Онкологиялык оорулар заманбап медицинанын актуалдуу көйгөйү. Ушул убакка чейин зыяндуу клеткалардын өсүшүн 100% эффективдүү токтото турган эч кандай дары табылган эмес. Ооруканаларда дарыгерлер бейтаптарына коркунучтуу диагноздорду коюуну улантышууда.
Онкологиялык оорулар абдан көп. Адамдын денесинин ар кандай органы жана ткандары капыстан патологиялык процесс менен капталып калышы мүмкүн. Мүмкүн болгон жерлердин бири локализация болуп саналат ниппель карата аялдардын төштүн. Мындай онкологиялык оору медицинада Пагет оорусу деп аталат.
Оору тууралуу жалпы маалымат
Педжет оорусу тууралуу биринчи маалымат 19-кылымда пайда болгон. Белгилүү болгондой, 1856-жылы француз анатому жана хирургу С. Вельпо эмчек-ареолдук комплексте патологиялык өзгөрүүлөрдү ачкан. 1874-жылы британиялык хирург жана патолог Дж. Пагет бул ооруну кеңири изилдеген. Ошондон улам оору анын атынан аталып калган.
Ж. Пагет ооруну изилдөөдө эмчек-ареолярдык комплекстин патологиялык өзгөрүүлөрү менен эмчек рагы ортосундагы байланышты аныктады. Ал мындай тыянакты 15 байкоонун жыйынтыгы боюнча чыгарган. Адис аялдардын үстүртөн сезгенүү өзгөрүүлөрүн байкаган. Жыл ичинде бардык бейтаптар эмчек безинин рагына чалдыккан. Ж. Педжет ошондой эле үстүртөн сезгенүү чектеш ткандарга таасир этет, ал эми алардагы дегенеративдик өзгөрүүлөр акыры неоплазиянын өнүгүшүн шарттайт деп айткан.
Оорунун жана симптомдору жөнүндө заманбап маалыматтар
Оору тууралуу маалыматты 2011-жылы Майо клиникасы (АКШ) чогулткан. Эксперттер аныкташты, адегенде дээрлик бардык учурларда эмчек патологиялык өзгөрүүлөргө дуушар болот. Оорунун андан ары күчөшү менен процесске курчап турган тери тартылат. Ошондой эле, клиника берген маалыматтарга ылайык, туура диагноз коюудан мурун Пегеттин эмчек рагы боюнча тарыхты чогултуу 6 айдан 8 айга чейин созулушу мүмкүн экенин белгилей кетүү керек.
Бул рактын белгилери кандай? Эмчектин рагы менен ооруган аялдар бул аймактын сезгичтигинин өзгөргөнүн байкашат. Көпчүлүк учурларда, бейтаптар кычыштырган, күйүп сезимин даттанышат. Кийимден улам эмчекте жана ареолада кызаруу пайда болот. Жабыркаган бетинен кан кете башташы мүмкүн. Кийинки этаптарда эмчектен көп кандуу агуулар пайда болот (бул ракта көп кездешүүчү көрүнүш). Эмчекти артка тартат. Көбүнчө анын жалпайып кетиши залалдуу шишиктин өсүшүнөн байкалат.
Оорунун таралышы жана себептери
Бардык бар болгон эмчек неоплазияларынын структурасында Пагет рагы 0,5-5% үлүшкө ээ. Бактыга жараша, бул сейрек кездешүүчү оору. Жаштарадамдар, ал, адатта, жарыкка келбейт. Көбүнчө патологиясы менопаузадан кийинки бойго жеткен аялдарда (50-60 жашта) аныкталат. Оорулуулардын орточо жашы 54.
Педжеттин рак оорусунун себептерин айтуу мүмкүн эмес. Башка онкологиялык оорулар сыяктуу эле, алар дагы изилдене элек. Бирок, божомолдор бар. Буга чейин, рак атиптик клеткалардын каналдардын фундаменталдык мембраналарын бойлоп эмчектин эпидермисине көчүшүнөн улам өнүгөт деген теория айтылган.
Патологиялык өзгөрүүлөр
Эмчектин рагы төмөнкү жолдордун бири менен өнүгүшү мүмкүн:
- Биринчи вариантта патологиялык процесстердин жүрүшү эмчек жана ареола зонасында гана байкалат. Башка өзгөртүүлөр табылган жок.
