Макалада биз курсак асцитинин себептерин карайбыз.
Бул перитондун бош көңдөйүндө транссудаттын же экссудаттын топтолушу менен мүнөздөлүүчү экинчилик абал. Асцит клиникалык түрдө курсактын чоңоюшу, толгондук сезими, дем алуу жана перитоненин оорушу түрүндө көрүнөт. Патологиянын диагностикасына КТ, УЗИ, диагностикалык лапароскопия, асцит суюктугунун анализи менен УЗИ кирет. Асциттин патогенетикалык терапиясын баштоо үчүн, кандай болгон күндө да суюктуктун топтолушун шарттаган себебин аныктоо зарыл. Асцит болгон учурда симптоматикалык чаралар бейтапка диуретиктерди дайындоо, ошондой эле ич көңдөйүнөн суюктукту пункция менен чыгаруу болуп саналат.
Асцит
Ичтин шишиги, ошондой эле ичтин тамчысы же асцит деп аталат, гинекология, лимфология, гастроэнтерология, ревматология, кардиология, онкология, эндокринология, урология тармагындагы оорулардын эң кеңири тизмегинин жүрүшүн коштой алат. Бул патологияда перитонеалдык суюктуктун топтолушукөкүрөк көңдөйүнө диафрагмалык куполду түртүп, перитонийдин ичиндеги басымдын жогорулашы менен мүнөздөлөт. Ошол эле учурда өпкөнүн дем алуу экскурсиясы катуу чектелет, кан айлануу, жүрөктүн жана перитонеалдык органдардын иши бузулат. Массивдүү курсак шишиги да электролит кемчиликтери жана олуттуу белок жоготуу менен коштолушу мүмкүн. Асцит менен, ошентип, жүрөк жана дем алуу органдарынын жетишсиздиги, оор метаболикалык бузулуулар пайда болушу мүмкүн, анын кесепетинен негизги оорунун прогнозу начарлайт.
Ичтин асцитинин себептери
Курсак көңдөйүнүн сероздук капкагы нормалдуу - бул ичеги-карындын илмектеринин эркин кыймылы жана органдардын мүмкүн болгон жабыштырылышынын алдын алуу үчүн зарыл болгон перитонеум тарабынан аз өлчөмдөгү суюктуктун пайда болушу. Бул экссудат ошол эле перитонеум тарабынан кайра сорулат. Бир катар оорулардан ичтин перитонунун тосмо, резорбциялык жана секретордук функциялары бузулуп, асцит пайда болот.
Көбүнчө цирроз менен ооруган эркектерде курсак шишиги пайда болот.
Асциттик синдромдо курсак көбүнчө тегиз чоңойот, тери чоюлат. Көптөгөн бейтаптарда медузанын башына окшош көк түстөгү оюуларды курсак капталынан көрүүгө болот. Алардын пайда болушу провоцирует порталдык гипертония жана натыйжада кеңейтүү веноздук тамырлардын. Курсак ичиндеги басым жогорулаган сайын киндик сыртка чыгып турат. Убакыттын өтүшү менен асцит менен ооруган бейтаптарда киндик шакекченин грыжасы аныкталат. Боордун циррозу менен ичтин шишиги патологиянын акыркы стадиясында болот.
Uнеонаталдык асцит көбүнчө түйүлдүктүн гемолитикалык оорусунда байкалат. Эрте жашта - экссудациялык энтеропатия, туура эмес тамактануу, тубаса нефротикалык синдром. Асцит ичтин ар кандай ооруларында пайда болушу мүмкүн:
- туберкулездик, мите, грибоктук, спецификалык эмес этиологиянын диффузиялык перитонити;
- псевдомиксома;
- абдоминалдык мезотелиома;
- ашказан жана жоон ичеги, энелик бездер, эндометрия же эмчек рагына байланыштуу перитонеалдык карциноз.
Асцит – полисерозиттин (б.а. бир убакта плеврит, перикардит жана перитоненин тамчылары) белгиси боло турган патология, ал системалуу кызыл жегичте, ревматизмде, уремияда, ревматоиддик артритте, Мейгсдинг синдромунда байкалат. Гидроторакс, асцит жана энелик бездердин фибромасы менен).
