Белгилүү бир жыштык менен Саламаттык сактоо министрлиги медициналык документтердин формаларын камтыган ченемдик укуктук актыларды чыгарат. Алар CHI системасында иштеген бардык саламаттык сактоо мекемелеринде колдонулат. Мисалы, амбулатордук ваучер (форма 025/у-11) 2003-жылы министрдин буйругу менен бекитилген. Бирок, келечекте ар кайсы жылдарда башка ченемдик укуктук актылардын чыгышына байланыштуу талондун формасы да өзгөргөн.
Жалпы маалымат
2015-жылдын 9-мартында күчүнө кирген учурдагы № 834n буйругунда медициналык уюмдар толтурууга милдеттүү болгон бирдиктүү формалар, анын ичинде 025-12/y формасынын ордуна жаңы амбулаториялык талон камтылган. Амбулатордук карта». Мындан тышкары, бул документ аларды толтуруу тартибин аныктайт. Саламаттык сактоо мекемелеринин документтери "Россия Федерациясында жарандардын ден соолугун коргоонун негиздери жөнүндө" Федералдык Мыйзамга ылайык алардын жоопкерчилиги болуп саналат. МедициналыкДокументтер бейтапты тейлөө жөнүндө биринчи маалыматтын негизги булагы болуп кызмат кылат, тактап айтканда:
- дарылоо;
- сурамжылоолор;
- калыбына келтирүү иш-чаралары;
- кайра текшерүү;
- ар кандай сертификаттарды берүү;
- жана башкалар.
Жеке медициналык уюмдар мамлекеттик социалдык камсыздандырууга кирген ММК тутумунда иштеген учурда гана, жогорудагы буйрук менен бекитилген бирдиктүү амбулаториялык ваучерди кошо толтурууга милдеттүү.
Медициналык статистика департаменти
Саламаттык сактоонун поликлиникалык мекемесинин бул бөлүмү бухгалтердик баштапкы документтерди иштеп чыгуу жана чогултуу боюнча иштерди жүргүзүп, анын негизинде керектүү отчетторду түзөт. Алардын негизгилеринин бири амбулатордук карта. Аны иштетүү, сорттоо жана текшерүү күн сайын компьютердик программаларды колдонуу менен же кол менен жүргүзүлөт. Поликлиника звеносунун ишинин жыйынтыгы боюнча отчеттор ай сайын, квартал сайын жана жылдын жыйынтыгы боюнча тузулет. Алар маалыматты чагылдырат, анын булагы 025-2/ж «Амбулатордук пациенттин статистикалык талону» формасы болуп саналат. Ал акыркы диагноздорду оңдоого арналган.
Төмөнкү маалымат жеке адам үчүн бул формага киргизилет:
- Толук аты-жөнү;
- дареги;
- жынысы;
- оорулуу байкалган жерде (дүкөн, педиатриялык же терапевтик);
- ал кайда иштейт;
- ал кайда жашайт;
- жаш;
- жаңыртылганга туура келетдиагноз, ошондой эле жашоодо биринчи жолу белгиленген белги;
- кандай дарылоодо (профилактикалык кароо, дарылоону дайындоо үчүн ж.б.) оору аныкталгандыгын көрсөтөт;
- жаратуунун же уулануунун учурунда, алар жумуштагы ишке байланыштуубы же башка жерден алынганбы (тиричилик, спорт, мектеп, жол транспорту жана башкалар) түшүндүрүү керек;
- толтурулган күнү;
- маалыматты киргизген адамдын колу.
Форма 025-1/u “Амбулатордук купон”
Бул форма рекорд, аны амбулатордук кабыл алууларды жүргүзгөн саламаттыкты сактоо мекемелери берет. Аны компьютердик технологияны колдонуу менен же кол менен толтуруңуз, клиникага кайрылган ар бир адам үчүн медициналык кызматкерлер. Толтуруунун тартиби жана купондун формасы Россиянын Саламаттыкты сактоо министрлигинин буйругу менен бекитилет. Талонго маалыматтарды киргизүү үчүн маалыматтар медициналык китепчеден, баланын өнүгүү тарыхынан, төрөгөн аялдын же кош бойлуу аялдын картасынан, ошондой эле башка медициналык документтерден алынат. Маалымат купонго киргизилет же бул формада жеткиликтүү болгондордун ичинен бир же бир нече вариант тандалат. Документти түзүүдө аббревиатураларга жол берилбейт, бардык сөздөр толук жазылышы керек. Дары-дармектердин аталыштарын латынча жазса болот.
