Эпидемиологиясы, диагностикасы жана вирустук гепатиттин алдын алуу практикалык медицинанын маанилүү маселелери болуп саналат. Жыл сайын он миллиондогон адамдар бул инфекциялардан жабыркайт. Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун маалыматы боюнча, учурда В гепатитинин вирусун жуктурган кеминде 2 миллиард бейтап бар. Россияда оорунун жогорку деңгээли жана жагымсыз натыйжалардын (оорунун өнөкөт түргө өтүшү жана өлүм) көбөйүшү сакталууда. практиктердин жана медициналык студенттердин вирустук гепатиттин клиникасын, диагностикасын жана дарылоосун изилдөөнүн жогорку маанисин аныктайт.
Гепатит эмнеден келип чыгат
Инфекция жуккан учурдан тартып оорунун биринчи белгилери пайда болгонго чейин гепатит А үчүн эки-төрт жумадан эки-төрт (ал тургай алты) айга чейин созулат. Бул мезгилдемезгилде вирус организмде көбөйүп, адаптацияланып, андан кийин өзүн көрсөтө баштайт. Тери жана былжыр челдер мүнөздүү сары түскө ээ боло электе, заара карарып, заң түссүз болуп, өттү жоготот, гепатит кадимки сасык тумоого окшош. Оорулуунун дене табы көтөрүлөт, башы ооруйт, денеси ооруйт, жалпы начарлайт. В жана С гепатиттеринде температура көтөрүлбөшү мүмкүн, бирок вирус муундардагы оору менен көрүнөт, кээде исиркектер пайда болот. С гепатитинин алгачкы белгилери табиттин жоголушу жана алсыздык менен чектелиши мүмкүн. Вирустук гепатиттин симптомсуз жүрүшү менен диагноз коюу кыйынга турат.
Клиникалык сүрөттүн өзгөрүшү
Бир нече күндөн кийин клиникалык көрүнүш өзгөрөт. Оң жактагы гипохондрияда ооруйт, жүрөк айлануу жана кусуу, табит жоголот, заара карарып, заң түссүз болуп, дарыгерлер боордун, кээде көк боордун чоңоюшун белгилешет. Бул этапта канда мүнөздүү өзгөрүүлөр байкалат жана вирустук гепатиттин эрте диагнозу мүмкүн болот: билирубин көбөйөт, вирустардын спецификалык маркерлери пайда болот, боордун анализдери сегизден он эсеге чейин көбөйөт. Сарык пайда болгондон кийин оорулуунун жалпы абалы жакшырат, бирок өнөкөт наркомандарда жана алкоголдордо бул ооруну пайда кылган вирустун түрүнө карабастан, ошондой эле С гепатитинде болбойт. Калган бейтаптарда, симптомдору бир нече жуманын ичинде карама-каршы багытта өнүгөт.
Клиникалык курс жумшак, орточо жана оор болушу мүмкүн. Гепатиттин фульминанттык түрү эң оор түрү, мененал боордун некрозун тез өнүктүрөт жана адатта өлүм менен аяктайт. Бирок эң чоң коркунуч – бул оорунун өнөкөт курсу, ал гепатит В, С жана D үчүн мүнөздүү. Мүнөздүү симптомдор болуп чарчоо, ишинин төмөндөшү, бирдей интенсивдүү физикалык активдүүлүктү аткара албоо саналат. Заъдын бузулушу, ичтин, булчуңдардын жана муундардын оорушу, жүрөк айлануу негизги оорудан да, коштолгон оорулардан да келип чыгышы мүмкүн. Зааранын караңгылашы, жөргөмүш тамырлардын кан агуусу, көк боордун жана боордун чоңоюусу, саргаюу, арыктоо вирустук гепатиттин диагнозун коюу кыйын эмес, олуттуу стадияларында байкалат.
Диагностикалык функциялар
Өнөкөт вирустук гепатиттин же оорунун курч формасынын диагностикасынын негизги ыкмалары болуп лабораториялык изилдөөлөр саналат: гепатиттин маркерлерин, кандын биохимиялык көрсөткүчтөрүнүн өзгөрүү мүнөзүн аныктоо. Гепатит А, В, D жана Е салыштырмалуу окшош белгилерин көрсөтөт (оң гипохондрияда жана ашказандын оорушу, күчөгөн алсыздык, диарея, жүрөк айлануу жана кусуу, теринин жана көздүн актарынын саргайышы, боордун чоңоюшу). Көп жылдар бою гепатит G жана С чарчоо менен гана көрүнүшү мүмкүн. Диагноз коюуда вирустун генетикалык маалыматынын ферменттерин аныктоо үчүн ПЦР анализи, кандын биохимиялык анализи, вируска каршы антителолордун бар экендигин аныктоочу иммунологиялык изилдөө, ферменттердин жана билирубиндин деңгээлин аныктоо зарыл.
