Энцефалиттик менингит – бул баш мээнин жана жүлүндүн кабыкчаларынын сезгениши катары көрүнүүчү вирустук, грибоктук же бактериялык оору. Өз убагында диагноз коюп, дарылабаса өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Тарых
Гиппократ менен Авиценна убагында бул оорунун бар экенин билишкен деген пикир бар. Алар аны айыктыра алабы? Жок, тескерисинче, ооба, анткени заманбап дүйнөдө көйгөйдү өз убагында аныктоо жана ага жооп берүү дайыма эле мүмкүн боло бербейт. Биринчи документтештирилген учур 1768-жылы Шотландияда катталган, бирок андан кийин патоген менен байланышы так көрүнгөн эмес. Эпидемия жөнүндө он тогузунчу кылымдын башында Женевада сөз болгон жана аны менен күрөшүүгө жетишилгени менен, бул акыркы эмес. Өткөн кылымда жана андан мурунку кылымда энцефалит менингит Африкада, Европада жана АКШда пайда болгон.
20-кылымдын аягына чейин менингиттен каза болгондордун көрсөткүчү дээрлик жүз пайызга жеткен, бирок пенициллин 1944-жылы бул ооруга каршы ийгиликтүү колдонулгандан кийин, сакталып калган адамдардын саны көбөйө баштаган. Жалпы ооруларга каршы вакциналар да жардам бердибактериялык патогендерди, ошондой эле глюкокортикоиддик препараттарды ойлоп табуу.
Себептер
Этиологиясы боюнча бул ооруну үч категорияга бөлүүгө болот:
- инфекциялык (белгилүү бир патоген менен шартталган);
- инфекциялык-аллергиялык (инфекцияга, вакцинацияга же ревматикалык ооруга жооп катары мээнин мембраналарынын аутоиммундук бузулушу); - уулуу (кыжырды келтирүүчү заттардын таасири, сезгенүүнү пайда кылуучу).
Биринчилик жана экинчилик энцефалиттик менингит да бар. Сиз ойлогондой, инфекциянын очогу түздөн-түз мээде жайгашкан оору биринчилик деп аталат. Бул ички жаракаттар (көгөргөн, гематома), вирустук же жугуштуу оорулар менен пайда болот. Экинчи даражадагы оору отит медиасы, гайморит, кургак учук же сифилис сыяктуу татаалдашат.
Эпидемиология
Буга чейин адамдардын ашыкча топтолушу, санитардык абалдын начардыгы жана туура эмес тамактануунун кесепетинен энцефалит менингит оорусу негизинен беш жашка чейинки балдарда кездешчү. Бирок азыр медицинанын өнүгүшүнө жана жашоо шартынын жакшырышына байланыштуу мындай учурлар сейрек кездешет.
Көбүнчө кыштын аягында – эрте жазда оорушат. Бул учурда витаминдин жетишсиздиги жана иммунитеттин төмөндөшү, ошондой эле температуранын жана нымдуулуктун кескин өзгөрүшү ачык байкалат. Жабык, начар желдетилген бөлмөлөрдө дайыма болуу да салым кошот.
Энцефалиттик менингит бардык жерде кездешет, бирок көбүнчө Африкада. Россияда биринчибул оорунун чыгышы Экинчи Дүйнөлүк Согуштун башталышына чейин, экинчиси - өткөн кылымдын сексенинчи жылдарында жана акыркысы - 1997-жылы болгон.
Патоген
Эң кеңири тараган менингококк жана пневмококк энцефалит менингит. Streptococcus pneumoniae сексенден ашык антигендик түрлөрү бар. Организмдин өзү кыймылсыз, аэробдук мейкиндикти жакшы көрөт, бирок критикалык кырдаалдарда ал убактылуу кычкылтексиз иштей алат. Бактериянын формасы сүйрү, диаметри микрометрге жетпеген, кыймылсыз, споралары жок. Ал адамдын денесинин температурасында кан чөйрөсүндө жакшы өнүгөт. Пневмококктук энцефалит менингит оорулуу же айыккан адамдан аба тамчылары менен жугат. Микроорганизм дарылардын, анын ичинде антибиотиктердин таасирине кыйла туруктуу.
