"Аллергиялык реакциялар", "Квинктин шишиги", "анафилактикалык шок" терминдери медицинада салыштырмалуу жакында, 20-кылымдын башында пайда болгон. Аларды дүйнөгө француз окумуштуусу, медицина боюнча Нобель сыйлыгынын лауреаты, физиолог Шарль Рише тааныткан. Андан кийин Александр Михайлович Безредко өз идеясын ата мекендик медицинага алды, ал аллергиясы бар бейтаптарга дарыларды берүү ыкмаларын өркүндөттү. Кийин мындай бейтаптар үчүн тез жардам протоколдору иштелип чыгып, каза болгондордун саны азайган. Бирок, заманбап дары-дармектерге карабастан, анафилаксиядан каза болгондордун саны дагы эле жогору.
Аныктама
Кеңири мааниде алганда, аллергия – бул белгилүү бир козгогучка иммундук системанын сезгичтигинин жогорулашы жана ал кайра жолуккан кезде анын катуу реакциясы. Аллергиялык реакциялардын бир нече түрү бар:
- дароо же анафилактикалык;
- цитотоксикалык (антителолор дене кыртыштары менен кайчылаш реакцияга кирет);
- иммунокомплекс (активдештирилген иммундук тамырлардын бузулушукомплекстер);
- кечигип, же клеткага көз каранды.
Анафилактикалык реакциялар биринчи типтеги аллергиялык реакциянын көрүнүшү, башкача айтканда дароо.
Мындан тышкары, клиникалык практикада анафилактоиддик реакциялар да изоляцияланган, алар клиникалык көрүнүшү боюнча анафилаксияга окшош, бирок алардын пайда болуу механизми сезгенүү клеткаларынын бөтөн заттар, комплемент белоктору менен активдешүүсүнө байланыштуу. антиген-антитело комплекстери.
Себептер
Адегенде адамдын организмине уулуу зат киргенде анафилактикалык аллергиялык реакциялар пайда болгон. Мисалы, уулуу курт-кумурскалардын жана сойлоп жүрүүчүлөрдүн чаккан учурлары. Бирок заманбап дүйнөдө дене тааныш, баналдык нерселерге да туура эмес реакция жасай алат:
- Тамак - бал, сүт, жаъгактар, жумуртка, деңиз азыктары, шоколад, цитрус.
- Дары-дармектер - гормондор, контраст агенттери, вакциналар жана сывороткалар, анестетиктер.
- Өсүмдүктөр жана жаныбарлар - гүл чаңчалары, козу карындар, жаныбарлардын жүндөрү, чаң кенелери.
- Айлана-чөйрөнүн температурасы - муздак/ысык.
- Астма, вазомотордук ринит, экземасы бар адамдарда аллергиянын пайда болуу ыктымалдуулугу жогорулайт.
Бул жөнөкөй адамда аллергияны пайда кыла турган нерселердин кыска, өтө жалпыланган тизмеси. Кошумчалай кетсек, эгерде мындай реакциялар биринчи линиядагы туугандарда байкалса, балада да ушундай реакция болушу ыктымал.
Реакцияны өнүктүрүү принциби
Анафилактикалык типтеги аллергиялык реакциялар иммундук системанын чет элдик агенттердин жутулушуна патологиялык реакциясы менен байланышкан. Адатта, антиген менен биринчи жолугушууда организм иммуноглобулиндер М, ал эми экинчисинде - G. Бирок кээде бул процесс адашып кетет. Реакциянын анафилактикалык түрү Е спецификалык иммуноглобулиндердин популяциясы көбөйгөндө пайда болот. Алар зат менен биринчи жолу тийген учурдан тартып пайда болот, бирок адегенде өзүн көрсөтпөйт. Анын ордуна, алар мачталык клеткалардын (базофилдер) бетине бекитилип, канаттарда күтүшөт. Эгерде адам бир нече жолу антигенге кабылса, анда IgE базофилдерди активдештирип, сезгенүү медиаторлорун, мисалы, гистамин, цитокиндер, интерлейкиндер, простагландиндер жана лейкотриендерди бөлүп чыгарат. Көп санда алар системалуу түрдө организмдин ткандарына таасир этип, шишикти, вазодиляцияны, көңдөй органдардын дубалындагы жылмакай булчуңдардын кысылышын, дем алуу органдарынын бузулушун, бездердин секрециясын күчөтөт. Аллерген кирген жерде сезгенүү зонасы пайда болот. Бул өтө сезгичтиктин дароо фазасы.
