Кардиологиядагы Дресслер синдрому - курч формадагы миокард инфарктысынан бир нече жума өткөндөн кийин пайда болгон аутоиммундук мүнөздөгү перикардит. Бул татаалдашуу симптомдордун салттуу үчилтиги менен мүнөздөлөт: көкүрөктүн оорушу, өпкөнүн көрүнүшү (жөтөл, ышкырык, дем алуу), перикарддын барактарынын ортосундагы ушалап үн.
Кардиологиядагы Дресслер синдрому (же инфарктан кийинки синдром) – перикард баштыкчасынын ткандарынын аутоиммундук бузулушу. Бул миокард белокторунун кыйратуучу өзгөрүүлөргө жетишсиз иммундук жооп менен шартталган татаал болуп саналат. Бул патологиялык процессти 1955-жылы АКШдан келген кардиолог В. Дресслер сүрөттөгөн. Анын урматына оору экинчи атын алды. Кошумчалай кетсек, медициналык адабияттарда инфаркттан кийинки полисерозит, кеч перикардит, травмадан кийинки, кардиотомиядан кийинки жана перикардиалдык синдром сыяктуу терминдерди таба аласыз. Жалпысынан инфаркттын бул татаалдашы 3-4%ды түзөт. Бирок ар кандай булактардан алынган маалыматка караганда,симптомсуз жана атиптик формаларын эске алуу менен бул татаалдашуу миокарддын кайталанган, татаалдашкан же экстенсивдүү инфаркты менен ооругандардын болжол менен 15-30%да өнүгүп кетет.
Себептер
Кардиологиядагы Дресслер синдромунун алгачкы себеби болуп кардиомиоциттердин өлүшүнө алып келген жүрөк булчуңунун структуралык жипчелеринин ишемиялык жабыркашы саналат. Көпчүлүк учурларда, ал татаал макрофокалдык инфаркты менен өнүгөт. Некроздук кыртыштын бузулушу учурунда денатурацияланган белоктор канга кире баштайт. Иммундук система өз кезегинде аларга бөтөн адамдай жооп берет. Натыйжада инфарктан кийинки синдромдун өнүгүшүнө себеп болгон аутоиммундук реакция пайда болот.
Миокарддын бүтүндүгү процессинде перикардга кирген кандын антигендери инфаркттын бул татаалданышынын симптомдук комплексинин түзүлүүсүндө өзгөчө мааниге ээ. Ошондуктан, курч стадиясынан тышкары, оорунун пайда болушу үчүн триггер перикардиалдык көңдөйгө кан куюлуу менен мүнөздөлгөн hemopericardium болушу мүмкүн. Мындан тышкары, бул абал көкүрөк травмасы, жүрөк жаракаты же кардиохирургиянын жетишсиздигинен болушу мүмкүн. Ошондой эле аутоиммундук патологиясы бар постинфарктан кийин бейтаптар тобокелге кирет. Кээ бир дарыгерлер сезгенүү процессинин өнүгүшүнө вирустук инфекция себеп болот деп эсептешет. Бирок кардиологдор бул маселе боюнча азырынча так жооп ала элек.
Патогенез
СиндромуКардиологиядагы Дресслер – жүрөк антигендерине антителолордун өндүрүшүнүн күчөшүнүн натыйжасында өнүккөн аутоиммундук процесс. Бул учурда, миокарддын кан менен камсыз кылуу процесстеринин кескин бузулушу жана анын клеткаларынын өлүмү некроздук зоналардын резорбциясына жана денатурацияланган компоненттердин канга чыгышына алып келет. Бул аутоантителолордун пайда болушу менен иммундук жооптун өнүгүшүнө өбөлгө түзөт, анын аракети максаттуу органдардын сероздук катмарынын курамындагы белокторго каршы багытталган.
