Ичеги инфекциялары – ичеги-карын жолдорунун органдарынын жабыркашы менен жүрөк айлануу, кусуу, диарея (былжыр жана кан менен) же ич катуу түрүндөгү мүнөздүү клиникалык көрүнүштөрдү бириктирген оорулардын чоң тобу. Курч ичеги инфекцияларынын козгогучтары бактериялар, вирустар, гельминттер жана жөнөкөйлөр болушу мүмкүн. Бул диагнозду бир топ кыйындатат жана көбүнчө синдромдук дарылоону камтыйт.
Аныктама
Амебиаз (амебиялык дизентерия) – фекалдык-ооз аркылуу берилүүчү механизми бар антропоноздук инфекция. Анын эң негизги көрүнүштөрү: өнөкөт кайталануучу колит жана ичегиден тышкаркы көрүнүштөр, мисалы, боордун абсцесстери, жаралар жана башкалар. Көбүнчө амебиаз термини Entamoeba histolytica паразити менен шартталган амебалык дизентерияны билдирет.
Амебия энцефалит жана кератит башка амебиаздардан айырмаланат. Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун маалыматы боюнча, дүйнө калкынын он пайызга жакыны бул инфекцияга чалдыккан жана бул мите ооруларынан өлүмдүн негизги себептеринин бири. Ичегиден тышкаркы көрүнүштөрдү аныктоо өтө кыйын, ошондуктанамебиазды өз убагында аныктоо жана дарылоо дайыма эле мүмкүн боло бербейт.
Эпидемиология
Климаты ысык жана нымдуу бардык өлкөлөрдө амебалык дизентерия кеңири таралган. Бул оорунун симптомдору көбүнчө санитардык-гигиеналык нормаларды сактабаган адамдарда кездешет. Патогендин эндемикалык түрү Борбордук жана Түштүк Америка, өзгөчө Мексика жана Индия.
Кээде бул ичеги инфекциясынын ири очоктору салыштырмалуу өнүккөн өлкөлөрдө катталат, мисалы, 1933-жылы Чикагодо өткөн Дүйнөлүк көргөзмө учурунда. Азыркы учурда, оорунун массалык жана спорадические учурлары эндемикалык аймактардан эмигранттар тыгында пайда болот. Көбүнчө инфекция жылуу мезгилде көрүнөт.
Инфекциянын булагы оорулуу адам же жөнөкөй клеткалардын алып жүрүүчүсү. Инфекция кир кол, тамак-аш жана суу аркылуу гана болот. Ошондой эле, оору корголбогон гомосексуалдык байланыштар аркылуу жугушу мүмкүн. Белгилүү болгондой, амебанын цистикалык формасы курт-кумурскалардын буттарына жана канаттарына жайылып кетиши мүмкүн.
Патоген
Амебиялык дизентерия эмне үчүн пайда болот? Анын козгогучу эң жөнөкөй түргө кирет, ал үч түрдүү формада болушу мүмкүн:
- кыртыш (оорулуу адамдарда гана кездешет);
- тунук;
- цистоз.
Акыркы экөө оорунун алып жүрүүчүлөрүндө кездешет. Бул чоңдугу 40 микрометрге жеткен клетка, анын ядросу жана көптөгөн вакуольдору бар. Ал адамдын денесинде кыймылдоо үчүн псевдоподдорду колдонот. Бактериялар, козу карындар, тамак-аш бөлүкчөлөрү тамакка ылайыктуу. Амебалык дизентерия ушул формадан келип чыгат.
Кист 30 микрометр өлчөмүндөгү тегерек же сүйрү клетка. Анын бир нече өзөгү болушу мүмкүн (экиден төрткө чейин), ал өнүгүү стадиясына жараша болот.
Ameba жашоо цикли
Кист адамдын ичке ичегисине кир кол, суу же көк чөп аркылуу кирет. Ал жерде кистанын кабыгы бузулуп, жетилген энелик амеба органдын люменине кирет. Бул форма бөлүнө баштайт. Бул процесстин натыйжасында сегиз жаңы бир ядролуу патоген пайда болот. Дизентерия амеби ушул учурда башталат. Организмдин жагымдуу шарттарынын жана жетиштүү сандагы бир ядролуу вегетативдик формалардын айкалышы менен амеба көбөйө берет жана ичегиге тереңдейт.
