Бехтерев оорусу (анкилоздоочу спондилит) – муундардын өнөкөт тутумдук оорусу, мында процесс негизинен сакроилиак муундарында, ошондой эле омуртка омурткасынын паравертебралдык жумшак ткандарында жана муундарында локализацияланат. Россияда калктын 0,3%да аныкталган.
Бул патология эмнеден келип чыгат? Кандай белгилер анын өнүгүшүн көрсөтүп турат? Дарылоо мүмкүнбү? Бул макала ушул суроолорго жооп берүүгө арналган.
Себептер
Тилекке каршы, бүгүнкү күнгө чейин алар толук тактала элек. Көпчүлүк изилдөөчүлөр бул оорунун негизги себеби иммундук клеткалардын өздөрүнүн муундарына жана байламталарына карата көрсөткөн агрессиясынын күчөшү деп эсептешет.
Бехтерев оорусу (анкилоздоочу спондилит) тукум куума оорулары бар адамдарда өнүгөт.предрасположение. Алар белгилүү бир антигенди - HLA-B27ди аныкташты, анын аркасында иммундук системада белгилүү өзгөрүүлөр болот.
Бул патологиянын өнүгүшүнө эмне себеп? Адатта, бул өнөкөт же курч жугуштуу оору же гипотермиянын натыйжасында организмдин коргонуунун төмөндөшү. Ошондой эле, оорунун өнүгүшү жамбаш сөөктүн же омурткага жаракат алып келиши мүмкүн.
Бехтерев оорусунун тобокелдик факторлоруна (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) гормоналдык бузулуулар, ичегилердин өнөкөт сезгенүүсү, заара чыгаруу жолдорунун инфекциялары жана аллергиялык реакциялар кирет.
Патогенез
Бул патология кантип өнүгүп жатканын түшүнүү керек. Баарына белгилүү болгондой, омурткалардын мобилдүүлүгүн омурткалардын ортосунда жайгашкан эластик аралык дисктер камсыз кылат. Мамычанын өзү анын каптал, алдыңкы жана арткы беттеринде жайгашкан тыгыз байламталардын жардамы менен туруктуу болот. Ар бир омурткада төрт процесс бар - жогорку жана төмөнкү. Алар бири-бирине кыймылдуу муундар аркылуу да туташты.
Бехтерев оорусунда эмне болот (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Иммундук клеткалардын жогоруда айтылган агрессиясынан улам өнөкөт сезгенүү процесси өнүгө баштайт. Ал омуртка аралык дисктерге, байламталарга жана муундарга таасир этет.
Ошондуктан тутумдаштыргыч ткандардын структуралары акырындык менен катуу сөөк ткандары менен алмашат. Натыйжада омурткасы кыймылдоо жоголот.
Бул процесс муундарга да таасирин тийгизерин белгилей кетүү керектөмөнкү буттар. Сейрек учурларда заара чыгаруучу жолдорго, бөйрөккө, өпкөгө жана жүрөккө тарайт.
Классификация
Ошондой эле аны карап чыгууга бир аз көңүл буруш керек. Бехтерев оорусунун формалары (анкилоздоочу спондилит) системалардын жана органдардын бузулушунун мүнөзү менен аныкталат. Төмөнкүлөр айырмаланат:
- Борбордук форма. Бул учурда омуртка гана жабыркайт. Оору болушу мүмкүн эки түрү: kyphotic (параллелдүү, бар кыйшаюу көкүрөк бөлүгүндө жана дефект жатын моюнчасынын) жана ригидный (бар разглаживания бел жана көкүрөк ийри, анын натыйжасында арка болуп калат. ал тургай, такта сыяктуу).
- Перифериялык форма. Оору бир гана омурткага эмес, жабыркайт. Перифериялык муундар да жабыркайт - чыканак, тизелер жана балтырлар.
- Ризомелик формасы. Тамыр муундарындагы өзгөрүүлөр менен коштолот. Адатта ийиндер жана жамбаштар жабыркайт.
- Скандинавиялык форма. Клиникалык көрүнүшү ревматоиддик артритке окшош. Муундар деформацияланбайт жана бузулбайт. Бирок, ошентсе да, жеңилүүлөр бар. Алар колдун кичинекей муундарына таасир этет.
Кээ бир дарыгерлер анкилоздук спондилиттин висцералдык формасын кошумча белгилешет. Анкилоздук спондилит бул учурда омуртка жана муундардын жабыркашы менен гана эмес, ошондой эле ички органдарда болуп жаткан өзгөрүүлөр менен мүнөздөлөт. Алар заара чыгаруу жолдоруна, жүрөккө, аортага, бөйрөккө, көзгө жана башкаларга таасир этет.
