Эгерде жакында эле органдарды трансплантациялоо жөнүндөгү жаңылык фантастикалык нерсе катары кабыл алынса, бүгүн хирургиялык дарылоонун бул ыкмасы үмүтсүз бейтаптарга мүмкүнчүлүк берген эң эффективдүү ыкмалардын бири катары айтылып келет. Ошол эле учурда бейтап жана анын жакындары мындай кийлигишүүнүн коркунучун, ага кылдат даярдык көрүүнүн маанилүүлүгүн жана келечекте жашоо образын өзгөртүүнүн маанилүүлүгүн билиши керек. Боордун трансплантациясы өлүмгө алып келген ооруларды дарылоо үчүн өтө маанилүү чара болуп саналат. Операция өтө маанилүү көрсөткүчтөр болгондо, органды трансплантациялоосуз оорулуу өлүмгө дуушар болору шексиз болгон учурда жүргүзүлөт.
Органды трансплантациялоонун мааниси
Белгилүү болгондой, адамдын боору маанилүү физиологиялык функцияларды аткарган без. Дарыгерлер аны зыяндуу жана уулуу заттарды, аллергендерди, организмден азыктарды зыянсыздандырат жана жок кылган организмдин кандайдыр бир "фильтри" деп аташат.зат алмашуу, ашыкча гормондор. Бул боор зат алмашуу процессинде, анын ичинде холестериндин, өттүн, билирубиндин жана тамак-ашты сиңирүү үчүн ферменттердин синтезинде негизги ролду ойнойт. Темир организмдеги углевод балансын кармап турат жана кан жаралуу процесстерине активдүү катышат. Эгерде көк боорду, бөйрөктөрдүн бирин, жада калса уйку безин алып салуу адамды толук кандуу жашоо мүмкүнчүлүгүнөн ажыратпаса, анда ал боорсуз кала албайт - бул сөзсүз түрдө өлүмгө алып келет.
Боордун өз функцияларын аткарбай калышы бир катар коркунучтуу оорулардан келип чыгышы мүмкүн. Дени сак адамда бездин регенерациясын стимулдаган заттар организмде өндүрүлөт, бирок органга чоң зыян келтиргенде, алар эффективдүүлүгүн жоготот. Мындай учурларда боорду алмаштыруу бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн бирден бир мүмкүнчүлүк.
Кандай учурларда без трансплантацияланат
Операциянын негизги көрсөткүчү – бул кандайдыр бир өлүмгө алып келген оору же анын стадиясы, мында орган организм үчүн маанилүү функцияларды аткарбай калат. Россияда боорду алмаштыруу операциясы төмөнкү учурларда жасалат:
- бездин пайда болушунун жатын ичиндеги аномалиясы;
- операцияланбаган залалдуу шишик;
- диффузиялык типтеги прогрессивдүү онкологиянын акыркы стадияларында;
- курч боор жетишсиздиги үчүн.
Бул бездин ткандарына таасир эткен оорулардын көбү анын структурасында цикатриялык өзгөрүүлөрдү пайда кылат, бул кийинчерээк анын иштешине жана иштөөсүнө терс таасирин тийгизет.башка органдар жана системалар.
Цирроздо көбүнчө боор трансплантациясы колдонулат. Бул патологиясы менен мүнөздөлөт кайтарымсыз процесси алмаштыруу дени сак ткандардын фиброзный ткандардын. Цирроз бир нече түрү болушу мүмкүн:
- алкоголдук (алкоголду узак убакытка кыянаттык менен пайдалануу фонунда пайда болот);
- вирустук (гепатит С, В вирусунун инфекциясынын натыйжасы);
- конгестивдик (гипоксия жана веноздук стаздын натыйжасында өнүгөт);
- биринчи өт (генетикалык келип чыгышы бар).
Цирроздун өнүгүшү менен жашоого туура келбеген кыйынчылыктар көбүнчө боор энцефалопатиясы, асцит, ички кан агуулар түрүндө пайда болот. Эреже катары, "боордун циррозу" диагнозунун болушу органды трансплантациялоо үчүн негизги шарт эмес. Безди трансплантациялоо чечими боордун жетишсиздиги тез өрчүп кеткен учурда кабыл алынат. Симптомдордун капыстан күчөшүнүн фонунда алар донорду издөөнү активдүү жүргүзө башташат.