Радиациялык гепатит,интоксикация жана аутоиммундук
Ооруларды вирустар гана эмес, өсүмдүк же синтетикалык токсиндер да алып келиши мүмкүн. Өсүмдүктөрдүн жана козу карындардын курамындагы ар кандай уулар жана уулуу заттар боор клеткаларынын өлүшүнө өбөлгө түзөт. Диагноз протромбиндин, ферменттердин, альбуминдин жана билирубиндин деңгээлин аныктоо аркылуу жүргүзүлөт. Радиациялык гепатит радиациялык оорунун көрүнүштөрүнүн бири болуп саналат, ал радиациянын таасиринен пайда болот. Клиникалык практикада оору сейрек кездешет, анткени оорулуу тобокелдик зонасына кирүү үчүн 3-4 ай бою нурлануунун жогорку дозасын (400 раддан ашык) алышы керек. Негизги диагностикалык ыкма - кандын биохимиясы жана билирубин анализи.
Гепатиттин сейрек кездешүүчү түрү аутоиммундук. Илим дагы эле бул оорунун себептерин түшүндүрө элек. Аутоиммундук гепатит менен организм иштебей калат, өзүнүн клеткалары боорго кол сала баштайт. Бул түрү көбүнчө башка аутоиммундук оорулар менен коштолот, бирок сейрек учурларда ал өзүн көрсөтө алат. Лабораториялык диагностика гамма-глобулиндердин жана антителолордун (lgG, AST жана ALT) деңгээлин изилдөөгө негизделген. IgG деңгээли нормадан эки эсе же андан көп ашса, оорудан шектенүүгө болот.
Лабораториялык диагностика
Вирустук гепатит оорулардын башка түрлөрүнө караганда алда канча кеңири таралган, ошондуктан лабораториялык диагностикага кененирээк токтоло кетүү зарыл. Кан анализи оорунун жүрүшү жөнүндө максималдуу маалымат бере алат. МРТ, УЗИ же КТ сыяктуу инструменталдык ыкмалар натыйжасыз. Бул процедуралар баалоого мүмкүндүк беретбоордун абалы жана түзүлүшү, бирок организмге кандай гепатит жуккандыгы, канча убакыт мурун болгондугу тууралуу маалымат бербейт. Анализ эмдөөдөн кийин иммунитетти көзөмөлдөө үчүн, симптомдор жана асимптоматикалык агымы болгон учурда вирустук гепатиттин инфекциясы үчүн дайындалат. Скринингден өтүү үчүн үзгүлтүксүз кан тапшыруу инфекцияны жуктуруп алуу коркунучу жогору адамдарга: медицина кызматкерлерине, оорулуу ата-энелердин балдарына, эмдөөдөн өтпөгөн адамдарга, кош бойлуу аялдарга, иммундук жетишсиздиги бар адамдарга сунушталат.
Кан анализине даярдануу
Вирустук гепатиттин лабораториялык диагностикасы чыканактын ички бетинен веноздук кан алуудан турат. ишенимдүү натыйжаларды алуу үчүн, оорулуу изилдөө үчүн белгилүү бир жол менен даярдоо керек. Бардык кан анализинин эрежелери стандарттуу. Биологиялык материалдын үлгүсүн алуудан бир күн мурун диетадан майлуу тамактарды, алкоголду, дары-дармектерди жана дарыларды алып салуу керек (дарыгер менен кеңешкенден кийин гана). Текшерүүгө 30 мүнөт калганда тамеки тартууну, физикалык активдүүлүктү жана стрессти жок кылуу. Кан ач карын берилет (акыркы тамактан кийин 8, эң жакшысы 12 саат өтүшү керек), газсыз минералдык сууну гана ичүүгө болот. Бардык анализдер рентгенография, физиотерапия, УЗИге чейин жүргүзүлөт.
