуу синдромунун болушу менен байланыштуу болушу мүмкүн. Мындан тышкары, спонтандык пневмоторакстын себеби өпкө тканынын жарылышы, органдын кемтиги жана ушул сыяктуулар болушу мүмкүн.
Патогенез
Структуралык өзгөрүүлөрдүн оордук даражасы оору башталгандан бери өткөн убакытка түздөн-түз көз каранды. Мындан тышкары, өпкө жана плеврада негизги патологиялык бузулуунун болушуна көз каранды. Аз эмес таасириплевралык аймактагы сезгенүү процессинин динамикасын көрсөтөт.
Спонтанды пневмоторакс фонында өпкө-плевра байланышы пайда болот, ал плевралык аймакта абанын өтүшүн жана топтолушун аныктайт. Ошондой эле өпкө жарым-жартылай же толук коллапс болушу мүмкүн.
Сезгенүү процесси плеврада өзүнөн-өзү пайда болгон пневмоторакстан төрт сааттан кийин өнүгөт. Гиперемиянын болушу, плевралык тамырлардын сайылышы жана бир аз экссудаттын пайда болушу менен мүнөздөлөт. Беш күн бою плевранын шишиги көбөйүшү мүмкүн, негизинен бул анын аба менен байланышта болгон жеринде пайда болот. Ошондой эле плевра бетинде фибринди жоготуу менен бирге эффузия көлөмүнүн көбөйүшү байкалат. Сезгенүүнүн жүрүшү грануляциянын өсүшү менен коштолушу мүмкүн, андан тышкары чөккөн фибриндин фиброздук трансформациясы пайда болот. Чыгылган өпкө жыйрылуу абалында бекитилет, ошондуктан ал баса албай калат. Инфекция болгон учурда, плевралык эмпиема убакыттын өтүшү менен өнүгүшү мүмкүн. Плевра эмпиемасынын жүрүшүн колдой турган бронхоплевралдык фистула пайда болушу мүмкүн эмес.
Патологиянын белгилери
Бул патологиянын клиникалык симптомдорунун мүнөзү боюнча спонтандык пневмоторакстын типтүү түрү жана жашыруун түрүнө бөлүнөт. Кадимки өзүнөн-өзү жумшак же зомбулук болушу мүмкүн.
Көпчүлүк учурларда биринчилик спонтандык пневмоторакс абсолюттук ден соолуктун фонунда күтүлбөгөн жерден пайда болушу мүмкүн. Биринчи жолуоорунун мүнөттөрү, көкүрөктүн тиешелүү жарымында курч бычак же кысуу оорушу мүмкүн. Муну менен бирге дем алуусу пайда болот. Оорунун катуулугу жеңилден өтө оорго чейин өзгөрөт. Күчтүү оору пайда болот аракет кылганда терең дем алуу, жана, анын үстүнө, жөтөлгөндө. Оору моюнга, ийинге, колго, ичке же белге чыгышы мүмкүн.
Күндүзгү оору синдрому, эреже катары, байкаларлык азаят же толугу менен жок болот. Pain өзүнөн өзү пайда болгон пневмоторакс (ICD 10 J93.1.) чечилбесе да чечилиши мүмкүн. Дем алуудагы дискомфорт сезими абанын жетишсиздиги менен бирге физикалык көнүгүү учурунда гана пайда болот.
Патологиянын күчөгөн клиникалык көрүнүштөрүнүн фонунда дем кысылуу менен ооруган кармашуу өтө айкын болот. Кыска мөөнөттүү эстен тануу, теринин кубаруусу, андан тышкары тахикардия болушу мүмкүн. Көбүнчө, ошол эле учурда бейтаптарда коркуу сезими пайда болот. Оорулуулар кыймылдарын чектөө менен өзүн аябаганга аракет кылышат, жаткырылган абалда. Көбүнчө тери астындагы эмфиземанын өнүгүүсү жана прогрессивдүү көбөйүшү, моюндун, сөңгөгүнүн жана үстүнкү бутунун крепиттери байкалат.
Спонтандык пневмоторакстын экинчилик формасы менен ооругандарда жүрөк системасынын резервдери чектелүү болгондуктан, патология бир топ оор болот. Татаал варианттарга гемоторакс, реактивдүү плеврит жана өпкөнүн эки тараптуу коллапсы менен бирге пневмоторакстын чыңалган формасынын өнүгүшү кирет. топтоо, жана, андан тышкары, бир жугуштуу узак болушуөпкөдөгү какырык ириъктерге, экинчилик бронхоэктаздын өнүгүшүнө жана соо өпкөдө пайда болушу мүмкүн болгон аспирациялык пневмониянын кайталанган эпизоддоруна алып келет. Спонтандык пневмоторакстын татаалдашы, эреже катары, учурлардын беш пайызында өнүгөт. Алар бейтаптардын өмүрүнө олуттуу коркунуч туудурушу мүмкүн.
Спонтандык пневмоторакс диагностикасы
Көкүрөктү кароодо кабыргалар аралык рельефтин жылмакайлыгын аныктоого, андан тышкары дем алуу экскурсиясынын чектөөлөрүн аныктоого болот. Мындан тышкары, тери астындагы эмфиземаны моюн веналарынын шишип, кеңейиши менен бирге табууга болот. Жыгылган өпкө тарабында үнүн титирөө басаңдашы мүмкүн. Перкуссияда тимпанит, аускультацияда дем алуу үнүнүн толук жок болушу же олуттуу начарлашы байкалат. Спонтандык пневмоторакс үчүн кандай негизги сунуштар бар?