Мындан тышкары, төмөнкү маалымат белгиленет:
- паспорттун маалыматтары;
- ар бир барганда, купон ачылган күн;
- жеткиликтүү жөлөкпулдар, анын ичинде майыптар жөнүндө маалымат;
- камсыздандыруу полисинин номери;
- жеке адамдын жумушу;
- максат, медициналык мекемеге барган күнү;
- диагноз коду ICD-10 боюнча, диагноздун өзү дайындалат;
- оорулууну кабыл алган жана амбулатордук жардам көрсөткөн дарыгердин маалыматы.
Талондун ишенимдүүлүгү жана тактыгы үчүн дарыгер жооп берет. Талонду толтуруунун тууралыгын статистикага тартылган медициналык кызматкер текшерет. Эгерде каталар табылса, форма кайра карап чыгуу үчүн дарыгерге берилет. Купон медициналык мекемеде бир жыл сакталат.
Амбулатордук купон үлгүсү
025-1/y формасын толтурууда төмөнкү маалыматтар пунктка киргизилет:
- Медициналык мекемеде дарыланган күнү, айы, жылы. Бул маалымат бейтап клиникага барган сайын киргизилет.
- Эгер жеке адам социалдык пакетке (социалдык кызмат көрсөтүүлөрдүн комплекси түрүндөгү мамлекеттик социалдык жардам) укугу болсо, анда санариптик белги менен жөлөкпулдун коду чагылдырылат.
- Пайдалануунун аяктоочу күнү берилген.
- Сериясы, полисинин номери жана бейтап камсыздандырылган клиниканын аталышы.
- SNILS.
- Паспорттун чоо-жайы.
- Жумуш, кызмат же башка жер.
- Эгер бейтап бала болсо, анда окуучуга же мектепке чейинки балага, ошондой эле анын бала бакчага баргандыгына көңүл буруңуз.
- Майыптар тобу коюлганда.
- Кандай жардам (баштапкы адистештирилген, медициналык саламаттыкты сактоо ж.б.), ким тарабынан көрсөтүлдү (жалпы практикалык врач, участкалык дарыгер, фельдшер жанабашкалар).
- Сапар учурунда медициналык тез жардам болгонбу.
- Кайсы дарыгерлерге, анын ичинде субадистерге кайрылды.
- Оорулуу эмне себептен медициналык мекемеге барган.
- Диагноз (алдын ала, негизги, акыркы).
- Мамлекеттик социалдык жардам, б.а. социалдык пакет алган жарандар үчүн жазылган дары-дармектер.
- Ишке жарамсыздык мезгилин көрсөтүү менен ооруп калгандыгы боюнча маалымкат.
- Дарыгердин аты-жөнү, коду жана адистиги.
Баштапкы медициналык жазууларга маалымат киргизүү
Бейтаптарды кабыл алган поликлиникалар, ошондой эле тейлөө мезгилинде болгон бүткөрүлгөн учурларды эске алуу менен амбулаториялык билет толтурулат. Аякталган учурлар дарылоонун, диагностикалык жана реабилитациялык иш-аракеттердин белгилүү бир көлөмүн билдирет, анын натыйжасында:
- оорулуу адистештирилген же жалпы медициналык мекемеге жөнөтүлүшү мүмкүн;
- ремиссия же калыбына келтирүү;
- адамдын өлүмү.