Натыйжага эмне таасир этиши мүмкүн
Кан анализи – бул көптөгөн оорулардан шектенүүгө же тастыктоого мүмкүндүк берген жөнөкөй диагностикалык процедура. Бирок кээде ала аласызжалган терс же жалган оң натыйжалар. Веноздук канды туура эмес алуу, сактоо же ташуу, лабораторияга кирердин алдында биологиялык материалды узак мөөнөткө сактоо, пациенттин канын тоңдуруу же жылуулук менен иштетүү изилдөөнүн натыйжасына таасирин тийгизиши мүмкүн. Кээ бир дарыларды кабыл алуу диагноздун жыйынтыгын бурмалап коюшу мүмкүн. Жалган оң натыйжаларды аутоиммундук оорулардын, атап айтканда, кандагы ревматоиддик фактордун катышуусунда алууга болот. Эң кеңири таралган системалык ооруларга инсулинге көз каранды кант диабети, витилиго, псориаз, жаралуу колит, глютенди чыдамсыздык, диффузиялык уулуу богок, СПИД\ВИЧ кирет.
Гепатит А диагностикасы
Дигноз эпидемиологиялык маалыматтардын жана пациентти суроонун негизинде коюлат. Эгерде оорулуунун ден соолугу начарлаганга чейин болжол менен 7-50 күн мурун сарык оорусу менен ооруган бейтап менен байланышта болсо, чийки сууну, жуулбаган жашылча-жемиштерди ичкен болсо, дарыгер А гепатитин шектениши мүмкүн. Гепатит А менен көбүнчө 15 жаштан 29 жашка чейинки адамдар жабыркайт. Оорунун симптомдору бааланат: дене табынын көтөрүлүшү жана ичеги-карын оорулары, саргаюу, теринин жана көздүн склерасынын саргаюунун фонунда абалынын кескин начарлашы, көк боордун жана боордун көлөмүнүн чоңоюшу.
Лабораториялык методдор
Курч вирустук гепатит А диагностикасы үчүн жалпы жана биохимиялык анализдер, вирустун РНКсын аныктоо үчүн анализ, вируска каршы антителолорду аныктоо талап кылынат. үчүноорунун бул түрү лейкоциттердин төмөн деңгээли, жогорку ESR, билирубиндин жана альбуминдин аздыгы менен мүнөздөлөт. Өзгөчө антителолорду оорунун башталышында, башкача айтканда, инкубациялык мезгил аяктагандан кийин гана аныктоого болот. Вирустук гепатит А лабораториялык диагностикасынын эң ишенимдүү ыкмасы болуп ПТР анализи саналат, ал антителолорду аз концентрацияда да аныктоого мүмкүндүк берет. ПЦР инфекция качан пайда болгону жөнүндө маалымат берет. Бул диагностикалык ыкма ошондой эле вирус РНК фрагменттерин аныктоого мүмкүндүк берет. Лабораториялык изилдөөлөр жалган оң же жалган терс натыйжаларды алуу мүмкүнчүлүгүн жокко чыгаруу үчүн эки жолу жүргүзүлүшү керек.
Гепатит В диагнозу
Вирустук гепатиттин дифференциалдык диагностикасында наркотикалык каражаттарды венага киргизүүгө көрсөткүчтөр, хирургиялык кийлигишүүлөр, кан куюу жана былжырлуу же тери катмарынын бүтүндүгүн бузуу менен байланышкан башка процедуралар, өнөкөт боор менен ооруган адамдар менен байланыш. оорулары же начарлоосуна чейин алты жумадан алты айга чейин гепатит менен ооруган, кокусунан жыныстык катнаш. Гепатит В акырындык менен пайда болуп, узакка созулган катуу алсыздык, муундардын оорушу, тамак сиңирүү органдарынын бузулушу, териде исиркектер менен мүнөздөлөт. Теринин саргайуусу менен жыргалчылыктын жакшыруусу байкалбайт. Кээ бир оорулуулардын абалы дагы начарлап баратат. Дарыгер чоңойгон боорду жазышы мүмкүн. В гепатитинде сарык пайда болбойтдароо, бирок акырындык менен.
Гепатит D менен айкалышы
Вирустук гепатиттин В түрү менен дельта инфекциясы (гепатит D) айкалышканда оору катуураак болот, симптомдору жана лабораториялык өзгөрүүлөрү адатта көбүрөөк байкалат. Диагностика үчүн өзгөчө реакциялар өзгөчө мааниге ээ. В вирусу үч антигенди камтыйт, алардын ар бирине инфекциялык процесс учурунда антителолор пайда болот. Ошондуктан вирустук гепатиттин лабораториялык диагностикасынын башка методдорунун арасында энзим иммуноанассасы чоң практикалык мааниге ээ. Вирустун ДНКсы пациенттин канында аныкталат, ал эми инфекция маркерлери ПЦРдин жыйынтыгында бааланат. HB-негизги Ag антителолорунун болушу пациентте бир жолу гепатит В болгондугун билдириши мүмкүн, анткени антителолор айыккандан кийин да көпкө сакталат. Кээде антителолор өмүр бою сакталып калат.