Операцияга каршы көрсөтмөлөр
Бирок бул жерде кандайдыр бир органды трансплантациялоо эч кандай тоскоолдуксуз, анын ичинде боор трансплантациясын жасоо керек экенин унутпашыбыз керек. Операция салыштырмалуу каршы көрсөтмөлөр менен жасалабы? Бул суроого так жооп берүү кыйын, анткени дарыгер, трансплантациялоону чечүүдө пациенттин денесинин бир катар жеке өзгөчөлүктөрүн эске алат. Салыштырмалуу каршы көрсөтмөлөр төмөнкүлөрдү камтыйт:
- баңги жана алкоголдук көз карандылык;
- карылык;
- порталдык вена тромбозы;
- семирүү;
- башка пландаштырылган операциялардын кесепеттери.
Донордун боорун трансплантациялоо боюнча терс чечим борбордук нерв системасынын оор функционалдуу бузулушу, курч жүрөк жана дем алуу органдарынын жетишсиздиги болгон учурда кабыл алынат. Кооптуу жугуштуу оорулардын өнөкөт түрү (кургак учук, ВИЧ) трансплантация маселесинде дагы бир "жок" болуп саналат. Эреже катары, донордук органдын трансплантациялоо идеясы пациентте кеңири метастаздар болгон учурда четке кагылган. Гепатиттин этиологиясы бар цирроздо боорду алмаштыруу зарыл болсо, оорулуу вирустук инфекция айыккандан кийин гана операция үчүн кезекке коюлат.
Ким донор боло алат
Белгилүү болгондой, сиз өзүңүздүн органыңызды же тканыңызды реципиентке ыктыярдуу түрдө гана бере аласыз. Ошол эле учурда донордук органга бир катар талаптар коюлуп, алардын жок дегенде бири жооп бербесе, трансплантациялоо мүмкүн эмес болуп калат. Органынын бир бөлүгүн берүүгө даяр адам:
- Комплекстүү медициналык текшерүүдөн өтүңүз, ал боорду алмаштыруу операциясына каршы көрсөтмөлөрдүн жоктугун тастыктайт.
- Реципиент (донордук органга муктаж болгон адам) менен био шайкеш болуңуз.
- Кыртыштарды алып салгандан кийин мүмкүн болуучу кесепеттерди текшерүү үчүн кошумча процедураларды аткарыңыз.
- Трансплантацияга макулдук документтерине кол коюңуз.
Туугандан безди трансплантациялоо
үчүнРоссияда боор трансплантациялоодо өз органынын бир бөлүгүн тууганына же башка реципиентке берүүнү каалаган ден соолугу чың бойго жеткен адамдын донору болууга уруксат берилет. Көбүнчө кандын туугандары (ата-энелер, балдар, бир туугандар, эже-карындаштар) донор болуп чыгышат. Негизги шарты - ылайыктуу кан тобу жана бойго жеткен курак. Тууган болгон донордун боорун алмаштыруу эң жакшы вариант деп эсептелинет. Бездин бир бөлүгүн трансплантациялоонун бул түрү бир нече артыкчылыктарга ээ:
- Донордук боорду күтүү мөөнөтү чексиз кыскарган. Жалпы кезекте көпчүлүк реципиенттер ылайыктуу органды бир нече ай, кээде жылдар бою күтүшөт. Бирок көбүнчө бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн рак же цирроз үчүн боорду дароо алмаштыруу керек.
- Операцияга реципиентти да, донорду да кылдат даярдоого болот.
- Өлгөн адамдын трансплантациясына караганда тирүү донордон органдын трансплантаты жакшыраак.
- Материалды бир убакта алып салуу жана трансплантациялоонун эсебинен аман калуу ыктымалдыгы жогорулайт.
- Психологиялык жактан алсак, реципиент кан байланышы бар адамдын органынын имплантацияланышын жеңилирээк кабыл алат.
Табигый регенерациялоо жөндөмдүүлүгү бул татаал манипуляциянын эки катышуучуларынын тең боорунун акырындык менен калыбына келишин камсыздайт. Баштапкы массасынын кеминде төрттөн бир бөлүгү сакталган шартта без нормалдуу өлчөмдө чоңоёт.
