ICD 10до K98.1 катары коддолгон, антибиотик менен байланышкан диарея (AAD) инфекция же башка себептер менен байланышпаган заңдын бузулушу. Бул абал антибактериалдык препараттарды колдонуу алдында турат. Ич өткөк деп айтылат, эгерде бош заңы эки күн катары менен үч жолу же андан көп байкалса. Кээде АБП терапиялык курс аяктагандан кийин бир аз убакыттан кийин белгиленет - сегиз жумага чейин.
Жалпы көрүнүш
ICDде K98.1 символдору менен шифрленген антибиотик менен байланышкан диарея сейрек учурларда инфекциянын фонунда өнүгүшү мүмкүн, бирок көбүнчө ичеги моторикасына дарылардын тикелей таасири же кыйыр таасири менен түшүндүрүлөт. Мындан тышкары, дары-дармектер тамак сиңирүү системасынын ар кандай бөлүктөрүнө күчтүү таасир этет, бул дагы формаланбаган патологиялык заңды пайда кылышы мүмкүн. Жакшы мисал - макролиддер, мотилин сыяктуу таасири бар. Ceftriaxone менен дары-дармектер менен дарылоо курсу болотылай синдромун пайда кылат. Бул бузулуунун патологиялык абалынын көрүнүштөрү дары-дармекти токтоткондон кийин бир нече убакыт өткөндөн кийин өзүнөн өзү жоголот. Бейтаптын абалын оңдоо үчүн атайын программа талап кылынбайт.
K98.1 - ICD 10 коду антибиотиктер менен байланышкан диарея, башкача айтканда, микробго каршы дарылардын терапиялык курсунан улам заъдын бузулушу. Клиникалык маалыматтардан жана медициналык статистикадан көрүнүп тургандай, бул топтогу дары-дармектерди алууга аргасыз болгон бейтаптардын дээрлик 37% ААДдын көрүнүштөрүн баштан кечиришет, бул алардын жеке медициналык тарыхында жазылган. Көрсөтүлгөн жыштык ичеги-карын ооруларынан жапа чеккендер үчүн минималдуу баа болуп саналат, бирок кээ бир эксперттер бул көйгөй көп кездешет деп ишенишет. Иштердин санын так эмес баалоо көрүнүштөрдү сабырдуу баалоо менен байланышкан - бейтаптар да, дарыгерлер да бул көрүнүштү патология катары кабыл алышпайт. Бул өзгөчө мүнөздүү, эгерде заъдын бузулушу жеңил формада же орточо оордукта байкалса.
Формалар жана нюанстар
Антибиотик менен байланышкан диарея үчүн ICD коду K98.1 патологиялык абалдын бир нече клиникалык формаларын камтыйт. Акыркы мезгилде көрүнүштөрдү баалоону камтыган классификация системасы кеңири колдонулууда. Колиттин, АА колитинин жана псевдомембраноздун белгилери жок ААД бар. Clostridium айрым түрлөрүн жуктуруп алганда, AAD колиттин белгилери жок катары классификацияланат, ошондой эле анын үч түрү бар: фульминанттуу, псевдомембраноздуу жана псевдомембранасы жок форма.
Бардык оорулардын 20% чейин Clostridium себеп болотdifficile түрлөрү. Антибиотик менен байланышкан диареяда ICDде колдонулган K98.1 коду башка учурларды да камтыйт, алар (кумулятивдүү түрдө) бардык пациенттердин 80%га жакынын түзөт. Бул заъдын бузулушу клостридиум, грибок микрофлорасы, кокк, сальмонелла, klebsiella башка түрлөрү менен байланышкан жагдайлар. Акыркысы, аныкталгандай, көбүнчө ичеги-карын трактынын сегменттик геморрагиялык патологиялык абалын жаратат.
Диагностика жана классификация
2009-жылы жугуштуу оорулар боюнча адистер, микробиологдор, Европалык Дарыгерлер Бирлигинин мүчөлөрү антибиотиктерге байланыштуу диареяга тиешелүү болгон клиникалык сунуштарды жарыялашкан. Илимий иштердин таасирдүү көлөмү биринчи кезекте микрофлоранын кеңири таралган формаларына - Clostridium difficileге арналган. Мындай учурларды диагностикалоо жана терапия проблемалары каралды. Адистер пациенттин абалынын оорчулугун баалоого, прогнозду тузууге езгече кецул бурушту. Бир жылдан кийин америкалык эпидемиологдор микрофлоранын бул формасы үстөмдүк кылган AAD менен ооругандарды көзөмөлдөө, дарылоо боюнча практикалык сунуштарды чыгарышты.
