Эмне үчүн кариес классификацияланат? Бул бир караганда баарына белгилүү жөнөкөй оору. Стоматологдор үчүн анын ар кандай түрлөрүнүн ортосунда айырмачылык бар жана алардын ар бири дарылоого өзгөчө мамилени талап кылат.
Кариес ар кандай болушу мүмкүн
Кариес – ооз көңдөйүнүн эң кеңири тараган оорусу, тиштин ар кайсы бөлүктөрүндө өнүгүп, процесстин клиникалык көрүнүшү да ар түрдүү болушу мүмкүн. Дарылоодо ынгайлуу болуу, тиш даярдоону жана пломба үчүн колдонулган материалды туура тандоо үчүн кариестин түрлөрүн классификациялоо салтка айланган. Кара боюнча класстар ушундайча бөлүнөт, жабыркоонун тереңдигине жараша, кыйроо процессинин активдүүлүгүнө жараша, татаалдашуулардын бар-жоктугуна жараша, жабыркагандын клиникалык мүнөзүнө жана локализациясына жараша.
1986-жылы америкалык стоматолог Дж. Блэк тарабынан сунушталган классификация өзгөчө популярдуу. Анын максаты тиштин кариестик жараларынын ар кандай түрлөрүн дарылоонун принциптерин системалаштыруу болгон.
Кара класстар
Black бетиндеги локализацияга жараша беш классты аныктады, башкача айтканда, так кайда жайгашканына жарашакөңдөй:
- Жарыктарда локализация (чайноо бетинин эмалындагы оюктар жана жаракалар), азуу жана премолярлардын чуңкурлары (чоң жана кичине азуу тешиктери), азуу жана азуу тиштер.
- Эки же андан көп беттери жабыркады - азуу жана премолярлардын орто жана дистал (кариес) же окклюзиялык (кесүүчү жана чайноочу бети) кармалат.
- Оорунун азуу жана азуу тиштердин орто жана дистал бөлүктөрүндө өнүгүшү.
- Локализация 3-даражадагыдай эле, плюс короналдык же кесүү бурч тартылат.
- Көңдөй тиштердин каалаган тобунун моюнчасын ээлейт.
Блэк класстары кариестин өнүгүшүнүн бардык мүмкүн болгон варианттарын системалаштырат, алардын ар бири үчүн өзүнчө дарылоо, оорулуу тишти даярдоо жана пломба коюу ыкмасы каралган.
Кара биринчи класс
Ушундайча жайгашкан кариес көңдөйү чайнап жатканда басымдын жогору болушуна байланыштуу пломбанын четин сындырып алуу коркунучун жогорулатат. Тишти даярдоодо бул мүмкүнчүлүктү жокко чыгаруу үчүн чаралар көрүлөт. Бул эмалдын кыйшаюусун азайтуу жана толтуруучу материалдын калың катмарын колдонуу менен болот. Химиялык жактан тазаланган композитти колдонууда кариоздун түбүнө параллелдүү колдонулат, анткени кичирейүү пульпага багытталат. Эгерде жарык менен бекемдөөчү материал колдонулса, анда ал кыйгач катмарлар менен төшөлөт. Бул учурда кичирейүү полимеризация булагына багытталат. Катмарлар түбүнүн ортосунан оюктун четине чейин жатышы керек, чагылуукаптал дубалдары аркылуу пайда болот, ал эми кийин - чайноо бетине перпендикуляр. Натыйжада, көңдөйгө толтуруунун бекем орнотулушуна жетишилет.
Биринчи класстагы көңдөйдү толтуруу кадамдары
Блэк боюнча 1-классты айыктыруу үчүн мындай аракеттерди тиш доктур жасашы керек:
- ооруну басаңдатуучу (анестезия үчүн гель же лидокаин спрейин колдонуңуз),
- тишти даярдоо (даярдоо кариес жабыркаган жерди катуу ткандын тереңине тешип өтүүнү камтыйт),
- зарыл болсо, изоляциялоочу прокладканы колдонуңуз (композиттин пульпага таасирин тийгизип, аны дүүлүктүрүүсүнө жол бербөө үчүн),
- кислоталар, кургак көңдөй,сүртүп, жууп салыңыз.
- шилекейден изоляциялоо,
- зарыл болсо праймерди сүйкөңүз (дентинди даярдоо үчүн),
- клейди (композит менен тиш ткандарын же праймерди бириктирүүчү элемент),
- катмар-катмар материалды сүйкөп, аны айыктырат,
- формага, бүтүрүүгө жана жылмалоого тууралоо,
- жаркыратуу (акыркы айыктыруу).
Кара экинчи класс
Блэк боюнча 2-класс, анын өзүнүн кыйынчылыктары бар, аны дарылоодо эки негизги милдетти камтыйт - тиштердин ортосунда күчтүү контакт түзүү жана композиттин негизги көңдөйдүн четине кынтыксыз туура келүүсүн камсыз кылуу. Көбүнчө толтуруу процесси пломбанын ашыкча четинин пайда болушу, тиштердин же материалдын кариоздук көңдөй менен байланышынын жоктугу менен татаалдашат. Мунун алдын алуу үчүн ичке матрицалар колдонулат, нөөмөт жүргүзүлөттиш (мүмкүн болгон чектерде) жыгач клиндерди колдонуу. Матрица тиштер аралык мейкиндикке киргизилет жана клин менен бекитилет, андан кийин суу менен нымдалган. Клин шишип, тишти артка түртөт. Бул ыкма толтуруу учурунда пломбанын четинен ашып кетүүдөн сактайт, бул өз кезегинде тиштин сезгенүүсүн жаратышы мүмкүн. Материалдын көңдөйгө бекем жабдылышы жабыштыргычтын – туташтыргычтын колдонулушун камсыздайт, анткени композиттин өзү эмаль менен гана бекем туташа алат, бирок дентинге эмес.
