Ботулизм – Clostridium botulinum латынча аталышы менен спецификалык токсинди камтыган азыктарды, ошондой эле козгогучтардын өздөрүн колдонуу менен байланышкан курч кармаган уулуу инфекциялык оору. Бул патология пайда болгондо, булчуңдардын парезинин жана параличинин өнүгүүсү байкалат, бул нерв синапстарында ацетилхолиндин бул патогендерин чыгаруунун токсиндер менен блокадаланышына байланыштуу. Төмөндө ботулизмдин көбүрөөк белгилери келтирилген.
Оорунун себептери
Ботулизм активдүү Грам-оң анаэробдук жана спора түзүүчү Clostridium botulinum микроорганизминен келип чыгат. Жагымдоолордо туш келди топторго тизилген ийри учтары бар таякчалар же майда чынжырчалар түрүндө элестелет. Жагымсыз шарттарда алар субтерминалдык, ошондой эле терминалдык спораларды түзө алышат жана бул споралар түрүндө бул бактериялар чөйрөдө сакталып калышат. Кургак абалда алардын жашоого жөндөмдүүлүгү көптөгөн ондогон жылдар бою сакталышы мүмкүн. Илим ботулизмдин 8 гана сероварын билет - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, ошондуктанбирок адамдын патологиясында A, E, B жана F сероварлары басымдуулук кылат.
Ботулизмдин инкубациялык мезгилдеги симптомдору баарына белгилүү болушу керек.
Клостридиялардын олуттуу өсүшү жана токсиндердин бөлүнүп чыгышы, адатта, болжол менен 36°Cде анаэробдук шарттарда пайда болот. Бул бактериялардын вегетативдик формалары жарым саат бою 80°С өлөт, ал эми кайнаганда бул үчүн беш мүнөт жетиштүү. Споралар кайнаганда 30 мүнөттөн ашык жашай алат жана автоклавда гана өлтүрүлөт. Жугуштуу оору козгогучтардын бул түрүнүн уулуу заты ботулинум токсин кайнаганда интенсивдүү түрдө жок кылынат, бирок ал пепсин менен трипсинге туруктуу, туздун жогорку концентрациясына туруштук бере алат. Бул токсин ар кандай татымалдарды камтыган азыктарда жок кылынбайт. Тамак-аш азыктарында ботулинум токсининин болушу алардын органикалык касиеттерин өзгөртпөйт. Мындай зат күчтүү табигый уулардын бири болуп саналат. Мындай сероварлардын бактериялары тарабынан пайда болгон токсиндердин бир нече түрлөрү менен адамдарга жана жаныбарларга зыян келтирген учурлар белгилүү.
Ботулизмдин белгилери кийинчерээк талкууланат.
Эпидемиология
Мындай инфекциянын сактагычтары жана негизги булагы топурак, адамдар, жапайы жаныбарлар, балыктар жана суу канаттуулары. Бул инфекциянын козгогучу уйдун, чочконун, жылкынын, келемиштин, коёндун, тооктун, норканын, жапайы канаттуулардын жана башка жаныбарлардын ичегисинде жашай алат. Ошол эле учурда организмде оору козгогучтардын болушу, эреже катары, малга эч кандай зыян келтирбейт. Оору жуккан адам эпидемиологиялык коркунуч туудурбайтанын айланасындагы адамдар үчүн. Оорулуу жаныбарлардын же адамдын организминен бул бактериялар заң менен бирге сыртка чыгып, айлана-чөйрөгө: топуракка, малдын тоютуна, сууга ж., канаттуулар жана өнүгүүдөн өлгөн башка жаныбарлардын бул инфекциясы бар. Ботулизмдин алгачкы белгилерин мүмкүн болушунча эрте аныктоо маанилүү.
