Эндокриндик тукумсуздук – бул аялдарда овуляциянын бузулушуна же такыр болбой калышына алып келүүчү гормоналдык бузулуулардын бүтүндөй комплекси. Эркектерде сперманын сапатынын начарлашына алып келиши мүмкүн. Бул диагноз калкан безинин функцияларынын ар кандай бузулушуна, андан тышкары жыныс бездерине негизделген. "Эндокриндик тукумсуздук" диагнозун дарылоо бузууларды оңдоо жана дени сак гормоналдык фон сактоо менен бирге, анын негизги себебин жок кылуу болуп саналат. Функцияларды нормалдаштыруу 70% учурларда кош бойлуулукка алып келет. Бул материалда дарылоонун себептери, симптомдору жана өзгөчөлүктөрү тууралуу кененирээк айтып беребиз.
Диагностика
Белгилей кетүүчү нерсе, учурда ар бир үчүнчү аял эндокриндик системанын патологиясынан улам тукумсуздукка кабылат. Ошентип, диагноз гормоналдык жөнгө салуу механизмин бузууну камтыган жамааттык аныктама болуп саналатцикл. Эркектердин жана аялдардын эндокриндик тукумсуздуктун себебине карабастан, анын пайда болушунун негизи репродуктивдүү функциялардын бузулушу болуп саналат.
Тукумсуздуктун себептери: гипоталамус-гипофиздин дисфункциясы
Эндокриндик тукумсуздукка алып келген овуляциянын жоктугу гипоталамус-гипофиздин дисфункциясынан келип чыгышы мүмкүн. Адатта, мындай дисфункцияны байкаса болот фонунда баш мээнин травмалары, шишиктер гипоталамус-гипофиздик аймактын, ал гиперпролактинемия менен коштолгон. Пролактин секрециясынын көбөйүшү гипофиз бези тарабынан LH жана FSH өндүрүшүнүн бөгөт коюусуна алып келет, ошондой эле энелик бездин иштешин тежеп, сейрек кездешүүчү этек кирди жана эндокриндик тукумсуздук менен бирге туруктуу ановуляциянын өнүгүшүн шарттайт.
Гиперандрогенизм
Аялдын организминде эркектин жыныстык гормондору болгон аз сандагы андрогендердин болушу жыныстык жетилүү жана энелик бездердин дени сак иштеши үчүн зарыл. Андрогендердин секрециясын көбөйтүү энелик бездер жана бөйрөк үстүндөгү бездер тарабынан өндүрүлүшү мүмкүн.
Көбүнчө аялдарда гиперандрогенизм семирүү, гирсутизм, кан агуу жана аменорея менен бирге эндокриндик тукумсуздукту пайда кылган энелик бездин поликистоздук синдрому менен коштолот. Бөйрөк үстү безинин гиперандрогенизми негизинен бөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгынын гиперплазиясынан улам өнүгөт.
Аялдардын эндокриндик тукумсуздугу дагы кандай себептерден улам пайда болушу мүмкүн?
Калкан безинин иштешинин бузулушу тукумсуздуктун себеби катары
Гипотиреоздун диффузиялык уулуу богок менен коштолушу көбүнчөановуляция жана андан тышкары, бул учурда, экинчилик гиперпролактинемия, тукумсуздук, кош бойлуулуктун мүмкүн эместиги жана түйүлдүктүн аномалиялары мүнөздүү. Көп учурда эстроген же прогестерон жетишсиздиги бар. Бул жыныстык гормондордун жетишсиздиги эндометрийдин адекваттуу секретордук трансформациясына жана жатын түтүкчөлөрүнүн активдүүлүгүнүн өзгөрүшүнө, түйүлдүктүн жумурткасынын жабышып калышына жол бербейт. Бул түйүлдүктү көтөрө албай калууга же алтургай эндокриндик тукумсуздукка алып келет.
Кош бойлуулуктун мүмкүн болбой калышына алып келген семирүү
Аялдын организминдеги май ткандары эндокриндик функцияны да аткарып, репродуктивдүү системанын зат алмашуу процессине таасир этет. Денедеги ашыкча май гормоналдык дисбаланс менен бирге этек кирдин иштешинин бузулушуна жана эндокриндик тукумсуздуктун өнүгүшүнө алып келет. Ошол эле учурда, дене салмагынын кескин жоготуусу менен майларды алууну чектөө энелик бездердин нормалдуу иштешин да бузат.
Эндокриндик тукумсуздук башка себептерден да пайда болушу мүмкүн.
Резистенттүү энелик синдрому
Синдром гипофиз менен жумурткалык байланыштын бузулушуна негизделген, анын алкагында рецептордук аппараттын гонадотропинге сезгичтигинин жетишсиздиги байкалат, ал овуляцияны стимулдайт, ал аменорея жана өнүккөн тукумсуздук түрүндө көрүнөт. жыныстык өзгөчөлүктөрү. Жумурткалык бездердин бузулушу кызамык, сасык тумоо ж.б. жугуштуу ооруларга алып келиши мүмкүн.