Чоңдордо жана балдарда антибиотиктерден кийинки диарея көйгөйүнүн актуалдуулугу бул маселенин жетишсиз билими менен байланыштуу. Атап айтканда, жогоруда аталган патологиялык жашоо формасынын түрү үчүн жаңы штамм жакында эле аныкталган, ал мурда белгилүү болгонго салыштырмалуу уулуу компоненттердин кыйла активдүү өндүрүшү менен мүнөздөлөт. Айырмасы 23 эсеге жетет. Бул штамм менен инфекция себеп болоткатуу AAD. Микрофлора тарабынан пайда болгон заттардын арасында бинардык токсин бар. Буга чейин көрүлгөн чаралар бул заттын адамга кандай таасир тийгизерин тактоого мүмкүндүк берген жок. Белгиленген типтин өзгөчөлүгү фторхинолондорго туруктуулукту жогорулатуу болуп саналат. Ушундан улам дарыгерлер фторхинолондорду колдонуу AAD үчүн провокациялоочу факторлордун бири болушу мүмкүн деген жыйынтыкка келишкен.
Нюанстар жана көрүнүштөр
Антибиотик менен байланышкан дисбактериоз, ААД ар кандай формада өнүгүшү мүмкүн. Кээ бир оорулууларда жеңил диарея бар, алар бат эле өтүп кетет. Башкаларына өлүм коркунучу менен байланышкан катуу колит диагнозу коюлган. учурлардын басымдуу пайыздык көрүнүшү секрет алсырап, колит начар көрүнүшү менен көрсөтүлөт. Жалпы белгилери жок. Кресло күнүнө төрт жолуга чейин болот, ичтин толгоосуна окшогон орточо оору менен коштолот. Температура нормалдуу бойдон калууда. Пальпацияда гиперсезгичтикти аныктоого болот, бирок дайыма эмес. Газдын пайда болушу да кадимкиден активдүү, бирок дени сак абалдан айырмасы анча деле чоң эмес.
Балдардагы жана чоңдордогу антибиотик менен байланышкан диарея кан айлануу системасындагы сезгенүүнүн маркерлери катары көрүнбөйт. Белгилери, адатта, антимикробдук агенттердин курсун жокко чыгаруу, белгилүү бир дары-дармектерди кабыл алуу менен бошотулат. Абалды тез жакшыртуу үчүн пробиотиктерди, диареяга каршы каражаттарды колдонуу сунушталат. Дарыгерлер так аныкташкан: бул абал ичеги микрофлорасынын курамында дисбаланс менен байланышкан,пайдалуу бактериялардын дисфункциясы. Патологиялык микроскопиялык жашоо формаларынын пролиферациясы жок.
Мисалдар: кээде кыйыныраак
Антибиотиктерден кийин диареяны дарылоо, эгерде колитте Clostridium difficile менен байланышкан AADтин клиникалык көрүнүштөрү тынчсыздандырса, олуттуу айырмаланат. Мындай абалды былжырлуу кошулмалар байкалган күчтүү, жагымсыз жыттуу агым менен шектенүүгө болот. Кресло кенен. Ичеги тенезм менен коштолот. Оорулуу ичтин толгоосуна окшош оорудан тынчсызданат. Пальпацияда бул аймак жумшак, кээ бир жерлери сезгичтиктин жогорулашы менен жооп берет (жоон ичеги). Угуу төмөнкүнү аныктоого мүмкүндүк берет: ичегилердеги ызы-чуулар нормадан ашык.
Эгер антибиотиктерди кабыл алгандан кийин диарея жашоонун көрсөтүлгөн формасына байланыштуу болсо, анда пациенттин дене табы көтөрүлөт (орто оордук абалы). Организмдин жалпы суусуздануусу байкалат, оорулуу сезет, кусат. Кандын анализи ич өткөктүн типтүү көрүнүштөрү жок болсо да, анча чоң эмес лейкоцитозду көрсөтөт. Колит көбүнчө жоон ичегинин оң жагында локализацияланат, оорунун очоктору, кандагы лейкоциттердин санынын көбөйүшү жана ысытма абалын көрсөтөт. Диарея жеңил же такыр жок.
