Эритроциттер - гемоглобинди дене кыртыштарына ташууга жооптуу болгон кан клеткалары. Адатта, бул клеткалар кан агымында гана кездешет жана андан ашпашы керек. Бирок алар заара кирген патологиялык шарттар бар. Заарада өзгөрбөгөн эритроциттердин болушу эмнени көрсөтүп турат? Жана бул көйгөй менен кантип күрөшүү керек? Бул макалада кеңири берилген.
"Гематурия" термини эмнени билдирет?
Гематурия – заарада кан клеткаларынын болушу. Бирок дайыма эле алардын катышуусу бул термин менен атала бербейт. Окумуштуулар суткасына 2 миллиондон ашык эритроциттер заарага кирерин аныкташкан. Бирок лабораториялык изилдөөлөр бул көрсөткүчтү башкача мүнөздөйт. Микроскопиянын жардамы менен заараны изилдөөдө заарадагы эритроциттердин нормасы төмөнкүдөй:
- аялдар - бир көрүү талаасына үч РБКга чейин;
- эркектер - бир көрүү талаасына эки РБК чейин;
- жаңы төрөлгөндөр - көрүү талаасына экиден төрткө чейин клеткалар.
Ошондуктан гематурия аялдардын заарасында 4 же андан көп санда, эркектерде 3 же андан көп санда заарада өзгөрбөгөн эритроциттердин пайда болушу деп эсептелет.
Заарадагы клеткалардын саны боюнча гематурия эки топко бөлүнөт:
- гросстук гематурия - көрүү талаасында 50 же андан көп кызыл кан клеткалары табылса, зааранын түсү кызыл же күрөң түскө өзгөрөт, же заара чыгаруунун аягында бир тамчы жаңы кан пайда болот;
- микрогематурия - заара түсү өзгөрбөйт, микроскопиялык изилдөөдө көрүү талаасында 50дөн аз эритроцит аныкталат.
Гематурия патогенези
Патогенез – белгилүү бир оорунун өнүгүүсүнүн этап-этабы менен сүрөттөлүшү. Заарада өзгөргөн жана өзгөрбөгөн эритроциттердин пайда болушу гематуриянын симптомдорун жана дарылоону түшүнүүгө жардам берет.
Эритроциттер заарага төмөнкү механизмдердин бири аркылуу кирет:
- Бөйрөктү кан менен камсыз кылуучу капиллярлардын кабыкчасынын дубалы бузулганда. Алардын түзүмү травмадан, сезгенүүдөн, шишиктин өсүшүнөн улам бузулушу мүмкүн.
- Флебитте пайда болгон кичинекей жамбаштын веналарында токтоп калуу менен, патологиялык шишиктердин тамырлардын сырткы кысуусунда.
- Заара чыгаруу системасынын түзүлүшүнүн бузулушу: заара чыгаруучу каналдар, табарсык, уретра. Бул органдардын былжыр челинин сезгениши менен өнүгөт.
Заарада өзгөрүлбөгөн эритроциттердин болушу патология бөйрөктүн деңгээлинен төмөн экендигин көрсөтөт. Башкача айтканда, заара чыгаруучу каналдар, табарсык же уретра жабыркайт. Ал эми жалпы анализде заара болушу өзгөргөн болсоэритроциттер, бөйрөктүн патологиясын шектенүү керек. Бул бөйрөк ооруларында эритроцит капиллярдык кабыкчадан өтүп, структурасын өзгөртөт.
Гематуриянын себептери
Заарада өзгөрбөгөн эритроциттердин болушу сөзсүз түрдө кандайдыр бир патологияны билдирбейт. Алар төмөнкү физиологиялык себептерден улам заарага кириши мүмкүн:
- ашыкча көнүгүү;
- өнөкөт стресс;
- алкоголду кыянаттык менен пайдалануу;
- күнгө же ваннага көпкө түшүү, дененин ысып кетишине алып келди.
Бирок көпчүлүк учурларда заарада өзгөрбөгөн эритроциттердин көбөйүшүнө оорулар себеп болот:
- курч же өнөкөт цистит - табарсыктын сезгениши;
- зайролития;
- курч же өнөкөт уретрит - заара чыгаруучу органдардын сезгениши;
- сийдик бөлүп чыгаруу системасынын органдарынын жабыркашы менен ичтин травмасы;
- эркектерде простата безинин аденомасы же простатит;
- аялдардын гинекологиялык оорулары - жатындын миомасы, дененин же жатын моюнчасынын рагы, репродуктивдүү системанын органдарынан кан агуулар;
- кандын уюшунун бузулушу - гемофилия, идиопатиялык тромбоцитопениялык пурпура.
