Нейролептикалык залалдуу синдром – психотроптук препараттарды, өзгөчө фенотиазиндер, тиоксантендер жана бутирофенондор топторуна кирген нейролептиктерди колдонуудан келип чыккан сейрек кездешүүчү жана өмүргө коркунуч туудурган оору. Амфетамин, Амоксалин, Флуоксетин, Десипрамин, Фенельзин, кокаин же Метоклопрамид сыяктуу дарыларды колдонуу NMSти козгошу мүмкүн.
Себептер
Нейролептикалык синдромдун пайда болуу ыктымалдык факторлору:
- узак таасир берүүчү дарыларды кабыл алуу;
- жогорку күчтүү каражаттарды колдонуу;
- антихолинергиялык дарылар менен бирге NMS өнүккөн дарыларды колдонуу;
- антидепрессанттар;
- абанын температурасы;
- электроконвульсивдүү дарылоо жана жогорку нымдуулук.
Оорунун күчөшү пациенттин физиологиялык абалына түздөн-түз байланыштуу себептерден болушу мүмкүн. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- суусуздануу;
- психомотордук кыжырдануу;
- алкоголизм;
- акылынын артта калышы;
- төрөттөн кийинки;
- аралык инфекция;
- темир жетишсиздиги;
- физикалык чарчоо;
- мээнин жаракаты;
- калкан безинин дисфункциясы.
Когерентсиздик абалы, карылык, эмоционалдык нервдүүлүк, эркек жыныстык – мунун баары нейролептикалык залалдуу синдромду дагы күчөтөт. IDD симптомдору жеңилден байкалчуга чейин өзгөрүшү мүмкүн.
Өнүктүрүүнүн оңой түрү
Зарлы нейролептикалык синдром төмөнкү көрсөткүчтөр менен мүнөздөлөт: температура субфебрильге чейин көтөрүлөт, майда соматовегетативдик бузулуулар пайда болот (кан тамырдын кагышы 150/90-110/70 мм с.б. чегинде, тахикардия - мүнөтүнө 100 кагууга чейин), жана ошондой эле лабораториялык маалыматтарда четтөөлөр (ESR 18-30 мм / ч чейин көбөйүшү, лимфоциттердин аз саны - 15тен 19% га чейин). Гомеостаздын жана гемодинамикалык өсүштүн бузулушу жок. Психопатологиялык абал онейроиддик-кататоникалык же аффективдик-делюциондук чабуулдар менен түзүлөт.
Орто даража
Төмөнкү белгилер адамдын орточо нейролептикалык залалдуу синдрому менен ооруганын көрсөтүп турат:
- көрүнгөн соматовегетативдик бузулуулар (мүнөтүнө 120 кагууга чейин тахикардия менен коштолгон астма);
- дене температурасынын жогорулашы (38-39 градуска чейин);
- сезилерлик өзгөрүүлөрлабораториялык маалыматтарда (ESR 35-50 мм/саатка чейин көбөйөт, ал эми лейкоцитоз - 10J109/л чейин, лейкоциттердин саны 10-15%ке чейин төмөндөйт);
- канда креатинфосфокиназа менен трансаминазанын деңгээли жогорулайт;
- орточо аныкталган гипокалиемия жана гиповолемия.
Психопатологиялык тип аменталдык жана онейрдик даражадагы сезимдин бузулушу менен мүнөздөлөт. Кататониялык симптомдор негативизм менен кыймылсыздык, нервдүүлүк, кыймыл-аракет жана сүйлөө стереотиптери менен кыжырдануу учурларынын көбөйүшү (кечинде) менен көрүнөт.
Татаал процесс
Гипертермиянын фонунда залалдуу нейролептикалык синдром да пайда болушу мүмкүн. Симптомдор ансыз деле оор, тактап айтканда:
- соматовегетативдик бузулуулар күчөйт (1 мүн. ичинде 30га чейин дем алуу, тахикардия мүнөтүнө 120-140 кагууга жетет);
- суюктуктун жана электролиттин бузулушу көбөйөт;
- гемодинамикалык бузулуулар көбөйөт.
Белгилердин эң чоң өзгөрүүсү лабораториялык сандарда байкалат. ЭТЖ 40-70 мм/саат, лейкоциттер 12J109/л чейин жогорулайт, лимфоциттердин саны 3-10%ке чейин азаят, кандагы креатинфосфокиназа, аспарагин жана аланин-трансаминазанын даражасы бир топ жогорулайт. Акыл-эстин караңгылыгы комага, сопороздук жана аменталдык стадияларга жетиши мүмкүн. Уюп калуу, негативизм, башаламан дүүлүкүү, булчуңдардын тонусунун төмөндөшү менен коштолгон летаргия, өзгөчө оор учурларда арефлексия менен абсолюттук кыймылсыздык - мунун баары залалдуу нейролептикалык синдром.
Дарылоо
Ооруну өз убагында аныктоо башкы нерсе. Адамдын нейролептикалык залалдуу синдрому менен ооруп жатканын булчуңдардын чыңалуусу, тахикардия, ысытма, гипертония, антипсихотиктерди кабыл алгандан кийин табылган тердөөнүн жогорулашы, дисфагия көрсөтсө болот.
Дарыгер эң биринчи антипсихотиктерди жана башка нейротоксикалык дарыларды токтотушу керек. Температураны төмөндөтүү жана суюктуктун жетишсиздигин толтуруу үчүн сизге колдоочу дарылоо керек болот. Электролиттик дисбаланс жок кылынышы керек. Булчуңдардын катуу ригидтигинин пайда болушу жана бронхиалдык секрецияларды чыгарууга алсыздыгы менен бир нече жолу бузулушу мүмкүн болгон дем алуу активдүүлүгүнө кылдаттык менен көз салууну унутпаңыз.
