Annulus fibrosus адамдын денесинде 3 жерде болот: омуртка аралык дисктерде, аорта жана өпкө клапандарында. Бул клапандардын негизи болуп саналат. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - аортанын жана өпкө магистралынын тешиктерин курчап турган тыгыз ийкемдүү тутумдаштыргыч ткандын шакекче формасындагы түзүлүштөрү. Бул шакекче сол карынча менен аортаны бөлүп турат жана жарым ай клапандарынын 3 капчыгы менен чектешет. Алар диастола учурунда бекем жабылат жана аортадан кандын регургитациясына жол бербейт. Фиброздуу шакекченин аймагында аортанын 2 клапанга бир аз кеңейиши бар, алардын ар биринин артында Valsalva синустары (кичи синус) жайгашкан. Алар коронардык артерияларды пайда кылат - оң жана сол.
Клапан механизми
Систола учурунда карынча тараптагы клапан баракчалары аортанын дубалдарына басылып, аортага кан өтүүчү жол ачылат. Кан өткөндөн кийин анын кыймылы синустарда басаңдайт. Аортанын дубалдарына жакын жерде майда айланмалар пайда болот.клапандарды дубалдардан аортанын ортосуна чейин түртүүчү куюндар. Бул процесстин ылдамдыгы жогору; карынчага кирген люмен катуу жабылганда, ал мүнөздүү үн менен коштолот. Аускультацияда жүрөк тондору катары угулат.
Аорта клапанында ар кандай этиологиядагы бир катар оорулар бар, аларда ар кандай оорулар маанилүү роль ойнойт - клапандардын жетишсиздиги алар менен байланыштуу. Клапан стенозу пайда болгондо, тескери абал шакекченин калыңдоосунан келип чыгат.
Жаштын өтүшү менен (50 жаштан кийин) клапан төшөктөрүнүн четинде кальций калдыктары (аорта клапанынын кальцификациясы) же майлуу атеросклеротикалык бляшкалар пайда болот. Бул учурда булалуу шакек ныкталганы белгиленет. Бул өсүштөр, алар клапандардын толук жабылышын гана камсыз кылбастан, люменди жарым-жартылай бөгөттөйт. Мунун баары кандын агымын бузуп, жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшүнө алып келет. Аорта стенозу пайда болот.
Өпкө клапаны (PV) же өпкө клапаны (PA) оң карынча менен өпкө артериясынын ортосунда жайгашкан. Анын негизги милдети – диастолада өпкө магистралынан оң карынчага кандын тескери агымын алдын алуу жана өпкө кан айлануусунда кандын бир тараптуу агымын камсыз кылуу. Бул клапан дагы бир гана багытта - өпкө магистралынын люменине ачылуучу 3 баракчага ээ. Бул клапандын иштөө принциби аорталык клапандыкына окшош. Бул жердеги булалуу шакек клапандар үчүн колдоочу рамка катары кызмат кылат. Анын үч бурчтуу кесилиши бар. Анын курамында негизги компонент катары коллаген, ошондой эле эластин жана бир азкемирчек тканы. ЖК оорусу да фиброздуу шакекченин тыгыздалуусунан анын жетишсиздиги же тарышы түрүндө көрүнөт.
Бирок көбүнчө бул термин омуртка аралык дисктин шакегин билдирет, анткени бузулуулар андагы башкаларга караганда көбүрөөк кездешет.
Диск шакеги
Омуртканын фиброздуу шакеги бир эмес, ал бардык омурткалардын ортосунда жайгашкан - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Бул диск пульпасын курчап турган коллаген жипчелеринин шакек сымал сырткы катуу катмары. Ал кайда жайгашкан? Омурткалар дисктер менен бөлүнгөн - бул омурткага вертикалдык жүктөмдөрдүн таасири астында амортизаторлордун ролун ойногон ийкемдүү кемирчек ткандары. Мындай диск annulus fibrosus жана пульпа болуп саналат. Целлюлоза дисктин ортосунда жайгашкан жарым суюк өзөк, ал эми шакек болсо анын кармагычы.
Кабаттар көп, алар абдан күчтүү, күчтүү жана спираль түрүндө бири-бирине тыгыз чырмалышкан. Дисктин өзү омурткага гиалиндик кемирчектер аркылуу жабышып, омурткага ийкемдүүлүктү камсыз кылат. Адам жантайган абалдан кандайдыр бир салмакты көтөргөндө, диск кысылып, басымдын күчөшүнөн анын өзөгү тегиздеп калат.