- Онкологиялык оорунун өнүгүүсүнүн экинчи вариантында эмчек-ареолярдык комплекстин аймагында шектүү белгилер байкалат. Кандай көрүнгөн белгилер эмчектин рагын көрсөтө алат? Сүрөттөр оорунун, алар көрүүгө болот ар кандай окуу китептери жана медициналык макалалар чагылдырат кызарып, пилинг, жаралар. Бул симптомдордон тышкары көкүрөктө шишик пайда болот.
- Үчүнчү вариантта теринин өзгөрүүсү байкалбайт. Клиникалык текшерүүдө эмчекте шишик аныкталат, ал эми гистологиялык изилдөөдө Paget рагы аныкталат (кокустук катары).
Эмчек рагы: оорунун формаларына жараша белгилер
Рак ар кандай симптомдор менен коштолушу мүмкүн. Клиникага жарашаСүрөттөр, Паджеттин рак оорусун төмөнкүдөй классификациялоого болот:
- өнөкөт экзематид;
- курч экзематид;
- псориаз формасы;
- пигмент формасы.
Эмшек рагында эмчек кандай көрүнөт? Бул суроонун жообу оорунун формасына жараша болот. Өнөкөт экзематитте аялдын эмчегинин экземасы узакка созулат. Анын үстүндө жана айланасында кабыктар пайда болот. Алар жыгылганда, алардын ордуна ыйлаган бет байкалат. Курч экзематитте гиперемия белгиленет. Бетиндеги майда гранулдуулук, ыйлоо, жаралар да Пагет оорусу (же эмчек рагы) сыяктуу ооруга мүнөздүү. Симптомдор псориатические формасында териде пайда болот түрүндө кабыршимый кабырчыктар, ал эми пигментных түрүндө - түрүндө тактар, алар производятся ареола.
Рак диагнозу
Сүт бездериндеги залалдуу процесстерге шектенгенде дарыгерлер маммографияны жазып беришет. Бул эмчектин инвазивдүү эмес текшерүүсү, ал үчүн рентген, УЗИ колдонсо болот. Анын жүрүшүндө шишиктерди аныктоого болот. Дагы бир диагностикалык ыкма - магниттик-резонанстык томография. Анын аркасында адистер эмчекте клиникалык жактан аныктоо мүмкүн болбогон өзгөрүүлөрдү аныкташат.
Эмчектин эмчегинин рагына шектелген аялдарга, Пагет оорусунун клиникалык көрүнүшү бар, эмчектин жана ареоланын толук калыңдыктагы биопсиясы жазылат. Бул изилдөө так диагноз коюуга, тастыктоого же жокко чыгарууга мүмкүндүк беретрактын болушу.
Эмчектин рагын дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Дарылоо алынган диагностикалык натыйжаларга жараша адис тарабынан аныкталат. Биопсия терс болгондо, пациенттин динамикалык мониторинги жүргүзүлөт. Эгерде оору өзүн сезип, симптомдор менен билинет, экинчи жолу биопсия жасалат.
Педжет оорусу тастыкталганда шишикти жана анын тегерегиндеги ткандарды же бүт эмчекти алып салуу операциясы жасалат. Кийинчерээк атиптик клеткаларды жок кылуу үчүн кошумча дарылоо дайындалат.
Хирургиялык дарылоо жөнүндө көбүрөөк маалымат
Хирургия эмчек эмчеги рагы сыяктуу онкологиялык ооруну комплекстүү дарылоодо маанилүү жана зарыл кадам болуп саналат. Эксперттер узак убакыт бою дарылоонун кайсы ыкмалары эң натыйжалуу экендиги жөнүндө бир жыйынтыкка келе алышкан эмес. Ар кандай изилдөөлөр жүргүзүлгөн. Мичиган университети 36 бейтапты дарылоонун жыйынтыгын талдады. Баарына органын сактап калуу операциясы жасалды. Бейтаптар орточо 113 айга чейин байкоого алынган. Аялдардын 11% рецидивге кабылган.
