Адамдын иммундук жетишсиздигинин вирусунун инсандын иммундук системасынын жеңилүүсүнүн натыйжасында жай прогрессивдүү СПИД оорусу өнүгөт. Натыйжасында организм болуп калат өтө алсыз инфекцияларга оппортунистых типтеги, ошондой эле неоплазма, бул кийинчерээк өлүмгө алып келет. Атайын терапия жок болсо, оорулуу он күндүн ичинде өлөт. Антиретровирустук каражаттардын мөөнөтүн кыйла узартат. ВИЧке каршы вакцина жок. Өзүңүздү коргоонун бирден-бир жолу - инфекциянын коркунучун минималдуу түрдө азайтуу үчүн профилактикалык чараларды көрүү. Макалада ВИЧти дарылоо, этиологиясы, патогенези, эпидемиологиясы, диагностикасы жана клиникасы талкууланат.
Этиология
Бул инфекциянын козгогучу ретровирустар үй-бүлөсүнүн ВИЧ-1 вирусу, лентивирустардын субфамилиясы, б.а. жай вирустар. Анын структурасында:
- кабыг;
- матрица;
- кабыкнуклеотид;
- РНК геномдук, ал интеграциялык комплекстин фрагментин, нуклеопротеиндерди жана каптал денелерди камтыйт.
Чоңойтконуңузда вирустун өзөгүн жана кабыктарын көрө аласыз. Сырткы кабыкча вирустун өзүнүн белокторунан турат. Бул заттар 72 процессти түзөт. Нуклеотиддин ичинде эки РНК молекуласы (вирустук геном), белок жана ферменттер бар: RNase, протеаза, транскриптаза. ВИЧ геномунун түзүлүшү башка ретровирустарга окшош, ал төмөнкү гендерден турат:
- Үч структуралык, алардын белгилениши gag, pol, env, алар ар кандай ретровируска мүнөздүү. Алар вирион протеиндердин синтезине көмөктөшөт.
- Алты жөнгө салуучу: тат - редупликацияны миң эсе күчөтөт, клеткалык гендердин экспрессиясын жөнгө салат, rev - вирустун структуралык белокторунун өндүрүшүн тандап активдештирет, кийинки этаптарда жөнгө салуучу протеиндердин синтезин азайтууга жардам берет оорунун, nef - организм менен вирустун ортосундагы балансты камсыздайт, vpr, АИВ-1 үчүн vpu, ВИЧ-2 үчүн vpx. Неф менен таттын бир убакта иштеши вирустун салмактуу редупликациясына көмөктөшөт, бул вирус жуккан клетканын өлүмүнө алып келбейт.
Эпидемиология
Оорунун өнүгүшү ВИЧ-инфекциясынын этиологиясына жана патогенезине гана көз каранды эмес, эпидемиология да маанилүү. Адамдын иммундук жетишсиздигинин вирусун жугузуунун бир нече жолу бар:
- Кан аркылуу. Оорулуу адамда вирус шилекейде, терде, спермада, канда, кындын секрецияларында жана башка дене суюктуктарында болот. Кандын теринин жабыркаган бетине же былжыр челине түздөн-түз тийгенде,инфекция. Эгерде донор ВИЧ-инфекциясын алып жүрүүчү болсо, анда ал кан куюлган дени сак адамда үч айдын ичинде оорунун белгилери байкалат. Башында алар сасык тумоонун клиникалык көрүнүшүнө окшош болуп, баш оору, дене табынын көтөрүлүшү, тамактын оорушу жана табиттин начардыгы менен көрүнөт. Инфекцияланган кандагы вирус ачык жара бетине тийгенде канга кирет. Дени сак дермис инфекциянын өтүшүнө жол бербеген тосмо экенин эстен чыгарбоо керек, башкача айтканда, мындай бетке түшкөн инфекциялуу кан коркунучтуу эмес. Медициналык аспаптардын стерилизациясы начар же такыр жок болгон учурда инфекциянын жугуу ыктымалдыгы тешип кеткенде жогорулайт. Жуктуруунун бул жолу көбүнчө баңги затын колдонгон жана бир ийнени колдонгон адамдарда кеңири таралган.
- Үй чарбасы - өтө сейрек. Инфекция жуккандар менен төмөнкү нерселерди бир убакта колдонууда пайда болот: ланцеттер, маникюр үчүн шаймандар, пирсинг, татуировкалар жана башка тешүү жана кесүүчү буюмдар.
