Эл аралык нормалдаштырылган катыш (INR) - витамин К антагонисттерин кабыл алган бейтаптар үчүн тандалган тест. Ал кан кетүү коркунучун же кандын уюшунун абалын аныктоо үчүн колдонулат. Учурда дүйнө жүзү боюнча эл аралык нормалдаштырылган катышты аныктоо үчүн атайын түзүлүштөр колдонулат.
Протромбин убактысы
Оозеки антикоагулянт Варфарин (Кумадин деп да аталат) веналык тромбоздун алдын алуу үчүн кеңири колдонулган К витамининин антагонисти. II, IX, VII жана X коагуляция факторлорунун пост-трансляциялык карбоксилдешүүсүн ингибирлейт, бул алардын фосфолипиддик мембраналар менен өз ара аракеттенүү жөндөмдүүлүгүн төмөндөтөт. Варфарин тарабынан жетишилген антикоагулянттык даражасы протромбин убактысы (ПТТ) деп аталган жалпы коагуляция тести аркылуу көзөмөлдөнөт. Ал цитраттык плазмада жүргүзүлөт. PTV башталдыфосфолипиддер жана кальций хлориди менен бирге кыртыш факторун кошуу менен. Бул комбинация тромбопластин деп аталат.
Түшүнүк жана мааниси
Эл аралык нормалдаштырылган катыш PTVди стандартташтыруу аракетинде киргизилген. Баштапкы көрүнүшүндө протромбин убактысы өтө өзгөрүлмө болгон, анткени ар кандай тромбопластиндер стандартташтырылбаган жана көптөгөн ар кандай булактардан алынган. INR өлчөө бирдиктери жок (бул катыш) жана бир ондук белгинин тактыгы менен аныкталат. Аны эсептөөнүн биринчи кадамы - бул дени сак чоңойгон калктын протромбиндик убакытынын геометриялык орточо мааниси менен салыштыруу жолу менен ПТТны "нормалаштыруу". Экинчи этапта бул катыш IHR же Эл аралык сезгичтик индекси көрсөткөн даражага чейин көтөрүлөт. Бул тромбопластин реагентинин функциясы. Кадимки дени сак адамдардын жана Варфарин менен турукташтырылган бейтаптардын MICсин алуу үчүн эки маалымат топтому колдонулат.
Эл аралык сезгичтик индексинин аныктамасына, мисалы, боордун оор оорусунан улам протромбиндик убактысы узартылган пациенттер кирбейт. Нормалдуу жана варфарин менен ооруган бейтаптар ортосундагы мамиле боор оорусунда иштеген тромбопластин реагентинин жана INR стандартынын ортосундагы мамиле жөнүндө эч кандай божомолдорду жасабайт. Акыркы учурда анын жогорулаган мааниси бейтаптарды терең тамыр тромбозунан коргой албайт.
Формула
Оозеки кабыл алган бейтаптарантикоагулянттар INR контролдоо керек. Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму төмөнкү эл аралык нормалдаштырылган катыш формуласын колдонот:
INR=пациенттин PTT (протромботикалык убактысы) ÷ PTT көзөмөлү.
PTV плазмада өлчөнөт. Ал сырткы жол аркылуу уюууну активдештирип, жетиштүү кальций жана ткань тромбопластининин катышуусунда уюп калышы үчүн канча секунд талап кылынарын аныктайт. Эл аралык нормалдаштырылган катыштын нормасы 2ден 3кө чейин. Ал оорулуунун өзгөчөлүктөрүнө, коштолгон ооруларга, тамактанууга жана башка дарыларга жараша болушу мүмкүн. Байкоо ар бир 3-4 жумада тромбоз борборлорунда, медициналык борборлордо же үйдө жүргүзүлөт.
Мүмкүн үлгүлөр
Кадимки кандын уюшун текшерүүнү медициналык лабораторияда жасаса болот. Бул кан үлгүлөрүн чогултуу, ташуу жана кайра иштетүүнү камтыган жогорку мөөнөттөрдү талап кылат. Ошондуктан, Эл аралык нормалдаштырылган катышы тести, ошондой эле "керебет" же "патологияга жакын" тест деп аталат, иштелип чыккан. Ал кыска мөөнөттүү жана жакшыртылган клиникалык натыйжанын артыкчылыгы менен бейтаптарга жүргүзүлүшү мүмкүн. Эл аралык нормалдаштырылган катышты экспресс аныктоочу аппарат дарыгерлердин кабинеттеринде, узак мөөнөттүү дарылоодо, дарыканаларда жана пациенттин өзүн өзү көзөмөлдөө үчүн колдонулат. Бул аппараттардын мүмкүн болуучу артыкчылыктары ынгайлуулугу, жакшыраак иштөөсү, тез-тез өлчөө жана кан кетүү коркунучун азайтууну камтыйт. Бирок, алар төмөнкү баалуулуктарды ашыкча баалашат жана баалабайтжогорку INR маанилери.