Патогенез
Оору козгогучтун жогорку дем алуу жолдоруна кирип, мурун-киттин же орофаринстин былжыр челинде бекилишинен башталат. Пневмококктун вируленттүү факторлору (капсула, тейхой кислотасы, С заты) простагландиндердин өндүрүшүн стимулдайт, комплемент системасын жана нейтрофилдик лейкоциттерди активдештирет. Булардын баары бирге энцефалит менингитти пайда кылбайт. Анын пайда болушунун себептери тереңирээк. Патоген былжыр челди колонизациялаган жерде сезгенүү отит, гайморит, фронталдык гайморит же тонзиллит түрүндө өнүгөт. Бактериялар көбөйөт, алардын токсиндери организмдин иммундук системасын басаңдатат жана кандын агымы менен аларбүт денеге жайылып, жүрөккө, муундарга жана башка нерселер менен катар мээнин кабыкчаларына таасир этет.
Клиника
Клиникада энцефалиттик менингиттин үч түрү бар:
- курч, бөйрөк үстүндөгү бездин жетишсиздиги менен коштолгон жана көбүнчө өлүмгө алып келет;
- узакка созулган, симптомдор акырындык менен күчөгөндө;- кайталануучу, кичине жарык интервалдары менен.
Курчтуу формасы температуранын пиретикалык сандарга (39-40 градуска) кескин көтөрүлүшү менен толук саламаттыктын фонунда күтүлбөгөн жерден башталышы менен мүнөздөлөт. Бозаруу, тердөө, цианоз, эсин жоготуу жана конвульсиялар, ошондой эле мимикалык булчуңдардын парези байкалат. Ымыркайларда жана ымыркайларда тынчсыздануу монотондуу тынымсыз ый менен көрүнөт. Интракраниалдык басымдын жогорулашынан баш сөөктүн тигиштеринин дивергенциясы, ошондой эле фонтанелдин чоңоюшу мүмкүн. Оорунун экинчи күнүндө моюндун булчуңдарынын катып калышы сыяктуу мүнөздүү менингеалдык симптомдор пайда болот. Үч-төрт күндөн кийин оорулуу комага түшүп, прогрессивдүү шишик (сезгенүү реакциясынын натыйжасында) орто мээнин чуркусуна алып келет.
Менингеалдык симптомдор
Бул мээ кабыкчасынын сезгенүүсүнө мүнөздүү белгилер. Алар оору башталгандан кийинки алгачкы сааттарда пайда болуп, так диагноз коюуга жардам берет.
- Сүйүнчү иттин абалы (башы артка ыргытылган, буту-колу денеге келтирилген).
- Мойндун жана моюндун булчуңдарынын катуулугу (башты пассивдүү ийүүоорулуунун дарыгери булчуңдардын тонусунун жогорулашынан улам иштебей калат).
- Керниг симптому (дарыгер оорулуунун бутун жамбаш жана тизе муундарынан ийилет, бирок аны түздөөгө аракет кылганда каршылыкка туш болот).
- Жогорку Брудзинский симптому (баш ийилгенде буттар денеге тартылат).
- Брудзинскийдин белгисин билдирет (буттун бүгүлүшү менен супрапубикалык басым).
- Төмөнкү Брудзинский белгиси (Бир бутту пассивдүү бүгүп жатканда, экинчи бутту да курсакка алып келишет).
- Лессаждын симптому (баланы көтөрүп, колтугун кармап, буттары денеге басылып турат).
- Мондонези симптому (көздүн алмасына оорутуу басым).
- Бехтерев симптому (жыйма арканы таптагандагы ооруу).
- Стимулдарга, жарыкка жана үн коркунучуна сезгичтик жогорулады.
Балдарда
Энцефалиттик менингит сыяктуу ооруга чоң киши чыдашы кыйын. Балдардын кесепети андан да аянычтуу болушу мүмкүн, анткени алар сейрек ооруларга даттанышат, курт-кумурскалар чакканын байкашпайт жана иммунитети төмөндөйт. Балдар кыздарга караганда көбүрөөк оорушат жана оору катуураак болот.