Булалуу шакек жана бул басымды бирдей кылат. Жаш өткөн сайын жана бир катар патологиялык себептерден улам өзгөрүүлөр бүт организмде гана эмес, бул шакекчеде да болот.
Начар тамактануунун натыйжасында ийкемдүү серпилгич жипчелер өтө акырындык менен тыртык ткандарга алмаша баштайт, муун клеткаларынын күчү (хондроциттер жана хондробласттар) төмөндөйт, диск бетиндеги тутумдаштыргыч ткандардын ийкемдүүлүгү да төмөндөйт. Деңгээл төмөндөйтдисктеги сууну кармап турган жана анын ийкемдүүлүгүн камсыз кылган белок гликандар. Дисктин гидрофилдүүлүгү байкаларлык төмөндөйт. Фиброздуу шакекче ичкерип, туура эмес тамактануудан анын үстүндө жаракалар пайда болот, мында ядронун целлюлозасы жарым-жартылай жыла баштайт. Шакектин ички жипчелеринин түзүлүшү бузулган, бирок сырты сакталып калган. Бул абал дисктин чыгышы деп аталат, башкача айтканда грыжадан мурун болот.
Дисктин ичиндеги басым эч кандай дарылоосуз көбөйүп, бара-бара аннулус жарылып кетет. Бул грыжа.
Чыныгы омуртка аралык грыжа деп омуртка аралык дисктин фиброздуу шакекчеси жарылганда пролапс пайда болгондо - пульпа жүлүндүн каналына чыгып кеткенде айтылат. Бул учурда нерв учтары дээрлик ар дайым катуу ооруу, сезгенүү жана ткандардын шишиги жана иммунитеттин төмөндөшү менен ар кандай деңгээлде бузулат.
Келечекте фиброздуу шакектин жарылып кетиши жана бузулган дисктин клеткаларындагы патологиялык өзгөрүүлөр организмде аутоиммундук процесстердин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн. Бул бардык маанилүү системалар үчүн кайтарылгыс кесепеттерге алып келет. Омуртка аралык грыжа – булчуңдардын атрофиясын, омуртканын кыймылдуулугун азайтып, кийинки майыптуулукту болтурбоо үчүн мүмкүн болушунча тез арада оңдоону талап кылган жипчелүү шакектин жарылуусу.
Диск грыжа да коркунучтуу, анткени өз ордунда болбогон диск омуртка каналынын тарышына жана андагы кан айлануунун бузулушуна алып келет. Эгер омуртка аралык дисктин жарылышы lumbosacral аймактын нерв тамырларын кысып калса, анда бул кауда эквина синдрому.
Бул өзгөртүүлөрдүн бардыгы талап кылынатдароо дарыгерге баруу жана дарылоо. Терапия консервативдүү болушу мүмкүн - 90% жакшы натыйжаларды берет, бирок өз убагында дарыгерге кайрылганда гана. Оор неврологиялык симптомдор болгондо операция көрсөтүлөт.
Бузуу механизми
Биофизиканын көз карашы боюнча, тик абалда турган бойго жеткен орто жаштагы адам омурткасына 30 кг жүк салат. Алдыга бир аз кыйшайганда да, бул жүк эки эсеге көбөйөт жана туура бурчка кыйшайганда басым 210 кг болот. Эгерде ошол эле учурда адам дагы деле жүктү көтөрсө, омурткасы эмне болот? Дисктин ядросу эң күчтүү кысуудан чыгуунун жолун издейт жана артка - омурткалардын эң алсыз жерине сүрүлө баштайт. Ошон үчүн штанганы алдыга эңкейип көтөрүү эмес, эңкейип, түз арка менен туруу сунушталат.
Бир жолу жаракат алган учурда целлюлозанын мындай чымчылган жалпак фрагменти жипчелер менен өсүп, жипчелүү шакекченин тешиги жабылат. Эгерде жүктөр туруктуу болсо, анда дисктин чыгышы пайда болот - өзгөрүүлөрдүн биринчи этабы. Омуртка аралык дисктин бийиктиги төмөндөп, омуртка муундары дайыма чыңалууну сезе баштайт.
Көкүрөк омурткалары жабыркаганда, өзгөрүүлөр анчалык катастрофалык эмес жана байкаларлык, бул жерде чоң жүк болбойт. Эң чоң зыянды бел жана моюнчалары тартат. Бул жерде муундар эң тез эскирет.