Сыноо тартиби
Стандарттык клиникалык жана лабораториялык институттар (2017) тарабынан эл аралык нормалдаштырылган катышты талдоо үчүн үлгүлөрдү веноздук кандан чогултуу сунушталат. Аны антикоагулянт камтыган ачык көк үстү бар түтүктө кабыл алуу керек. Негизинен бул 3,2% натрий цитратынын концентраты. Түтүк анын көлөмүнүн 90% толтурулушу керек. Андан кийин канды антикоагулянт менен туура аралаштыруу үчүн бир нече жолу тескери бурулат. Үлгү алуу менен тестирлөөнүн ортосундагы жалпы убакыт 24 сааттан ашпашы керек.
Экспресс ыкмасы. Функциялар
Лабораториялык изилдөөлөрдөн тышкары эл аралык нормалдаштырылган катыштын экспресс аныктамасын колдонууга жол берилет. Бул үчүн манжадан капиллярдык кан тесттик тилкеге же картриджге колдонулат. Лабораториялык натыйжага салыштырмалуу плюс же минус 0,5 бирдиктен ашпаса, маани алгылыктуу деп эсептелет.
Сыноо деген эмне
Оорулуу кандын уюшун өзгөрткөн дары-дармектерди ичсе, бул тестке муктаж болушу мүмкүн. Эгерде оорулууда инсульт коркунучу бар болсо, кандын уюшуна каршы дарылар пайдалуу. Дарылоочу дарыгер кандын уюшуна каршы дары-дармектер максаттуу же дозасын өзгөртүү керекпи же жокпу, билүү үчүн INR колдонот. Ал ошондой эле боор ооруларын жана кан агууну аныктоого жана башкарууга жардам берет.
Окшош тесттер
Эгерде дарыгер боордун иштеши же кан агуу коркунучу жөнүндө тынчсыздансачыдамдуу болсо, ал кошумча тесттерди тапшырышы мүмкүн:
- Тромбоциттер саны.
- Протромбин убактысы.
- Жарым-жартылай активдештирилген тромбопластин убактысы боюнча изилдөө.
- Фибрин D-dimer.
- Фибриногендин деңгээли.
- Тромбин убактысы.
Колдонулганда
INR маанисин алуу үчүн көрсөткүчтөр:
- Сырткы жолдо уюу факторлорунун жетишсиздиги бар пациенттерде кан агуу диатези.
- Тамыр ичиндеги таралган коагуляция.
- Антикоагулянтты баштоодон мурун негизги үлгү алуу.
- «Варфариндин» таасири астында пациенттин эффективдүүлүгүнө жана коопсуздугуна мониторинг жүргүзүү. Жүрөктүн уюп калышы, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы жана веналык тромбоэмболия коркунучун жок кылуу үчүн.
- Синтетикалык боор функциясын текшерүү жана анын оорунун акыркы стадиясын баалоо моделин эсептөө.
Потенциалдуу диагноз
Эл аралык нормалдаштырылган катышы көбүнчө протромбиндик убакыт үчүн суррогат катары колдонулат. Ал төмөнкү учурларда көбөйөт:
- Антикоагулянттарды колдонуу. "Варфарин" К витаминине көз каранды факторлордун гамма-карбоксилденүүсүн ингибирлейт. Толук антикоагулянттык таасир "Варфаринди" кабыл алгандан кийин бир жуманын ичинде көрсөтүлөт. башка антикоагулянттарды колдонуу (гепарин, ривароксабан, апиксабан,эдоксабан, дабигатран, аргатробан) PTVнын узартылышына алып келиши мүмкүн.
- Боордун иштешинин бузулушу. Боор К витаминине көз каранды жана К витаминине көз каранды эмес уюу факторлорун синтездейт. "Варфарин" анда метаболизмге кирет. Боор оорусу PTT узартуу менен байланышкан. Анын жогорулатылган мааниси менен бейтаптар "авто-антикоагулянттар" эмес, анткени алар коагуляция факторлорунун гомеостаздык аномалияларын чагылдырып, тромбоз коркунучун жогорулатат.
- К витамининин жетишсиздиги. Туура эмес тамактануу, көп спектрлүү антибиотиктерди узак мөөнөттүү колдонуу жана майдын мальабсорбция синдрому PTT узартышы мүмкүн.
