Ректалдык резекция – анын жабыркаган бөлүгүн кесип алуу. Көтөн ичеги жоон ичегини улантып, сигма сымал тешикчеден көтөн чучукка чейин созулат. Бул тамак сиңирүү трактынын акыркы бөлүгү болуп саналат, анын узундугу 13-15 см. Фекалдык массалар ага чогулуп, андан кийин сыртка чыгарылат. Анын атын алды, анткени анын ийилгени жок. Негизги оорулар көтөн чучуктун: ар кандай сезгенүү процесстери, Крон оорусу, тоскоолдук, ишемиялар, рак. Мындай ооруларды дарылоонун негизги ыкмасы хирургия.
Транзакциялардын түрлөрү
Тек ичеги рагын дарылоонун эң жакшы жолу бул операция. Медициналык практикада шишиктин жайгашкан жерине жана өлчөмүнө жараша аны кесип алуунун бир нече ыкмалары бар:
- Полипэктомия – бул полиптерди жана майда шишиктерди алып салуудагы эң жөнөкөй операция. Аны ишке ашырганда жакын жердеги ткандар аз бузулат. Эгерде шишик ануска жакын жайгашкан болсо, операция эндоскоптун жардамы менен жасалат.
- Көтөн чучуктун алдынкы резекциясы - анын жогорку бөлүгүн жана сигма сымал жоон ичегинин төмөнкү учунун алып салууда жасалат. Анын калган бөлүгү сигма сымал жоон ичеги менен байланышкан. Мында нерв аппараты жана анус сакталат. Тез айыгуу үчүн кээде убактылуу колостомия колдонулат, ал эки айдан кийин экинчи операциядан кийин алынып салынат.
- Төмөнкү алдыңкы резекция – көтөн чучуктун ортоңку бөлүгүндөгү патологияны алып салууда жасалат. Бул учурда сигма сымал жоон ичегинин бузулган бөлүгү жана көтөн чучуктан башкасы бүт көтөн чучуктун кесилип алынат. Ичегинин резервуардык функциясы жоголот. заң топтоо үчүн жер жогоруда жайгашкан түшүрүлгөн ичегиден түзүлөт. Сигма сымал жоон ичеги түз анастомоз менен байланышкан. Дээрлик бардык учурларда, түшүрүүчү стома бир нече айга коюлат.
- Абдоминалдык-аналдык резекция - ич көңдөйүнүн жана анус тарабынан жасалат. Көтөн чучуктун резекциясы патологиясы ануска жакын жайгашканда, бирок ага таасир этпейт. Сигма сымал жоон ичегинин анал сфинктеринин үлүшү менен толугу менен түз бөлүгүн алып салуу керек. Калган сигма сымал ичеги анал сфинктеринин бир бөлүгү менен анастомозду түзүү үчүн колдонулат.
- Ич-аралык экстирпация - эки кесүү аркылуу, алардын бири курсакта, экинчиси анал каналынын айланасында. Бул учурда көтөн чучуктун, анал каналынын жана анал сфинктеринин булчуңдары резекцияга дуушар болушат. Түзүлгөн стома аркылуу заң чыгарылат.
Резекция техникасы
Көтөн ичегинин бир бөлүгүн алып салуу операциясы болушу мүмкүнэки жол менен жүзөгө ашырылат: laparotomy же лапароскопия колдонуу. Лапаротомия учурунда курсактын ылдый жагына кесүү жасалат. Хирург бардык манипуляциялар үчүн жакшы сереп алат. Лапароскопиялык ыкма хирургиялык аспаптарды ич көңдөйүнө киргизүү үчүн бир нече кичинекей тешиктерди камтыйт. Ачык ректалды резекциянын техникасы төмөнкүчө:
- Хирургиялык талаа иштетилип, курсак дубалына кесилет. Ич көңдөйү кылдат текшерилет жана жабыркаган аймак жайгашкан.
- Бул аймак кыскычтарды колдонуу менен изоляцияланып, дени сак кыртыштарга алынып салынат. Ошол эле учурда ичеги менен камсыз кылуучу тамырлар менен мезентериянын бир бөлүгү кесилет. Идиштерди алып салуудан мурун байланган.
- Шишик кесилгенден кийин ичегинин учтары тигилет жана ал кайра иштей алат.
Операциянын бир стадиясынан экинчи стадиясына өтүүдө хирург ичегидеги инфекцияны болтурбоо үчүн аспаптарды алмаштырат.