2015-жылдын март айына чейин амбулатордук ваучер (025-12/y) бардык саламаттыкты сактоо мекемелеринде бейтапка барган сайын колдонулуп келген. Учурда жаңы форма бекитилди, анда бейтап, медициналык жана орто медициналык персонал көрсөткөн кызматтар, оорулар же травмалар, дары-дармекке жеңилдетилген рецепт, диспансердик эсепке алуу же убактылуу эмгекке жарамсыздык жөнүндө маалыматтар бар. Мындан тышкары кайсы ооруда катталганы тууралуу жазуу жазылатжекече: курч, өнөкөт же биринчи жолу аныкталган. Бардык диагноздор Оорулардын Эл аралык классификациясынын онунчу ревизиясына так ылайык катталат.
№ 834н буйругу менен бекитилген амбулатордук талондун бланкасын иштеп чыгуу амбулаторияда тейленүүчү балдардын да, чоңдордун да реестрин түзүүгө жана эсебин жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Алгачкы статистикалык медициналык документтерди автоматташтырылган иштетүүнүн аркасында өткөн иш жылы үчүн отчет түзүлөт, анда бейтаптарда катталган жана поликлиника мекемесинин тейлөө аймагында жашаган оорулар жөнүндө маалыматтар камтылган. Мындан тышкары, калктын ооруга чалдыгуу көрсөткүчтөрү эсептелет.
Акыркы диагноздор түшүнүгү
Алгачкы кароого карата оңдолгон диагноз дарыгер тарабынан адамдын медициналык китепчесинде, ошондой эле акыркы диагнозду эсепке алуу барагында белгиленет. Биринчи жолу катталган өнөкөт оорулар же жеке адамда жылына бир нече жолу пайда болгон, мисалы, SARS, белгилүү бир белгиге ээ. Эгерде дарыгер биринчи жолу барганда диагноз кое албаса, анда акыркы диагнозду эсепке алуу барагында барган күнү гана көрсөтүлөт. Андан ары, ага карама-каршы, текшерүүлөрдүн кошумча түрлөрүнөн кийин, так диагноз киргизилет. Эгерде бир нече оорулар аныкталса, алар да ушул баракчага жазылат. Акыркы диагнозду эсепке алуу барагынан алынган маалыматтар акыркы диагнозду каттоо үчүн амбулатордук пациенттин статистикалык талонуна киргизилет. ATАр бир айдын аягында толтурулган талондор дарыланган пациенттердин отчетторун жана реестрлерин түзүү үчүн статисттерге өткөрүлүп берилет. Туура толтурулган талондон амбулаториялык типтеги мекемеде тейлөөнүн ар бир учуру үчүн төмөнкү маалымат чыгарылат:
- Адамдын кайрылуу максаты: консультациялык, профилактикалык текшерүү, диспансердик байкоо, дарылоо-диагностикалык, медициналык-социалдык жана башкалар.
- Мезгилдүүлүк - негизги, кайталануучу.
- Саламаттык сактоо мекемесинде жана үйдө канчалык деңгээлде кам көрүлгөн.
Апелляциянын максатына жеткенде аякталган иш болуп саналат. Амбулатордук пациенттин статистикалык талонундагы маалымат түздөн-түз дарылоочу дарыгер тарабынан киргизилет. Ал кызматтын конкреттүү иши аяктаганга чейин анын кеңсесинде сакталат. Мындай тартип врачты тартипке келтирип, оорулууга активдүү жардам көрсөтүүгө түрткү берет. Бөлүмдөрдүн башчылары талондун толтурулганын талдап жана текшерип, пациентти башкаруунун сапатын көзөмөлдөшөт. Өзгөчө кызыгууну туудурат, ооруга байланыштуу беш жолудан ашык жолуккан же бир айдан ашык убакытка созулган жана аягына чыга элек учурлар.
Статистикалык формаларды жүргүзүү керек
Саламаттыкты сактоо мекемесинде медициналык жардамды уюштуруу жана ден соолукту коргоо боюнча иш-чараларды пландаштыруу үчүн пациенттердин популяциясын жана жалпы оорулуулугун изилдөө жана талдоо чоң мааниге ээ. Ошондуктан бухгалтердик эсептин формаларында зарылЖеке адам поликлиникага барганда аныкталган бардык патологиялык процесстер жөнүндө, алардын максатына карабастан киргизилет: текшерүүлөрдүн ар кандай түрлөрү, медициналык максаттар үчүн ж.б.. Анын маңызы төмөндөгүдөй.