Бөйрөктүн иштешин тыкыр көзөмөлдөө керек. Бирок, осмостук бөлүм бөйрөктүн иштешин колдоого жардам берет деп гана, NMS пост калыбына тездетет эч кандай далилдер жок. Көбүнчө терапияны күчөтүлгөн дарылоо шартында жүргүзүү керек.
Дары-дармек терапиясы
Нейролептикалык залалдуу синдромду оор учурларда дары-дармектер менен дарылоо максатка ылайык. Бул үчүн, булчуң релаксанты (Dantrolene) же дофамин агонистиктери (Amantadine жана Bromocriptine) колдонулат. Дарылардын эки түрүн тең колдонуу менен өлүм азаят. Дозалар эркин өзгөртүлөт, бирок Bromocriptine үчүн булактар 2, 5 жана 5 мг чейин күнүнө 3 жолу өлчөмүндө дозасын сүрөттөйт.күн оозеки.
Допамин агонисттери, өзгөчө чоң дозаларда, психозду же кусууну пайда кылышы мүмкүн жана бул нейролептикалык залалдуу синдрому бар бейтаптын абалын бир топ начарлатышы мүмкүн. Түз таасир этүүчү булчуң релаксанты 10 мг/кг аз өлчөмдө колдонулат. Аны колдонуунун максаты - булчуңдардын катуулугун, ошондой эле скелет булчуңдарынын метаболизмин азайтуу, анын өсүшү жарым-жартылай гипертермия үчүн жооп берет. "Dantrolene" гепатотоксик болуп саналат, боор жетишсиздигинин натыйжасында гепатит, ал тургай өлүмгө алып келиши мүмкүн. Ошондон кийин залалдуу нейролептикалык синдромду дарылоонун эч кандай пайдасы жок.
NMS ошондой эле дофамин агонисттеринин жана дантролендин айкалышы менен жок кылынат. Нейролептикалык псевдопаркинсонизмди дарылоодо кеңири колдонулган антихолинергиялык дарылар олуттуу натыйжа бербейт, андан тышкары терморегуляцияны андан ары бузушу мүмкүн.
Карбамазепиндин эффективдүүлүгү жөнүндө акыркы маалыматтар бар, ал көптөгөн пациенттерде NMSтин көрсөткүчтөрүнүн тез начарлашын көрсөткөн. Бирок, бул синдромду дарылоо үчүн бензодиазепиндерди колдонуунун натыйжалуулугу жөнүндө ишенимдүү маалыматтар жок. Бирок, абалы жакшырганда, бул дарылар нейролептикалык залалдуу синдрому бар бейтаптардын кыжырдануусун азайтуу үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.
Гипертермия
Ооруну деполяризациялоочу булчуң релаксанттарын колдонуу менен болжол менен 100 000 наркоздо бир жолу аныктоого болот(Myorelaxin, Ditilin жана Listenone), ошондой эле галоген менен алмаштырылган углеводороддордон (метоксифлуран, флуороган жана галотан) ингаляциялык анестетиктер. Гипертермия булчуң массаларында кальций метаболизминин бузулушу менен байланышкан бул дары-дармектерге жогорку сезгичтиги бар пациенттерде пайда болот. Жыйынтыгында булчуңдардын жалпы булчуңдары, кээде булчуңдардын оорусу пайда болот, анын натыйжасында көп жылуулук пайда болуп, дене температурасы ошол замат 42 градуска жетет. Нейролептикалык залалдуу синдром 20-30% учурларда өлүмгө алып келет.
Тез жардам
Тез өсүп жаткан гипертермия аныкталганда, жогорудагы дарыларды колдонууну токтотуңуз. Ооруну козгобогон анестезиологиялык каражаттардын ичинен барбитураттар, панкуроний, тубокурарин жана азот кычкылы айырмаланат. Жөн гана алар анестезияга кам көрүү мөөнөтүн узартуу үчүн колдонулушу керек.
Карынчалык аритмиянын пайда болуу ыктымалдыгына байланыштуу профилактикалык максатта "Фенобарбитал" жана "Прокаинамидди" дарылоочу дозаларда колдонуу белгиленген. Ошондой эле ири кан тамырлардын үстүнө муздак суу же муз салынган идиштерди коюу менен муздатуу процедураларын даярдоо керек. Абанын ингаляциясын дароо нормалдаштыруу, натрий гидрокарбонатын тамырга (400 мл 3% эритмесин) киргизүү керек. Кооптуу учурларда реанимация чараларын жүргүзүү сунушталат. Нейролептикалык залалдуу синдром диагнозу коюлса, биринчи кезекте ооруканага жаткыруу керек.
Божомол
НМСтин тарыхы ар дайым мындай абалдын экинчилик өтүү ыктымалдыгын жогорулатат жана басымдуу оорунун жүрүшүн татаалдантат. Мындан тышкары, бул синдромдо пайда болгон бузулуулар дээрлик эч качан мээнин түзүлүшүн изисиз айланып өтүп, кээ бир неврологиялык ооруларды жаратпайт. Ошентип, нейролептикалык залалдуу синдром деген эмне? Бул адамдын жашоосун олуттуу түрдө начарлатып, ал тургай өлүмгө да алып келе турган оору.
