Кандагы гемоглобин эмне үчүн төмөндөйт: себептери, белгилери жана дарылоо

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Акыркы өзгөртүү: 2024-01-02 05:55

Эмне үчүн кандагы гемоглобин азаят? Баш айлануу, тери жана чач көйгөйлөрү - бул симптомдордун айрымдары гана.

Гемоглобин эритроциттердин негизги компоненти болуп саналат жана өпкөдөн организмдин бардык кыртыштарына кычкылтектин ташылышын, ошондой эле көмүр кычкыл газынын карама-каршы багытта ташылышын камсыз кылат. Адамдын канында болжол менен 750 г гемоглобин бар. Анын жетишсиздиги менен дененин бардык клеткалары кычкылтекти аз алат. Бул элемент клетканын дем алуу процессин, башкача айтканда жашоого керектүү энергияны өндүрүүнү камсыз кылат. Кычкылтектин жетишсиздиги менен бардык клеткалардын, ткандардын жана органдардын иштеши бузулат. Нерв ткандары кычкылтек ачарчылыгына өзгөчө сезгич келет. Ошондон улам кандагы гемоглобин азайып, баш айлануу жана чарчоо бейтаптарды түйшөлтөт.

Эритроциттер кызыл жилик чучугунда пайда болуп, анда гемоглобин чогула баштайт. Анын молекуласында темир атомдору бар жана кызыл кан клеткаларынын пайда болушу үчүн кээ бир витаминдер керек. Темирдин жетишсиздиги аз өлчөмдө пайда болотгемоглобин, витаминдердин (цианокобаламин (B_{12) жана фолий кислотасы) жетишсиздиги менен эритроциттердин нормалдуу түзүлүшү бузулат. Темир жетишсиздиги гемоглобиндин төмөндөшүнүн эң кеңири таралган себеби болуп саналат. Бул тамак-аштын жетишсиздигинен келип чыгышы мүмкүн. Бирок башка себептер да бар. Кээ бир шарттарда, темир жетишсиздиги тамак-аш менен жетиштүү алуу менен да пайда болот. Бул элемент башка бардык заттар сыяктуу эле ичке ичегиде тамактан сиңет. Бул бөлүмдүн оорулары канга бардык заттардын, анын ичинде темирдин агымынын төмөндөшүнө алып келет. Андан кийин бардык жагдайлар кененирээк каралат, эмне үчүн организмдеги гемоглобин азайышы мүмкүн.}

Анемия классификациясы

Кандагы гемоглобиндин жетишсиздигинен организмдин абалы аз кандуулук деп аталат. ДСУнун сунуштарынын негизинде анемия үчүн төмөнкү критерийлер кабыл алынган:

аялдар үчүн, гемоглобиндин деңгээли ≦ 120 г/л (кош бойлуу аялдар үчүн - 110 г/лден аз);
эркектер үчүн Hb ≦ 130 г/л;
балдар үчүн Hb ≦ 110 г/л.

Россияда жана КМШ өлкөлөрүндө анемия бир эритроциттеги гемоглобиндин курамына жараша классификацияланат (түстүү индекс боюнча):

гипохромдук (CPU < 0, 8);
нормохромдук (CPU 0,8 - 1,05);
гиперхромдук (CPU > 1, 05).

Бул классификациянын бөлүштүрүлүшү оңой түшүндүрүлөт. Кадимки клиникада CPUну бир мүнөткө портативдүү гемоглобин анализатору жана капиллярдык кан аркылуу аныктай аласыз.манжа).

Башка өлкөлөрдө (жана жакында эле биздин өлкөдө) кызыл кан клеткаларынын (MCV) көлөмүн (өлчөмүн) өлчөөгө негизделген классификация колдонулат. Анемиянын эки классификациясы тең бири-бирине дал келет жана айкалыштырылышы мүмкүн:

микроциттик (MCV < 80 fl) гипохромдуу;
нормоциттик (MCV 80-100 fl) нормохромдук;
макроциттик (MCV > 100 fl) гиперхромдуу.