Заарадагы эритроциттердин өзгөрүшүнүн себептери
Жогоруда белгиленгендей, заарадагы эритроциттердин өзгөрүшү бөйрөктүн патологиясын көрсөтөт. Бөйрөк капиллярларынын түзүлүшүнүн бузулушу төмөнкүдөй ооруларды пайда кылат:
- гломерулонефрит - гломерулинин аутоиммундук сезгенүүсүбөйрөк капиллярлары;
- кургак учук бөйрөк оорусу;
- онкологиялык шишиктер;
- пиелонефрит - бактериялык мүнөздөгү бөйрөктүн сезгениши;
- аутоиммундук кан тамыр оорулары (геморрагиялык диатез);
- организмге уулуу болгон дарыларды - сульфаниламиддерди, антикоагулянттарды кабыл алуу;
- кан басымынын узакка созулган жогорулашы.
Клиникалык көрүнүштөр
Заарада өзгөрүлбөгөн эритроциттердин көбөйүшү азырынча конкреттүү диагноз коюуга негиз бербейт. Гематуриянын акыркы себеби клиникалык көрүнүштөргө жана изилдөөнүн башка диагностикалык методдорунун маалыматтарына ылайык аныкталат.
Заарадагы өзгөрүлбөгөн эритроциттердин көбөйүшү дайыма эле симптомдор менен коштолбойт. Белгисиз, же оорутпай, гематурия. Көбүнчө күтүлбөгөн жерден пайда болот. Бул заара менен бирге ири кандын уюп чыгышы. Оору же башка жагымсыз симптомдор жок. Бул учурда, биринчи кезекте, табарсык же бөйрөк шишигин алып салуу керек.
Ошондой эле, гематурия зомбулук белгилери менен пайда болушу мүмкүн. Кандын чыгышы ичтин ылдый жагында же бел омурткасында катуу оору менен коштолот. Температуранын жогорулашы жана жыргалчылыктын начарлашы мүмкүн. Заара кичинекей бөлүктөр менен бөлүнүп чыгат. Бул учурда бейтапта мочеролит оорусу болушу ыктымал.
Заарадагы өзгөрүлбөгөн эритроциттердин көбөйүшү аялдардагы циститтин кеңири таралган белгиси. Андан кийин гематурия заара чыгарууга туруктуу каалоо менен коштолот, анын жүрүшүндө күйүп турат. Зааранын көлөмү аз, заара чыгаруунун аягында кан тамчылатып чыгат.
Кандын болжолдуу булагын уюган кандын формасы менен аныктоого болот. Эгерде ал курт сымал формада болсо, анда эритроцит заара чыгаруучу канал аркылуу өткөн. Башкача айтканда, кандын булагын бөйрөктөн же түздөн-түз заара чыгаруучу каналдан издөө керек.
Баланын заарасындагы өзгөрүлбөгөн кызыл кан клеткалары
Өспүрүм куракта гематурия көбүнчө сийдик бөлүп чыгаруу системасынын жугуштуу ооруларынын натыйжасында пайда болот. Жаш кыздар көп учурда бул көйгөй менен жабыркайт. Эгерде гематурия жалпы абалдын начарлашы менен коштолсо, дене температурасынын жогорулашынан, пиелонефриттен же циститтен шектенүү керек.
Бирок баланын заарасындагы өзгөрүлбөгөн эритроциттердин жашоонун биринчи айларында пайда болушу дайыма эле патологияны көрсөтө бербейт. Жатын ичиндеги өнүгүүдө түйүлдүктүн эритроциттеринин саны көбөйүп, төрөлгөндө алар массалык түрдө ыдырай баштайт. Демек, жаңы төрөлгөн баладагы микрогематурия нормалдуу көрүнүш.
Үч айнек үлгүсүнүн мааниси
Эгер доктур заарада өзгөрүлбөгөн эритроциттерди тапса, кийинки кадам жабыркоо деңгээлин аныктоо болуп саналат. Бул жерде үч айнектин үлгүсү кирет.
Алга чейин пациент 3-5 саат бою заара чыгаруудан баш тартуусу керек. Оорулуу үч идишке кезектешип заара кылат. Мында зааранын жалпы көлөмүнүн болжол менен 1/5 бөлүгү биринчи идишке, 3/5 бөлүгү экинчи идишке, калган көлөмү үчүнчүгө чогултулат. Заара дароо анализ үчүн лабораторияга жөнөтүлөт.
Натыйжалар төмөнкүчө чечмеленетжол:
- Биринчи бөлүктө кандын болушу жана зааранын кийинки көлөмүндө анын жок болушу заара чыгаруучу каналда (уретра) кан агуу булагынын бар экендигин көрсөтөт.
- Гематурия, ал зааранын акыркы бөлүгүндө гана кездешет, эркектерде табарсыкта патология же простата безинин оорусу бар экендигин көрсөтөт.
- Эгер эритроциттер зааранын бардык бөлүктөрүндө табылса, алар бөйрөктүн же заара чыгаруучу каналдын оорусу жөнүндө айтышат.