Варианттар жана каптар
Кээде антибиотиктерди ичкенден кийин диарея катуу болот. Уулуу мегаколон сейрек кездешүүчү заң менен коштолот. Клиникалык практикада бейтаптын абалынын мындай прогрессине адекваттуу баа бербеген учурлар белгилүү - кээде дарыгерлер (жана бейтаптардын өздөрү да) жакшыруунун белгиси катары симптомду кабыл алышат. Ошол эле учурда, вгаздар ичеги-карын трактында кармалып, перитонеалдык аймак кыжырданат, адам дене табы көтөрүлөт, изилдөөлөр жоон ичегинин кеңейүүсүн аныктайт. Пациенттин абалын деталдуу изилдөө перитонеумда, майда жамбашта эффузияны аныктоого жардам берет. Кан айлануу системасында лейкоциттердин жогорулаган деңгээли белгиленет, ал эми альбуминдердин концентрациясы, тескерисинче, нормадан төмөн. Мындан тышкары, гиповолемия аныкталат. Бул көрүнүштөр типтүү клиникалык көрүнүш.
Эгер антибиотик менен байланышкан диарея ушул формада өтсө, бейтапты рентгенге жөнөтүү керек. Мегаколонду ууланууда жоон ичеги кеңейет. Изилдөө ичеги пневматозду аныктоого жардам берет. КТдан кийин ичеги дубалынын калыңдыгын, люмендин тарылышын, ичегини курчап турган майлуу түзүлүштөрдүн, ошондой эле асциттин тыгыздалышын белгилөөгө болот. Абалы өтө оор, ошондуктан антибиотиктерди кабыл алгандан кийин ич өткөктүн ушул деңгээлге чейин начарлашына жол бербөө керек. Прогресс ушул этапка жеткен болсо, эмне кылуу керек, квалификациялуу дарыгерлер билишет: бейтапка шашылыш операция көрсөтүлөт. Бирок, медициналык практикадан көрүнүп тургандай, бейтаптардын басымдуу пайызы кийлигишүүнүн терс кесепеттери, өтө оор кыйынчылыктарга дуушар болушат. Өлүмдүн деңгээли көбөйдү.
Маселе: типтүү учурлар
Эгерде мурда антибиотиктер менен байланышкан диарея негизинен патологиялык микрофлоранын салыштырмалуу коопсуз формалары менен түшүндүрүлсө, акыркы убакта клостридиялардын эң коркунучтуу штамы BI/NAPI тез-тез болуп калды. КөбүрөөкААДдын бул түрүнүн көпчүлүк очоктору бейтаптар микробго каршы дарылоонун узак курстарынан өтүүгө аргасыз болгон ооруканаларда байкалат. Мындай ААДлар патологиянын башка түрлөрүнө жана формаларына караганда алда канча оор.
Адатта, симптомдор микробго каршы программа башталгандан кийин бешинчи күнү пайда боло баштайт, кээде алгачкы көрүнүштөр башталганга чейин эки эсе көп убакыт талап кылынат. AAD симптомдорунун обочолонгон учурлары дары-дармектерди кабыл алуунун экинчи күнүндө эле белгилүү, бирок биринчи көрүнүштөр антибиотиктер менен дарылоо курсу аяктагандан кийин онунчу жумада пайда болгон кеч варианттары да бар.
BI/NAPI: жумшак AMA
Антибиотиктерге байланыштуу диареянын бул түрү ичке ичегилердин иштешинин төмөндөшү жана бул органдын булганышы менен көрүнөт. Курсактагы тамак-аштын сиңирүү процесси начарлайт, ачытуу, бактериялардын катышуусу менен ажыроо активдешет. Ичеги-карындын мазмунунун кычкылдуулугу төмөндөйт, анын натыйжасында липазанын активдүүлүгү бузулат. Оорулууда стеаторея пайда болот, ичегисинде самын кошулмалары жана майлуу структуралар пайда болот. Майда эрүүчү витаминдик заттар алда канча начар сиңет, бул эндогендик полигиповитаминозду козгойт.
Ичке ичегидеги адсорбция жана тамак сиңирүү процесстери бузулгандыктан, антибиотик менен байланышкан диарея активдүү газдардын пайда болушуна жана ичеги моторикасынын дисбалансына алып келет, натыйжада туруктуу диспепсия синдромдук комплекси пайда болот. Микрофлора тарабынан активдештирилген реакциялардын натыйжасында органикалык кислоталардын өтө активдүү өндүрүшү ашказан-ичеги трактынын осмолярдуулугунун жогорулашына алып келет.феномендин кесепеттери болуп саналат шишик, метеоризм, диарея, жарылуу ооруу, алар келет приступи. Дисбактериоз организмдин аллергиялык реакциясын козгогон ичеги-карын тосмолорунун жогорку өткөрүмдүүлүгүн жаратат. Ичке ичегидеги микрофлоранын ашыкча өнүгүүсү ашказан-ичеги трактынын башка бөлүктөрүнүн функционалдуулугунун начарлашына алып келиши мүмкүн, натыйжада - басымдын жогорулашы, дуоденостаз, ИБС, псевдо-обструкция. Узакка созулган булгануу, деконъюгациядан улам сезгенүү процесстерин баштоо мүмкүн. Энтерит же дуоденит пациенттин картасында жазылган.