Гепатит С диагностикасы
С гепатитин диагностикалоо үчүн төмөнкү аспаптык жана лабораториялык изилдөөлөр дайындалат: УЗИ, гепатиттин вирусуна антителолор үчүн кан, кандын биохимиясы, DNR вирусун аныктоо үчүн ПТР анализи, боордун биопсиясы. Оң жыйынтыктар өнөкөт инфекцияны же өткөн ооруну көрсөтүшү мүмкүн. Дагы бир инфекциялык вирустук процесс кандагы өзгөрүүлөргө алып келиши мүмкүн. Жалган оң натыйжа алуу мүмкүнчүлүгү бар. Биринчи талдоодо оң натыйжа болушу мүмкүн, ал келечекте (терең изилдөө менен) тастыкталбайт. Мындай реакция ар кандай себептер менен байланыштуу болушу мүмкүн, бирок вирус менен эмес.гепатит.
Гепатит Е: диагноз
Вирустук гепатит Е диагностикасы инфекциянын өзгөчөлүгү менен оорунун курч түрүнүн симптомдорунун айкалышына негизделген (оорунун белгилери пайда болгонго чейин 2-8 жума мурун Е тибиндеги белгилүү аймактарга баруу, ичүү тазаланбаган суу, башкаларда ушул сыяктуу оорулардын болушу). Гепатит Е канда А жана С гепатитинин маркерлери жок болсо шектенүүгө болот. Дигноз Е тибиндеги вируска спецификалык антителолордун болушу менен ырасталат, аны оорунун курч мезгилинде ИФА аркылуу аныктоого болот. Кошумча диагностикалык ыкма - боордун УЗИ. Дарылоо симптоматикалык терапия жана боордун бузулушуна байланыштуу интоксикацияга каршы күрөштү камтыйт. Сарамжалдуу диета, гепатопротекторлор, детоксикация инфузиясы жазылат.
Дифференциалдык диагностика
Эгерде гепатиттин симптомдору менен лабораториялык текшерүүдө антителолор аныкталбаса, анда серологиялык изилдөөлөр жана жөнөкөй герпес вирусуна, токсоплазмага, цитомегаловируска каршы антителолорду аныктоо жүргүзүлүшү керек. Лабораториялык көрсөткүчтөр боордун бузулушу менен коштолгон ар кандай системалуу вирустук инфекция менен өзгөрүшү мүмкүн. Оң гипохондриядагы оору, дене табынын көтөрүлүшү, сарык, жүрөк айлануу жана кусуу менен кээде туура эмес диагноз коюлат: курч холецистит, көтөрүлгөн холангит, холедохолитиаз. Улгайган адамдарда гепатитти уйку безинин рагы же холедохолитиаз менен шартталган обструктивдүү сарыктан айырмалоо талап кылынат. Кош бойлуу аялдардын гепатитин көбүнчө боор оорусу менен чаташтырышат (эклампсия, кош бойлуулуктун холестазы,боордун курч майлуу дегенерациясы). Кээ бир учурларда тукум куума зат алмашуунун бузулушун алып салуу керек.
Терапияны дайындоодогу тесттер
Вируска каршы терапияны дайындоодо кошумча изилдөөлөр талап кылынат. Ошентип, вирустук гепатитти дарылоо жана диагностикасы байланышкан. Вирусту толук текшерүү (вирустук жүк, генотип), боорду толук диагностикалоо (УЗИ доплерографиясы менен УЗИ, боор клеткаларынын функционалдуу жана структуралык абалын чагылдырган биохимия, фиброздун даражасын баалоо), каршы көрсөтмөлөрдү жокко чыгаруу үчүн тесттер. терапияны дайындоо (аутоиммундук антителолор, кан анализи, гормондор, калкан безинин УЗИ). 40 жаштан ашкан бейтаптарга дем алуу органдарынын, жүрөктүн жана кан тамырлардын текшерүүсү дайындалат. Эгерде гепатит В диагнозу коюлса, анда кошумча түрдө терапияны дайындоодо дарыга туруктуулук, вирустун мутациясы жана дельта вирусуна анализ жүргүзүлөт.