MCV эми кадимки CBC тизмесине киргизилген жана аны автоматташтырылган анализатор менен каалаган лабораторияда өлчөөгө болот.

Микроциттик гипохромдук анемия

Анемиялардын бул тобу бир катар көрсөткүчтөр менен аныкталат, алардын эң негизгиси эритроциттердин көлөмү (MCV). Эмне үчүн так кан гемоглобининин MCV төмөндөшү менен төмөндөшүн аныктоо үчүн кан сары суусунун темиринин мазмунун аныктоо керек.

Эгерде темирдин курамы нормалдуу болсо же ал тургай жогору болсо, пациент гематологго жөнөтүлөт. Эгерде темир нормадан аз болсо, анда гемоглобин эмне үчүн азайгандыгын билүү үчүн темир жетишсиздик анемиясынын жана өнөкөт шарттагы анемиянын дифференциалдык диагностикасы жүргүзүлөт. Бул үчүн кан трансферрининин деңгээлин аныктаңыз.

Гемоглобиндин төмөндөшүнүн диагностикалык алгоритми

Темир жетишсиздик анемиясы

Темирдин жетишсиздиги дүйнө калкынын 30%ында жана Европа калкынын 6%ында катталган. Бул адамдардын дээрлик жарымында темир жетишсиздик анемиясы (IDA) бар. Аз кандуулуктун бул түрү эң кеңири таралган жана дүйнө жүзү боюнча мындай шарттардын 41,5% түзөт.маалыматтар, ал эми орус окумуштууларынын айтымында - 93%. Көбүнчө ИДА аялдарда катталат жана бейтаптардын дээрлик жарымы 15 жаштан 30 жашка чейинкилер, ал эми жаш курагында патология азыраак кездешет.

Темир жетишсиздик анемиясы – темирдин жетишсиздигинен улам гемоглобиндин өндүрүшүнүн бузулушу менен мүнөздөлүүчү, ар кандай физиологиялык жана патологиялык шарттардын фонунда өнүккөн синдром.

IDA симптомдордун эки тобу менен көрүнөт: анемия жана сидеропениялык.

Анемия белгилери:

көздүн алдында учуп кетет, башы айланат, чыңылдайт, тез турганда көздүн караңгылайт, башы ооруйт;
алсыздык, чарчоо, аткаруунун төмөндөшү, чарчоо;
терисинин жана былжыр челинин кубаруусу, жүрөктүн кагышы, күч аракетте дем кысылышы, моюндун жана ийбадаткананын согуусу.

Сидеропениялык симптомдор:

Кургак тери, тажатма, экиге бөлүнгөн учу.
Буттагы жаракалар, манжалардын учтары.
Тырмактар морттук, катмарлануу, толкунданып, тырмактар ойгонуп, кашыктай болуп калат.
Тиштин эмалы кара, кариес.
Даам жана жыттын бузулушу. Көбүнчө бейтаптар темирдин жетишсиздигинин белгилерин алардын өзгөчөлүгү же инсандык сапаттары менен жаңылышат. Топурак, акиташ, бор, чийки эт, картошка, боёк жеш, муздак нерсени - балмуздак же балмуздак жегиси келүү, керосиндин, түтүндүн, самындын жытын жакшы көрүү - гемоглобиндин төмөндөшүнүн белгилери.
Глоссит (тилдин сезгениши), дисфагия (жутуунун бузулушу), бурчтук стоматит (чаккан, ооздун бурчтарындагы жаракалар).
Төмөндөөинтеллектуалдык жөндөмдүүлүк.
Тахикардия, диастоликалык миокард дисфункциясы.
Күлгөндө же жөтөлгөндө заара кармай албаган. Бейтаптар белгилешет синдрому "тынчсыз буттар" - зарылдыгын жылдыруу бутту улам пайда болгон сезимдин дискомфорт, негизинен кечинде.