Улантууда
Clostridium difficile менен байланышкан антибиотикке байланыштуу диарея жумшак болсо, дарылоону талап кылбайт. Зарыл эмес коррекциялоо оорулуунун абалын, эгерде оору орточо, ал эми дефекация чейин төрт жолу күнү белгиленет, мында жалпы симптомдору жок, лабораториялык изилдөөлөр көрсөткөндөй, олуттуу өзгөрүүлөр жок. Үй шартында бул оору пайда болсо, ААДдан арылуу үчүн антибактериалдык препараттарды колдонууга катуу тыюу салынат.
Эреже катары, диарея оорулуу аны пайда кылган дарылоо курсун аяктагандан кийин өзүнөн өзү толугу менен кетет. Кээ бир учурларда, дарыгер пробиотиктерди алууну сунуш кылышы мүмкүн. Медициналык кеңешсиз, абалдын начарлашына алып келбеши үчүн эч кандай дары-дармектер колдонулбашы керек.
BI/NAPI: Оор AAD
Кээ бир учурларда, AAD бир кыйла терс сценарий боюнча жүрүп, колит пайда болот. Эки негизги барформалары: псевдомембрандар менен жана аларсыз. Псевдомембрандарсыз процесс адатта системалуу болот. ААД ысытма абалында, дененин жалпы уулануусу, ичтин оорушу менен көрүнөт. Оорулуунун ичи айланып, кусуп жатат. Зарет тез-тез, суулуу. Күнүнө жыйырма жолуга чейин тазалоо мүмкүн. Суусуздануу бар.
Псевдомембраноздук колит башында окшош симптомдор менен коштолот. Колоноскопия псевдомембраны аныктайт. Копроскопия учурунда эритроциттер менен лейкоциттерди аныктоого болот. Жашыруун кандын анализи учурлардын басымдуу бөлүгүндө оң натыйжа берет. Кээде гематохезия болот.
Патологиялык абалдын эң оор варианты – бул фульминанттык колит. Ооругандардын болжол менен 3% кездешет. Шарт уулануу фонунда мегаколон, ичеги-карын көңдөйүндө сезгенүүсү, кан менен уулануу алып келиши мүмкүн. Фульминанттык колит деп шектенүүгө болот, эгерде пациенттин ашказанында жаркыраган, так аныкталган оору жана шишик. Колит суусуздануу, ысытма, гипотензия, аң-сезимдин депрессиясы же толкундануу менен коштолот. Патологиялык микрофлора тарабынан пайда болгон А уулуу борбордук нерв системасын түздөн-түз ууландырат, бул оор энцефалопатияга алып келиши мүмкүн.
Кесе иштеп чыгуу: нюанстарга көңүл буруу
Качан ААД перитоненин ткандарынын кыжырдануусун билдирген көрүнүштөр байкалышы мүмкүн. Балким, кээ бир аймактарында булчуң чыңалуу. Мындай көрүнүштөр ичеги-карындын тешип кетүүсүн болжолдоо үчүн негиз болуп саналат. Лабораториялык изилдөөлөр, бул жогорулатуу белгилениши мүмкүнкандагы лейкоциттердин концентрациясы, азотемия.
Ичеги-карындын өтүшүп кетүүсүнүн, уулуу мегаколондун, абалы начарлап кетиши мүмкүн, заңдын азыраак чыгышына алып келет. Кээде колит курч түрүндөгү абдоминалдык синдром менен көрүнөт, бирок диарея менен коштолбойт. Бул организмдин уулануу фонунда мегаколон менен да мүмкүн.
Дайыма үлгү эмес
Атиптүү AAD өнүгүшү мүмкүн. Оорунун бул түрү менен оорулуу колит менен жабыркайт, ичке ичегинин бүтүндүгү жана ден соолугу бузулат. Белок структураларынын бузулушу, энтеропатия бар. Бейтаптын абалын көзөмөлдөө ичегиден тышкаркы симптомдорду аныктоого мүмкүндүк берет.