Өлгөндөн кийинки трансплантация
Кайрымдуулукдене өлгөндөн кийин болушу мүмкүн. Мында без мээ өлүмү катталган адамдан (негизинен айыккыс баш мээ жаракаттарынан кийин) алынат. Бир катар заманбап мамлекеттердин мыйзамдары каза болгон адамдын органдарын алууга тыюу салат.
Мээсинин өлүмү катталган адамдын донордук безин кесүү шашылыш операцияны билдирет. Трансплантацияга талапкерлерди аныктоочу комиссия кезек күтүү тизмесин тез арада карап чыгып, реципиентти дайындайт. Оорулуу клиникага жеткирилип, боорду алмаштырып, даярдап, операцияга киришет. Чыгып кеткен учурдан баштап манипуляция башталганга чейин 6 сааттан ашпашы керек.
Бала үчүн
Балдардын донорлугу өзүнчө маселе. Балага боорун алмаштырууга болот, бирок боорунун бир бөлүгүн донордукка чоң адам гана укуктуу. Кошумчалай кетсек, донорду тандоодо эң жакшы жашоо көрсөткүчү үчүн органдын өлчөмүн эске алуу керек.
Ошентип, 15 жашка чейинки реципиентке боордун бир бөлүгүнүн жарымы гана трансплантацияланат, ал эми бойго жеткен бейтаптар ар дайым бүт бөлүктөрүн алышат.
Трансплантациянын түрлөрү
Боорду трансплантациялоонун үч гана негизги ыкмасы бар:
- ортотопиялык;
- гетеротоптук;
- өттү агызууну кайра баштоо.
Биринчиси эң кеңири таралган. Ал адамдын оорулуу органын толугу менен алып салуу, анын ордуна донордук без же анын үлүшү орнотулат. Кийинтрансплантациялоодо, боор диафрагма астындагы мейкиндикте өзүнүн табигый физиологиялык ордун алышы керек. Мындай операция ондун сегизинде жасалат. Процедура 8 сааттан 12 саатка чейин созулат, этап менен жүргүзүлөт.
Гетеротопиялык трансплантация – оорулуунун денесинен жабыркаган орган алынбай турган операция. Жаңы боор (анын үлүшү) көк боордун же бөйрөктүн бирине көчүрүлөт, андан кийин кан тамыр системасына жабышат. Бүт боор кан тамырдын тиешелүү фрагменти менен трансплантацияланганда гана безди алып салуу төмөнкү кава венасынын бир бөлүгү менен жүргүзүлөт. Органга баруучу тамырлар жана өт каналдары кайчылашкан. Айлануу атайын насостор менен маневр аркылуу камсыздалат.
Үчүнчү трансплантация варианты: Донордук боор өт баштыкчасысыз трансплантацияланат. Организмден өттүн нормалдуу чыгышын калыбына келтирүү үчүн хирург пациенттин өт жолдорун жана трансплантацияланган органды бириктирет. Адегенде дренаж түйүндөрүндө иштейт. Кандагы билирубиндин деңгээли турукташаары менен ал алынып салынат.
Операцияга даярдык
Трансплантацияны хирургиялык жол менен аткаруу бир катар техникалык кыйынчылыктар менен байланышкан, ошондуктан боорду трансплантациялоого чейин даярдоого жетиштүү убакыт бөлүнөт. Баса, реабилитация бир топ убакытты талап кылат.
Күтүүдө турган бейтап каалаган убакта шашылыш трансплантацияга даяр болушу керек. Оорулууга керек:
- Жаман адаттардан толук баш тартыңыз.
- Диетаны карманыңыз жанадарыгердин кеңеши.
- Салмак кошпоңуз.
- Дайыма көнүгүү жасап, негизги физикалык көнүгүүлөрдү жасаңыз.
- Даярдоо курсунан дары ичиңиз.
Потенциалдуу алуучу ар дайым кирүү зонасында болушу керек, байланышта болуп, шашылыш операция болгон учурда нерселерди, документтерди чогултушу керек. Ден соолуктагы жана физикалык абалдагы кичине өзгөрүү болсо, дарыгерге кабарланышы керек.
Түз боор трансплантациясынын алдында пациент шашылыш текшерүүдөн өтүшү керек, анын ичинде:
- кан анализи;
- электрокардиография;
- oncotests;
- Ички органдардын УЗИ.