- Энеден балага. Заманбап дарыларды колдонуу патогенди кош бойлуу аялдан балага жугузуу мүмкүнчүлүгүн кыйла азайтат. Дарылоо мүмкүн болушунча эрте башталып, дайыма дарыгердин көзөмөлүндө болушу керек. Кын жолу менен төрөт сунушталбайт, кесарево жолу менен төрөткө артыкчылык берилет. Эмчек эмизүүдөн да оолак болуу керек, анткени инфекция жуккан эненин эмчек сүтүндө вирус бар.
- Сексуалдык - эң кеңири таралган жол. Оорулуу адам менен корголбогон жыныстык катнаш аркылуу ВИЧти жуктуруп алуу ыктымалдыгы сексен пайызга жакынжеке. Жана бир же бир нече байланыш болгонбу маанилүү эмес. Жыныстык жол менен жугуучу оорулардын болушу инфекциянын жугуу коркунучун жогорулатат. Өнөкөт оорулар жана алсыз иммунитет вирустун тез таралышын шарттайт. Жыныстык катнаштан кийин дароо ичүү керек болгон антивирустук дарыларды колдонуу менен ВИЧ инфекциясын алдын ала аласыз. Алдын алуу курсу болжол менен 28 күн.
Клиникалык сүрөт
Оорунун өнүгүшү этиологиялык жана патогенетикалык факторлор менен, б.а. этиологиясы жана патогенези менен аныкталат. ВИЧ клиникасы оорунун стадиясына жараша болот:
- I, же инкубация. Анын узактыгы үч жумадан үч айга чейин, башкача айтканда, бул инфекция антителолорду өндүрүү жана клиникалык көрүнүштөр түрүндө организмдин реакциясына кирген учурдан тартып аралыгы.
- II, же негизги көрүнүштөр. Бул бир нече күндөн бир нече айга чейин созулат. Анын ар кандай варианттары бар: симптомсуз – антителолор гана пайда болот; экинчилик оорулары жок курч инфекция - ысытма, фарингит, диарея, былжыр челдерде жана териде исиркектер, лимфаденопатия, асептикалык менингит, ошондой эле CD4 лимфоциттеринин санынын азайышы менен мүнөздөлөт; экинчилик оору менен курч инфекция - иммундук жетишсиздиктин фонунда, жеңил герпетикалык жаралар, кандидоз байкалат. CD4 лимфоциттеринин саны кыйла кыскарган.
- III, же субклиникалык. Анын узактыгы эки жылдан жыйырма жылга чейин же андан көп. CD4 лимфоциттердин көп сандагы өндүрүшүнүн натыйжасында иммундук жооп компенсацияланат, иммундук жетишсиздик жай өсөт. Туруктуужалпыланган лимфаденопатия - бул этаптын негизги клиникалык көрүнүшү.
- IV, же экинчилик оорулар. Иммундук жетишсиздиктин олуттуу абалынын фонунда онкологиялык жана оппортунисттик инфекциялык оорулар өнүгөт. Төмөнкү подстадиялар бөлүнөт: IV (А) - инфекция башталгандан алты-он жыл өткөндөн кийин пайда болот жана теринин, былжыр челдин, жогорку дем алуу жолдорунун вирустук жана грибоктук жабыркашы менен мүнөздөлөт. IV (Б) - жети жылдан он жылга чейин өөрчүйт. Перифериялык нерв системасы, ички органдар жабыркап, адам арыктап, дене табы көтөрүлөт. IV (Б) - он - он эки жылда жарыкка чыгат. Өмүргө коркунуч туудурган экинчилик патологиялардын өнүгүшү менен мүнөздөлөт.
- V же терминал. Өлүм адекваттуу антиретровирустук дарылоого карабастан, экинчилик патологиялардын кайтарылгыс агымынын натыйжасында болот.
ВИЧ инфекциясынын этиологиясы, патогенези жана клиникасы ар түрдүү. Оорунун бардык стадиялары сөзсүз түрдө патологиянын прогрессиясын көрсөтө бербейт. Инфекциянын узактыгы бир нече айдан жыйырма жылга чейин созулат. СПИДдин лабораториялык текшерүүлөрсүз аныктоого боло турган белгилери:
- мээнин токоплазмозу;
- Капоши саркомасы;
- былжыр челдин жана дермистин герпетикалык жабыркашы;
- pneumocystis pneumonia;
- өпкөдөн тышкаркы криптококкоз;
- кээ бир органдарды (боор, көк боор), ошондой эле лимфа түйүндөрүн кошпогондо, цитомегаловирус тарабынан органдардын бузулушу;
- өпкөнүн кандидозу,бронхтар жана кызыл өңгөчтүн былжырлуу кабыгы;
- криптоспоридиоз бир айдан ашык ич өткөк;
- мультифокалдык лейкоэнцефалопатия;
- жатыр моюнчасынын жана субмандибулярдык лимфа бездерин, дермисти жана өпкөлөрдү жабыркатуучу диссеминацияланган микобактериоз;
- мээнин лимфомасы.