Лапароскопиялык көтөн чучуктун алдыңкы резекциясы
Мурда айтылгандай, резекцияны ачык ыкма менен гана эмес, лапароскопиянын жардамы менен да жасоого болот. Бул учурда, лапароскопиялык аспаптар киргизилген бир нече тешиктер жасалат. Мындай операцияларды жүргүзүүнүн калыптанган техникасы пациенттин травматизминин төмөндүгүнө жана башка бир катар артыкчылыктарга байланыштуу барган сайын популярдуу болуп баратат. Операция алдыңкы резекциясы көтөн чучуктун жогорку бөлүмдөрүндө башталат кесилишинен тамырлардын. Андан кийин жабыркаган бөлүгү бошотулатичеги-карындын алдыңкы дубалындагы кичинекей тешик аркылуу чыгарылат, ал жерде резекция жасалып, ичегилердин учтары тигилет.
Ошол эле кадамдар төмөнкү жоон ичегинин резекциясы үчүн жасалат. Анастомоз (ичегинин эки бөлүгүн бириктирүү) анатомиялык шарттардын негизинде жүргүзүлөт. Укуктун жетиштүү узундугу менен шишик бар жер тешик аркылуу чыгарылат, ал кесилип, учтары тигилет. Болбосо ичегинин узундугу аны алып чыгууга мүмкүнчүлүк бербегенде, резекция жана учтарын бириктирүү атайын тегерек степлердин жардамы менен ич көңдөйүндө жүргүзүлөт.
Лапароскопиялык хирургиянын пайдасы
Лапароскопиялык ыкма менен жасалган операциялардын натыйжалары сапаты боюнча лапаротомия (ачык кирүү) аркылуу жасалган көтөн чучуктун резекциясынын натыйжаларынан кем эмес экендиги эксперименталдык түрдө аныкталган. Мындан тышкары, төмөнкү артыкчылыктарга ээ болуңуз:
- жаракаттар азыраак;
- операциядан кийин пациенттин реабилитациясынын жана айыгуунун кыска мезгили;
- кичине оорунун белгиси;
- ириңдөө жана операциядан кийинки грыжалар жок;
- баштапкы жана узак мөөнөттүү мезгилдеги кыйынчылыктардын төмөн пайызы.
Лапароскопиянын кемчиликтери
Кемчиликтерге төмөнкүлөр кирет:
- Лапароскопия ыкмасы дайыма эле техникалык жактан мүмкүн боло бербейт. Оорулуу үчүн ачык операция жасоо коопсузраак болушу мүмкүн.
- Резекция кымбат баалуу аспаптарды жана жабдууларды талап кылат.
- Операциянын өзүнүн өзгөчөлүктөрү бар жана аны окутуу белгилүү бир каражаттарды талап кылган жогорку квалификациялуу адистер тарабынан жүргүзүлөт.
Кээ бир учурларда лапароскопия менен башталган операцияда лапаротомияга өтүшөт.
Операциядан кийин эмне болот?
Көтөн ичеги резекциясынан кийин бейтап реанимация бөлүмүнө которулат, анестезиядан айыгат. Андан кийин бейтапты андан ары реабилитациялоо үчүн хирургия бөлүмүнүн палатасына жайгаштырышат. Операциядан кийин биринчи жолу пациент тамчылатма аркылуу венага тамактандырат. Жети күндөн кийин суюк түрдө даярдалган кадимки тамак-ашты колдонууга өтүүгө уруксат берилет. Акырындык менен катуу тамак-ашка өтүү жүргүзүлөт. Тез калыбына келтирүү үчүн физикалык активдүүлүк чоң таасирин тийгизет, ошондуктан пациентке басуу жана дем алуу органдары үчүн көнүгүүлөрдү жасоо сунушталат. Операциядан болжол менен он күн өткөндөн кийин бейтап чыгарылат, бирок дарылоо онкология бөлүмүндө уланат.
Полиптерге резекция
Көтөн ичегинин полиптери шишик сымал түзүлүштөр болуп саналат, көбүнчө зыянсыз мүнөзгө ээ. Бирок кээде алардын мүнөзү өзгөрүп, залалдуу шишиктерге айланат. Бул учурда дарылоонун радикалдуу ыкмасы болуп көтөн чучуктун рагын резекциялоо болуп саналат.
Зыяндын белгилери бар полиптер болгондо көтөн чучуктун бир бөлүгү кесилет же толугу менен алынат. Алып салынуучу бөлүмдүн узундугуполиптин бузулушунун даражасына жараша болот. Рак процесси көтөн чучуктун жакын жерлерине жайылып кеткенде, жабыркаган бөлүгү толугу менен алынып салынат. Ал эми метастаздар пайда болсо, лимфа бездери да кесилет.
Резекциядан кийинки ичеги байланыштарынын түрлөрү
Ичегинин анормалдуу бөлүгүн алып салгандан кийин дарыгер калган учтарын бириктириши же анастомоз жасашы керек. Ичегинин карама-каршы учтары диаметри боюнча айырмаланышы мүмкүн, ошондуктан техникалык кыйынчылыктар көп пайда болот. Хирургдар байланыштын үч түрүн колдонушат:
- Ичегинин бүтүндүгүн калыбына келтирүүнүн эң физиологиялык жана кеңири колдонулган жолу.