Асцит көбүнчө порталдык гипертензияда пайда болгон патологиялардан - боор порталдык системасынын жогорку басымынан (каналдары бар портал вена) пайда болот. Боордун циррозунан, алкоголдук гепатиттен, гепатоздон улам ичтин шишиги жана порталдык гипертензия өнүгүшү мүмкүн; боордун рагы, кан оорулары, гипернефрома, кеңири жайылган тромбофлебит жана башкалар менен шартталган боор веналарынын тромбозы; тромбоз (стеноз) төмөнкү кава веналардын же портальный вена; оң карынчанын жетишсиздигинде веналардын тыгыны.
Белок жетишсиздиги
Асцит белоктун жетишсиздигинен, бөйрөк оорусунан (өнөкөт гломерулонефрит, нефротикалык синдром), микседемадан, жүрөктүн жетишсиздигинен, кысуудан улам лимфостаздан пайда болушу мүмкүн.көкүрөк сөөктүн лимфа каналы, лимфанын ич көңдөйүнөн агып чыгышына тоскоол болуу, лимфангиэктазиялар, ичеги-карын оорулары (Крон оорусу, панкреатит, өнөкөт диарея).
Ичтин көбөйүшүнүн себептерин врач аныкташы керек. Ошентип, асциттин патогенези гемодинамикалык, сезгенүү, суу-электролиттик, гидростатикалык жана метаболикалык дефекттердин татаал комплексине негизделет, анын натыйжасында интерстициалдык суюктук агып, ич көңдөйүндө чогулат.
Асциттин белгилери
Ичтин шишиги себептерине жараша акырындык менен, бир нече айга чейин күчөгөндө же күтүлбөгөн жерден пайда болушу мүмкүн. Оорулуу көбүнчө салмагынын көбөйүшүн, кийимдин өлчөмүнүн өзгөрүшүн же курду таңуу кыйынчылыгын байкайт.
Асциттин клиникалык симптомдору ичтин толуу сезими, ичтин оорушу, оордук, метеоризм, кекиртек жана зарна, жүрөк айлануу менен айырмаланат. Ичтин, суюктуктун көлөмү көбөйгөн сайын чоңоёт, киндик чыгат. Тура турган абалда - ашказан салбырап турат, эңкейүү абалында - жалпак, каптал бөлүмдөрүндө шишип кетет ("бака курсагы"). Эгерде перитонеалдык эффузия чоң болсо, буттарда шишик пайда болот, дем алуусу, кыймылдын кыйындашы, өзгөчө тулку ийилип, айлануусу байкалат. Асцит менен перитонеумдун ичиндеги басымдын катуу жогорулашы сан же киндик грыжа, геморрой, варикоцеле жана көтөн чучуктун пролапсына алып келиши мүмкүн.
Кургак учукту перитонит
Качанкургак учук перитонит, асцит ичеги же жыныстык кургак учуктан улам ич көңдөйүнүн экинчилик инфекциясынан пайда болот. Кургак учуктун асцити да ысытма, арыктоо, жалпы интоксикация симптомдору менен мүнөздөлөт. Асцит суюктугунан тышкары, ич көңдөйүндө ичеги-карындын мезентериясын бойлой лимфа бездери аныкталат. Туберкулез асцитинен алынган экссудаттын тыгыздыгы 1016дан жогору, белоктун курамы 40-60 г/л, чөкмөнүн курамында эндотелий клеткалары, эритроциттер жана лимфоциттерде туберкулез микобактериялары бар, Ривалт сынамасы оң..
Рак менен ичтин шишиги абдан көп кездешет. Эгерде асцит перитонеалдык карциноз менен коштолсо, анда ал перитондун алдыңкы дубалы аркылуу пальпацияланган көптөгөн чоңойгон лимфа бездери менен айырмаланат. Асциттин бул түрүндөгү негизги даттануулар баштапкы шишиктин жайгашкан жери менен аныкталат. Перитонеалдык эффузия дээрлик бардык учурларда геморрагиялык мүнөзгө ээ, кээде чөкмөдө атиптик клеткалар кездешет.
Мейгс синдрому менен ооругандарда энелик бездин фибромасы (айрым учурларда энелик бездердин залалдуу шишиктери), гидроторакс жана асцит аныкталат. Катуу дем алуу жана ичтин оорушу менен мүнөздөлөт. Жүрөктүн оң карынчасынын жетишсиздиги асцит менен коштолуп, буттун жана буттун шишиги, акроцианоз, оң гипохондриядагы ооруу, гепатомегалия, гидроторакс менен көрсөтүлөт. Бөйрөк жетишсиздигиндеги асцит тери астындагы ткандардын жана теринин диффузиялык шишиги менен коштолот - анасарка.