Түшүндүрүү
ААДдын, колиттин симптомдору, анын ичинде Clostridiumдун эң жаңы жана эң коркунучтуу штаммдары менен байланышкан шектүү учурлар үчүн медициналык тарыхты алуу керек. Эгерде адам акыркы эки айдын ичинде микробго каршы каражаттарды колдонгон болсо, анда AAD ыктымалдыгы орточо көрсөткүчтөн бир топ жогору деп божомолдоого болот. Дифференциалдык диагностикада иштин жүрүшүнүн нюанстарын аныктоо зарыл. Изилдөө үчүн заңдын, кандын, зааранын үлгүлөрүн алуу жана лабораториялык диагностика жүргүзүү маанилүү. Клостридиалдык инфекциянын фактысын текшерүү зарыл. AAD альбуминдин жетишсиздиги менен көрсөтүлөт, азотемия, лейкоциттердин мазмуну - 15-16 миң мм куб.
Эгерде колитке шек болсо, биринчи кезекте рентгенге түшүү, ич органдарынын абалын баалоо керек. Диагноз перфорация, мегаколон, пневматоз, ичеги карын ооруларын аныктоо менен тастыкталат. КТ көбөйгөн жоондугун көрсөтүшү мүмкүнөзүнчө аймактарда ичеги дубалдары, асцит. Бир аз азыраак облитерация, ичеги тешилиши аныкталат.
Дигноз коюунун эң так жана эң тез ыкмасы – бул оору козгогучтардын бар-жогуна заңдын анализи. Бул үчүн, А токсининин мазмунун аныктоо боюнча изилдөөлөр жүргүзүлөт. Иммунологиялык ферменттер колдонулат. Заманбап тестирлөө системаларынын тактыгы жана сезгичтиги орто эсеп менен 75-85%га бааланат. А, В токсиндерин бир эле учурда аныктоо үчүн методдор иштелип чыккан. Бул ыкма тагыраак деп эсептелет.
Абалды тактоо үчүн эндоскоп
Эгерде антибиотик менен байланышкан ич өткөк колитке өтүп кеткен болсо, анда бул изилдөө эң этият болуп саналат. Мындай прогресс менен жол-жобосу кооптуу болуп эсептелет, анткени ал ичеги тешилиши ыктымалдыгын жогорулатат. Бул көбүнчө оор учурларга мүнөздүү.
Эгер псевдомембраноздук колит пайда болсо, колоноскопия диагнозду акыры тастыктоонун эң ишенимдүү жолу катары таанылат. Мындай окуяга байланыштуу жогорку тобокелдиктерди эске алуу менен, экспертиза диагнозду өтө тез жана эң так аныктоо зарыл болгон учурда, ошондой эле ичеги-карын ооруларында жүргүзүлөт. Колоноскопия оорулуунун өмүрүнө коркунуч туудурган ичеги-карын трактынын башка патологиялык шарттарын жокко чыгаруу үчүн зарыл.
Эмне кылуу керек?
Эң мыкты дарыгерлер антибиотиктерден кийин ич өткөктү кантип дарылоону билишет. адамдардын басымдуу пайызы AAD жумшак түрү менен бетме-бет, ошондуктан, белгилүү биртерапия талап кылынбайт. Белгилери микробго каршы курс аяктагандан кийин өзүнөн өзү жоголот. Кээде симптоматикалык терапия суусузданууну алдын алуу, денедеги электролиттердин балансын оңдоо үчүн дайындалат. Эгер колиттин белгилери байкалса, антибиотиктер дайындалат.
Clostridium difficile типтүү белгилери жок алып жүрүү учурунда антибиотиктерден кийин диареяны кантип дарылоо керектиги боюнча сунуштарды иштеп чыгууда, Америка биримдигинин дарыгерлери оорулууга абалды атайын оңдоо үчүн дары-дармектерди берүүнүн зарылчылыгы жок деген жыйынтыкка келишкен. Жалпысынан алар антибактериалдык курстан өтүшөт жана секретордук активдүүлүктү, ичеги моторикасын болтурбоо үчүн каражаттарды колдонушпайт - алар патологиялык микрофлоранын активдүү көбөйүшүнө түрткү бериши мүмкүн.
Негизги дарылоо - пробиотиктерди, башкача айтканда, ичеги-карын трактындагы микрофлоранын балансын калыбына келтирүүчү тирүү микроорганизмдерди колдонуу. Булар түрдүү бактериялар: лакто-, бифидо-, таякчалар, кокктар, грибоктук культуралар. Бир катар илимпоздор пробиотиктерди AAD алдын алуу үчүн колдонсо болот деп ишенишет. Бул суроо учурда ачык, гипотезаны ырастоо же аны жокко чыгаруу үчүн көптөгөн изилдөөлөр жүргүзүлүүдө.