- Биринчи жана акыркы бөлүгүндөгү гематурия, ошондой эле экинчи стакандагы эритроциттердин жок болушу, кыязы, простата менен уретрага бир эле учурда зыян келтиргендигин көрсөтүп турат.
Кошумча диагностикалык ыкмалар
Заарадагы өзгөрбөгөн эритроциттердин себебин аныктоо бейтапты кошумча текшерүүсүз дээрлик мүмкүн эмес. Көбүнчө, дарыгер төмөнкү диагностикалык ыкмаларды дайындайт:
- Ультрадыбыстык изилдөө - уролития, бөйрөк ооруларын аныктоого жардам берет.
- Цистоскопия табарсык ооруларын диагностикалоо ыкмасы болуп саналат, ал микроскопиялык камеранын жардамы менен анын былжыр чел кабыгын изилдөөдөн турат.
- Контрастты киргизүү менен урография – сийдик бөлүп чыгаруу системасынын ооруларын диагностикалоо үчүн рентген ыкмасы.
- Сцинтиграфия – радиоактивдүү изотоптордун жардамы менен ички органдарды изилдөө ыкмасы. Шишик бар деп шектелгенде колдонулат.
- Компьютердик томография – бул ички органдардын түзүлүшүн жана алардын бири-бири менен болгон байланышын жогорку тактыкта көрүүгө мүмкүндүк берген рентгендик ыкма.
Кандай болбосунжогоруда саналып өткөн экспертизанын ыкмалары дайыма белгиленген эмес. Дарыгер гана жолдомо бере алат!
Дифференциалдык диагностика
Бул эмнени билдирет деген суроого жооп берип жатып - заарадагы эритроциттердин өзгөрүүсүз, алардын болушу сөзсүз түрдө заара чыгаруу системасынын патологиясын билдирбейт экенин белгилей кетүү керек.
Аялдарда заарада кандын пайда болушу этек кирден кабар берет. Зааранын түсү этек кир канын чыныгы гематуриядан айырмалоого жардам берет. Этек кир келгенде заара жарык бойдон калат, ал эми заара чыгаруучу органдардын патологиясы болсо булуттанып же бургундия болуп калат.
Уретроррагия деген оору да бар. Бул учурда заара чыгаруучу каналдан кан дайыма агып турат, заара кылганда эле эмес. Уретроррагия оор диагностикалык же терапиялык кийлигишүүлөрдө (катетеризация, уретраны бугиенаждоо), уретра травмасы менен пайда болушу мүмкүн.
Гемоглобинурия жана миоглобинурия: бул эмне?
Гематурияга окшош абал гемоглобинурия деп аталат. Ал заара менен гемоглобиндин жутулушу менен көрүнөт. Ал гемоглобиндин бөлүнүп чыгышы менен тамыр төшөгүнүн ичиндеги эритроциттердин күчтүү бузулушу менен өнүгөт. Бул абал төмөнкү жагдайлардан улам келип чыгышы мүмкүн:
- Группа же Rh фактору боюнча шайкеш келбеген кан куюу учурундагы геморрагиялык шок;
- күкүрттүү суутек менен уулануу;
- оор жугуштуу оорулар;
- тукум куучулук же жүрүүчү мүнөздөгү гемолитикалык анемия;
- чоң күйүк.
Заарага миоглобин киргенде кочкул кызыл түс пайда болушу мүмкүн. Миоглобин - скелет булчуңунун бузулушу учурунда пайда болгон белок. Мындай абал көптөн бери жер көчкү астында калган адамдарда көп кездешет. Бул узак мөөнөттүү кысуу синдрому деп аталат. Миоглобин бөйрөктүн түтүкчөлөрүнө чогулуп, алардын иштешин бузат.
Дарылоо ыкмалары
Заарадагы өзгөрбөгөн эритроциттердин терапиясы көбүнчө патологиянын себебинен көз каранды. Шарттуу түрдө бардык дарылоону медициналык жана хирургиялык деп бөлүүгө болот.
Дары-дармек менен дарылоо бөйрөктүн, табарсыктын жана уретранын инфекциялык сезгенүү ооруларында колдонулат. Ошентип, пиелонефрит, уйистит жана уретрит бактерияга каршы дарылар менен дарыланат.
Оор патологиялар үчүн хирургиялык кийлигишүүгө кайрылышат. Мисалы, жаңы шишиктердин пайда болушу аларды тез арада резекциялоону талап кылат. Шишиктин тез өсүшү органдын иштешинин бузулушуна алып келет. Бул учурда, аны толугу менен алып салууну талап кылат.
Заарада өзгөрүлбөгөн эритроциттердин болушу көптөгөн оорулардын көрүнүшү болушу мүмкүн болгон ар тараптуу симптом. Ошондуктан, заара кылуу учурунда зааранын түсү өзгөрсө же жаңы уюган кан пайда болсо, тартынбаңыз, адиске кайрылыңыз!