Бирок анафилактикалык реакциянын өнүгүүсү кечиктирилген гиперсезгичтик деп аталган экинчи мезгилге же фазага ээ. Сезгенүү очогун түзүү үчүн клеткалар ал жерге хемотаксис аркылуу кирет - лимфоциттер, нейтрофилдер, эозинофилдер, макрофагдар. Алардын цитоплазмасында бөтөн агент менен күрөшүү үчүн зарыл болгон заттар бар, бирок анын ордуна дененин өз ткандарын жок кылып, анын ордуна тутумдаштыргыч ткань пайда болот. Көбүнчө жай жооп береткатуу кармагандан алты саат өткөндөн кийин келип, эки күнгө чейин созулат.
Анафилактикалык реакцияларды системалаштыруу
Анафилактикалык реакциялардын түрлөрү клиникалык көрүнүштөрүнүн оордугуна жараша бөлүнөт. Мүнөздүү белгилер бейтаптын абалын тез баалоого жана ага керектүү жардам көрсөтүүгө жардам берет.
- Жеңил анафилактикалык реакциялар адамдын өмүрүнө коркунуч туудурбайт. Субъективдүү түрдө бейтаптар аларды парестезия сезими катары сүрөттөшөт - мурундун, ооздун же кабактын былжыр челинин бир аз шишиги менен коштолгон буттардагы кычышуу же жылуулук. Мүмкүн чүчкүрүү, лакримация, кычышуу. Симптомдор бир күндүн ичинде келип чыгат.
- Орточо оорчулук бронхоспазм, кекиртектин жана бронхтун былжыр челинин реактивдүү шишиги түрүндө көрүнөт. Адамдарда катуу дем алуу, жөтөлүү, аба өпкөсүнө мүнөздүү ышкырык үн менен өтөт. Мындай абалда Квинке шишиги, уртикария болушу мүмкүн. Жүрөк айлануу, кусуу, баш оору, дене табынын көтөрүлүшү сыяктуу жалпы интоксикация көрүнүштөрү болушу мүмкүн. Кээ бир учурларда эритема, катуу кычышуу жана нерв толкундануу пайда болот.
- Оор анафилактикалык реакциялар катуу башталат жана адегенде жумшак болот. Андан кийин, бир нече мүнөттөн кийин, экинчи баскычы бронхоспазм, жогорку дем алуу жолдорунун жана бронхтун шишип, дем алуу жетишсиздиги менен башталат. Андан кийин цианоз пайда болот, дем алуусу токтоп калышы мүмкүн. Кийинки кадам симптомдорду жалпылоо болуп саналат. Былжыр чел дем алуу органдарында гана эмес, тамак сиңирүү жолдорунда да шишип кетет. Бул бузууга алып келетперистальтика, кусуу, диарея жана ичтин оорушу. Нерв системасы тарабынан эпилепсиялык талма, жамбаш органдарынын иннервациясынын бузулушу мүмкүн. Системалык кеңейүү перифериялык тамырлардын жана релиз суюк бөлүгүн кандын айланасындагы ткандардын улам шишигени провоцирует төмөндөшү басымдын чейин коллапс. Оорлугу абалына көз каранды темпи өнүгүү процесси, алар түз пропорцияда: тезирээк, прогноз ошончолук начар. Өлүмгө чейин.
Жергиликтүү белгилер
Негизинен жеңил жана орточо аллергиялык реакция менен пайда болот, пациентке ыңгайсыздык жаратат, бирок өлүмгө алып келбейт:
- ринит, конъюнктивит, ринорея түрүндөгү катаралдык көрүнүштөр;
- бронхоспазм, дем кыстыгуу, астма кармамасы, жогорку дем алуу жолдорунун шишиги толук тоскоол болууга чейин;
- евстахи түтүкчөсүнүн ичиндеги былжыр челдин шишип кетишинен улам угуунун начарлашы;
- көп түрлүү териде исиркектер, мисалы, уюк, экзема, аллергиялык контакт дерматит (тери назик жерлерде жайгашкан - курсак, чурай, антекубиталдык оюк); жалпысынан симметриялуу.