Темирдин жетишсиздигинин себептери

Кан жоготуу. Аялдарда гемоглобиндин азайышынын эң кеңири тараган себеби узакка созулган этек кир болуп саналат. Бул бардык учурлардын 30% аялдардын канындагы темирдин азайышынын себеби болуп саналат. Эгерде сиздин этек кириңиз 5 күндөн ашык же ар бир 26 күндөн көп болсо, денеңиз айына 60 млден ашык кан жоготот. Кандын бул көлөмү менен темирди жоготууну жана тамак-аштан бул микроэлементтин орточо кабыл алынышын эске алсак, 10 жылдан кийин организм темирдин жалпы запастарынын жарымын жоготот. Ошондуктан аялдардын, көбүнчө жаш аялдардын канындагы гемоглобин менопаузага чейин төмөндөйт.

5% темирдин аздыгы донордуктан, 1% мурундан кан агуудан, дагы 1% заара жоготуудан, мисалы бөйрөктөгү таштан.

Эркектерде жана аялдарда кан гемоглобининин азайышынын негизги себеби ашказан-ичеги трактынан кан агуу. Мындай патологиялар жаралар, эрозиялар, полиптер, шишиктер, геморройлор, аспирин жана башка стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды кабыл алууда пайда болот (ичке ичегинин дубалынын кан өткөргүчтүгүн жогорулатат).

Тубаса темир жетишсиздиги. Учурунда энеден темир жетишпеген учурда жаңы төрөлгөн ымыркайларда катталаткош бойлуулук.

Малабсорбция. 5% учурларда, дан эгиндеринин глютен протеинине чыдамсыздыктын кесепетинен темирдин төмөн деңгээли катталат. Бул оору целиак оорусу деп аталат, ал ичегинин былжырлуу челинин атрофиясына алып келет жана натыйжада заттардын, анын ичинде темирдин сиңирилбей калышына алып келет. Россияда бул оору көп кездешет. Мындан тышкары, терс даам артыкчылыктары мальабсорбцияга алып келет. Чай, кофе, кальцийге бай тамактар (сыр, каймак, быштак, жаңгак) - гемоглобинди төмөндөтүүчү нерсе.

Катуу диеталар же вегетариандык менен тамак-ашта темир жетишсиздиги. Эненин сүтүндө темирдин жетишсиздиги жаңы төрөлгөн ымыркайларда гемоглобиндин төмөндөшүнүн жалпы себеби болуп саналат.

Темирди керектөөнүн көбөйүшү:

өткөөл курак, көбүнчө кыздар;
кош бойлуулук;
лактация;
менопауза алдындагы аялдар.

Кош бойлуулук учурундагы гемоглобиндин төмөнкү ченемдери жана минималдуу деңгээли кабыл алынат:

I триместрде: 112-160 110 г/л;
2-триместр: 108-144 105г/л;
III триместрде: 112-140 110 г/л.

Эмнеге кош бойлуу кезде гемоглобин аялдарда азаят?

Биринчи себеп – кандын жалпы көлөмүнүн көбөйүшү. Бул кандын көбүнчө суюк бөлүгүнүн көбөйүшүнө байланыштуу болот, ошондуктан кандагы бардык заттардын концентрациясы төмөндөйт. Бул физиологиялык анемия.

Кош бойлуу кезде гемоглобиндин азайышынын экинчи себеби - темирди көп керектөө. Бул гемопоэтикалык пайда болушу үчүн зарылтүйүлдүктүн системалары, анын гемоглобининин синтези, баланын башка ткандарынын пайда болушу, ошондой эле плацентанын курулушу жана жатындын өсүшү үчүн. Темирди эң көп керектөө кош бойлуулуктун 16-20 жумасында болот. Бул кош бойлуу аялдардын гемоглобининин экинчи триместрде эмне үчүн азайгандыгын түшүндүрөт.

Мындан тышкары, болочок эненин канындагы гемоглобиндин дагы да көбүрөөк төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн болгон ар кандай патологиялык шарттарды жокко чыгарууга болбойт.