Ошондой эле Түштүк Корея боюнча изилдөө болгон. Эмчектин рагы менен ооруган 104 аялдын дарылоонун натыйжалары талдоого алынган. Адистер 92 бейтапка мастэктомия жазып, 12 адамга органын сактап калуу операциясы жасалды. Андан кийин мастэктомиядан кийин 3 рецидив жана экинчи дарылоо вариантынан кийин 1 рецидив аныкталган. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, органды сактайтхирургия аялдардын рецидив ыктымалдыгын жогорулатат эмес. Дарылоонун бул ыкмасы эмчек-ареолярдык комплекстин резекциясы бар пациенттерге дайындалат.
Нур терапиясы
Ракты дарылоонун эффективдүү ыкмасы бул нур терапиясы. Анын милдети - патологиялык очокту түзгөн клеткаларды жок кылуу. Нурлануу терапиясы аны менен күрөшөт, бирок дарылоонун натыйжасында шишик гана эмес, дени сак клеткалар да жабыркайт. Организмге терс таасир тийгизгендиктен, терс таасирлери пайда болот:
- жергиликтүү - радиациялык күйүк пайда болот, кан тамырлардын морттугунун жогорулашынан майда очоктуу кан агуулар пайда болот;
- системалык - бейтаптар жүрөк айлануу, кусуу, алсыздык, чарчоо арызданышат.
Эмчектин рагына каршы химиотерапия
Химиотерапия организмге зыяндуу клеткалардын өсүшүнө тоскоол болгон жана аларга зыяндуу таасир этүүчү атайын шишикке каршы препараттарды киргизүүнү камтыйт. Эмчектин рагын дарылоонун максаты:
- метастаздык оорунун алдын алуу;
- жергиликтүү дарылоо ыкмаларын (хирургиялык же нурланууну) кийинки колдонуу үчүн шишикке эффективдүү таасири.
Химиотерапия, нурлануу терапиясы сыяктуу, терс таасирлери менен коштолот. 80% учурларда жүрөк айлануу жана кусуу байкалат. Ошондой эле, химиотерапиядан улам чачтар түшө баштайт, тырмактар морт болуп, табит начарлап, даамы өзгөрөт.
Гормондук терапия
Бул дарылоо гормонго көз каранды болгон учурда жардам беретденедеги шишиктер. Бирок, Пагеттин рагы көп убакыт бою мындай шишиктерге таандык эмес. 1949-жылы биринчи жолу бул оору гормоналдык терапияга жооп бере алат, бирок белгилүү бир шарттарда. Муну кийинки изилдөөлөр далилдеди. Эмчектин рагы сыяктуу оорунун гормоналдык терапиясы залалдуу шишиктин прогестерон жана эстроген рецепторлору болгон учурда натыйжалуу болду.
Учурда гормон терапиясы зарыл болсо, бейтаптарга Тамоксифен, Зитазониум, Нолвадекс дарылары жазылат. Алар мындай дарылоонун "алтын стандарты" болуп эсептелет. Бирок, бул дары-дармектер колдонулушу мүмкүн болгон бир шарты бар: шишик стероиддик гормондор үчүн рецепторлор болушу керек (> 10 fmol/mg белок). Гормоналдык дарылар менен дарылоонун зарылдыгы адистер тарабынан аныкталат.
Эмчек рагынын прогнозу
Онкологиялык оорулар өтө оор жана коркунучтуу оорулар. Эмчек рагы да өзгөчө эмес. Дарылоонун жыйынтыгы кандай болот? Прогноз факторлордун айкалышынан көз каранды:
- оорунун стадиясы;
- ооруган адамдын жашы;
- жабыр тарткан лимфа тамырларынын саны;
- рактын даражасы;
- жагымсыз морфологиялык факторлордун болушу.
Дарыгерлер эмчектин рагына чалдыккан адамдар каза болгон учурлар көп экенин билишет. Өлтүрүү натыйжасы, эреже катары, кийинки этаптарда, өнүккөн учурларда жана залалдуу шишиктин биологиялык агрессивдүүлүгү менен мүмкүн. Ошентип, сырткы көрүнүшү боюнчаШектүү симптомдор доктурга баруу менен кечиктирүүгө болбойт. Адис сизди канчалык эрте текшерсе, ошончолук эрте туура диагноз коюп, керектүү дарылоону дайындайт.