Жөнөкөйлөр жашоосунун жүрүшүндө адамды ууландыруучу жана ичеги инфекциясынын мүнөздүү белгилерин пайда кылуучу заттарды бөлүп чыгарышат. Заъ менен вегетативдик жана цистикалык формалар тышкы чөйрөгө кирет. Алар ал жерде көпкө кала алышат. Мындан тышкары, алар дезинфекциялоочу заттарга туруктуу.
Патогенез
Амебиялык дизентерия сыяктуу оору кантип өнүгөт? Инфекция жуулбаган тамакты жегенден башталат. Ошентип, амеба сокур жана көтөрүлүүчү жоон ичегиге кирип, анда алар көпкө чейин көрүнбөй калышы мүмкүн. Бирок адамдар үчүн жагымсызшарттарда (суусуздануу, начар тамактануу, дисбактериоз), кисталар кабыгын төгүп, амебалардын тунук формасы пайда болот.
Өзүнүн цитолитикалык жана протеолиттик ферменттеринин жардамы менен патоген ткандардын калыңдыгына кирип, сезгенүүнү жана майда жерлердин жарасын жана некрозун пайда кылат. Кээ бир учурларда амебалар кан тамырларга кирип, суюктуктун агымы менен башка органдарга кирип, ал жерде абсцесстерди пайда кылат.
Оорунун ичеги формасында сезгенүү сокур ичегиден көтөн чучукту көздөй ылдый тарапка тарайт. Органдын былжырлуу кабыгы шишиктүү, гиперемия фонунда майда түйүндөр жана жаралар көрүнүп турат, аларда некротикалык детрит жана амебалардын вегетативдик формалары бар. Убакыттын өтүшү менен түйүндөр бузулуп, алардын ордуна диаметри эки жарым сантиметрге чейин жаңы жаралар калат. Түбүндөгү терең кемчиликтер ириң менен капталган. Жаранын дубалынан алынган биопсияны карасаңыз, амеба таба аласыз.
Оорунун хронизациясы кисталардын, полиптердин жана амебалардын пайда болушу менен коштолот. Бул грануляциялык ткандардан, эозинофилдерден жана фибробласттардан турган шишик сымал түзүлүштөр.
Ишектен тышкаркы форма
Амебиялык дизентерия диспепсиялык да, соматикалык да көрүнүшкө ээ. Амёбалардын вегетативдик формалары ичеги капталынын калыңдыгынан өткөндө системалуу канга кире алышат. Бул патогендин бүт денеге жайылышына алып келет. Дарбаза тамыр системасы аркылуу амеба боордун паренхимасына кирет.
Органда ар кандай оордуктагы жаралар пайда болушу мүмкүн: белоктун же майлуу дегенерациядан оор гепатитке жана боордун абсцессине чейин.диафрагманын куполунун астында. Кээде ириңдин өзгөчө түсүнө байланыштуу шоколад кистасы деп да аталат. Эгерде сезгенүүнү дарылабаса, анда перитониттин өнүгүшү менен абсцесстин ич көңдөйүнө өзүнөн өзү ачылуусу пайда болот. Же киста диафрагма аркылуу өпкөгө, ортостонго же перикардга жарылып, татаалдашып кетиши мүмкүн. Боордон тышкары патоген мээге, териге жана башка органдарга таасир этиши мүмкүн.
Клиника
Инкубациялык мезгил болжол менен бир жумага созулат, андан кийин амебалык дизентерия пайда болот. Симптомдору жалпы алсыздык менен башталат, ийин аймактарында ооруу жана дене температурасынын жогорулашы. Он пайызында оору fulminant курсун алат. Ал катуу суусузданууга жана өлүмгө алып келген кан жана былжыр аралашкан катуу диарея менен мүнөздөлөт. Бейтаптардын үчтөн биринде ысытма боордун кеңейиши менен бирге байкалат. Оорунун башталышында сезгенүү жеңил өтөт, ошондуктан кандын жалпы анализинде мүнөздүү өзгөрүүлөр жок.
Ичегиден тышкаркы дизентерия башка көрүнүштөр менен коштолот. Бул учурда патогномиялык деп атоого боло турган эч кандай симптом жок. Амебиаз патогендин критикалык массасы топтолмоюнча организмде иш жүзүндө өзүн көрсөтпөйт.
Ооруну дарылоого карата эч кандай чара көрүлбөсө, анда бир аздан кийин инфекция өнөкөткө айланат. Акырындык менен аз кандуулук жана жалпы чарчоо пайда болот. Организмдин каршылыгы канчалык төмөн болсо, ичеги формасы ошончолук тез ичегиден тышкаркы формага өтөт. Тобокелдик категориясына жаш балдар, карылар, кош бойлуу аялдар жана иммуносупрессанттарды кабыл алган бейтаптар кирет.