Темир жетишсиздик анемиясын дарылоо

Дарылоонун негизги принциптери:

Темир жетишсиздик анемиясын диета менен айыктыра албайсыз. Эгерде диагноз коюлса, анда дарылоо темир препараттары менен гана жүргүзүлөт. Туура тамактанууга ишенбеңиз. Күнүнө 2,5 мг гана тамак-аштан организмге кире алат, дары менен он эсе көп. Бул микроэлементти камтыган азыктарды кандагы нормага жеткенден кийин колдонуу керек болот.
Оозеки дарыларды колдонуу керек.
Парентералдык дары-дармектер аз кандуулуктун, темирди сиңирүүнүн начарлашынын же оозеки дарыларды чыдамсыздыктын оор учурларында сакталат.
Дарылоонун эффективдүүлүгү гемоглобин менен темирдин деңгээлин калыбына келтирүү менен аныкталат (кабыл алынган дарылардын саны менен эмес).
Темир жетишсиздик анемиясын дарылоо үчүн темир темир препараттары колдонулат. Учурда рынокто би- жана темирден жасалган препараттар сунушталууда. Акыркылары алда канча натыйжалуу жана коопсуз.

Өнөкөт оорунун анемиясы

Бул аз кандуулуктун темир жетишсиздигинен кийинки экинчи орунда турган түрү. Себептери көбүрөөк:

өнөкөт бөйрөк оорусу;
өнөкөт жүрөк жетишсиздиги;
боор оорусу;
аутоиммундук оорулар;
эндокриндик оорулар (гипотиреоз, кант диабети, гиперпаратиреоз);
онкологиялык оорулар.

Жогоруда айтылган бардык патологиялар эритроциттердин жашоо узактыгынын кыскарышына, алардын синтезинин бөгөттөлүшүнө жана ретикулоэндотелийдик системанын клеткаларында темирдин чөгүшүнө алып келет. Бул өнөкөт ооруларда гемоглобиндин азайышын түшүндүрөт.

Өнөкөт ооруларда аз кандуулукту дарылоо үчүн негизги ооруну жок кылуу керек. Темир кошулмалары жардам бербейт.

Нормоцитарлык анемия

Эгерде кандагы гемоглобиндин азайышы жана эритроциттердин көлөмү нормалдуу болсо, алар нормоцитарлык анемия жөнүндө айтышат. Бул учурда гемоглобиндин азайышынын себебин билүү үчүн ретикулоциттердин курамын аныктоо зарыл. Бул эритроциттердин прекурсордук клеткалары, алар кызыл жилик чучугунда жетилиши керек, андан кийин кан агымында эритроциттердин өздөрүнө өтүшү керек. Адатта, алардын канындагы бардык кызыл кан клеткаларынын 1% бар. Сиз аларды микроскоптун астындагы мазокто санай аласыз. Кандагы ретикулоциттердин жогорку деңгээли кызыл жилик чучугунда эритроциттердин өндүрүшүнүн көбөйүшүнөн келип чыгат жана постгеморрагиялык же гемолитикалык анемия бар экенин көрсөтүп турат.

Посттеморрагиялык анемия хирургиялык операцияны талап кылган курч кан агуунун натыйжасында пайда болушу мүмкүнкийлигишүү.

Гемолиттик анемия - эритроциттердин бузулушу күчөгөн организмдин патологиялык абалы. Ал тукум куучулук жана сатып алынган болушу мүмкүн, анемиянын себеби аныкталган эмес. Эритроциттерди төмөнкү факторлор жок кылышы мүмкүн:

эритроцит мембранасынын механикалык бузулушу (жүрөк клапандарынын протездери, жүрөк-өпкө аппараты менен);
эритроциттерге химиялык зыян (жылан чакканда, коргошун, бензол, пестициддер менен уулануу);
айрым дарыларга жогорку сезгичтик;
паразиттик инфекциялар (безгек).

Ийгиликтүү дарылоо үчүн аз кандуулуктун себебин жок кылуу керек. Андан тышкары, дайындоо:

В витамининин препараттары_{12 жана фолий кислотасы;}
өзгөчө учурларда - "жуулган" эритроциттерди куюу;
глюкокортикоиддик гормондор, анткени оору көбүнчө көк боордун жана боордун чоңоюшу менен коштолот (айрым учурларда көк боор алынып салынат);
цитостатиктер аутоиммундук этиологияда.