Мындан тышкары трансплантациядан кийин бездин четке кагылышынын алдын алуу үчүн оорулуунун организмине донордук ткань киргизилет. Жашоо мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу үчүн бейтаптын гепатэктомиясы менен бир убакта дени сак орган алынып салынат. Эгерде бул шарт аткарылбаса, донордук без муздатылган абалда 0 °C ашпаган температурада сакталат.
Реабилитация мезгили
Боорду алмаштыруу операциясынан өткөн адамдын сакайып кетүү мүмкүнчүлүгү кандай жана донордук орган менен канча жашайт деген суроого реабилитациялык мезгил өткөндөн кийин гана жооп берүүгө болот. Трансплантациянын бардык түрү калыбына келтирүү үчүн көп убакытты талап кылган эң татаал хирургиялык кийлигишүүлөрдүн бири болуп саналат.
Оорулуу операциядан кийинки биринчи жуманы реанимация бөлүмүндө өткөрөт, ошондуктананткени бул мезгил оорулуу үчүн эң коркунучтуу. Боор трансплантациясынан кийин бир катар кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн:
- Биринчи боор жетишсиздиги. "Чоочун" орган дароо эле өз функцияларын аткара баштабайт, ошондуктан дененин мас болушу мүмкүн. Бездин ткандары некрозго дуушар болот. Оор учурларда, шашылыш экинчи боор алмаштыруу керек. Бул аткарылбаса, бейтап өлөт.
- Кан агуу.
- Перитонит.
- Портал вена тромбозы.
- Сезгенүү менен коштолгон ткандардын инфекциясы.
- Органды четке кагуу.
Булардын акыркысы реципиенттин иммундук системасынын бөтөн денеге кадыресе реакциясы. Адатта, баш тартуу иммуносупрессанттар менен иммундук жоопту басуу менен токтотулат. Оорулуу жаңы орган толугу менен тамыр алганга чейин, бир топ убакыт бою бул дары-дармектерди кабыл алууга туура келет. Баш тартуу коркунучу азайары менен, дозасы азаят.
Сын-пикирлерге ылайык, боорду алмаштыруу бейтапты жашоо образын түп-тамырынан өзгөртүүгө мажбурлайт. Оорулуу үчүн милдеттүү шарттар:
- Трансплантациядан кийинки биринчи жыл ичинде гепатологдун үзгүлтүксүз байкоосу.
- Мезгил-мезгили менен УЗИ, клиникалык кан жана заара анализдери.
- Диетаңызды сактаңыз (№5 диета сунушталат).
- Жогорку физикалык активдүүлүккө жол берилбейт.
Иммунитети депрессияга учураган бейтапты убактылуу кармай албагандыктан өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон вирустардан коргоо керек.дене жугуштуу ооруларга каршы туруу үчүн. Органдарды четке кагуу коркунучу пациентти акыркы күндөргө чейин коштоп, иммуносупрессанттарды кабыл албай туруп, ыктымалдуулук 99% га барабар экенин түшүнүү маанилүү. Ага карабастан, операциядан ийгиликтүү өткөн бейтаптардын көпчүлүгү жана операциядан кийинки мезгилде толук кандуу жашоого, балдарды тарбиялоого, иштеп жана жашоого жетишет.
Боорду алмаштыргандан кийин адамдар канча жашашат
Россияда ички органдарды трансплантациялоо федералдык программалар боюнча жүргүзүлөт. Саламаттыкты сактоо министрлиги бейтапты трансплантациялоо борборлорунун бирине жөнөтүп, деталдуу текшерүүдөн өтөт. Андан кийин, анын маалыматтары күтүү тизмесине киргизилет. Кезек келип, ылайыктуу донор табылганда бейтапка операция жасалат. Айтмакчы, тууганынан темир алгысы келгендер үчүн да кезек бар.
Буга чейин айтылгандай, боор трансплантацияланган бейтаптар үчүн жашоо прогноз реабилитациядан кийин гана берилиши мүмкүн. Алуучулардын 90% га чейин бир жылдан ашык жашайт. Беш жылдык аман калуу босогосун болжол менен 85%, ал эми он беш жылдык - 60% дан ашпайт. Жашоо жагынан эң жакшы натыйжалар боорду тирүү донордон алган бейтаптарда байкалат. Донордук органдын толук калыбына келиши бир нече айдын ичинде ишке ашат, анткени көпчүлүк учурларда бездин бир бөлүгү минималдуу инвазивдик лапароскопиялык ыкма менен алынып салынат.