Инфарктан кийинки оорулуулардын плазмасында көп санда болгон кардиомиоциттерге каршы иммундук антителолор өздөрүнүн ткандарынын клеткаларынын курамында иммундук комплекстерди түзүшөт. Алар кан агымында эркин айланып, висцералдык, перикардиалдык плеврада жана муун капсулаларынын ички түзүмдөрүндө топтолуп, асептикалык сезгенүү процессин козгойт. Мындан тышкары, денедеги жабыркаган клеткаларды жок кылган цитотоксикалык лимфоциттердин деңгээли көтөрүлө баштайт. Ошентип, гуморалдык да, клеткалык да иммунитеттин абалы олуттуу түрдө бузулат, бул симптомдук комплекстин аутоиммундук мүнөзүн тастыктайт.
Сорттор
Дресслер синдрому миокард инфаркты - бул эмне? Бул оору 3 түргө бөлүнөт. Алардын ар биринин ичинде бир нече түрчөлөр бар, алардын классификациясы сезгенүүнүн локализациясына негизделген. Ошентип, Дресслер синдрому пайда болот:
1. Типтүү. Бул форманын клиникалык көрүнүштөрү висцералдык плевранын, перикарддын жана өпкөнүн сезгениши менен байланышкан.кездемелер. Ал тутумдаштыргыч ткандардын аутоиммундук бузулушунун бириккен жана жалгыз варианттарын камтыйт:
- перикард - перикард баштыкчасынын париеталдык жана висцералдык катмарлары сезгенет;
- пневмониялык - өпкөдө инфильтративдик бузулуулар пайда болуп, пневмонитке алып келет;
- плевра - плевра антителолордун бутасына айланат, гидроторакстын белгилери пайда болот;
- перикард-плевра - плевранын жана перикарддын серозунун сенсибилизациясынын белгилери бар;
- перикард-пневмониялык - перикарддын кабыкчасы жана өпкө ткандары жабыркайт;
- плевра-перикард-пневмониялык - сезгенүү жүрөк баштыкчасынан өпкө жана плевралык түзүмдөргө өтөт.
2. Атипсиз. Бул форма муундардагы жана кан тамыр ткандарында антителолордун жеңилүүсү менен шартталган варианттар менен мүнөздөлөт. Ал чоң муун муундарындагы сезгенүү процесси же тери реакциялары менен коштолот: пекталгия, "ийнин синдрому", эритема түйүндөрү, дерматит.
3. Асимптоматикалык (тазаланган). Бул формада жеңил симптомдор менен ысытма, туруктуу артралгия жана ак кандын курамынын өзгөрүшү байкалат.
Синдромдун атиптик жана өчүрүлгөн формаларын диагностикалоодо көбүнчө кээ бир кыйынчылыктар пайда болот, бул ооруну эң терең изилдөөнү актуалдуу кылат.
Белгилери
Классикалык Дресслер синдрому инфаркттан 2-4 жума өткөндөн кийин пайда болот. Эң кеңири тарагангасимптомдору көкүрөктүн оордугу жана оорушу, дене табынын көтөрүлүшү, жөтөл, дем алуусу кирет. Патологиялык процесс көпчүлүк учурларда катуу башталат, температуранын фебрилдик же субфебрилдик белгилерге чейин жогорулашы менен. Баш айлануу, алсыздык, жүрөк айлануу пайда болуп, дем алуу жана тамырдын кагуусу тездейт.
Перикардит - симптомдордун комплексинин милдеттүү элементи. Ал үчүн жүрөк зонасында ар кандай интенсивдүү оору сезими мүнөздүү, ичке, моюнга, ийинге, ийинге жана эки колго чейин созулат. Оору курч, пароксизмалдуу же бүдөмүк, кысуу болушу мүмкүн. Жутканда жана жөтөлгөндө көкүрөктүн кысылышы байкалат, оору күчөйт. Позицияда жатып, курсак же туруп, ал алсыратат. Көбүнчө жүрөктүн кагышы, дем алуусу, тез-тез тайыз дем алуу байкалат. Бейтаптардын 85% перикардиалдык барактардын сүрүлүүсү байкалат. Бир нече күндөн кийин оору басаңдайт. Плевриттин мүнөздүү көрүнүшү – дененин үстүнкү бөлүгүндө бир тараптуу бычактап ооруу, ал терең дем алууда жана соо тарапка эңкейгенде күчөйт.