Инфекциянын жолдору
Патологиянын козгогучунун жугуу механизми фекалдык-оралдык. Патологиянын негизги себеби - үй шартында жасалган консерваларды, көбүнчө жашылчаларды жана козу карындарды, ошондой эле ар кандай колбасаларды, ветчиналарды, клостридиялар менен ооруган туздалган балыктарды колдонуу. Топурак же жаныбарлардын заңы менен булганган дээрлик бардык тамак-аш азыктарында ботулизмди пайда кылуучу бактериялардын споралары бар. Бул оору анаэробдук шарттарда сакталган тамакты гана жегенде пайда болушу мүмкүн. Бул бактериялар ичегиге кирип, токсин чыгарганда пайда болгон жара ботулизми, ошондой эле ымыркайларда ботулизм азыраак кездешет. Токсин ашказан-ичеги трактынын былжыр челинен гана эмес, көздүн былжыр челинен жана дем алуу каналдарынан да жакшы сиңет, бул токсиндин аэрозолун биологиялык курал катары колдонгон учурда чоң коркунуч болуп саналат.
Адамдардын бул бактерияларга сезгичтиги өтө жогору, анткени ал өзүнүн активдүүлүгүн минималдуу дозаларда ишке ашырат жана антитоксиктик иммунитеттин реакциясы жогору эмес.өнүгүп жатат.
Эпидемиологиялык белгилер
Ботулизмдин чоңдордогу жана балдардагы симптомдору, эреже катары, жалгыз, ошондой эле топтук оорулар түрүндө катталат. Көбүнчө, бул оорунун башталышы жана өнүгүшү үй-бүлөлүк болуп саналат, бул инфекция жуккан үй-бышырылган тамактарды жегенде пайда болот. Мындай учурлардын бардыгынын үлүшү 40%ке жакынды түзөт. Ботулизм сезондук эмес. Ар кандай түрдөгү бактериялар пайда кылган оорунун клиникалык жана эпидемиологиялык өзгөчөлүктөрү да бар. В тибиндеги козгогуч аз өлүмгө учураган интоксикацияны шарттайт жана ал узак инкубациялык мезгил жана спецификалык дарылоону баштоо үчүн бейтаптарды кеч госпитализациялоо менен айырмаланат. Е типтеги бактериялар адамдарды тез жугузуп, бул учурларда өлүмгө дуушар болушу, ошондой эле оор клиникалык формалары басымдуулук кылат. Көбүнчө бул оору 20-25 жаштагы адамдар арасында кездешет. Ботулизмдин симптомдору жана дарылоосу өз ара байланышта.
Оорунун патогенези
Көпчүлүк учурларда адамдын инфекциясы тамак-аш менен токсинди ашказан-ичеги трактында жутуу аркылуу болот, бирок инфекциянын башка жолдору да мүмкүн. Уулунун жогорку сиңирүү жөндөмдүүлүгү анын адамдын канындагы эң жогорку концентрациясын инфекциянын алгачкы сааттарында түшүндүрөт, бирок нерв ткандары менен байланышууга үлгүрбөгөн токсиндин дозалары организмден 3-4 жолу заара менен өз алдынча чыгып кетет. күн. Мындай интоксикациянын өнүгүшүнүн патогенетикалык механизми дагы эле түшүнүксүз. Бирок, бул белгилүүуулуу зат - ботулинум токсин нерв клеткаларында пайда болгон углевод алмашууну бузуп, аларды энергия менен камсыздай алат. Бул учурда ацетилхолиндин пайда болушуна өбөлгө түзгөн холин ацетилтрансферазанын синтези бузулат. Натыйжада нерв-булчуңдук импульстар алсырап же толугу менен жок болуп, кайра калыбына келүүчү (калыбына келтирилген учурда) парез жана шал пайда болот.
Ботулинум токсин парасимпатикалык системага активдүү таасир этет, анын функцияларын ингибирлейт, ал мидриаз, былжыр челдин кургашы жана ичтин катуулугу түрүндө көрүнөт.
Көптөгөн изилдөөчүлөр ботулизм интоксикация эмес деп эсептешет жана аны патогенге негизги маани берип, уулуу инфекция катары квалификациялоого болот. Мисалы, өтө сейрек байкалган узак инкубациялык мезгил ичеги-карын трактында споралардын өнүп чыгышы жана андан кийин вегетативдик формада экзотоксиндин пайда болушу менен түшүндүрүлөт.
Ботулизмдин инкубациялык мезгилдеги белгилери
Бул жугуштуу оорунун белгилери өнүгүүнүн кайсы стадиясында экенине жараша айырмаланат.