Компенсация катары организм остеофиттерди (сөөк өсүүсү) өндүрө баштайт, кыймыл ого бетер чектелет, ж.б. Эреже катары, патологиясы түрүндөгү жарылуу фиброзный шакек дисктин проявляется кийин 40 жыл (көбүнчө эркектерде).
Гуржиянын пайда болуу себептери
Аннулустун бузулушу көптөгөн себептерден улам пайда болот.
- Оор көтөрүү жана оор көнүгүү.
- Тубаса жамбаштын чыгышы.
- Зат алмашуунун бузулушу.
- Кифоз жана сколиоз.
- Спорт же профессионалдык иш-аракеттерден улам үзгүлтүксүз механикалык омуртка жаракаттары.
- Остеохондроз (дисктерди остеофиттер кысып калат).
Гуржиянын алдын ала турган факторлору
Провокациялоочу факторлорго төмөнкү факторлор кирет:
- Отуруучу жашоо образы.
- Отурган жумушу начар абалда.
- Тукум куучулук.
- Организмдеги куракка байланыштуу өзгөрүүлөр.
- Жугуштуу оорулар.
- Гипермуздатуу.
- Жаман адаттар.
- Компьютерде, партада көпкө отуруу же унаа айдоо.
Гуржиянын формалары жана этаптары
Дисктин жылышынын локализациясынын түрүнө жараша алар төмөнкүчө бөлүнөт:
- Дисктин чети чыгып кетиши, ал эми булалуу шакекченин бузулушу анын жарака түрүндө болот.
- Башка вариант - диск томпосу мүмкүн, бирок ал шакекченин чегинен чыкпайт.
- Шакек сынганда, диск ордунан жылат жана пульпа бир эле учурда жүлүн каналынан чыгат.
- Жана дагы бир вариант – дискти бир нече фрагменттерге бөлүү.
Грыжа дискинин өнүгүү этаптары
Этаптар боюнча төмөнкү классификация бар:
- Биринчи стадия болжол менен 3-4 айга созулуп, булалуу шакекчелердин чыгышы деп аталат. Анын өлчөмдөрү 3 мм ашык эмес жетиши мүмкүн. Шакек жаңы эле жарылып, анын бир бөлүгү гана сыртка чыкты. Бирок келечекте пульпа сиңип кете берет жана нерв учтарынын сезгенүүсүн жана кысуусун жаратат. Бул мезгилде грыжа жумшак жана суулуу, орточо мобилдүү, ал эми оору синдрому оордуктун башка даражасына ээ. Катуу ооруганда кыймыл чектелет, төшөктө эс алуу байкалат. Эгерде оору орточо болсо, анда көбүрөөк кыймылдоо керек, бул грыжага ооруну пайда кылбоо үчүн ыңгайлуураак жайгаштырууга мүмкүндүк берет. Бул этап жараканы бекемдөө менен булалуу шакекти калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берет. Алдыга эңкейүүгө гана тыюу салынат, анткени бул целлюлозанын чыгып кетишине өбөлгө түзөт.
- Экинчи стадия (пролапс) - 3-6 ай. Дарыланбаса, ядро андан ары сыртка чыгып кетет (экструзия), тамырлардын бузулушуна байланыштуу диск тамактануудан ажырайт. Натыйжада омуртканын жипчелүү шакекчесинин бир үзүлүшү болуп саналат, ал эми ядро pulposus анын бүтүндүгүн сактап, дисктин чегинен чыгып кетет. Мындай грыжа 1,5 см ге чейин өлчөмдөрү бар. Бул грыжа өнүгүшүнүн этабы аяктады. Бирок дарылоо пайда болсо, 3 айдын аягында диск грыжа акырындык менен суусуздануу жана көлөмү азаят - resorption. Көбүнчө алардын жарымына чейин да болот.
- Үчүнчү этап (секвестр) - 6-12 ай. Дарыланбастан, ядронун жана шакектин фрагменттери диск мейкиндигинен чыгып кетет. Нервдердин чымчылышы күчөп, оору көбүнчө үзгүлтүксүз болуп калат. Укук менендарылоодо грыжа калыңдап, шакекче жарылган жер 60% тырык болушу мүмкүн.
- 4-этап - 12-24 ай: грыжа бекем бекитилип калган. Эч кандай өзгөрүүлөр жок, иштөө жөндөмдүүлүгү кайтып келет, бирок дисктин функционалдык активдүүлүгү буга чейин эле жоголгон. Омурткалар дегенерация процессин улантат - алар биригип, чогуу өсө алышат. Татаалдардын өнүгүшү - бул убакыт маселеси.
