Мукоцилиардык клиренс биздин дем алуу органдарыбыздын коргонуу механизминин абдан маанилүү компоненти болуп саналат. Бул былжыр транспорт системасы биздин дем алуу жолдорун чет өлкөлүк микроорганизмдерден жана бактериялардан тазалоого жөндөмдүү. Бул темада А. А. Криштафович менен Ариэль Б. Мдин «Мукоцилиардык клиренстин рентгендик функционалдуу мүнөздөмөсү» деген окуу китеби жарык көргөн.
Бул макалада аталган процесс эмне экенин, ал эмнеден көз каранды жана кантип изилденерин карап чыгабыз. Бирок адегенде сыртка чыгарылган былжыр адамдын дем алуу системасына кантип кирерин аныкташыңыз керек.
Бул көрүнүштүн маңызы эмнеде?
Күн сайын өпкөбүзгө 15 000 литрден ашык аба кирет (1600дөй шарды толтурууга жетиштүү). Эң таза, кол тийбеген чөйрөдө дагы биз мүнөт сайын жүзгө жакын бактерия менен дем алабыз, бул күнүнө 150 000ден ашык булгоочу заттарды түзөт. Эгер ачык калтырылса, алар бүт дем алуу системабызды жуктуруп, бүтөп коюшу мүмкүн.
Бирок вирустар менен бактериялардын бул бөтөн бөлүкчөлөрү өтө жабышчаак былжырлуу катмарга киретдем алуу жолдору. Бул кармаган жагымсыз материалды кекиртекке өткөрөт. Бул процесс ошондой эле мукоцилиардык тазалоо деп аталат. Ушул убакка чейин окумуштуулар анын физиологиясын толук түшүнө элек, ошондуктан изилдөөлөр уланууда. Келгиле, бул процессти кененирээк карап чыгалы.
Демек, былжырлуу клиренс деген эмне?
Аба жолдорун тазалоо процесси кандай иштейт?
Дем алуу жолдорун бөтөн бөлүкчөлөрдөн тазалоо үчүн былжырдын өтүү процесси бронхтун кирпиктүү аппараты тарабынан башкарылат. Кирпиктер кичинекей, чатыр сымал түзүлүштөр, диаметри боюнча адамдын чачынан 1000 эсе кичине. Алар асимметриялык ритмде чуркайт.
Электрондук микроскоптун сүрөттөрүн сканерлөө менен бул структуралар аба жолдорун жыш сызган эпителий клеткаларынын көбүнөн чыгып турганы аныкталган. Алар перицилиум деп аталган суулуу суюктукка жуунушат.
Соккондо кирпикчелер түздөп, үстүн былжырга батырып, андан кийин ага жабышкан бөтөн бөлүкчөлөр менен бирге аны түртүшөт. Аты аталган структуралар, эреже катары, координацияланган кыймыл аркылуу былжырдын бир багыттуу кыймылын түзөт.
Кирпиктүү клетканын кирпикчелери эки фазалуу кыймылга ээ: алгач тез эффективдүү сокку болот, андан кийин жай кайтуу кыймылы болот. Какырыктын кыймылынын так механизми белгисиз бойдон калууда жана учурда катуу изилдөөлөрдүн предмети болуп саналат.
Кимденбылжырдын кыймыл багытын эмне аныктайт?
Былжырлуу катмардын кирпиктеринин кыймыл багыты дем алуу жолдорунун ар кайсы бөлүктөрүндө эң сонун:
- эгер процесс төмөнкү турбинаттын алдыңкы учунда пайда болсо, анда былжыр мурундун кире бериш жагына жылыйт;
- эгерде ал мурун кончасынын арткы учтарында пайда болсо, анда былжыр орофаринс тарапка жылат;
- трохеядан жана бронхтардан былжырлуу катмар да орофаринске карай жылат.
Дем алуу жолдорунун эпителийи эмне?
Дем алуу жолдорун каптаган кыртыш көп катар кирпиктүү эпителий. Кирпиктүү (80%), бокал, былжыр чыгаруучу жана дифференциацияланбаган клеткалардан турат. Эреже катары, бул уячалардын баары ай сайын жаңыртылып турушу керек.
Анын бетиндеги ар бир кирпиктүү клетканын 200дөй өтө кичинекей өлчөмдөгү кирпикчелери бар (калыңдыгы 0,2 микрон жана узундугу 5-7 микрон). Бирок ушунчалык кичинекей болгонуна карабастан кирпикчелер былжырлуу катмарды 0,5 мм/сек ылдамдыкта жылдыра алышат.
Кирпиктердин түзүлүшү биринчи жолу 1954-жылы Фоссетт жана Портер тарабынан электрондук микроскоптун байкоолору аркылуу мүнөздөлгөн. Маалым болгондой, бул түзүлүштөр клетканын өскөндөрү. Алардын борбордук бөлүгүндө 9 кош микротүтүкчөлөрдөн турган аксонема жайгашкан. Ал эми анын борборунда кошумча эки микротүтүкчө бар (9+2). Микротүтүкчөлөрдүн бүткүл узундугу боюнча АТФтин АТФга айланышы үчүн зарыл болгон ички жана тышкы динейн туткалары бар.механикалык энергия.
Тазалоодогу негизги рол
Мукоцилиардык тазалоодо негизги роль кирпиктердин координацияланган иши гана эмес, ошондой эле алардын согуу жыштыгы (BFR) болуп саналат. Кээ бир маалыматтар боюнча, чоң кишилерде 3-15,5 Гц, балдарда NBR 9-15 Гц.