Белгилери
Аялдардын Бехтерев оорусун дарылоо маселесине кайрылаардан мурунжана эркектер, бул патологиясы кандай белгилерин изилдөө зарыл.
Симптомдор акырындап пайда болот. Кээ бир бейтаптар уйкучулук, өнөкөт алсыздык, кыжырдануу жана булчуңдардын жана муундардын айлап, атүгүл жылдар бою оорушу сезимин сезишет. Бул мезгилде клиникалык көрүнүш ушунчалык алсыз болгондуктан, адамдар доктурга барууну ойлошпойт.
Көбүрөөк кооптондурарлык, бирок ошол эле учурда сейрек кездешүүчү алдын ала симптом, дарылоо кыйын, баш ийбеген көз оорулары. Адатта бул иридоциклит, ирит жана эписклерит.
Көбүрөөк мүнөздүү симптом - бул катуу ооруу жана катуулануу сезими, белде локализацияланган. Бул белгилер кечинде пайда болуп, түнгө жакын болуп, эртең менен күчөйт. Аларды физикалык көнүгүүлөрдүн жана ысык душтун жардамы менен жок кылууга болот.
Күндүз, демекчи, бул сезимдер адам көпкө эс алган учурда да пайда болушу мүмкүн. Активдүү кыймылдардан кийин алар жок болот.
Убакыттын өтүшү менен оору омурткага тарай баштайт. Адам байкайт, бул ийри спина разглаживания, байкалат айкын сокную көкүрөк аймагынын. Булчуңдар байламталардагы жана муундардагы сезгенүүдөн улам дайыма чыңалууда.
Эркектерде жана аялдарда 40 жаштан кийин Бехтерев оорусу кийинки стадияларда омуртка аралык дисктердин оссификациясы менен көрүнөт. Бул алардын муундары чогуу өскөндүгүнө байланыштуу. Омурткалардын ортосунда кандайдыр бир "көпүрөлөр" пайда боло баштайт, алар рентгенограммаларда даана көрүнүп турат.
Бул өзгөрүүлөрдүн баарыжылдар бою абдан жай өнүгөт. Адамды ремиссиялар менен алмаштырылган күчөгөн мезгилдер тынчсыздандырышы мүмкүн.
Көп учурда сакроилиит деп аталган сакрумдун муундарынын сезгениши кооптуу сигналга айланат. Бул абал менен мүнөздөлөт ооруу локализованных тереңдикте ягодицы, ал мезгил-мезгили менен тарайт үстүнкү сандын жана шап. Көбүнчө бул белги грыжа, сиатикалык нервдин сезгенүүсү же sciatica белгиси катары кабылданат.
Өнүгүү стадиясында ички органдардын жана көздүн өзгөрүүлөрү коштолот. Статистикага ылайык, алар 30% учурларда кездешет.
Аялдардын учурлары
Бул тема өзгөчө көңүл бурууну талап кылат. Чындыгында, аялдар бул патологияга көбүрөөк дуушар болушат, бирок алар эркектерге караганда аны оңой эле көтөрүшөт. Оорулуулардын алты мүнөздүү белгилери бар:
- Анкилоздуу спондилит көбүнчө кош бойлуулук учурунда - организмге жүктүн жогорулашы учурунда өнүгө баштайт.
- Чоң муундардын жабыркашы менен мүнөздөлгөн көп полиартриттин пайда болушу менен коштолот.
- Аялдарда өтө узак ремиссия бар - 5 жылдан 10 жылга чейин созулат.
- Оору өтө сейрек муундардын иммобилизациясы менен коштолот. Бирок эркектерде чектелген эркин кыймылдар көбүрөөк байкалат.
- Сакрум бир жагынан гана сезгенет. Эркектер үчүн экөө тең. Натыйжада, процесс алардын баш сөөгүнө муундарына да таасирин тийгизет.
- Аялдарда патология аорта жетишсиздигинин өнүгүшү менен коштолушу мүмкүнклапан, бул баш айланууга, жүрөктүн кагышына, моюндун жана баштын пульсациясына алып келет. Эркектерде дагы бир кесепет байкалат - сакроилиялык муундардын сезгениши.
Божомол кандай? Аялдардагы анкилоздуу спондилиттин симптомдору эркектердикиндей ар түрдүү жана оор эмес. Ошондуктан, алар олуттуу шарттарга ээ болушу мүмкүн эмес. Эгерде патологиясы өнүгүп кетсе, анда мобилдүүлүктү улгайган адамдар гана жоготот, атүгүл карылык курагы - жана андан кийин да сейрек. Эркектер элүү жашка чейин кыймылсыз болуп калышы мүмкүн.
Диагностика
Невропатолог жана ортопеддин консультациясынан башталат. Омуртканын рентген, ошондой эле КТ жана MRI милдеттүү түрдө анкилоздук спондилитти аныктоого мүмкүндүк берет.