Жаңы төрөлгөн баланын гемолитикалык оорусу

HDN тубаса гемолитикалык анемияга тиешелүү.

HDNди физиологиялык неонаталдык сарык менен чаташтырбаңыз. Мындай сарык эч кандай патологиясы жок, ара төрөлгөн жана жарым жартылай төрөлгөн балдардын көбүндө болот. Чындыгында, төрөлгөнгө чейин баланын канында өзгөчө түйүлдүктүн гемоглобини басымдуулук кылат, ал кычкылтекти бириктирүү жөндөмдүүлүгүн жогорулатат. Бала жатында жатканда эненин каны менен кычкылтек менен камсыз болот, алжетишсиз. Кычкылтек жетишсиздигинде кадимки гемоглобин түйүлдүктүн ар бир клеткасына жеткире албайт. Төрөлгөндөн кийин бала өз алдынча дем ала баштайт, кычкылтек көбүрөөк болот, түйүлдүктүн гемоглобини буга чейин эле керексиз жана кадимки "чоңдорго" алмаштырылат. Төрөттөн кийин "балдардын" гемоглобини акырындык менен тамыр төшөгүндө акырындык менен ыдырай баштайт - кызыл-сары түскө ээ билирубин. Мына ошондуктан баланын гемоглобини 200 г/л дан 140 г/л чейин төмөндөйт. Адатта мындай сарык өзүнөн-өзү кетет, кээде лампалар менен дарылоо керек. Көбүрөөк сейрек учурларда, сарык диагноз коюу жана дарылоону талап кылган патологиялык себептерден улам пайда болот.

Бул себептердин бири жаңы төрөлгөн баланын гемолитикалык оорусу, ал балдардын 0,5%ында кездешет. Эненин жана түйүлдүктүн канынын туура келбегендигинен пайда болот. Себеби, эненин Rh терс жана баланын оң, же алардын ар кандай кан түрлөрү болушу мүмкүн. Натыйжада, аялдын денесинде түйүлдүктүн эритроциттерин жок кылган антителолор пайда болот. Аты-жөнү - "жаңы төрөлгөн баланын оорусу" болгонуна карабастан, оору курсактагы балага таасирин тийгизип, ал тургай, анын өлүмүнө алып келиши мүмкүн. Эритроциттердин бузулушу жаңы төрөлгөн баланын аз кандуулук абалына жана кээ бир учурларда катуу сарык оорусуна алып келет. Бул гемоглобиндин TTH кийин эмне үчүн азайгандыгын түшүндүрөт.

Макроциттик анемия

Кан пайда болуу процессинин бузулушу жана кан тамыр катмарында макроциттер деп аталган чоң клеткалардын пайда болушу менен мүнөздөлөт. Аткандын мазутунда мындай клеткалардын табылышы B₁₂ - жетишсиздик, фолий кислотасы же дары-дармек менен шартталган уулуу аз кандуулукту көрсөтөт. Алардын ичинен B₁₂ - жетишсиздиги көбүнчө улгайган адамдарда катталат. Бул витаминдин жетишсиздиги ашказан, ичке ичеги, ашказан рагы, гельминттик инвазия менен операциялардан кийин катуу вегетарианизмде пайда болот. Анемиянын бул түрүн дарылоо үчүн B_{12 дарылары суткасына 500-1000 г дозада жана витамин жетишсиздигин пайда кылган патологияны дарылоодо дайындалат.}

Фоликалык жетишсиздик анемиясы негизинен жаштарда пайда болот. Витаминдин жетишсиздиги өсүмдүк азыктарын жетишсиз кабыл алуудан, ошондой эле ичке ичегинин сезгенишинен же анын бир бөлүгүн алып салуудан болушу мүмкүн. Кош бойлуу кезде витаминге болгон муктаждык көбөйөт. Дарылоо үчүн фолий кислотасы суткасына 5-15 мг дозада дайындалат.