- Side to Side - диаметрлери дал келбеген учтарын туташтыруу үчүн колдонулат.
- Капталдан учуна - ичегилердин ар кандай бөлүмдөрүн туташтыруу үчүн колдонулат.
Тиктөө үчүн кол менен же аппараттык тигишти колдонуңуз. Ичегилерди калыбына келтирүү же анын функцияларын тез калыбына келтирүү техникалык жактан мүмкүн болбосо, курсактын алдыңкы дубалына колостомия (чыгаруу) жасалат. Анын жардамы менен заң атайын колостомиялык баштыкка чогултулат. Убактылуу колостомия бир нече айдан кийин алынып салынат, ал эми туруктуу колостомия өмүр бою калат.
Тек ичегинин резекциясынын кесепеттери
Көтөн ичегинин бир бөлүгүн алуу операциясы кээде терс кесепеттерге алып келет:
- Операция бөлмөсүндө же инструменттерде стерилдүүлүк бузулганда жараат инфекциясы пайда болот. Мында тигиштин кызаруусу жана ириңдөө пайда болуп, оорулуунун дене табы көтөрүлүп, чыйрыгуусу жана алсыздыгы байкалат.
- Ички кан агуунун пайда болушу. Ал дароо пайда болбогондуктан кооптуу.
- Ичегинин тырыктары менен ичеги өтүшүп кетиши мүмкүн. Бул учурда, аны оңдоо үчүн экинчи операция талап кылынат.
- Анастомозит – көтөн чучуктун учтарынын кошулган жеринде сезгенүү процессинин пайда болушу. Сезгенүүнүн себептери болуп тигилген материалга организмдин реакциясы, тигилген былжыр челдин начар адаптацияланышы, операция учурунда ткандардын травмасы саналат. Оорунун өнөкөт, катаралдык же эрозиялык түрү бар.
Көтөн ичегинин резекциясынан кийин операция жасалган органдар өз ишин улантып, заң аркылуу жабыркашы мүмкүн. Травмалардын алдын алуу үчүн пациент дарыгер тарабынан сунушталган диетаны так сактап, алты ай бою физикалык көнүгүүлөрдү ташташы керек.
Операциядан кийинки тамактануу
Операциядан кийинки мезгилде ичегилерди жабыркатпаш, ачытуу жана ич өткөккө алып келбеши үчүн өзгөчө диетаны сактоо зарыл. Операциядан кийинки биринчи күнү оорулуу орозо кармайт, керектүү витаминдер жана минералдар тамырга киргизилет. Эки жуманын ичинде кычкыл сүт азыктары, буурчак өсүмдүктөрү, чийки жашылчалар жана жемиштер алынып салынат. Андан кийин диета операция болгон бейтаптын диетасын өтө эле чектебейт. Ректалдык резекциядан кийинки менюнун үлгүсү:
- Эртең менен бир стакан кайнатылган таза суу ичиңиз. Жарым сааттан кийин сууга бышкан сулу боткосун жеп, ага бир аз жаңгак кошуп, бир чыны желе ичиңиз.
- Үч сааттан кийин закускаалма соусун колдонуңуз.
- Түшкү тамакка гречка жана балык чүчпарасы кошулган шорпо жана чөптөр кошулган чай болот.
- Snack бир ууч крекер жана бир стакан йогурттон турат.
- Кечки тамакка күрүч боткосун, бууга бышырылган тоок котлеттерин жана компотту жесеңиз болот.
Тамак бышыруу үчүн көптөгөн түрдүү рецепттер бар, андыктан тамактар ар түрдүү, аларды колдонсоңуз болот.
Тек ичеги рагынын алдын алуу
Ичтин рагынын алдын алуу үчүн сергек жашоо образын алып, таза, таза аба менен дем алып, сапаттуу суу ичип, өсүмдүк азыктарын көбүрөөк жеп, жаныбарлардын майларын колдонууну чектөө керек. Маанилүү фактор - экинчилик алдын алуу, полиптерди өз убагында аныктоо жана аларды жок кылуу. Көлөмү беш сантиметрден ашкан полипте рак клеткаларын аныктоо ыктымалдыгы жогору. Полип 10 жыл ичинде өтө жай өнүгөт. Бул убакыт көтөн чучуктун рагын өнүктүрүү үчүн тобокелдик факторлору жок адамдарда элүү жаштан баштап профилактикалык текшерүүлөр үчүн колдонулат. Рак шишигинин пайда болушуна жакын адамдар үчүн алдын алуу чаралары он жыл мурда башталат. Көтөн чучуктун резекциясын жасабоо үчүн ичегинин ишинде шектүү белгилер пайда болгондо дароо дарыгерге кайрылуу жана текшерүүдөн өтүү маанилүү.