Бирок кээ бир авторлор бул көрсөткүч жаштан көз каранды эмес дешет. Бул жөн гана перифериялык дем алуу жолдорунда NBR, мисалы, трахеяда, мурун көңдөйүндө жана бронхтарда төмөн. Температуранын төмөндөшү кирпиктердин жайланышына алып келиши мүмкүн. Эксперименттердин жүрүшүндө окумуштуулар кирпикчелер 37°C температурада мүмкүн болушунча активдүү кыймылдаарын аныкташкан.
Эмнеси бузууларга алып келиши мүмкүн?
Мукоцилиардык клиренстин бузулушу дем алуу жолдорунун былжыр челинин коргонуу механизминин бузулушунан келип чыгышы мүмкүн. Аларга тубаса (биринчи кирпик дискинезиясы) жана жүрүүчү бузулуулар (инфекциядан улам) кирет. Мындай зыян кирпиктердин кыймылынын толук токтоп калышына же NBRдин төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн.
Изилдөө ыкмалары
Бүгүнкү күндө былжырлуу клиренстин абалын (бул эмне экенин биз буга чейин түшүндүргөнбүз) ар кандай ыкмалар менен изилдөөгө болот. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- көмүр сыноо;
- сахарин тести;
- радиоаэрозоль ыкмасы;
- түстүү полимер пленкалар менен сыноо.
Былжырлуу челден кырып алуу кирпиктүү эпителийдин кыймыл аракетин түздөн-түз изилдөөгө мүмкүндүк берет.
Кирпиктүү эпителийдин эң жөнөкөй үлгүсүн мурундун былжыр челинен алууга болот. Материалды цитологиялык щетка менен алууга болот, бирок атайын бир жолу колдонулуучу пластик кашык менен кыргыч жасоо ыңгайлуу. Бул ыкманын артыкчылыгы травматикалык эмес, ошондой эле анестезиясыз белгилүү бир аймактан материалды алуу мүмкүнчүлүгү.
Кирпиктүү эпителий функцияларынын абалы төмөнкү алгоритм менен бааланат:
- биринчи кирпиктердин кыймылынын жалпы сүрөтүн карап көрүңүз: көрүү талаасында канча мобилдүү клетка бар;
- кийин, орточо жана максималдуу NBR эсептелет;
- андан кийин кирпиктердин кыймылынын синхронизмине жана амплитудасына баа бериңиз;
- андан кийин атайын программалардын аркасында деталдуу талдоо жүргүзүлөт (бир клеткадагы кирпиктердин саны, алардын узундугу, четтөө бурчу ж.б.).
Кээде сахаринге тест жасалат. Бул үчүн, бир таблетка тамак-аш сахарин төрт бөлүккө бөлүнүп, кесектерге тегерек форманы берүү керек. Сахариндин бир кесимчеси алдыңкы учунан см чегинүү менен төмөнкү турбинатка коюлат. Андан кийин ооздо таттуу сезим пайда болгонго чейинки убакытты аныктоо керек. Норма 10 мүнөттөн 15 мүнөткө чейин деп эсептелет.
Акыркы убакта изилдөөнүн радиоаэрозолдук ыкмасына көп көңүл бурулууда. Ал алдын ала дем алган радиофармацевтикалык каражаттын таралышын жана алынышын байкоо үчүн атайын гамма камераны колдонууга мүмкүндүк берет.
Аты аталган ыкма сизге адекваттуу мүмкүнчүлүк беретөпкөнүн ар кандай бөлүктөрүндө тазалануу абалын мүнөздөөгө. Бирок атайын лабораториялар, адистештирилген ингаляциялык аппарат, аэрозолдор жана даярдалган кадрлардын жоктугунан аны практикага киргизүү абдан кыйын. Мунун баары ири каржылык чыгымдарды талап кылат. Мындан тышкары, нурлануу адамдын организмине өтө терс таасирин тийгизерин унутпаңыз.
Клиникалык изилдөөнүн натыйжалары
Балдардагы мукоцилиардык клиренс деген эмне? Изилдөөлөр көрсөткөндөй, бронхиалдык астма жана аллергиялык ринит менен ооруган балдардын көбү нормалдуу сахарин убактысына ээ болгон, ал тургай, кээде тездейт. Орточо 6 мүнөт.
Бронхиалдык астмасы бар балдарда орточо FRR 6-7 Гц болгон, максималдуу 10 Гц. Жеңил же орточо оордуктагы бронхиалдык астма менен ооруган балдардын көрсөткүчтөрүн салыштырганда статистикалык маанилүү айырмачылыктар аныкталган эмес.
Бронхо-өпкө патологиясы менен ооруган бейтаптардагы мукоцилиардык клиренсти (биз бул көрүнүштү сүрөттөгөнбүз) изилдеп, МКТнын абалы бронхиалдык тоскоолдуктун болушуна, ошондой эле сезгенүүнүн формасына көз каранды экени аныкталган: курч же өнөкөт.
Ошентип, клиренс абалын изилдөө мукоцилиардык жетишсиздиктин болушун жана оордугун аныктоого мүмкүндүк берет. Мындан тышкары, ал адекваттуу дарылоону тандоого жана акырында тандалган терапиянын мукоцилиардык клиренсинин жакшыруусун баалоого жардам берет.