Жака вена тромбозы
Порталык вена тромбозунун фонунда пайда болгон асцит туруктуу мүнөзгө ээ,жана ошондой эле ачык оору синдрому, жумшак гепатомегалия, спленомегалия менен коштолот. Аркасында пайда болушу күрөөлүк кан айлануу геморройдон же варикоздук кызыл өңгөчтүн кеңейген кеңейиши көп учурда пайда болот. Перифериялык канда тромбоцитопения, лейкопения, анемия аныкталат.
Асцит – орточо гепатомегалия, булчуңдардын дистрофиясы менен мүнөздөлүүчү порталдык боор ичиндеги гипертония менен коштолгон оору. Ичтин терисинде «медузанын башы» түрүндөгү тамыр тармагынын кеңейиши даана көрүнүп турат. Постреналдык портал гипертензиясында туруктуу асцит сарык, кусуу, жүрөк айлануу жана катуу гепатомегалия менен коштолот.
Жүрөктүн жетишсиздиги менен ичтин шишиги да болот. Жүрөк оорусу менен ооруган кыймылсыз оорулууларда курсак, сакрум, каптал, жамбаш органдарында суюктуктун топтолушу байкалат. Шишик, жүрөк жетишсиздигинин эң мүнөздүү белгиси болуп саналса да, жалгыз эмес. Бейтаптарда дем алуу жана тахикардия пайда болот, бул патологияга көңүл бурулбаганын көрсөтүп турат.
Белоктун жетишсиздиги менен асцит көбүнчө анча чоң эмес; плевралык эффузия, перифериялык шишик белгиленет. Ревматикалык ооруларда полисерозит теринин спецификалык белгилери, плевра жана перикард көңдөйүндө суюктуктун болушу, асцит, артралгия жана гломерулопатия менен көрсөтүлөт. Лимфанын агып чыгышы бузулганда (chylous асцит) курсак көлөмү тез өсөт. Лабораторияда сүттөй түстөгү асцит суюктугу, паста консистенциясыизилдөө липоиддерди жана майларды аныктаган. Асцит менен ич көңдөйүндөгү суюктуктун көлөмү 5-10, ал тургай 20 литрге чейин жетиши мүмкүн.
Улгайган адамдарда ашказандын шишиги жаштарга караганда алда канча көп кездешет.
Диагностикалык функциялар
Биринчиден, ичтин чоңоюшунун башка мүмкүн болгон себептерин – энелик бездин кистасын, семирүүнү, ич көңдөйүнүн шишиктерин, кош бойлуулукту ж.б. Патологияны жана анын булагын диагностикалоо үчүн ичтин пальпация жана перкуссиясы, перитоненин MSCT, лимфа жана веналык тамырлардын УЗИ, ич көңдөйүнүн УЗИ, боор сцинтиграфиясы, асцит суюктугун изилдөө, диагностикалык лапароскопия жасалат.
Ичтин шишигин кантип аныктоо керек, бул көпчүлүккө кызыктуу.
Асцит менен курсактын перкуссиясы үндүн туңгуюктугу менен, ошондой эле дененин абалынын өзгөрүшү учурунда туңгуюктун чегинин жылышы менен мүнөздөлөт. Алаканыңызды курсактын капталына койсоңуз, манжаларыңызды курсактын карама-каршы бетине чапканда титиреп (флюктуациянын белгиси) сезе аласыз. Эгерде бош суюктуктун көлөмү жарым литрден ашса, ич көңдөйүнүн жөнөкөй рентгенографиясы асцитти аныктай алат.
Асцит менен лабораториялык изилдөөлөр, коагулограмманын анализи, IgG, IgM, IgA деңгээли, боордун биохимиялык анализдери, зааранын жалпы анализинин даражасы жүргүзүлөт. Порталдык гипертензиясы бар пациенттерде ашказандын же кызыл өңгөчтүн өзгөргөн варикоздук кеңейүүлөрүн аныктоо үчүн EGDS дайындалат. Плевра көңдөйлөрүндө суюктуктун болушун, диафрагма түбүнүн жогорку абалын жана өпкөнүн дем алуу экскурсиясын чектөөнү көкүрөк сөөктүн флюорографиясынан аныктоого болот.
