Бүгүнкү күндө медицинада дарыларды пациенттин организмине киргизүүнүн бир нече ыкмалары колдонулат. Алардын бири - интратекалдык башкаруу. Бул манипуляциянын экинчи аты - эндолумбар инфузия. Парентералдык инфузиядан айырмаланып, бул ыкма препаратты түздөн-түз мээнин интратекалдык мейкиндигине жеткирүүнү камтыйт. Intrathecal дары башкаруу деген эмне? Дары-дармектерди куюунун бул ыкмасынын өзгөчөлүгү эмнеде жана ал ооруканаларда кантип жүргүзүлөт?
Эмне үчүн баңги затын эндолюмбалдык түрдө сайъъыз
Мээнин дура материясы тешкенден кийин субарахноидалдык мейкиндикке дарылар сайылат. Бул манипуляцияны жасоого нейрохирург гана укуктуу. Башында, дары-дармектерди интратекалдык киргизүү узакка созулган ооруну басаңдатуу жана эффективдүү гормоналдык терапия зарылдыгы менен шартталган. Эпидуральга анестетиктер жана кортикостероиддик дарылар да сайылатбоштук.
Интратекалдык методдун негизги артыкчылыктары жана кемчиликтери
Нейрохирургдар дары-дармектерди башкаруунун бул ыкмасынын негизги артыкчылыктары мээнин кыртыштарында жана жүлүн суюктугунда активдүү заттын максималдуу концентрациясын камсыз кылуу мүмкүнчүлүгүн карашат. Мындан тышкары, кан-мээнин септумуна кирбей турган интратекалдык препараттарды киргизүүгө болот. Дарыны акыркы резервуарга түздөн-түз киргизүү менен, активдүү ингредиенттердин дозасын азайтууга жана алардын системалуу кооптуу таасирин минималдаштырууга болот.
Методдун кемчиликтеринин арасында тажрыйбалуу жана жогорку квалификациялуу нейрохирургдар гана ээ болгон дарыларды колдонуунун татаал техникасы өзгөчө мааниге ээ. Процедура учурунда интракраниалдык басымдын төмөндөшү коркунучу эске алынат. башкаруунун intrathecal жолу мээге түздөн-түз суюк эритмелерди жеткирүү жолу болуп саналат. Эмульсияларды жана суспензияларды CSFга бул ыкма менен киргизүү мүмкүн эмес. Дагы бир кемчилиги - мээнин жабыркашы мүмкүн, бирок бел пункциясын жасоо эрежелери сакталса, коркунуч минималдуу.
Менингитке
Манипуляциянын эң кеңири тараган себеби – бул бактериалдык менингит. Бул мээ кабыкчасынын сезгениши менен мүнөздөлгөн коркунучтуу абал. Эгерде бейтапка интратекалдык башкаруу сунушталса, бул эмнени билдирет? Кыязы, антибактериалдык каражаттарды тез арада колдонуу зарыл. Антибиотиктердин аракетин тездетүү жана күчөтүүдарылык таасири бар, дарылар бел мейкиндигин тешүү жолу менен жүлүн суюктугуна түз сайылат.
Бул процедура антибиотиктерди парентералдык куюлгандан бери 72 сааттан ашык убакыт өтсө, бирок пациенттин абалы жакшырбаса гана сунушталат. Эгерде ушул убакыттын ичинде уланып жаткан терапиянын фонунда жүлүн суюктугунун санитариясы эч качан болбогон болсо, анда микробго каршы препараттарды интратекалдык киргизүү милдеттүү кадам болуп саналат.
Кайсы антибиотиктерди түздөн-түз CSFга сайса болот
Антибактериалдык препараттарды субарахноидалдык мембрана астына киргизүү үчүн тандоо патогендин түрүнө, анын ушул топтун антибиотиктерине туруктуулугуна негизделген. Бактериялык менингит үчүн бир нече антибактериалдык препараттар интратекалдык киргизүү үчүн эритме түрүндө колдонулат. Бул кандай дарылар? Эң эффективдүү тизмеси төмөнкүлөрдү камтыйт:
- "Амикацин";
- Ванкомицин;
- Тобрамицин;
- "Диоксидин";
- Гентамицин;
- Полимиксин.
Бактериологиялык изилдөөнүн жыйынтыгы чыкканга чейин бул дарылардын бирин жазса болот. Уулуу таасирлердин симптомдору жана жүлүн суюктугунун белоктун деңгээлинин төмөндөшү байкалган учурда антибиотик жокко чыгарылып, башкасы дайындалат.