Жалпы симптомдор
Аллергендин организмге комплекстүү таасири менен байланышкан:
- баш оору, алсыздык, летаргия, уйкучулук;
- жүрөк айлануу, кусуу, диарея же ич катуу түрүндөгү диспепсиялык бузулуулар, курсактагы ооруу;
- жүрөк ритминин бузулушу, басымдын төмөндөшү, эсин жоготуу, коллапс, шок.
Анафилактикалык шок
Ал баарынаналлергиялык реакциялар жөндөмдүү болгон оор көрүнүшү. Анафилактикалык шок антиген менен тийгенден кийинки биринчи мүнөттөрдүн ичинде капыстан башталат. Биринчиден, дарыгер дары-дармекке, тамак-ашка же тиштегенге катуу жергиликтүү реакция менен эскертилиши керек. Бул ашыкча оору, реактивдүү шишик, чыдагыс кычышуу же басымдын кескин төмөндөшү болушу мүмкүн. Эгерде аллерген тамак болсо, анда баары кусуу жана ооздун, кекиртектин же кекиртектин шишип кетишинен башталышы мүмкүн.
Экинчи стадия – бронхтордун рефлектордук спазмы жана дем алуу жолдорунун люменинин жабылышы, дем алуу токтоп калууга чейин. Гипоксия күчөйт, эриндер жана буттар көгөрүп, оорулуу эсин жоготот, эсин жоготот же комага түшүп калат. Медициналык кызматкердин ыкчам кийлигишүүсүз адам эсине келбей тез эле өлөт.
Шашылыш
Антигендин бүткүл организмге таралышына жол бербөө үчүн аллерген инъекцияланган жердин үстүнө турникет коюлат (мүмкүн болсо) жана шашылыш түрдө 0,1% адреналин эритмесинен жарым куб (тери астына же тамырга) сайылат.. Ал эми системалык реакцияны басаңдатуу үчүн, алар ошол жерде, венага "Преднизолон" пациенттин салмагынын килограммына 5 мг өлчөмүндө кошот. Эгерде бул чаралар жардам бербесе жана адам муунууну уланта берсе, трахеяны интубациялоо жана Амбу баштыкчасы же вентилятор менен өпкө жасалма желдетүүнү баштоо керек. Бул дем алуу түтүгүн киргизүү мүмкүн эмес болуп калат, андан кийин катиотомия же трахеотомия жөнүндө чечим кабыл алынат. Бул кычкылтек менен камсыз кылып, бейтаптын өмүрүн сактап калат.
Киришүүнүн өзгөчөлүктөрүдарылар
Ушул убакыттын ичинде, шашылыш чаралар көрүлүп жатканда, сиз адреналинди эки миллилитрдин жалпы дозасына чейин сайууну уланта аласыз. Бирок алар менен эмес, ашыкча дозалануу абалын начарлатып, анафилактикалык реакцияны күчөтүшү мүмкүн. Бронхоспазмды басаңдатуу үчүн (эгерде адреналин киргизилгенден кийин ал өзүнөн-өзү кетпесе), оорулууга 20 миллилитр «Эуфиллинди» тамырга (жай) сайса болот.
Эгерде преднизолон жок болсо, аны башка глюкокортикоиддердин жүктөө дозалары менен алмаштырууга болот, мисалы, 500 миллилитр метипреднизолон же беш ампуланын курамындагы Дексаметазон. Кичинекей дозалар натыйжасыз болот.
Алдын алуу
Анафилактикалык реакцияларды дарылоого караганда алдын алуу оңой. Бул үчүн аллерген менен мүмкүн болгон байланышты болтурбоо керек, эгерде ал адамга белгилүү болсо жана дары-дармектерди, хирургиялык кийлигишүүлөрдү же физиотерапиялык процедураларды жүргүзүүдөн мурун мындай реакциялар тууралуу медициналык адистерге билдирүү зарыл. Мындан тышкары, тажрыйбалуу аллергия менен ооругандар адреналин калемин жана кыска таасирдүү бронходилататордук небулайзерди алып жүрүшү керек. Бул кол салуу болгон учурда медициналык жардам көрсөтүүнү абдан тездетет жана адамдын өмүрүн сактап калат.