Экинчи класстагы көңдөйлөрдү толтуруунун этаптары
Блэктин дарылоодогу класстары окшош пункттарга ээ, бирок алардын ар бири толтуруунун өзгөчө нюанстарын талап кылат. Бул жерде экинчи класс үчүн кадамдар:
- ооруну басаңдатуучу,
- даярдоо,
- зарыл болсо, сагызды оңдоо,
- жыгач клини же кармагычты киргизүү менен матрицаны орнотуу,
- зарыл болсо тиштерди түртүп,
- изоляциялоочу жайманы колдонуу (зарыл болсо),
- оюу процедурасын жүргүзүү, кислотаны жууп салуу жанакөңдөйлөрдү кургатуу,
- тиштин шилекейден изоляциясы,
- праймер жана жабышчаак колдонуу,
- зарыл болсо - эмаль четин калыбына келтирүү (эгер жок болсо),
- композиттик катмар,
- матрицаны жана клинди алуу,
- аралык байланышты көзөмөлдөө,
- түзөтүү, жылтыратуу,
- аяктоо ойлору.
Үчүнчү жана төртүнчү класстар
Бул жерде башкы ролду ойнойтпломба материалынын түсүн тандоо, анткени бул учурда кариес алдыңкы тиштерде локализацияланат. Дентин менен эмалдын тунуктук коэффициенти ар түрдүү болгондуктан, дарылоо учурунда эки түрдүү түстөгү композитти колдонуу зарыл. Бул тиш бир тектүү болуп, пломба патчка окшош болбошу үчүн зарыл. Эң табигый эффектти түзүү үчүн дентинди имитациялоо үчүн материалдын ак көлөкөлөрү колдонулат, эмалды кайра жаратуу үчүн дээрлик тунук. Өткөөлдүн көрүнбөс болушу үчүн, эмаль сызыгы 2-3 мм менен биригет. Мындай назик ишке тиштин тунуктугун туура аныктай алган жакшы стоматологдун тартылышы маанилүү. Анын үч даражасы бар: тунук эмес (көбүнчө саргыч, кесүүчү жагы да тунук эмес), тунук (сары-боз түстүү, кесүүчү чети тунук), өтө тунук (бозомт түстүү, тунук чети тиштин үчтөн бир бөлүгүн ээлейт.
3 жана 4-класстагы көңдөйлөрдү толтуруунун этаптары
Кара көңдөйлөрдүн үчүнчү жана төртүнчү класстарын толтуруу үчүн тиш доктур төмөнкүлөрдү аткарышы керек:
- бетти тактадан тазалоо,
- тиштин көлөкөсүн аныктоо,
- анестезия,
- тишти, жабыркаган кыртыштардан тазалаңыз,
- керек болгондо артка тартуучу шнурларды же матрицаларды орнотуңуз (тиштин жээгине таасир этет),
- изоляциялык төшөктү колдонуу,
- зарыл болсо тиштин контурларын калыбына келтириңиз,
- кислотаны жууп, көңдөйдү кургатып,
- шилекейди изоляциялоо,
- праймерди колдонуу (милдеттүү эмес) жаначаптама,
- бөгөттөөчү материалдын катмарларын колдонуу,
- матрицаны жана жиптерди алып салуу, эгер бар болсо,
- четтерин оңдоо, тишке керектүү форманы берүү,
- жармалоо жана жылмалоо,
- аяктоо ойлору.
Кара Бешинчи класс
Бул учурда тиш менен кариоз көңдөйүнүн ортосундагы байланыш биринчи кезекте мааниге ээ. Тиштин ылдыйкы четинин жабылышы, анын кан агуусу менен терең жабыркаганда, жакшы стоматолог дароо тиштин четин оңдоо зарыл экенин аныктайт. Тиш менен тиешелүү манипуляцияларды жүргүзгөндөн кийин, туруктуу пломбаны орнотууда кийинки кыйынчылыктарды жоюу үчүн бир нече күн убактылуу пломба колдонулат. Бешинчи класс композиттик материалдарды жана компомерлерди (композиттик-иономердик композициялар) колдонууну камтыйт. Акыркы локализациянын олуттуу аянты менен үстүртөн жаралар үчүн колдонулат. Эстетикалык көрүнүш маанилүү болгон учурларда (же жара эмальга гана таасир этсе), атайын тандалган түстөгү жарык менен бекемделген композиттер колдонулат.
Бешинчи класстагы көңдөйлөрдү толтуруунун этаптары
Бешинчи класстагы кариести дарылоодо зарыл чаралар:
- тиштин бетин бляшкадан тазалоо,
- көлөкө аныктоо,
- анестезияны башкаруу,
- даярдоо, жумшартылган кыртыштарды алып салуу,
- керек болсо тиштин жээгин тууралаңыз,
- арттыруу жипти киргизүү,
- керек болсо изоляциялоочу төшөктү колдонуңуз,
- кислоталарды жууп, кургатып,
- шилекейден изоляциялоо,
- праймер жана жабышчаак,
- материал төшөө, чагылдыруу,
- жармалоо жана жылмалоо,
- аяктоо ойлору.
Алтынчы класс
Белгилүү америкалык стоматолог, анын аты менен аталган классификация кариоздук көңдөйлөрдүн беш классын аныктаган. Узак убакыт бою анын системасы баштапкы түрүндө колдонулган. Бирок кийинчерээк Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун демилгеси менен кара класстар анча-мынча өзгөрүүлөргө дуушар болгон - аларга алтынчы кошулган. Ал азуу тиштердин курч четинде жана чайноочу тиштердин дөбөлөрүндө кариестин локализациясын сүрөттөйт.