Субарахноиддик мейкиндикке сайылбоо керек болгон чечимдер
Бактерияга каршы дарылардын баарын эле жүлүн суюктугуна киргизүүгө болбойт.башка дары-дармектер менен бир убакта. Мисалы, пенициллин препараттары менен Полимиксиндин айкалышы чагылгандай тез өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Мындан тышкары, антибиотиктерди эндолумбардык башкаруу пациентке венага же булчуңга жиберүүчү этиотроптук дарылоонун зарылдыгын жокко чыгарбайт. Дары-дармектерди тандоодо аллергиялык реакцияларга болгон тенденцияны, конкреттүү дарылардын өзгөчөлүктөрүн эске алуу керек.
Белге пункция жасаардан мурун нейрохирург офтальмоскопиянын жыйынтыгы боюнча пациенттин мээ шишигинин даражасын баалоосу керек. Эгерде шишик ачык-айкын көрсөтүлсө, терминалдык резервуарга интратекалдык киргизүү олуттуу натыйжаларды алып келбейт. Мындан тышкары, шишик мээ кыртышына зыян келтирүү коркунучун жогорулатат.
Мээнин шишигинде цитостатиктерди киргизүү
Мээ-жүлүн суюктугуна, эгерде пациенттерде бир катар онкологиялык оорулар болсо, химиотерапиялык препараттарды эндолумбардык киргизүүгө жол берилет. Аларга менингеалдык карциноматоз, менингеалдык лимфома, нейролейкемия жана алыскы органдардагы метастаздар кирет.
Химиотерапияны интратекалдык киргизүү кээде кыйынчылыкка алып келерин унутпаш керек. Кээ бир цитостатиктер, бир жолу субарахноидалдык мейкиндикте, ар кандай оордуктагы менингеалдык реакцияны дүүлүктүрүшү мүмкүн. Анын ырастоо глюкозанын нормалдуу өлчөмү менен протеиндин көбөйүшү деп эсептелет. Бул бузуу тез эле өтүп кетет, бирок кээ бир учурларда алып келетарахноидит же миелит. Татаалдардын жыштыгы боюнча так маалымат жок.
Метотрексат менен химиотерапия
Бул дары бир катар нейроонкологиялык ооруларды дарылоодо колдонулат. Бейтаптын дене салмагынын 1 кг үчүн 0,25 мг активдүү заттын дозасы боюнча "Methotrexate" intrathecal киргизүү хирургиялык кийин бир жумадан кийин башталат. Бул дары, башка цитостатиктер сыяктуу эле, терс таасирлери бар.
"Метотрексаттын" кемчилиги анын уулуулугун жогорулатууда. Endolumbar сайынуу кийин бейтаптар хирургиялык дарылоо жана интракраниалдык гипертония сайтында шишик көбөйөт. Methotrexate тышкары, түздөн-түз субарахноиддик мейкиндикке сайылышы мүмкүн болгон дагы бир дары колдонулат - бул Cytosar, анын курамы жана аракет принциби окшош. Бул дары-дармектердин аналогдору жаңылыш "Velcade", "Bortezomib" деп эсептелет. Бул химиотерапия препараттарын CSFга сайууга болбойт. Бул шишикке каршы агентти колдонуу боюнча нускамада, эгерде ал интратекалдык түрдө киргизилсе, өлүмгө алып келүү коркунучу белгиленет. Бул агент менен химиотерапия парентералдык жол менен гана жүргүзүлүшү мүмкүн.
Процедурага даярданууда
Дары-дармектерди эндолумбалдык инъекциядан мурун, врач катуу кабыкчаны тешкенден кийин CSF мейкиндигинин ачыктыгын баалоосу керек. Бул үчүн нейрохирургдар ликородинамикалык тесттерди өткөрүшөт. Бул даярдоо стадиясында оорулуу шишик же метастаздык жабыркашы диагнозу коюлган болсо, өзгөчө маанилүү болуп саналат.омуртка мембраналары. Эгерде мээ жүлүн суюктугунун жолдору жабылса, дарылар эндолумбар жолу аркылуу жараларга жете албайт. Кошумчалай кетсек, препараттын миелотоксикалык таасири мээ жүлүн суюктугунда бирдей бөлүштүрүүнүн мүмкүн эместигинен улам күчөшү мүмкүн.
Дарыларды интратекалдык жол менен кантип киргизүү керек?
