Парафарингеалдык жана ретрофарингеалдык абсцесстер, паратонзиллярдык абсцесстер сыяктуу, ооз көңдөйүндөгү жана мурун-киткиндеги сезгенүү процесстеринин татаалдашы болуп, көбүнчө таңдай бездерине таасир этет. Бул кооптуу көйгөйлөр пайда болсо, дароо отоларингологго кайрылуу керек.
Түшүнүктүн аныктамасы
Абсцесс – инфекциядан келип чыккан ткандарда ириңдүү сезгенүү процесси, ткандардын структураларынын бузулушу, ириңдүү көңдөйдүн пайда болушу, көбүнчө тери астындагы майда, булчуңдарда, ички органдарда жана алардын ортосундагы боштуктарда пайда болот.
Түшүнүктү аныктап, биз парафарингалдык абсцессти перифарингалдык мейкиндикте жипчелердин ушундай ириңдүү түзүлүшү деп айта алабыз. Боштук кекиртектин каптал дубалы, мандайлдын ички капталы, омуртка алдындагы фасция жана кулактын шилекей безинин фассиясы менен чектелет. Парофарингеалдык мейкиндик нервдерди жана кан тамырларын камтыган тутумдаштыргыч ткань менен толтурулат жана ортостонго чыгуучу жери бар.
Парофарингеалдык абсцесстин себептери
Алар:
- Фарингит жана андан кийин бактериялар (стафилококктар, стрептококктар, E. coli жана башкалар) пайда болгон фарингалдык мейкиндиктин сезгениши ириңдин моюн мейкиндигинде андан ары жарылып кетишине алып келиши мүмкүн.
- Тонзиллит жетишсиз дарылоодо перифарингеалдык мейкиндикке өткөн паратонзиллярдык абсцесс менен күчөшү мүмкүн.
- Мастоидит (мастоиддик процесстин сезгениши) тимпаномастоиддик жарака аркылуу инфекцияны перифарингеалдык ткандарга өткөрүшү мүмкүн.
- Периодонтит – тиштердин тамырынын чокуларында ириңдүү көңдөйлөрдүн пайда болушу. Эгерде бул патология айыкпаса, анда процесс жаакка өтөт. Ал эми астыңкы жаак перифарингалдык мейкиндиктин чектеринин бири болгондуктан, анда абсцесс пайда болуп, жаак сөөгүнөн жайылып кетиши мүмкүн.
- Ириңдүү орто отит, паротит шилекей безине жетип, парафарингеалдык мейкиндикке кирип, сезгенүү процессин пайда кылат.
- Учтуу нерселерден улам моюндун жаракаттары инфекцияланып, тамактын ириңдигин пайда кылат. Паратонзиллярдык абсцессти ачууда, өтө терең кирген аспап фаренхтин дубалы аркылуу перифарингалдык мейкиндикке киргенде зыян болушу мүмкүн.
Клиникалык көрүнүштөр
Парофарингеалдык абсцесс тамактын катуу оорушу менен мүнөздөлөт, капталдан айкыныраакжеңилүү. Шилекейди жутканда, суюктуктарды жана тамакты ичкенде оору күчөйт. Чайноо булчуңдары кысылып, ооз ачуу кыйынга турат. Бул тризмус деп аталат. Тамактан оору кулакка, ылдыйкы жаакка, башка тарашы мүмкүн. Ооруну басаңдатуу үчүн бейтаптар башын ириңдеген тарапка эңкейишет. Эгер моюнду ушул тараптан сезсеңиз, анда шишик аныкталат, оору күчөйт, чоңойгон сезгич лимфа бездери табылат.
Жалпы жыргалчылыктын олуттуу начарлашы байкалат. Дене температурасы пиретикалык белгилерге чейин көтөрүлөт (39 градустан ашык). Белгилүү алсыздык, дененин оорушу, тердөө, чыйрыгуу, баш оору бар. Аппетит начарлайт жана таптакыр жок болушу мүмкүн, анткени оорудан тамакты жутуу мүмкүн эмес. Мындан тышкары, шилекейдин бөлүнүп чыгышы көбөйөт, жутканда ыңгайсыздык пайда болуп, оорулуу аны түкүрүп жиберет.