Диагностика
«Дизентерия» диагнозу кандай критерийлер боюнча коюлат? Бул инфекциянын диагностикасы жана дарылоо протозойлордун жашоо цикли менен тыгыз байланышта. Ич өткөктүн этиологиясын билүү үчүн врач заңга анализ жүргүзөт, анда амебалардын кыртыш формаларын табат. Эгерде заңда кисталар же люминалдык формалар бар болсо, анда бул алып жүрүү абалын көрсөтүп турат жана диагнозду тастыктоо боло албайт.
Амебалардын бир нече түрү адам организминде оппортунисттик флора катары бар болгондуктан, диагноз коюу бир аз кыйын болушу мүмкүн. Entamoeba dispar табылса, туура эмес диагноз да коюлушу мүмкүн. Бул патогендүү эмес амеба, ал адам үчүн таптакыр зыянсыз, бирок морфологиялык жактан дизентерияга абдан окшош.
Дигнозду тактоо үчүн полимераздык чынжыр реакциясы жана серологиялык тесттер да колдонулат. Амебиаздын ичегиден тышкаркы формаларын аныктоо үчүн рентгендик изилдөө, УЗИ жана компьютердик томография жүргүзүү зарыл. Амебалык инфекцияны шигеллез, сальмонеллез жана жаралуу колиттен айырмалаңыз.
Дарылоо
Амебалык дизентерияны дарылоо метронидазол же тинидазол сыяктуу цитостатиктер менен башталат. Эгерде бейтапта симптомдор жок болсо, йодокинод же паромомицин паразиттерди жок кылуу үчүн колдонулушу мүмкүн.
Амебиазга каршы эң биринчи дары Түштүк Америкада ipecacтан казылып алынган эметин болгон. Азыр ал сейрек колдонулат, анткени ал өтө элеуулуу жана натыйжасыз. Бул каражат узакка созулган курста, метронидазолго туруктуу формада жана аллергияда гана колдонулат.
Ичегиден тышкаркы формаларды дарылоодо метронидазол ятрен, дойдокин, мексаформ жана башка дарылар менен айкалышып колдонулат. Кээ бир учурларда алар хирургиялык кийлигишүүгө кайрылышат.
Татаалдыктар
Амебиялык дизентерия адамдарда ичеги дубалынын тешилиши менен татаалданышы мүмкүн. Бул кемчилик өтө терең болгондо болот. Перфорацияда ичегидеги заттар ич көңдөйүнө кирип, аны жугузат. Кийинки татаалдыгы - перитонит. Оорулуунун өмүрүн сактап калуу үчүн хирургиялык жардамга кайрылуу зарыл: орто лапаротомия жана курсак органдарына ревизия жүргүзүү.
Дагы бир коркунучтуу татаалдашуу - ичегиден кан агуу. Ошондой эле жара пайда болгон учурда өнүгөт. Аны жеңилдетүү үчүн консервативдик жана хирургиялык ыкмаларды колдонсо болот. Айыктыруучу жаралар тыртык ткандардын пайда болушуна байланыштуу ичеги люменин тарытып, тамак-аштын өтүшүн бузат.
Алдын алуу
Амебиялык дизентерия ичеги-карын инфекциясы болуп саналат, андыктан анын алдын алуу үчүн оору козгогучтун булактарын: шектүү суу сактагычтарды, борбордук суу менен камсыздоочу резервуарларды жана башкаларды өз убагында зыянсыздандыруу зарыл.
Мындан тышкары, алып жүрүүчүлөрдү жана спораларды бөлүп чыгаруучуларды аныктоо боюнча иш-чараларды жүргүзүү, ошондой эле эпидемияга каршы иш-чараларды сактоо менен курч түрү менен ооругандарды дарылоо зарыл. Эч кимде айыккан адамдар жана ташуучуларэч кандай учурда коомдук тамактануучу жайларда иштөөгө болбойт.
Инфекциянын санын азайтуунун дагы бир жолу - жеке гигиенаны сактоо жана тамакты жегенге чейин аны туура колдонуу. Инфекциядан кийин адам бир жыл бою жугуштуу оорулар кабинетинде үзгүлтүксүз байкоо жүргүзүү керек. Ал эми үч ай бою анализдерден кийин гана амебиаз терс болот, пациент толук дени сак болуп эсептелет.