Диагностиканын алкагында нурлануу ыкмаларына артыкчылык берилет. Көбүнчө көкүрөк клеткасынын рентгени жана флюроскопиясы колдонулат, алар плевралдык аймактагы абанын көлөмүн, өпкөнүн коллапс даражасын, өзүнөн-өзү пневмоторакстын локализациясына жараша баалоого мүмкүндүк берет. Контролдук рентгендик текшерүү медициналык манипуляциялардан кийин жүргүзүлөт, бул пункция же плевра көңдөйүнүн дренажы болобу. Рентген изилдөө дарылоо ыкмаларынын натыйжалуулугун баалоого мүмкүндүк берет. Кийинчерээк, магниттик-резонанстык терапия менен бирге ишке ашырылган жогорку резолюциялуу компьютердик томографиянын жардамы мененөпкө, бул патологиянын пайда себебин аныктоого болот.
Спонтандык пневмоторакс диагностикасында колдонулган жогорку маалыматтык ыкма торакоскопия болуп саналат. Бул изилдөөнүн жүрүшүндө адистер плеврадагы шишик же туберкулездик өзгөрүүлөр менен бирге субплевралдык буллаларды аныктай алышат. Мындан тышкары, морфологиялык изилдөөлөр үчүн материалдын биопсиясы жүргүзүлөт.
Жашыруун же өчүрүлгөн курсу бар спонтандык пневмоторакс биринчи кезекте бронх-өпкө кистасынын болушунан, андан тышкары диафрагмалык грыжадан айырмаланышы керек. Акыркы учурда кызыл өңгөчтүн рентгени диагноз коюуга чоң жардам берет.
Ооруну дарылоо
Спонтандык пневмоторакс үчүн шашылыш жардам көрсөтүү алгоритмин карап көрөлү.
Оорунун терапиясы биринчи кезекте плевра көңдөйүндө топтолгон абаны мүмкүн болушунча тез арада эвакуациялоону талап кылат. Медицинада жалпы кабыл алынган стандарт диагностикалык тактикадан терапиялык чараларга өтүү болуп саналат. Торакоцентездин алкагында абаны алуу плевра көңдөйүн дренаждоо үчүн көрсөткүч катары кызмат кылат. Ошентип, плевра дренажы экинчи кабырга аралык мейкиндикке ортоңку линия деңгээлинде орнотулат, андан кийин активдүү аспирация жүргүзүлөт.
Илешкек какырыкты эвакуациялоо менен бирге бронхтун ачыктыгын жакшыртуу өпкөнүн кеңейүү милдетин бир топ жеңилдетет. Спонтанды дарылоонун алкагында бейтаптар терапевттик бронхоскопиядан, трахеялык аспирациядан, муколитиктер менен ингаляциядан, дем алуу көнүгүүлөрүнөн жана кычкылтек терапиясынан өтүшөт.пневмоторакс.
Өпкө беш күндүн ичинде кеңейбесе, адистер хирургиялык тактикага кайрылышат. Ал, эреже катары, адгезиялардын жана буллалардын торакоскопиялык диатермокоагуляциясын жүргүзүүдөн турат. Мындан тышкары, спонтандык пневмотораксты дарылоодо, химиялык плевродезди ишке ашыруу менен бирге бронхоплевралдык фистулаларды жок кылууга болот. Кайталануучу пневмоторакстын өнүгүшү менен анын себебине жана ткандардын абалына жараша өпкөнүн атипикалык маргиналдык резекциясы, лобэктомия, кээ бир учурларда пневмонэктомия дайындалышы мүмкүн.
Спонтандык пневмоторакс менен шашылыш жардам толугу менен көрсөтүлүшү керек.
Бул патологиясы бар бейтаптар үчүн прогноз
Биринчи пневмоторакс болгон учурда прогноз адатта жагымдуу болот. Практика көрсөткөндөй, өпкөнүн кеңейишине аз инвазивдик ыкмалар менен жетишүүгө болот. Экинчи спонтандык пневмоторакстын өнүгүшү менен ооругандардын элүү пайызында оорунун кайталанышы мүмкүн. Бул түпкү себептерин милдеттүү түрдө жок кылууну талап кылат, жана андан тышкары, ал дагы натыйжалуу дарылоо тактикасын тандоону камтыйт. Спонтандык пневмоторакс менен жабыркаган бейтаптар ар дайым пульмонологдун же торакалдык хирургдун катуу көзөмөлүндө болушу керек.
Тыянак
Ошентип, стихиялуу пневмоторакс - үстүнкү клетканын бузулушунун натыйжасында чөйрөдөн плевралык аймакка абанын киришинен пайда болгон оору.өпкөнүн бүтүндүгү. Бул патология катталат, негизинен, эркектер арасында жаш курактагы. Аялдарда бул оору беш эсе аз кездешет. Биринчиден, стихиялуу пневмоторакстын өнүгүшү менен адамдар, негизинен, көкүрөктө пайда болгон ооруга даттанышат. Бул учурда, бейтаптар дем алуу кыйындашы жана жөтөлгө дуушар болушу мүмкүн, эреже катары, кургак. Мындан тышкары, көнүгүү толеранттуулуктун төмөндөшү болушу мүмкүн. Бир нече күндөн кийин дене температурасы жогорулашы мүмкүн.
Диагноз адатта тажрыйбалуу адистер үчүн эч кандай кыйынчылык жаратпайт. Бул ооруну так тастыктоо үчүн көкүрөк рентгени жүргүзүлөт, ал эки проекцияда жүргүзүлөт. Зарыл болсо, операция жасалат, ал жалпы наркоз астында жасалат.