ВИЧ инфекциясынын патогенези
Төмөнкү этаптар өнүгүүдө айырмаланат:
- Вироземиялык эрте. Вирус ар кандай мезгилдерде жана алсыз көбөйөт. ВИЧ-инфекцияланган CD4 Т-лимфоциттеринин көбөйүшү жана CD4+ клеткаларынын азайышы байкалат. Инфекциядан он күндөн кийин кандагы p24 антигенин аныктоо мүмкүн болот. Вирустун максималдуу концентрациясы инфекция жуккандан кийин жыйырманчы күнгө жакын байкалат. Бул учурда канда спецификалык антителолор пайда болот. ВИЧтин алгачкы кирген жери чоң мааниге ээ. Мисалы, эгерде вирустун кичинекей дозалары былжыр челге түшсө, бул патогендин кийинки чабуулдарында жергиликтүү иммундук жооптордун пайда болушуна алып келет.
- Асимптоматикалык эмес. ВИЧ-инфекциясынын патогенезиндеги айырмалоочу өзгөчөлүгү анын бир кыйла узак мезгили (болжол менен он-он беш жыл) болуп саналат, анын ичинде ВИЧ-инфекциясы бар адамда оорунун белгилерин байкабай коюуга болот. Организмдин коргоочу системасы козгогучтун көбөйүшүнө бөгөт коёт.
- Антитело өндүрүшү. gp 41 жана gp 120 каршы багытталган нейтралдаштыруучу антителолор вирусту басууга жардам берет. Алар жок болгон учурда оорунун өнүгүшү жана өлүм тезирээк болот.
- Иммуносупрессия – ВИЧ инфекциясынын патогенезинде аныкталган кийинки этап. Активдүүлөрцитотоксикалык лимфоциттер кокаин, кош бойлуу жыныстык жол менен жугуучу патологиялар жана башка вирустук компоненттер сыяктуу препараттарды колдонууга өбөлгө түзөт. Вирустун репликациясынын көбөйүшү вирусемиянын экинчи толкунуна алып келет, ал СПИДдин клиникалык көрүнүштөрү башталганга чейин болжол менен он төрт ай мурун аныкталат. Бул мезгилде антителолордун деңгээли төмөндөйт. Т-лимфоциттердин цитомегаловирусунун төмөндөшүнө, организмдин иммундук реакциясына, синцитиянын пайда болушуна, прогенитор клеткалардын инфекциясына салым кошот. Мындан тышкары, ВИЧтин патогенезинде иммуносупрессиянын өнүгүшүнө төмөнкүлөр таасир берет:
- Айлануучу иммундук комплекстери Ar+At Т-жардамчы-клеткалардын CD4 рецепторуна байланышуу жана ошону менен алардын активдешүүсүн бөгөт коюу аркылуу иммундук жооптордун пайда болушун токтотот.
- Т-хелперлердин санын азайтуу адамдын иммундук системасынын башка клеткаларынын активдүүлүгүн азайтууга жардам берет.
Кыскасы, ВИЧтин патогенези, башка инфекциялар сыяктуу эле, төмөнкү карама-каршы элементтерди камтыйт:
- патогендин зыяндуу аракети жана абдан активдүү;
- Организмдин коргонуу реакциясы түрүндөгү реакциясы.
Бул күрөштө, тилекке каршы, вирус жеңет.
Дарылоонун негизги принциптери
Адамдын иммундук жетишсиздик вирусун жуктурган бейтаптарды биротоло айыктыруу мүмкүн эмес. Бардык жүрүп жаткан терапия өнүгүүнү жайлатууга жана оорунун алдын алууга багытталган. Ал төмөнкү дарылоону камтыйт:
- антиретровирустук;
- профилактикалык;
- антиоппортунисттик;
- патогенетикалык, маалымат ВИЧ инфекциясынын этиологиясын жана патогенезин изилдөөнүн натыйжасында чогултулган.
Антиретровирустук же АРВ терапиясынын жардамы менен жашоонун узактыгы узартылат жана СПИДдин өнүгүү мезгили кечеңдейт. Инфекция менен ийгиликтүү күрөшүү үчүн сизге төмөнкүлөр керек:
- патогенге багытталган химиотерапевтиктер;
- паразитардык, бактериялык, шарттуу, грибоктук, протозойдук инфекциялык шарттардын фармакотерапиясы;
- онкологиялык дарылоо;
- ВИЧ-инфекциясына мүнөздүү болгон синдромдорду, ошондой эле иммундук жетишсиздикти дары-дармек менен коррекциялоо.