Патологиялардын кандай айырмачылыктары бар?
Парофарингеалдык абсцесс – кекиртек капталында пайда болгон тамактын ириңдиги. Клиника жана анын жайгашкан жери жогоруда сүрөттөлгөн.
Тамак-тамак мейкиндигинде фарингиттин, тонзиллиттин, ириңдүү отиттин, жатын моюнчасынын остеомиелитинин, кекиртектин артында жайгашкан лимфа бездеринин жабыркашы менен кургак учук, кызылча, кызылча, балдарда аденоиддерди алып салууда арткы фарингалдык дубалдын травмасы. Лимфа системасынын структуралык өзгөчөлүктөрүнөн улам балалык куракта көбүрөөк кездешет.назофаринкс. Клиникалык жактан парафарингеалдык абсцесске окшош интоксикация көрүнүштөрү менен өтөт. Эгерде абсцесс жетишерлик төмөн болсо, анда ал кекиртектин тартылышынан дем алуу актынын бузулушуна алып келиши мүмкүн.
Паратонзиллярдык ириңдиктин себептери жана симптомдору мурунку ооруларга окшош. Тонзиллиттин (курч жана өнөкөт), пародонтиттин, фарингиттин, орто отиттин татаалдашы катары түзүлөт. Абсцесс палатина бадамча безине карата башка позицияны ээлеши мүмкүн: анын үстүндө, артында, бадамча безинин астында, фарингалдык дубалдын капталында. Чайнагыч булчуңдардын оорушу жана спазмы ириңдүү жаралардын бул түрүнө мүнөздүү. Жалпы абалы жана аппетит олуттуу начарлайт, сөздүн артикуляциясы бузулат, ээк астындагы жана моюндун лимфа бездеринин көбөйүшү жана ооруганы байкалат. Ооругандыктан, бейтаптын башын буруу кыйындатат.
Татаалдыктар
Абсцесстин өзү көбүнчө сезгенүү процесстеринин татаалданышы, бирок бул чек эмес. Ириңдин андан ары жайылышы кырдаалдын ого бетер курчушуна алып келиши мүмкүн. Бул патологиялардын кайсынысы болбосун бейтапты өлүмгө алып келиши мүмкүн. Дарылоону кечиктирүү мүмкүн эмес!
Кекиртектин шишиги ириңдин жайылып кетишинен жана органдын былжырлуу капталынын реакциясынан улам аталган ириңдиктердин кайсынысын болбосун коркунучтуу татаалдашып кетиши мүмкүн. Татаал астма кармалары менен коштолот.
Абцесс моюндун перифарингеалдык мейкиндигин бойлоп ортостонго чейин жайылып кеткенде ал жерде жайгашкан органдар, анын ичинде жүрөк да жабыркайт.
Невроваскулярдык байламтадагы инфекция веналардын жана артериялардын сезгенишине алып келет. Бул тромбоз, алып келиши мүмкүнкоркунучтуу инсульт жана өпкө тромбоэмболиясы. Инфекция менен тамыр дубалынын бузулушу ички кан агуу менен татаалдашат, анын күчү тамырдын диаметрине жараша болот.
Мээге жакын болуу менингиттин сезгенүү коркунучун алып келет, ошондой эле мээнин өзүн (энцефалит).
Назофаринхтин кан менен камсыз болушуна байланыштуу инфекция системалуу кан айланууга оңой кирип, бүт денеге жайылып, сепсиске алып келип, бүткүл организмде экинчилик ириңдүү очокторго алып келет.
Диагностика
Тамакта ыңгайсыздык пайда болгондо, жаак булчуңдарынын спазмы, жутуунун бузулушу жана дене табынын жогорулашы учурунда отоларингологго кайрылуу зарыл.
Фарингоскопиянын жардамы менен (фарингоскопияны текшерүү) дарыгер парафарингеалдык ириңде анын каптал капталынын кызарышын, ошондой эле ооздун башка элементтеринин шишип, гиперемиясын көрөт – бадамча бездери, увула, жумшак таңдай, таңдайдын бадамча безинин томпосу мүмкүн. Жабыркаган тараптын пальпациясында моюн абдан ооруйт. Бул жатын моюнчасынын лимфа бездерине да тиешелүү.