БПроцессинде УЗИ органдарынын ич көңдөйүнүн асцит менен абалы жана өлчөмү ткандардын көк боордун жана боордун аныкталат, шишик жана перитоненин сезгенүү процесстери алынып салынат. Гепатосцинтиграфиянын аркасында боордун сиңирүү-бөлүп чыгаруу активдүүлүгү, анын түзүлүшү жана өлчөмү, цирроздук бузулуулардын оордугу аныкталат. Доплерография портал системасынын кан тамырлардын агымын баалоого мүмкүндүк берет. Splenoportal керебеттин абалын баалоо үчүн тандалма ангиография жүргүзүлөт - спленопортография (портография).
Биринчи жолу табылган асцит менен ооруган бардык бейтаптар суюктуктун табиятын анализдөө жана диагностикалык лапароцентезден өтүшөт: клеткалык курамын, тыгыздыгын, белоктун курамын, ошондой эле бактериологиялык культураны аныктоо. Эгерде асцит оорусун айырмалоо кыйын болсо, изилдөөчү лапаротомия же максаттуу абдоминалдык биопсиясы менен лапароскопия көрсөтүлөт.
Асцитти дарылоо
Асциттин патогенетикалык терапиясында анын өнүгүү булагын, башкача айтканда, негизги ооруну жок кылуу зарыл. Асциттин симптомдорун басаңдатуу үчүн суюктукту чектөө, тузсуз диета, диуретиктер (Фуросемид, Спиронолактон калий кошулган дарылар) дайындалат, суу-электролиттик метаболизмдеги кемчиликтер оңдолот жана рецепторлордун антагонисттери аркылуу порталдык гипертензия төмөндөйт. ACE ингибиторлору жана ангиотензин II. Ошол эле учурда гепатопротекторлор колдонулат, ошондой эле протеиндик препараттарды (альбумин эритмеси, нативті плазма) венага киргизүү.
Көптөр Фуросемид эмне үчүн жазылганына таң калышат.
Бул күчтүү жана тез таасир этүүчү диуретик (диуретик). Аны минималдуу дозада кабыл алуу керек, ал каалаган натыйжаны берет. Фуросемид, адатта, шишик үчүн дайындалат:
- жүрөк оорусу;
- системалык жана өпкө кан айлануусундагы тыгындар;
- гипертониялык кризис;
- бөйрөктүн бузулушу (нефротикалык синдром);
- боор оорусу.
Дары-дармектер мүмкүн болгон терс таасирлерден жана ашыкча дозалануу суусузданууга, жүрөк оорусуна, коркунучтуу төмөн кан басымга жана башка коркунучтуу таасирлерге байланыштуу дарыгердин көзөмөлүндө болушу керек.
Эмне үчүн "Фуросемид" бейтаптарга дайындалганы түшүнүктүү.
Дайыма дарыланууга туруштук берген асцит менен абдоминалдык лапароцентез (парацентез) колдонулат, башкача айтканда, ич көңдөйүнөн суюктукту пункция менен алып салуу. Бир пункция үчүн коллапс мүмкүнчүлүгүнөн улам төрт-алты литрден ашпаган асцит суюктугун эвакуациялоо керек. Эгерде пункциялар көп кайталанса, анда ичтин сезгенишине, адгезиялардын пайда болушуна шарт түзүлөт жана лапароцентездин андан аркы сеанстарынан татаалдашуу ыктымалдыгы жогорулайт. Ошондуктан массивдүү асцит менен суюктукту узак убакытка алып салуу менен туруктуу перитонеалдык катетер орнотулат.
Түздөн-түз шарттарды камсыз кылган кийлигишүүлөрперитонеалдык суюктукту алып салуу жарым-жартылай деперитонизация жана перитонеовеноздук шунт болуп саналат. Асцит менен кыйыр кийлигишүүлөр портал системасындагы басымды төмөндөтүүчү операциялар болуп саналат. Аларга порто-кавалдык анастомоздордун ар кандай түрлөрүн киргизүү менен манипуляциялар (боор ичиндеги трансжугулярдык портосистемалык маневр, порто-каваль шунт, көк боор канынын агымын азайтуу), ошондой эле лимфовеноздук анастомоз кирет. Кээ бир учурларда, отко чыдамдуу асцит менен спленэктомия жасалат.