- Тамыр ичине жайылган коагуляция протромботикалык убакытты көбөйтөт.
- Тышкы тракттагы уюу факторлорунун жетишсиздиги, алынган фибриноген ингибиторлору же бириккен жетишсиздик PTP узартылышына алып келиши мүмкүн.
- Антифосфолипиддик антителолор. Лупустун антикоагулянттары протромботикалык убакытты узартышы мүмкүн.
Кадимки жана критикалык натыйжалар
Антикоагулянт колдонулбаган нормалдуу бейтаптар үчүн эл аралык нормалдаштырылган катыш адатта 1,0. Антикоагулянт колдонгон бейтаптар үчүн INR 2ден 3кө чейин диапазондо. 4,9дан жогору деңгээлдер критикалык болуп эсептелет жана кан кетүү коркунучун жогорулатат. Терапиялык INR диапазону протездик клапаны бар пациенттерде айырмаланат:
- Тромбоэмболиянын башка тобокелдик факторлору жок механикалык эки жактуу аорта клапаны менен Эл аралык нормалдаштырылган катышклапан хирургиялык кийин биринчи триместрде 2-3 болуп саналат. Үч айда - 1,5тен 2ге чейин.
- Жаңы муундагы көпөлөктүү клапан менен INR 2,5 түзөт.
- Механикалык протез аорта клапаны жана тромбоэмболиялык окуялардын (дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы, мурунку тромбоэмболия, сол карынчанын систолалык дисфункциясы, гиперкоагуляциялык абалы) үчүн кошумча тобокелдик фактору же улуу муундагы механикалык аорта клапаны менен эл аралык нормалдаштырылган катыш 3.
- Механикалык митралдык же трикуспиддик протездик клапан менен максаттуу INR 3.
Тоскоол болуучу факторлор
Эл аралык нормалдаштырылган катыштын маанисине таасир эте турган бир нече факторлор төмөндө келтирилген:
- Антикоагулянттарды колдонуу эрежелери. Дозаны көзөмөлдөө жана тууралоо, тамак-аш жана дары-дармек менен өз ара аракеттенүү клиникалык практикада дарылоону кыйындатат.
- Дарылардын өз ара аракеттешүүсү. INR көбөйүшүнө себеп болгон дары-дармектер: антибиотиктер, грибокко каршы дарылар, химиотерапиялык препараттар, үчүнчү муундагы антидепрессанттар, амиодарон, алопуринол. Бир нече дары-дармектер INR баасын төмөндөтүшү мүмкүн. Мисалы, диклоксациллин, нафциллин, азатиоприн, эпилепсияга каршы дарылар, К витамини, Сент-Джонс чөптүн экстракты.
- Өнөкөт боор оорусу Варфариндин дозасын, INR маанисин жана коагуляция гомеостазын тоскоол кылышы мүмкүн.
- Курчтуу инфекциялар жана ичеги-карын ооруларыоорулар INR башкарууга таасирин тийгизиши мүмкүн.
Мүмкүн болгон тобокелдиктер
INR деңгээли максаттуу диапазондон төмөн болсо, тромбоз коркунучунун жогорулашы менен байланышкан. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, үч эседен ашык кайталануучу веналык тромбоэмболия коркунучу эл аралык нормалдаштырылган катыштын субтерапевтикалык деңгээли менен байланыштуу.
INR терапевтикалык диапазондон жогору, кан кетүү коркунучунун жогорулашы менен байланышкан, алардын ичинен эң коркунучтуусу интракраниалдык кан куюлуу. Бул гематурия же ичеги-карындан кан агуу болушу мүмкүн.
Бейтаптын коопсуздугу жана билим берүү
Антикоагулянттар менен байланышкан жагымсыз окуяларды азайтуу үчүн баракчаларды таратуу аркылуу пациенттерге интенсивдүү билим берүү сунушталды. Клиникалык көрсөтмөлөр бейтаптарды эл аралык нормалдаштырылган катыштын негиздерин билүү үчүн тестирлөөнү сунуштайт. Аны өлчөө үчүн портативдүү аппараттар көпчүлүк бейтаптар үчүн жеткиликтүү болуп калды.
Клиникалык мааниси
INRге өз убагында мониторинг жүргүзүү жана аны башкаруу боюнча пациентке багытталган билим берүү бейтапты тейлөөдө маанилүү болуп эсептелет. Терапиялык номенклатурадагы эл аралык нормалдаштырылган катыш клиникалык практикалык көрсөтмөлөр аркылуу пациенттин оптималдуу натыйжаларын убада кылат.