Эрте менопауза, жыныстык хромосомалардын мутациясы тукумсуздуктун себеби катары
Отуз беш жашка чейинки жаш аялдарда пайда болгон экинчилик аменорея организмде менопауза учурундагы өзгөрүүлөрдү пайда кылып, тукумсуздукка алып келиши мүмкүн.
Хромосомалык аномалиялардан келип чыккан ооруларда аял жыныстык гормондорунун жетишсиздиги болушу мүмкүн, ал жыныстык инфантилизм, биринчилик аменорея жана эндокриндик тукумсуздук менен коштолот.
Тукумсуздуктун белгилери
Мындай тукумсуздуктун негизги көрүнүшү – кош бойлуу боло албай калуу. Дагы бир симптом деп эсептесе болот ар кандай четтөөлөр менструалдык цикл. Ошол эле учурда, этек кир бир жумадан алты айга чейин кечигүү менен келиши мүмкүн, оору менен коштолгон, агындын көп болушу же аменорея болушу мүмкүн. Көбүнчө этек кирдин ортосундагы тактар болушу мүмкүн.
Эндокриндик тукумсуздуктун симптомдору бар аялдарда этек кир цикли ановулятордук мүнөзгө ээ жана түздөн-түз өзүнүн узактыгы боюнча кадимки этек кирге туура келет - жыйырма бирден отуз алты күнгө чейин. Мындай учурларда, алар этек кирди айтып жатышат.
Тукумсуздуктун бул түрү менен ичтин оорушу
Бейтаптын ичтин ылдый жагында же белинде оорушу, жыныстык тракттан агып чыгуу, диспаруния жана цистит менен коштолушу мүмкүн. Ошондой эле сүт бездеринде оордук менен чыңалуу жана пролактиндин көбөйүшүнө байланыштуу галакторея болушу мүмкүн. Синдром предменструальный чыңалуу да мүнөздүү болуп саналат, ал көрсөтүлөт начарлоосу абалынын алдында эңайыз. Эндокриндик тукумсуздук менен коштолгон гиперандрогенизм менен безеткилер гирсутизм, гипертрихоз жана алопеция менен бирге пайда болушу мүмкүн. Башка нерселер менен катар, семирүү же арыктоо менен басымдын өзгөрүшү болушу мүмкүн.
Буга тукумсуздуктун эндокриндик фактору таасир этет. Бул эмне, эми билебиз.
Патологиянын диагностикасы
Тукумсуздуктун бул түрүнөн жапа чеккен бейтаптардын тарыхын изилдөөнүн бир бөлүгү катары, алардын этек киринин башталышынын убактысы жана оорушу менен бирге көрсөтүлөт. Кош бойлуулуктун жок болуу узактыгы менен бирге ар кандай этек кирдин бузулушунун тарыхы (анын ичинде бейтаптын апасы) жөнүндө суроолор болушу мүмкүн. Кошумчалай кетсек, эгер концепция пайда болгон болсо, анын жыйынтыгын жана кыйынчылыктарын билүү маанилүү. Мындан тышкары, буга чейин гинекологиялык операциялар жасалган-болбогонун аныктоо талап кылынат. Контрацепцияны колдонуунун түрү жана узактыгы тууралуу маалымат да бирдей маанилүү.
Бейтаптын жалпы текшерүүсү анын боюн баалоо менен бирге семирүүнүн, вирилизмдин, сүт бездеринин өнүгүшүнүн, экинчилик жыныстык мүнөздөмөлөрдүн болушун камтыйт. Гинекологдун текшерүүсү милдеттүү болуп саналат, анын жүрүшүндө кындын формасы жана узундугу жатын моюнчасынын жана тиркемелердин абалы менен бирге аныкталат. Гинекологиялык экспертизанын маалыматтарынын негизинде аялдардын эндокриндик тукумсуздуктун себептери аныкталат. Алар поликистоз жана ушул сыяктуулар менен жыныстык инфантилизм болушу мүмкүн. Эндокриндик тукумсуздукта овуляциянын болушу менен энелик бездердин гормоналдык функцияларын баалоо төмөндөгүлөрдү колдонуу менен аныкталат.функционалдык тесттер:
- Базалдык температураны талдоого багытталган тест.
- Овуляциянын ыктымалдыгын аныктоо үчүн заара анализин жүргүзүү.
- Фолликулдун жетилишине УЗИ мониторинги.