Пневмонит үчүн, адатта, катуу алсыраган дем алуу, бышылдоо, дем алуу, жөтөл. Төмөнкү бөлүгүндө пневмония сейрек пайда болот. Оору алсыздык, ашыкча тердөө жана фебриль синдрому менен коштолот. Какырыктын ичинде кан аралашмалар пайда болушу мүмкүн. Оорунун атиптик формаларында муундардын функциялары бузулат.
Перикардит жана Дресслер синдрому
Перикардит – ревматикалык, инфекциялык же инфарктан кийинки мүнөздөгү перикард капчыгынын сезгениши. Патология проявляется алсыздык, оору артында төштүн, алдем алуу жана жөтөлүү менен күчөйт. Перикардитти дарылоо үчүн керебет режими талап кылынат. Учурда өнөкөт түрү оорунун режими аныкталат пациенттин абалы. Курч фибриноздук перикардитте симптоматикалык дарылоо дайындалат: сезгенүүгө каршы стероиддик эмес препараттар, ооруну жок кылуучу анальгетиктер, жүрөк булчуңундагы зат алмашуу процесстерин нормалдаштыруучу дарылар жана башкалар. Дресслер синдромунда перикардитти негизги ооруну жок кылуучу дарылар менен дарылайт.
Ичтин локализациясы синдрому
Патология перитонит, көңдөйдүн ички катмарындагы сезгенүү процесси менен аныкталат. Жандуу клиникалык көрүнүшү бар:
- ичтин интенсивдүү, чыдагыс ооруу. Ыңгайлуу дене позициясын тапканда оорутуу сезимдин күчү төмөндөйт - көбүнчө буттары бүгүлүп капталдан жатып;
- заң бузуулар;
- температуранын кескин жогорулашы.
Синдромдун бул формасынын өнүгүшү менен тез арада аутоиммундук форманы инфекциялык формадан айырмалоо зарыл, ал көбүнчө тамак сиңирүү органдарынын патологияларынын натыйжасы болуп саналат. Дарылоо тактикасы өз убагында диагноз коюунун жыйынтыгына жараша болот, ал көбүнчө дарылардын ар кандай топторун колдонууну камтыйт.
Патологиянын диагностикасы
Биз миокард инфарктысынан кийинки Дресслер синдромун сүрөттөп беребиз. Ал эмне экени азыр түшүнүктүү. Бирок, кырдаал сүрөттөлөт гана жалпы учурда, жакшыраак ар бир конкреттүү адам үчүн консультацияга өзүнүн доктурга. Диагноздоодо бул татаалдашуу инфаркт, оорулуунун даттануулары, мүнөздүүклиникалык симптомдору жана комплекстүү инструменталдык жана лабораториялык изилдөөнүн натыйжалары. Пациенттин абалынын толук сүрөтүн берген баалуу диагностикалык параметрлерге төмөнкүлөр кирет:
- Клиникалык критерийлер. Дресслердин полисерозитинин өнүгүү ыктымалдыгын тастыктаган белгилер - ысытма жана перикардит.
- Лабораториялык изилдөө. КЛАда болушу мүмкүн: эозинофилия, лейкоцитоз, ESR жогорулашы. Мындан тышкары, кан анализи жүрөк булчуңдарына зыян маркерлер үчүн жүргүзүлөт. Глобулярдык белоктордун - тропонин Т жана тропонин I - деңгээлинин жогорулашы клетканын өлүү фактысын тастыктайт.
- Дресслер синдромун диагностикалоодо көбүнчө ЭКГ колдонулат, ал терс тенденцияны көрсөтөт. Эң мүнөздүү белги ST сегментинин бир багыттуу кыймылы болуп саналат.
- Перикард жана плевралык көңдөйлөрдүн УЗИ.
- Көкүрөк рентгени. Плевриттин өнүгүшү менен лоб аралык плевра калыңдайт, перикардитте жүрөктүн көлөкөсү кеңейет, пневмонитте өпкөдөгү караңгылатуу аныкталат. Кээ бир учурларда кардиомегалия инфаркттан кийин Дресслер синдромунда даана байкалат.
- Түшүнүксүз диагностикалык кырдаалдарда өпкөнүн жана жүрөктүн МРТсы дайындалат.