Ал эми 45 жаштан кийин омуртка 20дагыдай эмес экенин эстесеңиз, аны туура эмес жүрүм-турум менен кыйнабасаңыз, дискке ошончолук жакшы таасир тийгизет жана экструзияга өтүү коркунучу төмөндөйт.
Симптомдор жана белгилер
Оорунун негизги белгиси - жай өсүп жаткан оору синдрому. Бутту көтөргөндө өтө мүнөздүү оору, ал ийилгенде жок болот.
Кичинекей грыжа менен белдин оорушу мезгил-мезгили менен, тажатма же ооруйт (lumbago). Курч кыймыл, ыңгайсыз поза, чүчкүрүү менен ал күчөшү мүмкүн.
Жатын моюнчасынын жабыркашы
Башы айлануу, цефалгия, жүрөк айлануу, кулактын шуулдашы, алсыздык жана кыжырдануу, чарчоо жана басымдын жогорулашы пайда болушу мүмкүн - бул мээнин гипоксиянын көрүнүшү. Ийндердин кычышуу, начар уйку да бул көйгөйдүн белгилери.
Көкүрөк
Бул бөлүмдүн жеңилүүсү сейрек кездешет. Биринчиден, көкүрөккө кайтып келүү менен ийиндер ооруйт, колдун сезгичтиги төмөндөшү мүмкүн, онемение жана парестезия пайда болот.
Бел
Көбүнчө 4- жана 5- омурткалардын же 5-бел жана 1-сакралдык омурткалардын ортосунда болот. Оору катуу жана туруктуу. Интенсивдүү жүктөм менен белдин оорушу (lumbago) пайда болот. Буттарда бардык жагымсыз сезимдер пайда болот: сийдик нервинин дүүлүгүүсү, кычышуу, манжалардын уйкусу, булчуңдардын алсыздыгы, басуунун кыйындашы.
Автономдук бузулуулар: ным шишик тери, теринин кызарышы же кубаруусу, күйүү жана буттарда ысык. Нерв системасы тараптан радикулярдык симптомдор - узак отургандан кийин парестезия, булчуңдардын сезгичтиги төмөндөйт.
Процесс уланган сайын, алгия пульсацияланып, чыйралып, сан жана астыңкы буту ооруйт. Herniated диск L5 S1 сандын ички бети боюнча жүрүп, тизе ооруну берет; омурткага катуу басым менен - буттун бел оорусу.
Кошумча функциялар:
- белди түздөө кыйын, ал активдүү эмес болуп калат;
- бутту түздөө да кыйын;
- пальпацияда ооруйт.
Ооруну басаңдатуу үчүн оорулуу көбүнчө позасын өзгөртөт, анын натыйжасында сколиоз акырындап өнүгүп кетет. Өнүккөн учурларда, зааранын агып чыгуусу бузулат, заң туруксуздук пайда болот жана эркектерде импотенция көбүнчө аныкталат.
Омуртка аралык грыжа диагностикасы
Невропатологдун кеңешинен баштоо керек. МРТ дайындоо болот, бул экспертиза чыгуучу жерлердин өлчөмү, жүлүн каналынын тарытуу даражасы, сезгенүүнүн оордугу, коштолгон оорулардын болушу жөнүндө толук маалымат берет.патология.
Омуртканын КТсы анчалык маалыматтуу эмес: ал көп учурда протрузиялардын өлчөмүн бурмалап, натыйжалары туура эмес.
Ошондой эле дарыгер омуртка рентгенин жазып бериши мүмкүн – грыжа жөнүндө маалымат бербейт, бирок симптомдору окшош ооруларды жокко чыгарууга жардам берет.
Оорулуу үчүн кесепеттер
Адам кыймылдоо жөндөмүн жоготот. Cauda equina синдрому менен жамбаш органдарынын функциясы бузулат - заара жана заңын кармай албай, эркектерде импотенция пайда болот.
Дарылоо
Омуртка грыжасын дарылоонун бир схемасы бар. камтыйт:
- Глюкокортикостероиддер көбүнчө эпидуралдык (Кеналог, Дипроспан, Метилпреднизолон) - 3 айда бир жолу колдонулат.
- NSAIDs ("Индометацин", "Кетопрофен", "Диклофенак", "Аркоксиа", "Дексалгин", "Мелоксикам") - анча оор эмес сезгенүүлөрдө аны азайтуу жана ооруну басаңдатуу үчүн колдонулат. Алар ошондой эле майлар түрүндө жергиликтүү колдонулат.