Температура диаграммасы
Овуляциянын бар же жок экендиги базалдык температура диаграммасы менен аныкталат. Температуранын ийри сызыгы энелик бездер тарабынан прогестерондун овуляциядан кийинки өндүрүшүнүн деңгээлин көрсөтөт, ал жатындын эндометриясын кийинки жумуртканы имплантациялоого даярдайт. Базалдык ийри түз ичегиде күн сайын өлчөө керек эртең мененки температура көрсөткүчтөрүнүн негизинде курулган. Овуляция циклдери менен график эки фазалуу: овуляция болгон күнү температура 0,3°С га төмөндөйт, ал эми он төрт күнгө созулган экинчи фазада нормалдуу мааниге салыштырмалуу 0,6°С га жогорулайт. Ановулятордук цикл 37 °Cден туруктуу төмөн монофазиялык температура ийри сызыгы менен мүнөздөлөт.
Сиз прогестерондун деңгээлин аныктоо менен овуляциянын бар экендигин тастыктоого же тескерисинче жокко чыгара аласыз. Ановулятордук цикл учурунда экинчи фазада бул көрсөткүч өтө төмөн, ал эми лютеалдык фазада овуляция циклине салыштырмалуу азаят. Овуляция тести LH көбөйүшүн анын пайда болушуна жыйырма төрт саат калганда аныктоого мүмкүндүк берет. Ал эми УЗИ мониторинги энелик бездеги басымдуу фолликулдун жетилишин көзөмөлдөөгө жардам берет.
Жатындын ишинин чагылдырылышы – жатындын эндометрийинин абалы. Бул эндометрия кырып жылыэндокриндик тукумсуздук, ар кандай оордуктагы гиперплазия же секретордук жетишсиздик менен этек кир келгенге эки күн калганда алынган.
Мындай тукумсуздуктун себептерин аныктоо үчүн FSH деңгээли эстрадиол, пролактин, тестостерон жана башкалар менен бирге аныкталат. Гормондордун анализи бир нече цикл үчүн бешинчи күнү берилет. Гормоналдык тест жүргүзүү эндокриндик тукумсуздуктун фонунда репродуктивдүү системанын абалын тактоого мүмкүндүк берет. Сыноо механизми – белгилүү бир стимулдаштыруучу дарылар менен дарылоодон кийин пациенттин гормонунун деңгээлин өлчөө.
Эндокриндик тукумсуздуктун себебин тактоо зарылчылыгы болсо, баш сөөктүн рентгенографиясы, калкан жана энелик бездердин, бөйрөк үстүндөгү бездердин УЗИ диагностикасы жүргүзүлөт. Ошондой эле диагностикалык лапароскопия жасашат. Кош бойлуулуктун эндокриндик жөндөмсүздүгү бар деген диагноз аялдар үчүн тукумсуздуктун эркек факторун жокко чыгаргандан кийин гана белгиленет. Мындан тышкары, жатындын патологиясы жана түтүктөрдүн тукумсуздугу болбошу керек.
Аялдардын эндокриндик тукумсуздугун дарылоо
Терапия деген эмне? Бул канчалык натыйжалуу болот?
Дарылоонун биринчи этабы ички секреция бездеринин бузулган функциясын нормалдаштырууну камтыйт. Бул учурда, семирүү менен бирге кант диабетин коррекциялоо, бөйрөк үстүндөгү бездердин иштеши, шишиктерди алып салуу ж.б.у.с. Келечекте фолликулдун жетилишин жана овуляциянын башталышын гормоналдык стимулдаштыруу жүргүзүлөт. Овуляцияны индукциялоо үчүн Clomiphene дайындалат. Бул дары фолликулду стимулдаштырууну күчөтөтгормон. Мындай стимулдан кийин болгон кош бойлуулуктун он пайызында эгиз жана үч эм төрөлөт.
Кломифен менен стимулдаштыруунун фонунда алты овуляциялык циклде кош бойлуулук дагы деле болбосо, алар гонадотропиндер менен дарылоого кайрылышат. Бирок бул дарылар менен дарылоо бир нече терс таасирлердин пайда болушу жана өнүгүшү менен бирге көп кош бойлуулуктун көбөйүшүнө алып келиши мүмкүн.
Эндокриндик тукумсуздукту дарылоо комплекстүү жүргүзүлүшү керек. Ийгиликке жетүү үчүн дарыгердин бардык сунуштарын аткаруу маанилүү.
Көпчүлүк учурларда тукумсуздукту гормоналдык жол менен оңдоого болот, ал эми башка учурларда операция талап кылынат. Мисалы, фонунда поликистоздук энелик синдрому, дарыгерлер лапароскопиялык термокаутеризацияга кайрылышат. Бул процедурадан кийин аялдар кош бойлуулуктун олуттуу пайызын сезишет: 70тен 80% га чейин, бул жамбаш сөөктөрүндө адгезиялардын пайда болушун жокко чыгаргандыктан пайда болот. Түтүкчөлүк-перитонеалдык себептерден улам күчөгөн тукумсуздуктун эндокриндик формасынын фонунда даяр эмбриондорду жатын көңдөйүнө трансплантациялоо менен экстракорпоралдык уруктандыруу көрсөтүлгөн. Эң негизгиси эч качан багынбоо.