Балаңызды коргоо үчүн жаз-күз мезгилдеринде аны жылуу кийинтип, оорунун кичине белгилери байкалса, өз убагында дарыгерге кайрылып, жайкысын кене чагып, кене чакканына карабай сыртта текшерип туруу керек. башка кан соргуч курт-кумурскалар.
Диагностика
Биринчи дарыгер үчүнэнцефалиттик менингиттин диагнозун ырастоо маанилүү. Ал жугуштуубу? шексиз. Андыктан алдын ала эпидемиологиялык текшерүүдөн өткөндөн кийин бейтап өзүнчө кутуга же жугуштуу оорулар бөлүмүнө жаткырылышы керек. Андан кийин жашоо жана ден соолук боюнча анамнез чогултуу, арыздарды билүү керек. Физикалык текшерүү менингиалдык белгилерди текшерүү жана температураны өлчөөдөн турат. Лабораториялык изилдөөлөр үчүн кан жана жүлүн суюктугу алынат.
Жалпы кан анализинде лейкоциттердин деңгээлинин көбөйүшү, жаш формалардын басымдуулугу, эозинофилдердин жоктугу жана ESR кескин жогорулашы саатына алтымыш миллиметрге чейин байкалат. Ликер булуттуу, опалесцент, жашыл түстө болот. Анда нейтрофилдер жана белок басымдуулук кылат, глюкозанын көлөмү азаят. Патогенди аныктоо үчүн кан, какырык же жүлүн суюктугу азыктандыруучу чөйрөгө себилет.
Дарылоо
Эгер тез жардам же тез жардам кызматынын дарыгери энцефалит менингитине шек санаса, бейтап дароо неврологиялык ооруканага жаткырылган. Дарылоо диагнозду лабораториялык ырастоону күтпөстөн, дароо башталат. Катуу төшөктө эс алуу, жогорку калориялуу диета сакталат.
Симптоматикалык жана патогенетикалык терапиядан баштаңыз. Биринчиден, организмди бактериялар чыгарган токсиндерден тазалоо, ошондой эле баш ичиндеги басымды төмөндөтүү жана канды суюлтуу керек. Бул үчүн бейтапка глюкоза жана диуретиктер кошулган туздуу эритинди тамырга сайышат. Анткени денени ашыкча суу каптоо мээнин чуркусуна жана заматта өлүмгө алып келиши мүмкүн. Мындан тышкары, дары жакшыртуу үчүнмикроциркуляция, вазодилаторлор жана ноотроптук дарылар мээнин активдүүлүгүн колдойт.
Этиологиялык терапия антибиотиктик терапиядан турат (бензилпенициллиндер, фторхинолондор, цефалоспориндер).
Чыгуу
Баары энцефалит менингиттин канчалык тез жана ийгиликтүү дарылана баштаганынан көз каранды. Жардам өз убагында көрсөтүлсө, кесепеттери аз болушу мүмкүн. Ошол эле учурда, оорунун оор жана тез жүрүшү менен, өлүм сексен пайызга жетет. Мунун бир нече себеби болушу мүмкүн:
- мээ шишиги жана грыжа;
- жүрөк-өпкө жетишсиздиги;
- сепсис;- DIC.
Алдын алуу
Менингиттин энцефалитинин алдын алуу коркунучу барлардын арасында эки жаштан беш жашка чейинки балдарды эмдөө менен болот. Алтымыш беш жаштан ашкан адамдарга да сунушталат. Бул вакцина ДСУнун расмий эмдөө графигине киргизилген жана дүйнөнүн көпчүлүк өлкөлөрүндө колдонулат.
Учурда үчүнчү дүйнө өлкөлөрүндө коомчулук энцефалит менингит диагнозунан коркушат. Биз аны айыктыра алабызбы? Ооба, албетте. Бирок ийгилик жардамдын канчалык тез жана кантип берилгенинен көз каранды.