Белгиленген диагноз төмөнкүгө киргизилет:
- амбулатордук карта;
- акыркы диагноздордун тизмеси;
- амбулатордук ваучер формасы, б.а. статистикалык ваучер.
Жаңыланган диагностикалык тизмелердеги жазуулар дарыгерге мурда которулган оорулар менен таанышууга, профилактикалык иш-чараларды, анын ичинде клиникалык кароону пландаштырууга мүмкүнчүлүк берет. Статистикалык талон негизги эсепке алуу документи болуп саналат. Анын жардамы менен поликлиниканын тейлөө чөйрөсүндөгү адамдардын жалпы оорусу (деңгээли, мүнөзү) изилденет. Амбулатордук купондорду же статистикалык талондорду толтуруунун негизги эрежелери төмөнкүлөр:
- Биринчи барганда жана эч кандай шексиз коюлган диагноз билетке киргизилет.
- Болжолдуу диагноз купондо катталбайт.
- Эгер диагноз өзгөргөн болсо, анда маалыматты статистикалык картада оңдоо керек.
- Эгерде бир адамдын бир нече диагнозу болсо, алар да купондо жазылат. Анын үстүнө ар бир патологиянын өзүнүн билети бар.
- Башкалардын татаалдашы болгон оорулар каттоого алынбайт. Негизги оору гана кирет. Мисалы, пневмония грипптин фонунда пайда болгон. Билетке сасык тумоо гана кирет.
- КанындаБиринчи жолу диагноз коюлганда, дарыгер төмөнкү белгини коет: (+) белги, ал эми патология мурда аныкталган болсо, талонго (-) белгиси коюлат.
- Өнөкөт патологиялар статистикалык картага бир жолу киргизилет.
- Куртуу - ар бир аныкталганда.
- Эгер диагноз башка медициналык уюмда такталган болсо, анда ал адам дайыма байкоо жүргүзүп турган мекемеде катталат.
Бейтаптын паспорттук маалыматтары купонго кабылдама тарабынан киргизилет, андан кийин ал дарыгерге өткөрүлүп берилет. Статистикалык талондорду толтурууга ооруканалар катышпай турганын эстен чыгарбоо керек. Бул жоопкерчилик азыркы учурда 025-1 / ж "Амбулатордук пациенттин талону" түрү жарактуу болгон поликлиниканын шилтемесине жүктөлөт.
Жалпы оору
Бул концепциянын артында биринчи жолу катталган оорулардын бардык учурларынын таралышы жана жыштыгы жатат, алар боюнча адамдар бул жылы медициналык мекемеге кайрылган. Жалпы оору жөнүндө маалыматты чогултуу жана талдоо үчүн төмөнкүдөн маалымат алынат:
- оорулуунун медициналык картасы;
- статалон акыркы диагноздор;
- амбулатордук купон.
Жогорудагы документтер бардык поликлиникаларда, анын ичинде айылдык жана шаарлардагы амбулаторияларда толтурулат. Белгилеп кетсек, талондор кургак учукка каршы, онкологиялык же нейропсихиатриялык уюмдар сыяктуу адистештирилген медициналык уюмдарда сакталбайт. ATтери жана венерологиялык патологиялар менен алектенген диспансерлер, талон тери оорулары менен жабыркаган адамдар үчүн гана толтурулат. CHI системасында иштеген медициналык уюмдар амбулатордук ваучердин формасын колдонушат, анын формасы Россия Федерациясынын Саламаттык сактоо министрлигинин № 834н буйругу менен бекитилген.
Ал маалыматты камтыйт:
- оорулуу жөнүндө;
- медициналык кызматкерлер (дарыгер жана фельдшердик кызматкерлер) көрсөткөн кызматтар жөнүндө;
- травматикалык шарттар жана оорулар жөнүндө;
- диспансердик байкоо (каттоо);
- убактылуу эмгекке жарамсыздык жөнүндө;
- акысыз рецепт алуу жөнүндө.
Бир ооруга бир нече купон берилиши мүмкүн. Диагноздор Эл аралык классификацияга так ылайык документтерге киргизилерин эстен чыгарбоо керек.