- Новокаин жана лидокаин блокадасы, анестетиктер электрофорездин ролун да аткара алат.
- Микроциркуляцияны жакшыртуучу дарылар - ангиопротекторлор («Пентоксифиллин», «Актовегин», «Трентал»).
- В витаминдери инъекцияларда регенерация процессин тездетүү үчүн.
- Эластиктин өсүшүн жана дисктеги жаракалардын бат айыгышын тездетүү үчүн - "Карипазим", "Димексид", "Бишофит" менен компресстер.
Эгер консервативдик дарылоодон кийин 6 айдын ичинде жакшыруу болбосо, операция сунушталат.
Операция
Хирургиялык кийлигишүүнүн негизги ыкмалары:
- Дискэктомия –арткы орто сызыктагы кесүү аркылуу дисктин толук кесилиши. Акыркы жылдары бул операция эндоскопиялык жол менен жасалды.
- Ламинэктомия - омуртка аркасын кесүү.
- Лигаментэктомия – омуртка байламтасын анын аркасын сактоо менен кесип алуу.
- Хемонуклеолиз - агып кеткен целлюлозаны папаин препараттары менен кургатуу.
- Омуртка тамырлары кысылганда аларды бошотуу операциясы жасалат. Бул өзгөчө cauda equina синдромунда көрсөтүлөт.
- Омуртка бириктирүү - диск пациенттин жамбаш сөөгүнөн алынган сөөк транспланты менен алмаштырылат.
- Лазердик дисктин декомпрессиясы - лазер нуру грыжаны 70 градуска чейин ысытат, ал эми чыгып турган пульпа кемирчек шакекчеге тийбей бууланып кетет. Лазер чыга турган жер пайда болуп, алты айга созулса колдонулат, андан ашык эмес.
Операциянын ийгилиги көбүнчө операциядан кийинки реабилитация мезгилинен көз каранды. Биринчиден, бул бинт кийүү жана 2 ай минималдуу физикалык көнүгүү.
Реабилитация мезгили
Ооруну жана сезгенүүнү жок кылуу менен белгиленет. камтыйт:
- физотерапия;
- IRT;
- массаж;
- мануалдык терапия;
- көнүгүү терапиясы;
- диета;
- UHT.
Физиотерапия учурлардын жарымында гана мүмкүн жана дарыгердин жазышы керек (УВЧ, магнитотерапия, фонофорез, гидротерапия, бальнеотерапия, талассотерапия). Акыркысы - деңиз суусу, балырлар жана деңиз жээгиндеги климат менен дарылоо.
Ийгиликтүү реабилитация үчүн кошумча шарттар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- минималдуу физикалык активдүүлүк;
- баш тартууфизикалык активдүүлүк;
- жабыр тарткан аймакта ысык менен сууктун алмашышы;
- 3 жумадан кийин - тартылуу (омуртканын тартылышы).
Бардык процедуралар аяктагандан кийин абдан көрсөтүлгөн курорттук дарылоо. Ошол эле учурда бальнеотерапия (радон, сульфид, скипидар ванналары), ылай терапиясын жүргүзүү максатка ылайыктуу.
Куртуу мезгилден кийинки жашоо образы
Омурткаңыз корголушу керек: оор нерселерди көтөрбөңүз, ысып кетпеңиз жана үшүп калбаңыз. Бир позицияда узак болуу омурткага терс таасирин тийгизет. Кыймылдарды токтотууга болбойт, бирок омуртканын бурушу, күтүүсүз кыймылдарды жокко чыгаруу керек. Организмдин катуулануусун унутпашыбыз керек.
Гуржиянын алдын алуу
Алдын алуу чараларына төмөнкүлөр кирет:
- Омурткага оор жүктөрдү кошпогондо, орточо активдүү жашоо образы.
- Туура калыпты көзөмөлдөө.
- Оор көтөрүүгө болбойт.
- Күндөлүк сейилдөө.
- Сууда сүзүү сабактары.
- Ортопедиялык матрацтарда уктаңыз.
- Салмакты нормалдаштыруу.
- Бардык өнөкөт ооруларды дарылоо.
Фиброздуу шакекченин патологиясы майыптуулукка алып келиши мүмкүн болгон өтө коркунучтуу көрүнүш. Биринчи жагымсыз симптомдор пайда болгондо дароо дарыгерге кайрылуу керек.