Ботулизмдин инкубациялык мезгилинде, ал көпчүлүк учурда өтө кыска – 4-6 саат (сейрек учурларда 10 күнгө чейин болушу мүмкүн) пациентте клиникалык симптомдор байкалбайт. Ошол эле учурда оорулуу адам сыяктуу эле азыктарды жеген адамдардын абалын кылдаттык менен көзөмөлдөө зарыл. Ботулизм менен уулануунун белгилери бир аз кечирээк пайда болот.
Баштапкы мезгилде мүнөздүү көрүнүштөр, эреже катары,бүдөмүк болуп саналат, демек, оору башка бир катар оорулар менен чаташтырылышы мүмкүн, бул ботулизмди эрте диагностикалоо мүмкүнчүлүгүн бир топ кыйындатат. Бул патологиянын алгачкы клиникалык белгилеринин табиятына ылайык, алгачкы этапта төмөнкүлөрдү белгилесе болот:
- Оорунун гастроэнтерикалык варианты, эпигастрийде ооруганда, жеген тамактын бир же эки жолу кусуусу, ошондой эле диарея болушу мүмкүн. Бул учурда оору тамак-аш уулануу көрүнүштөрүнө окшош болушу мүмкүн. Бирок, ботулизм менен эч качан катуу температуранын жогорулашы болбойт. Оору ооздун былжыр челинин айкын кургашы менен мүнөздөлөт жана бул белги суюктуктун жана суусуздануунун ашыкча жоготуусу менен түшүндүрүүгө болбойт. Ботулизмдин бул стадиясында эң көп кездешүүчү симптом бул тамак-аштын кызыл өңгөч аркылуу өтүшүнүн кыйындашы жана "тамагында шишик" сезими. Ботулизмдин дагы кандай белгилери пайда болот?
- «Окулярный» варианты патологиялык процесс, ал проявляется түрүндө көрүүнүн начарлашы – булут, тор, «чымындар» көз алдында, жоготуу жөндөмдүүлүгүн аныктоо контурларынын объектилерине. Кээде плюс линзалар менен коррекцияланган "курч алысты көрө албагандык" пайда болушу мүмкүн.
- Дем алуу жетишсиздигинин курч формалары ботулизмдин симптомдору катары көрүнөт. Патологиянын бул түрү эң коркунучтуу, анткени мындай учурларда чагылгандай тез дем алуу жетишсиздиги дем алуу, цианоз, тахикардия түрүндө өнүгүп, оорулуу бир нече сааттын ичинде өлүп калышы мүмкүн.
Негизги мезгилдеги ботулизмдин белгилери
Бул патологиянын клиникалык белгилери абдан мүнөздүү жана бир катар спецификалык синдромдорду бириктирет. Офтальмоплегиялык бузулуулар пайда болсо, эки тараптуу блефароптоз, диплопия, туруктуу мидриаз, көздүн кыймылынын бузулушу жана вертикалдык нистагм байкалат. Ошондой эле, оорулууда жутуунун бузулушу байкалат, ал алгач катуу, андан кийин жумшак тамак-ашты жутуунун кыйынчылыгынан көрүнүп турат, ал эми суюктук ичүүгө аракет кылганда, ал мурун аркылуу агып чыга баштайт. Ботулизм оорусунун бул симптому жутуучу булчуңдардын парезинен келип чыгат. Ооз көңдөйүнүн визуалдык изилдөөсү тилдин жана жумшак таңдайдын кыймылдуулугунун бузулушун же андан да оор учурларда толугу менен токтоп калганын көрсөтөт. Үн байламталары кургап калгандыктан үнү да карылышат. Келечекте дизартриянын өнүгүшү мүмкүн, оорулууда жөтөл рефлекси жок, бул муунтуу кармауусуна алып келиши мүмкүн.
Оорунун ортосунда бейтаптар булчуңдардын катуу алсыздыгына даттанышат, алардын басышы өтө туруксуз болуп калат, ооздун кургашы жана ичеги булчуңдарынын атрофиясы менен байланышкан запор абдан айкын болот. Тахикардия жана артериялык гипертензия да мүнөздүү. Биз ботулизмдин белгилерин жана себептерин карап чыктык. Бирок анын кесепети кандай болот?