Мындан тышкары, төмөнкү маалыматтар жазылган:
- патологиянын жүрүшү жана мүнөзү (биринчи жолу катталган, курч, өнөкөт, күчөшү);
- ооруну аныктоо ыкмасы жөнүндө маалымат - үйдө же кабыл алууда, профилактикалык текшерүү учурунда.
Дигноз жөнүндө графаларга маалыматты киргизүүдө амбулатордук талонду толтуруу эрежелерин карап көрөлү:
- Негизги диагноз – бул белгилүү бир кайрылууну жараткан диагноз, бул кайрылууга ошол адам кирет.
- Бул кайрылууну жараткан бардык оорулардын ичинен эң оору катталып, калгандарынын баары кошумча оорулар бөлүмүнө туура келет.
Мисалы, адам курч патологиясы менен терапия издейт, ал өз кезегинде өнөкөт менен коштолот. Бул учурда, негизги биринчи болуп саналат, ал эми экинчи коштоочу болуп саналат. Эгерде негизги диагноз өзгөртүлгөн болсо, анда алгач берилген амбулаториялык талондун ордуна жаңысы толтурулат. Мындан тышкары, биринчи жолу катталган оорунун ар бир учуру такталган диагноздорду эсепке алуу баракчасына жазылат. Ваучерлер кабыл алуунун аягында дарыгер же статист тарабынан толтурулат, бул саламаттыкты сактоо мекемесинин ишинин ички уюштурулушуна жараша болот.
Толтуруу жана автоматташтырылган иштетүү
Амбулатордук билеттеги маалымат өз ишмердүүлүгүндө бүткөрүлгөн кызматтык ишти эсепке алуу тутумун пайдаланган бардык медициналык уюмдар тарабынан киргизилет, бул диагностикалык жана реабилитациялык манипуляциялардын белгилүү бир көлөмүн аткарууну билдирет, натыйжасы ар кандай жана төмөндөгүлөр менен көрсөтүлөт: ремиссия, толук айыгып кетүү, дарылоо үчүн ооруканага жөнөтүү, анын ичинде адистештирилген, суткалык же күнү-түнү болуу. Өлүм да аяктаган ишке кирет.
Амбулатордук билетти машина менен иштетүү, б.а. автоматташтырылган:
- Эсепке алуу жана калкты медициналык жактан тейлөө боюнча белгилүү бир мекемеге тиркелген реестр түзүү.
- CHI саясатын жүргүзүү жана эсепке алуу.
- Нозологиялык формалар боюнча ар кандай маалымат базаларын талдоо.
- Көрсөтүлгөн медициналык кызматтар боюнча статистикалык маалыматтарды түзүү жана чогултуу,жазылган дарылар, толтурулган кутуча ж.б.
- Клиникада көрсөтүлгөн медициналык жардам үчүн төлөмдөр системасы.
Амбулатордук талондун 025-12/ж формасын алмаштырган жаңы форманы иштетүү атайын статистикалык программалык модулдарды колдонуу менен автоматташтырылган системанын жардамы менен ишке ашырылат.
Амбулаториялык клиникалардагы статистика
Амбулаторияларда ден-соолукка байланыштуу болгон жана жеке адам дарыгерге кайрылганда аныкталган бардык көйгөйлөр жана шарттар милдеттүү түрдө коддолууга жана каттоодон өтүүгө тийиш. Аларды эсепке алуу атайын медициналык документтерде жүргүзүлөт, алар баштапкы деп аталат, алардагы ден соолукка кандайдыр бир тиешеси бар оорулар же башка шарттар жөнүндө маалыматтар поликлиникалык мекеменин медициналык статистика бөлүмүнө же бөлүмүнө өткөрүлүп берилет. Амбулатордук жардам көрсөтүүчү мекемелерде ооруну коддоо жана каттоо эрежелери Оорулардын Эл аралык классификациясы онунчу ревизия, ошондой эле Россия Федерациясынын Саламаттык сактоо министрлигинин көрсөтмөлөрү жана документтери менен жөнгө салынат. Баштапкы медициналык документтердин негизги эсепке алуу документтерине амбулатордук талондун формасы кирет. Анын жана башка отчеттордун формаларынын негизинде амбулаториянын ишин талдоо үчүн пайдаланылуучу статистикалык отчеттуулуктун көрсөткүчтөрү иштелип чыгат.