Дарылоочу лапароцентез. Бул жол-жобосу оорулууга да, дарыгерге да көп убакытты талап кылгандыгынан тышкары, опсониндердин жана белоктун жоголушуна алып келет, ал эми алардын мазмунуна диуретиктер таасир этпейт. Опсониндердин деңгээлинин төмөндөшү биринчилик перитониттин коркунучун жогорулатат
Чоң көлөмдөгү асцит суюктугун жок кылгандан кийин пациентке коллоиддик эритмелерди киргизүүнүн максатка ылайыктуулугу жөнүндөгү маселе али чечиле элек. Альбуминдин бир инфузиясынын баасы 120-1250 долларды түзөт. Коллоиддик инфузияны албаган пациенттерде кан креатинининин, электролиттеринин жана плазма ренининин өзгөрүшү клиникалык мааниге ээ эмес жана оорунун же өлүмдүн көбөйүшүнө алып келбейт.
Айлап өтүү. Диуретиктердин кадимки дозаларынын болжол менен беш пайызы натыйжасыз болуп калат, ал эми дозасын жогорулатуу бөйрөктүн иштешин начарлатат. Мындай учурларда маневр дайындалат. Кээ бир учурларда капталдан портокалдык маневр жүргүзүлөт, бирок алжогорку өлүм менен мүнөздөлөт. Денвер же перитонеовеноздук маневр, мисалы, Ле Виндин айтымында, кээ бир бейтаптардын абалын жакшыртат. Көпчүлүк учурларда, адам дагы эле диуретиктер керек, бирок алардын дозасын азайтууга болот. Башка нерселер менен катар бөйрөктүн кан айлануусу жакшырат. Оорулуулардын 30 пайызында шунттук тромбоз пайда болуп, аларды алмаштыруу керек. Перитоновеноздук маневр жүрөк жетишсиздигинде, сепсисте, варикоздук веналардан кан агууда, ошондой эле залалдуу шишиктердин тарыхында каршы көрсөтүлөт. Циррозу менен ооруган бейтаптардын жашоосу жана татаалдануу көрсөткүчү бөйрөк жана боор функциясынын бузулушунун даражасы менен аныкталат. Эң жакшы натыйжалар туруктуу асцит менен ооругандарда алынган, бирок ошол эле учурда боордун иштеши бир топ бузулган. Учурда перитонеовеноздук айланып өтүү операциясы лапароцентез да, диуретиктер да өтпөй калган же диуретиктерди колдонбогон бир нече бейтаптар үчүн гана сакталып калган, же эки жумада бир жолу терапевтикалык лапароцентезден өтүү үчүн адиске кайрылуу үчүн өтө узак жол жүрүүгө туура келген адамдарда
Боордун ортопедиялык трансплантациясы өжөр асцит үчүн дагы жасалышы мүмкүн, эгерде ага башка көрсөткүчтөр болсо.
Патология боюнча прогноз
Ичтин шишигинин болушу негизги оорунун жүрүшүн олуттуу түрдө начарлатат жана прогнозду начарлатат. Ascites өзү, мисалы, өзүнөн-өзү бактериялык перитонит, hepatorenal сыяктуу кыйынчылыктарды иштеп чыгышы мүмкүнсиндрому, боор энцефалопатиясы жана кан агуу.
Неблагоприятными факторами прогноза у больных с асцитом являются пожилой возраст (свыше 60-ти лет), почечная недостаточность, гипотония (менее 80 мм. рт. ст.), гепатоцеллюлярную карциному, цирроз печени, сахарный диабет, недостаточности клеток печени жана башкалар. Асциттин эки жылдык жашоо деңгээли болжол менен элүү пайызды түзөт.
Кайталануу жана мүмкүн болуучу кыйынчылыктар
Асциттин айынан кандай болгон күндө да негизги оорунун агымы күчөп, гидроторакс, дем алуу жетишсиздиги, грыжа, ичеги-карындын өтүшүп кетиши жана башка көптөгөн кыйынчылыктарды пайда кылаарын эстен чыгарбоо керек. Асцитти айыктырса да, ден соолугуңузга өтө этият болушуңуз керек, анткени оорунун кайталанышы мүмкүн. Ошон үчүн асциттен арылгандан кийин да адис белгилеген диетаны кармануу зарыл.
Эгер адам курсагы эмнеге чоңоюп кетти деп таң калса, анда ал доктурга кайрылышы керек.
Ичтин көңдөйүндө суюктуктун топтолушу катуу ыңгайсыздыкты жаратышы мүмкүн, бирок бул боло электе башка белгилер пайда болот. Аларды кароосуз калтырбоо керек, сөзсүз доктурга кайрылыңыз.