Оорунун кесепеттери
Ботулизмде пневмониянын тез өнүгүшү байкалат, ал оорулуунун дем алуу көлөмүнүн кескин төмөндөшүнөн болот. Ошол эле учурда ботулизмге каршы антибактериалдык препараттарды колдонуу бул татаалдануунун алдын ала албайт.
Эң коркунучтуу татаалдашуу, көбүнчө өлүмгө алып келүүчү, оорунун өнүгүшүнүн ар кандай стадиясында пайда болушу мүмкүн болгон дем алуу органдарынын бузулушу. Баштапкы этапта дем алуусу мүнөтүнө 40ка чейин тездейт, оорулуунун кыймылынын тынчы жок, диафрагма параличи байкалат.
Гетерогендүү ботулинум сывороткасын колдонууда көбүнчө анафилактикалык шок, ал эми аны колдонуунун кийинки стадияларында сарык оорусу пайда болот.
Патологиянын диагностикасы
Ботулизмдин алгачкы белгилерин тез аныктоо үчүн маанилүү. Патологияны тамак-аштан уулануудан, уулуу козу карын менен уулануудан, полиомиелиттен, энцефалиттен жана дифтериядан айырмалоо керек.
Диагностикада өзгөчө мааниге ээ, алгачкы мезгилдеги дифференциалдык жана лабораториялык диагностика. Ботулизмде диспепсия, ооздун кургашы, жутуунун кыйындашы, көрүүнүн бузулушу, дем алуунун жетишсиздиги, булчуңдардын алсыздыгы жана ич катуу болушу мүмкүн. Бейтаптарда офтальмоплегиялык синдром, фонациянын бузулушу, бет нервинин патологиясы пайда болот.
Учурда адамдын организминде ботулинум токсининин бар экенин аныктай турган атайын лабораториялык изилдөөлөр жок. Бактериологиялык изилдөөнүн максаты – оорунун күчөгөн мезгилинде гана мүмкүн болгон токсинди аныктоо. Бул үчүн жаныбарларга биологиялык үлгүлөрдү салыңыз.
Оорунун диагностикасынын заманбап ыкмалары негизделгенПЦР, ELISA же RIAда антигендердин көрсөткүчү.
Ботулизмдин козгогучунун идентификациясы диагноз коюуга негиз бербейт, анткени көпчүлүк дени сак адамдардын ичегисинде табылган бактериянын споралары өнүп чыгышы мүмкүн.
Демек, адамда ботулизмдин белгилери пайда болду, эмне кылышым керек?
Ботулизмди дарылоо
Өмүргө болгон жогорку коркунучтан улам, ботулизмдин өнүгүшүнө жөнөкөй шектенүү менен да бейтаптарды ооруканага жаткыруу зарыл. Бейтаптар вентиляция үчүн атайын жабдуулары бар ооруканага жөнөтүлөт.
Дарылоо иш-чаралары ашказанды жуу менен башталат, бул оорунун алгачкы 2 күнүндө, булганган тамак ашказан көңдөйүндө дагы эле болушу мүмкүн болгон учурда жасалат.
Ботулизм оорусун дарылоонун өзгөчөлүктөрү жана симптомдору баарына эле белгилүү боло бербейт.
Токсиндерди нейтралдаштыруу үчүн ботулинге каршы поливаленттүү сыворотка колдонулат, ал десенсибилизациядан кийин венага киргизилет («Безредка ыкмасы» деп аталган). Бул сыворотканы тамырга колдонууда 37°Сге чейин жылытылган туз менен алдын ала аралаштыруу керек. Көбүнчө сыворотканын белгилүү бир дозасын бир жолу инъекциялоо жетиштүү. Эгерде бир суткадан кийин бейтапта нейропаралитикалык бузулуулар улана берсе, анда аны кайра кайталоо керек. Адамдын антиботулиндик плазмасын колдонуу жакшы клиникалык эффект берет, бирок аны колдонуу өтө кыска жарактуулук мөөнөтүнөн улам кыйын.
Сыворотка киргизүү менен бир убакта детоксикация терапиясы жүргүзүлөт, агавенага инфузия эритмеси. Оорулуу жута албагандыктан атайын ичке түтүк аркылуу тамактандырат.
Биз адамдардагы ботулизмдин белгилерин карадык.