Жалпы кан анализин тапшыруу да маанилүү, анда ооруган учурда эритроциттердин седиментациясынын жогорулашы аныкталат. Эгер иш күмөн жаратса, пациент белгилүү HLA-B27 антигенин аныктоо процедурасына жөнөтүлүшү мүмкүн.
40 жаштан кийин эркектерде жана аялдарда Бехтерев оорусу симптомдору боюнча башка ооруларга окшош болушу мүмкүн, ошондуктан диагноздун бир бөлүгү катары аны дегенеративдик мүнөздөгү патологиялардан айырмалоо керек. Бул остеохондроз жана спондилозго тиешелүү.
Андан кийин оорунун формасы аныкталат, ага кошумча изилдөөлөр дайындалышы мүмкүн.
Майыптык
Бул оорунун дабасы жок. Бирок, эгерде адам өз убагында жардам сурап кайрылса, анда дарыгер ага компетенттүү дарылоону жазып берет, анын жардамы менен ал басаңдата алат.патологиянын өнүгүшү.
Анкилоздуу спондилит майыптыкпы деген логикалык суроо бар? Ооба, бирок төмөнкү шарттарга ылайык:
- Оору тездик менен өрчүйт.
- Рецидивдер оңдолот, алардын ортосундагы ремиссиялар көпкө созулбайт.
- Курчтуу кармамалар үзгүлтүксүз пайда болот жана орточо узактыгы менен мүнөздөлөт. Ошол эле учурда башка органдар жабыркап, башка оорулардын өнүгүшүнө түрткү болот.
- Ийиндердин же жамбаш аймагынын муундарынын иштеши бузулат.
Майыптуулуктун төмөнкү категориялары берилиши мүмкүн:
- Үчүнчү топ. Оорулуу өз кесиби боюнча иштөө мүмкүнчүлүгүнөн ажыраганда. Ал ошондой эле оору кыска, сейрек рецидив менен жай темп менен өнүгүп кетсе берилет. Жалпысынан алганда, баштапкы этаптын скелетинин функционалдуулугунун бузулушу үчүнчү топко негиз болуп саналат. Оорулуу так маалыматты жекече алат.
- Экинчи топ. Эгерде адам өз кесиби боюнча толук жана туруктуу иштей албаса берилет. Мындан тышкары кол эмгеги. Экинчи топ түзүлөт, эгерде патологиясы активдүү прогрессируется, жана рецидивы узакка созулган. Скелеттин бузулушу 2-3 даражада бааланат, ички органдарга терс таасири аныкталат.
- Биринчи топ. Ал таяныч-кыймыл аппаратынын бузулушу өтө оор же кайтарылгыс кесепеттерге жеткен бейтаптарга берилет. Мындай адамдар оорусунан улам же коляскага же коляскага байланганкеребет.
Команда пациенттин ден соолугуна толук баа берген дарыгерлер тобу тарабынан дайындалат. Анын курамына терапевт, невропатолог, вертебролог, травматолог жана башка адистер кирет, алардын билими адам организминде байкалган бардык ооруларды аныктоого жардам берет.
Сезгенүүгө каршы терапия
Бехтерев оорусунун себептери жана симптомдору жогоруда баяндалган. Дарылоо да белгилениши керек. Албетте, терапия татаал жана узакка созулат, аны дарыгер жекече дайындайт.
Муундардагы деструктивдүү процесстерди токтотууга багытталган сезгенүүгө каршы терапияны жүргүзүү милдеттүү. Стероиддик эмес дары-дармектер ооруну жок кылууга, курчуу мезгилин жеңилдетүүгө жана ремиссияны андан ары узартууга жардам берет.
Бирок, NSAIDдерди узак мөөнөттүү колдонуу олуттуу кесепеттерге алып келет. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, алардын зыяны пайдасынан алда канча жогору. Ошондуктан азыр алар таблеткаларды жазышпайт - шамдарды жана инъекцияларды колдонууну жазышат. Стероиддик эмес препараттарды түздөн-түз сезгенүүнүн очогуна киргизүү керек. Ошентип, сайма муундардын жабыркаган ткандардын аймагында так жайгаштырылат. Алар оорутат, бирок абдан натыйжалуу.
"Метотрексат": колдонуу боюнча нускама жана баасы
Мурда белгиленгендей, терапия ар дайым дарыгер тарабынан жекече белгиленет. Бирок, өзгөчө, жалпы дары бар, алардын иш-аракети өзүнчө талкууланышы керек. "Метотрексат" алардын бири.