Ретрофарингеалдык абсцессте фаренгтин арткы дубалы шишип, кызарып, анын чыгып кетиши жана ириңдин флуктуациясы байкалат.
Паратонзиллярдык абсцесс менен текшерүү палатина безинин көбөйүшүн, ириңдүү агындыларды аныктайт. Моюн жана лимфа бездери ооруйт.
Тамак тампону ириңдөө процессине себеп болгон патогендик бактерияларды аныктай алат.
Жалпы кан анализинде - лейкоцитоз 20 миңге чейин, лейкоцит формуласынын жылышылейкоциттердин жаш формаларына карай ESR 40 мм/саатка чейин жогорулайт.
Моюн рентгени эки проекцияда жүргүзүлөт. Сүрөттөр ириңдин топтолушун көрсөтөт. Кыйынчылык болгон учурда текшерүү магниттик-резонанстык же моюндун жана баштын компьютердик томографиясы менен тереңдетилиши керек.
Парофарингеалдык абсцессти консервативдик дарылоо
Тамактын абсцесси бар бейтаптар 90% ооруканага жаткырылышы керек. Парофарингеалдык абсцессти дарылоо аны пайда кылган себептерге жараша болот. Башкача айтканда, антибактериалдык терапия ооруну активдештирген микроорганизмдердин спектрин эске алуу керек. Пенициллин топторунун антибиотиктери, цефалоспориндер, макролиддер, карбапенемдер жана метронидазол. Көп учурда интоксикациядан арылуу үчүн туздуу эритмелер жана глюкоза менен инфузиялык терапия керек. Симптоматикалык препараттар: ооруну басаңдатуучу, антипиретиктер, антигистаминдер. Эритмелердеги антисептикалык препараттар менен оозду жана тамакты сугаруу. Физиотерапия (магнит, UHF).
Хирургиялык дарылоо
Көпчүлүк учурларда оорулуунун абалын тез жакшыртуу үчүн парафарингеалдык абсцесстин симптомдорун консервативдик дарылоого хирургиялык кийлигишүү кошулат.
Парофарингеалдык абсцессти эки жол менен ачууга болот. Кичинекей ириңде, бул курч эмес кычкач же жумшак кычкач менен ооз аркылуу жасалат, бул жакын жердеги структураларга зыян келтирбөө үчүн. ириңдүү болсо, анда аны менен кесип керексырткы жагы sternocleidomastoid булчуңдун алдыңкы четин бойлоп, астыңкы жаактын бурчуна тереңдеп барат. Ириңдүү көңдөйдү антибактериалдык эритме менен жууп, агындыларды чыгаруу үчүн резина дренажды калтыруу керек.
Эң чоң шишик болгон жеринен ретрофарингеалдык абсцесс кесилип, жара жуулат.
Паратонсиллярдык абсцесс жергиликтүү анестезия астында ооз аркылуу ачылып, кан тамырларга зыян келтирбөө үчүн тканды кычкач менен түртүп түртөт. Ири кеткенден кийин
көңдөй антисептикалык жана антибактериалдык эритмелер менен жуулат.
Алдын алуу
Ал төмөнкү аракеттерди камтыйт:
- Назофаринстеги курч процесстерди (фарингит, ринит, тонзиллит) өз убагында дарылоо.
- ЛОР органдарынын өнөкөт сезгенүүсүнүн тез-тез күчөшүнүн, ошондой эле оорулардын күчөшүнүн алдын алуу (риниттин гайморитке өтүшү, тышкы отиттин орточо деңгээлге өтүшү).
- Кариоз тиштерин дарылоо менен тиш доктурга өз убагында баруу, жабыркаганды пульпитке жана пародонтитке алып келбеши үчүн. Чириген тиш тамырларын жок кылуу.
- Суу процедураларын катуулатып, денени жакшыртыңыз.
- Витаминотерапия жана пландуу эмдөө аркылуу иммунитетти бекемдөө.
- Спорт секцияларына баш багыңыз.
- Ачык сейилдөө.
- Тамекини ташта.
- Туура тамактануу.