Аларды төмөнкү топторго бөлүүгө болот:
- кызматкерлер;
- амбулатордук жардамдын көлөмү;
- медициналык кызматкерлерге жүк;
- профилактикалык иш.
Амбулатордук билеттин үлгүсүн, ошондой эле башка медициналык документтерди субъекттин саламаттыкты сактоо органдарынан алууга болот.
Медициналык уюмдун бухгалтери үчүн амбулатордук билеттен кандай маалымат керек
Амбулатордук талондун тууралыгын текшерүүгө саламаттыкты сактоо мекемесинин бухгалтердик кызматы да катышат.
Бухгалтер үчүн төмөнкү саптар өзгөчө кызыктуу болот:
- Экинчи жана үчүнчү, анда адамды көргөн дарыгер жөнүндө маалымат камтылган.
- Төртүнчүсү, көрсөтүлгөн кызмат үчүн төлөмдүн түрүн чагылдырат. Мындан тышкары, бир купондо бир гана төлөм булагы белгилениши керек. көбүрөөк болсо, анда бир нече купондор толтурулат.
- Бешинчиден, медициналык кызмат кайда көрсөтүлгөнү тууралуу маалымат берет.
- Алтынчы - адамдын клиникага барган максаты.
- Жетинчи - акыркы баргандан кийин киргизилген дарылоонун натыйжасы. Эгерде бул сап толтурулбаса, анда бул кызмат көрсөтүлбөгөндүгүн көрсөтүп турат, демек, бул кызматка тике чыгашалардан салык салынуучу кирешени азайтуу мүмкүн эмес.
- Тогуз - бул сапта камтылган маалымат бухгалтерге кызмат үчүн төлөм сертификатын берүүдө зарыл.
- Он экинчи - эгерде бардык жаракаттарды дарылоо камсыздандыруу компаниясы тарабынан кайтарылбаса, бухгалтердик адиске керек.
Буйрук чыгарылганга чейинРоссия Федерациясынын Саламаттыкты сактоо министрлигинин № 834n, саламаттыкты сактоо мекемелери амбулаториялык (025-12 / ж) талонуна маалыматтарды киргизген. Учурда жарактуу формасы 025-1/y. Ошентип, бухгалтердик кызмат купонго кандай маалымат киргизилгенин жана бул маалыматты кантип туура колдонуу керек экенин билиши абзел.
Биринчи медициналык документтерди, тактап айтканда, амбулатордук талонду толтурбасаңыз эмне болот?
Оорулуулардан акча алууда саламаттыкты сактоо мекемеси бул көрсөтүлгөн медициналык кызмат үчүн киреше экенин далилдеши керек. Бул учурда гана киреше кызмат көрсөтүүгө байланышкан чыгымдардын суммасына азаят. Аны берүү фактысын жеке жак менен клиниканын ортосунда түзүлгөн келишим аркылуу ырастоого болот; же кызмат милдеттүү медициналык камсыздандыруунун алкагында көрсөтүлсө, анда камсыздандыруу уюму менен келишим боюнча. Юристтердин корутундусуна ылайык, келишим кызмат көрсөтүү ниети жөнүндө билдирүү болуп саналат жана аны көрсөтүүнүн иш жүзүндөгү фактысы атайын документтер менен ырасталууга тийиш.
Медициналык кызматтын иш жүзүндө көрсөтүлгөнүн тастыктаган бирден-бир документ бул амбулатордук билет. Камсыздандыруу уюму менен келишим түзүлгөн учурда, бул кызмат көрсөтүүлөрдү кабыл алуу актысы болот. Ошентип, эгерде талон жок болсо, салык органдары жеке адамдан алынган акчаны бекер деп эсептейт жана аны киреше салыгын эсептөө үчүн чыгашага кошпойт, башкача айтканда, медициналык кызмат көрсөтүүгө кеткен чыгымдарды эсепке албайт.