Бул стимулдаштыруучу фолий кислотасынын антагонистиаденозин синтези, иммундук жана сезгенүү реакцияларына таасир этет, бул процесстерди козгогон клеткаларды жок кылат. Бул иммуносупрессивдүү таасирге ээ болгон рак оорусуна каршы эффективдүү дары жана цитостатикалык агент болуп эсептелет.
Инъекциянын баасы канча? Анын баасы 350-360 рублга чейин башталат. "Methotrexate" колдонуу боюнча көрсөтмөлөр универсалдуу эмес - дозасы оорунун абалына жана кайдыгерлик даражасына жараша 6,5 26 мг чейин өзгөрөт. Алар, адатта, минималдуу дозадан башталып, бир аздан кийин (2-3 жума) аны көбөйтүшөт.
Врач жумасына бир жолу укол салат. Кээ бир учурларда, фракциялык доза дайындалышы мүмкүн - бир доза 12 сааттык интервал менен 2-3 эсеге бөлүнөт.
Симптомдордун жеңилиши терапия башталгандан 5-6 жума өткөндөн кийин байкалат. Максималдуу эффект алты айдан кийин көрүнөт.
Лефлуномид
Бул дарыны колдонуу боюнча нускамаларды да үйрөнүү керек. Анткени бул каражат рынокто дээрлик жалгыз дары болуп эсептелет, анын коопсуздугу жана натыйжалуулугу далилдүү медицинанын көз карашынан тастыкталган. Бирок, ал планшет түрүндө келет.
"Лефлуномидди" колдонуу боюнча нускамада бул каражаттын адам организмине тийгизген таасири кеңири сүрөттөлгөн. Аны колдонуу менен сиз сезгенүүгө каршы, пролиферацияга каршы жана иммуномодулятордук эффекттерге жете аласыз.
Бул таблеткаларды иммундук жетишсиздик, боор патологиясы, аз кандуулук,тромбоцитопения, гемопоэздин бузулушу, лейкопения, бөйрөк жетишсиздиги, гипопротеинемия, ошондой эле кош бойлуу жана бала эмизген аялдар. Мындай пациенттерде Бехтерев оорусунун болжолу, эгерде алар көрсөтмөлөрдү этибарга албаса, жагымсыз болот.
Дары кантип кабыл алынат? Таблеткалар таза газсыз суу менен жутулат. Дарылоо күнүнө 10 мг дозадан башталат. Эртеси баары кайталанат - дарыгер бир эле учурда бейтаптын абалын көзөмөлдөйт, убактысын жана дозасын жөнгө сала алат. Организмдин реакциясынын негизинде дары менен андан ары узак мөөнөттүү дарылоо дайындалат.
Преднизолон
Көңүл бурууга татыктуу үчүнчү дары. Ал катуу оору жана шишик менен мүнөздөлгөн өнөкөт инфекциялык же сезгенүү ооруларын дарылоо үчүн колдонулат.
Анкилоздоочу спондилитте "Преднизолонду" кантип ичсе болот? Ал таблетка түрүндө гана эмес, инъекция үчүн эритме түрүндө да бар экенин эске алып, муун ичине инъекцияларга артыкчылык берилет.
Каршы көрсөтмөлөр болуп кош бойлуулук, инфекциялык оорулар, периартикулярдык остеопороз, артропластика, патологиялык кан агуулар жана муундарда бактериялык келип чыккан сезгенүү процессинин болушу саналат.
Дары тез сиңет, демек эффект тез келет. "Преднизолон" уулуу, сезгенүүгө каршы, аллергияга каршы, шокка каршы жана экссудативдик таасирге ээ.
Башка сунуштар
Ооба, жогоруда кыскача олуттуу жана бактыга жараша, абдансейрек кездешүүчү оору. Акыр-аягы, буга чейин айтылган эмес, анкилоздук спондилит менен күрөшүүгө жардам берген клиникалык сунуштарды эске алуу зарыл. Сиз аларды төмөнкү тизмеден тандай аласыз:
- Терапия сөзсүз түрдө микробго каршы каражаттарды колдонууну камтыйт. Көбүнчө бул сульфасалазин.
- Эгер NSAID инъекциялары ийгиликсиз болсо, кортикостероиддер берилет.
- Профилактика катары Dimexide менен компресстер колдонулушу керек.
- Физиотерапияны көңүл сыртында калтырбоо керек - массаж, дарылоочу ванналар, ылай менен дарылоо жана суукка кабылуу.
Жана, албетте, орточо физикалык активдүүлүк сунушталат. Физиотерапия көнүгүүлөрүн (программаны дарыгер жекече тандайт) же бассейнди тандап алганыңыз жакшы.
Унутпаш керек: адис тарабынан белгиленген өз убагында дарылоо оорунун өнүгүшүн жайлатышы мүмкүн. Ал эми бул бейтап карыганга чейин толук кандуу өмүр сүрө алат дегенди билдирет.