Дарыларды субарахноидалдык мейкиндикке киргизүү жолу менен колдонуу ыкмасы бир нече этаптан турат:
- Негизги активдүү препараттын дозасын 2-3 мл тузда (0,9% натрий хлоридинде) суюлтуу керек.
- Л3-S1 омурткаларынын деңгээлинде жасалган бел пункциясы аяктагандан кийин (ийне эпидермисти, омуртка процесстеринин омуртка аралык жана сары байламталарын жана дура материяны тешет) шприцтин канюласы жылдырылат. тешүүчү ийненин павильонуна.
- Шприцке 5-6 мл жүлүн суюктугун сайгыла, андан кийин 2-3 мл препаратты жүлүн суюктугуна сайгыла.
- Андан соң шприцке жүлүн суюктугу толтурулат жана калган мазмун акырындык менен сайылат.
- Тешкен ийне алынып салынды.
- Эгер бейтаптын абалы канааттандырарлык болсо, ага кийинки жарым саат ичинде төшөктөн турбоо сунушталат.
Интратекалдык дары жеткирүү системалары
Мээнин жана жүлүндүн кээ бир оорулары менен коштолгон спастицияны азайтуу үчүн эндолумбарды киргизүү үчүн атайын аппараттар колдонулат. Насос жана катетер орнотулган"Lioresal" соода аты менен белгилүү болгон баклофен заты менен инъекцияланган акыркы резервуар.
Интратекалдык башкаруу системасы бир нече жыл мурун Ростовдук нейрохирургдар тарабынан иштелип чыккан. Алардын ойлоп табуусу нейроонкология тармагындагы орусиялык алдыңкы эксперттер тарабынан жогору бааланган. Аркасында өнүктүрүү, бейтаптар менен ооруган катуу спастиком синдрому, фонунда пайда болгон залалдуу залалыни мээнин жана жүлүндүн, ар кандай травмалардын, склероздун, инсульттун, менингиттин, мүмкүнчүлүктөрү бар токтотуу ооруну жана жакшыртуу, алардын жашоо сапатын. Катуу ооруу синдромунан улам бейтаптарда таяныч-кыймыл аппаратынын оор бузулушу, муундарда экинчилик кайтарылгыс фиброздук өзгөрүүлөр пайда болгон.
Интратекалдык имплантациялоочу системаларды колдонуудан мурун дарылоодо физиотерапия ыкмалары колдонулган, оозеки булчуң релаксанттары колдонулган, алар жарым-жартылай гана терапиялык эффект берген.
Өнөкөт ооруну опиаттар менен дарылоо
Эндолумбардык дарыларды киргизүү үчүн бул системалар рак менен ооруган бейтаптарга паллиативдик жардам катары да колдонулат. 60-100% деңгээлинде визуалдык аналогдук шкала боюнча бааланган катуу оору синдромунун болушу опиоиддик наркотикалык препараттарды («Морфин») анальгетиктер катары колдонуунун негизги көрсөткүчү болуп саналат. Система бойго жеткен жана системаны колдонууга жазуу жүзүндөгү макулдугун берген бейтаптарга орнотулган.
Операция төмөнкүдөй аткарылат:
- Биринчиден, пациенттин эндолумбардык жол менен берилүүчү "Морфинге" жеке сезгичтиги аныкталат. Дарынын микродозасы эффективдүү болгонун билүү үчүн УЗИ сенсорлору бар атайын жабдуулар жардам берет.
- Эгер тесттен оң өтсө жана насосту имплантациялоого каршы көрсөтмөлөр жок болсо, имплантация башталат.
- Программаланган насоско туташтырылган катетер жүлүндүн ичиндеги теринин астына интратекалдык түрдө киргизилет.
- Системаны орноткондон кийин, дарыгер имплантацияланган аппаратты орнотууну улантат (дары-дармектерди жеткирүү ылдамдыгын белгилейт, насосту күйгүзүү жана өчүрүү мүмкүнчүлүгүн камсыз кылат, ошондой эле тез арада дары дозасын кошуу опциясын иштетет оору күчөгөндө дары).
Аппаратты болжол менен бир нече айда бир жолу толтуруп туруу керек жана пациентке кабар берилет: эгерде дары түгөнсө, интратекалдык насос сигнал берет. Бул системаны колдонуу менен химиотерапия азырынча жүргүзүлө элек, бирок нейроонкологдор бул маселенин үстүндө иштеп жатышат.