ВИЧтин этиологиясын жана патогенезин изилдөө терапияны тандоодо жардам берет. Дарылоодо дарылардын бир нече топтору колдонулат:
- Нуклеозиддик аналогдор - вирустардын көбөйүшүнө бөгөт коюучу дарылар.
- Нуклеозиддик эмес тескери транскриптаза ингибиторлору - репликацияны токтотуу.
- ВИЧ протеаза ингибиторлору - алардын аракетинин натыйжасында протеолиттик ферменттер өз функцияларын аткара албайт жана вирустук бөлүкчөлөр жаңы клеткаларды жугузуу жөндөмүн жоготот.
ВИЧ патогенези фармакотерапияда эске алынат. Антиретровирустук терапиянын принциптери төмөнкүдөй:
- өмүр бою дарылоо;
- бир эле учурда бир нече вируска каршы каражаттарды колдонуу.
Терапиянын эффективдүүлүгү лабораториялык изилдөөлөр менен көзөмөлдөнөт. Зарыл болсо, химиотерапия жөнгө салынат. Ошентип, дарылоо ыкмаларыпрактиктер төмөнкүдөй колдонулат:
- антиретровирустук дарыларды алуу;
- ВИЧ фонунда пайда болгон патологиялык шарттардын фармакотерапиясы.
Эгер дарылоо үзгүлтүккө учураса же токтотулса, вирустун репликациясы кайрадан башталат, анын миллиондогон көчүрмөлөрү пайда болот. Бардык бейтаптар дайыма дарыгерлердин көзөмөлүндө.
ВИЧ: этиологиясы, эпидемиологиясы, патогенези
Инфекциянын козгогучу адамдын гана эмес, жаныбардын организмине да кире алат. ВИЧ кирген лентивирустардын субфамилиясы жай вирустар болуп саналат, алардын аркасында оору узакка созулган жана өнөкөт курска ээ болот. Тышкы чөйрөдө козгогуч туруксуз жана 56 градус температурада отуз мүнөттүн ичинде өлөт. Ага химиялык дезинфекциялоочу каражаттар да терс таасирин тийгизет. Бирок ультрафиолет нурлануусу, радиация жана минус 70 градуска чейинки температура вируска эч кандай таасир этпейт. Кадимки шарттарда биологиялык суюктуктарда жана канда бир нече күн бою өзүнүн жандуулугун сактайт. Инфекциялык процесстин стадиясына карабастан, индивид инфекциянын булагы болуп саналат. Козгогуч изоляцияланган:
- эне сүтү;
- сперма;
- жашыруун кын;
- сөөк чучугу;
- кан;
- ликер;
- шилекей.
Жогорудагы биологиялык суюктуктар аркылуу инфекция ишке ашат.
Төмөнкү өткөрүү жолдору айырмаланат:
- парентералдык;
- сексуалдык;
- эне сүтү аркылуу;
- трансплаценталдык.
Тобокелдик тобу төмөнкүлөрдү камтышы керек:
- инъекциялык баңги колдонуучулар;
- гомосексуалдар;
- бисексуал;
- гетеросексуал;
- канды, ошондой эле анын компоненттерин жана трансплантацияланган ткандарды жана органдарды алуучулар;
- гемофилия менен ооругандар.
ВИЧ-инфекциясынын этиологиясы жана патогенези тыгыз байланышта. Патологиянын өнүгүшүнө анын пайда болушунун шарттары жана себептери гана эмес, ошондой эле оорунун жүрүшүндө пайда болгон патогенетикалык факторлор да таасир этет. Вирус адамдын организмине былжыр чел жана жабыркаган дермис аркылуу гана кире алат. Иммундук система андан эң көп жабыркайт, бирок ал башка системаларга, ошондой эле органдарга да таасир этет. Вирустун негизги максаты макрофагдар, лимфоциттер, микроглиалдык клеткалар. Кыскача айтканда, ВИЧ инфекциясынын патогенези прогрессивдүү иммундук жетишсиздиктин башталышы менен клетканын тандалма бузулушу катары мүнөздөлсө болот. Лимфоциттер иммунитет үчүн жооптуу негизги клеткалар болуп эсептелет. Козгуч негизинен Т4 лимфоциттерге таасир этет, анткени алардын рецептору вирустун рецепторлоруна структуралык окшоштукка ээ. Бул кубулуш жардам берет проникать анын T4 лимфоциттердин, натыйжасында мындай инвазии, вирус жигердүү көбөйөт, жана кан клеткалары өлөт. Алардын саны эки эседен ашык кыскарганда, иммундук система вирустук чабуулга туруштук бере албай калат жана адам ар кандай инфекцияга каршы алсыз болуп калат. Ошентип, ВИЧ инфекциясынын адаттан тыш патогенези анын ичиндеиммундук системанын прогресси жана жай өлүмү.