Бул ооруну дарылоо
Дарылоо стационардык шартта жүргүзүлөт. Дресслер синдрому үчүн тез жардам, адатта, талап кылынбайт, анткени өмүргө так коркунуч жок. Бирок, эгерде дарылоо эртерээк башталса, сакайып кетүү мүмкүнчүлүгү бир топ жогорулайт.
НегизгиИнфарктан кийинки терапиялык чаралардын спектриндеги ролу Дресслер синдрому бир нече максаттарды көздөгөн жана көп багыттуу дарыларды колдонууну камтыган дары-дармек терапиясы менен ойнойт:
- Кардиотроптук, жүрөк ооруларын жок кылууга жардам берет. Булар коронардык артерия ооруларын дарылоодо колдонулган дарылар: бета-блокаторлор, антиангиналдык дарылар, нитраттар, кальций каналдарынын блокаторлору, жүрөк гликозиддери.
- Сезгенүүгө каршы. NVPS каршылык болгон учурда, глюкокортикоиддерди башкаруунун кыска курстары өткөрүлөт. Оорунун оор формаларында башка топтордун дарылары колдонулат («Метотрексат», «Колхицин»).
Антикоагулянттар инфаркттан кийин дарылоодо гемоперикарддын пайда болуу ыктымалдыгы жогорулагандыктан колдонулбайт. Зарыл болгон учурда, аларды колдонуу субтерапевттик дозалары дайындалат. Ар бир учурда, дарылоо бул патологиясы жекече тандалып алынат. Катуу оору синдрому менен анальгетиктерди булчуңга киргизүү көрсөтүлөт. Эффузиянын олуттуу топтолушу менен перикард көңдөйүнүн пункциясы же плевроцентез жасалат. Жүрөктүн тампонадасы менен хирургиялык кийлигишүү жасалат - перикардиэктомия.
Дресслер синдромунун өнүгүшүн кантип алдын алса болот?
Бул синдром өмүргө коркунуч туудурган абал катары эсептелбейт, ал тургай эң оор курсу менен оорулуунун прогнозу салыштырмалуу жагымдуу. Бүгүнкү күндө Дресслер синдромун өнүктүрүүнүн себептерин жоюуга багытталган баштапкы алдын алуу ыкмаларыали иштелип чыга элек. Бирок, курч инфаркты болгон бейтаптарда артикулярдык көрүнүштөрдүн ыктымалдыгын азайтуу үчүн эрте активдештирүү сунушталат. Кайталануучу курсу бар патологияларда патологиялык процесстин кайра күчөшүнүн алдын алуу үчүн рецидивге каршы терапия дайындалат.
Дресслер синдрому үчүн клиникалык көрсөтмөлөр
Бул оорунун пайда болуу коркунучун азайтуу үчүн жүрөк оорусуна байланыштуу пайда болгон бардык симптомдорду кылдаттык менен карап чыгуу зарыл. Дресслер синдромунун өнүгүшүнүн алгачкы себеби миокарддын инфаркты болгондуктан, алдын алуу чаралары биринчи кезекте бул курч абалдын өнүгүшүнө жол бербөөгө багытталууга тийиш. Негизги клиникалык сунуш - кардиологдун өз убагында байкоосу, ишемиялык, тромбозго каршы дарыларды, ошондой эле жогорку холестеролду азайтуучу дарыларды кабыл алуу.
Бул патологиянын татаалдыктары
Сапаттуу жана өз убагында диагностика жана медициналык жардам көрсөтүлбөсө, Дресслер синдрому конструктивдүү же геморрагиялык перикардиттин (кандуу экссудаттын пайда болушу же жүрөк кыртышынын кысуу) өнүгүшүнө, ал эми өнүккөн учурларда., бул олуттуу жүрөк тампонадасын пайда кылат. Бул патологиясы 1-2 жумадан 2 айга чейинки аралыкта пайда болгон ремиссия жана күчөшү менен рецидивдик курсу менен мүнөздөлөт. Терапиянын таасири астында симптомдордун начарлашы байкалат, ал эми коррекция болбогондооору, эреже катары, жаңы күч менен кол салуу.