Диагностикалык чаралар
СПИД диагнозу үчүн сунушталган Банги критерийлери:
- Дене салмагынын он пайыздан ашык азайышы, узакка созулган диарея жана ысытма (бир айга жакын). Мындай белгилер чоң деп аталат.
- Кичинеге прогрессия же жайылуу стадиясындагы герпестик инфекция, туруктуу жөтөл, герпес зостер, жалпыланган дерматит жана туруктуу кычышуу, жалпыланган лимфаденопатия кирет.
- 1 мм3 T4 клеткаларында 400дөн аз болушу, б.а. норманын жарымы.
Лабораториялык изилдөөлөр бир нече этапта жүргүзүлөт:
- ферменттин иммундук анализинин жардамы менен вирустук белокторго антителолор аныкталат;
- оң сывороткалар вирустун айрым антигендерине каршы антителолорду аныктоо үчүн иммуноблотинг аркылуу изилденет.
Кыскача СПИД
Бул ВИЧ инфекциясынан келип чыккан прогрессивдүү оору. СПИДдин патогенезинде бир нече мезгилдер бөлүнөт, алардын клиникалык көрүнүштөрү козгогучтун түрүнө, вирустун көлөмүнө жана жугузуу ыкмасына жараша болот. Инфекциянын баштапкы стадиясында, б.а., иммундук функциялар сакталганда, спецификалык антителолорду өндүрүүгө багытталган жооптор пайда болот. Алар бир-үч айдан кийин инфекциядан кийин кандын сывороткасынан табылышы мүмкүн. Оорунун андан ары өнүгүшү менен лимфоциттердин саны бир кыйла азайып, вирус активдүү репликацияланат. Денеде жаралганбактериялар, гельминттер, вирустар, козу карындар менен шартталган оппортунисттик инфекциялардын пайда болушу үчүн жагымдуу шарттар, ошондой эле аутоиммундук процесстердин жана залалдуу мүнөздөгү шишиктердин өнүгүшү. Иммундук системадан тышкары борбордук система дагы жабыркайт. Бардык бузуулар артка кайтарылгыс жана адамдын өлүмүнө алып келет.
Балдардагы ВИЧтин белгилеринин өзгөчөлүктөрү
ВИЧ инфекциясы бар энеден төрөлгөн ымыркайларда тез прогрессия менен мүнөздөлөт. Эгерде бала бир жаштан ашса, ал инфекция жуккан болсо, анда оорунун жүрүшү жана өнүгүшү жай баратат. Ошондуктан этиологиясын жана патогенезин изилдөө маанилүү. Жаш муундун ВИЧ-инфекциясынын клиникасы физикалык жана психомотордук өнүгүүнүн артта калуусу менен мүнөздөлөт. Ымыркайларда бактериялык кайталануучу инфекциялар көп кездешет. Мындан тышкары энцефалопатия, интерстициалдык лимфоиддик пневмония, анемия, өпкө лимфа бездеринин гиперплазиясы, тромбоцитопения диагнозу коюлат. Балдарда ВИЧтин патогенезин изилдөө менен дарыгерлер инфекция кантип өрчүй турганын жана анын пайда болуу механизмдери кандай экенин аныкташат.
Корутундунун ордуна
ВИЧ-инфекциясына байкоо жүргүзүүнүн негизги ыкмалары эпидемиологиянын өзгөчөлүктөрүнө, узак инкубациялык мезгилге жана инфекциянын кеңири чөйрөсүнө багытталган. Оорунун оордугу жана бул инфекцияны жуктургандардын социалдык жагымсыз кесепеттери көзөмөлдү кыйындатат. Андыктан анонимдүүлүк жана купуялуулук маселеси чоң мааниге ээ.
Дайындоо сыяктуу адамдарга психологиялык колдоо жана кеңеш берүүдары-дармектер, алардын макулдугу менен гана. Ушул убакка чейин ВИЧ-инфекциясынын этиологиясы, патогенези жана клиникасы жөнүндө маалыматтар изилденип, чогултулган. Вирусту жуктурган адамдарды дарылоо алардын өмүрүн кыйла жакшыртат жана узартат.
