Тубаса катаракта – жатындын ичиндеги түйүлдүктө пайда болгон линзанын толук же жарым-жартылай булуттанып калышы. Ал ымыркай төрөлгөндөн баштап ар кандай даражада көрүнөт: анча байкалбаган ак тактан тартып, толугу менен жабыркаган линзага чейин. Баладагы тубаса катаракта көрүүнүн начарлашы же анын толук жоголушу менен мүнөздөлөт, ал эми нистагм жана страбизм балдарда да байкалат.
Патологиянын себептери
Баладагы тубаса катаракта көбүнчө токсоплазмоз, кызамык, цитомегаловирус инфекциясы жана герпес вирусун камтыган TORCH инфекцияларынын айкалышы менен коштолот. Бирок, бул жалгыз белгиси эмес. Ар бир оорунун өзүнүн өзгөчө белгилери бар. Тубаса катарактанын экинчи таралган булагы баладагы зат алмашуунун бузулушу: кант диабети, гипокальциемия, Вильсон оорусу, галактоземия ж.б. Кээ бир учурларда патология пайда болот.аутосомдук рецессивдүү жана аутосомдук доминантты формадагы тукум куума мутациялардан улам.
Хромосомалык бузулуулары бар балада тубаса катаракта да жалгыз белги болуп калбайт. Ал, эреже катары, психикалык жана физикалык өнүгүүсүнүн кемчиликтери жана белгилүү бир нозологияга мүнөздүү башка симптомдор менен коштолот. Экзогендик таасир оорунун себептери стероиддик гормондор менен дарылоо, антибиотик терапиясы, нурлануу терапиясы жана башка тератогендик факторлор болушу мүмкүн. Эрте төрөлгөн ымыркайлардагы тубаса катаракта да өзүнчө белгиленет.
Объективдин булуттанып калуу механизмдери
Объективди булуттоо эки механизмдин бири менен ишке ашырылат. Биринчи кезекте - көздүн башында туура эмес кыстарма. Ал кош бойлуулуктун алгачкы этаптарында жатын ичиндеги типтеги инфекцияларга, тератогендик таасирлерге жана кош бойлуулуктун биринчи чейрегинде пайда болгон хромосомдук бузулууларга мүнөздүү. Дагы бир механизм - буга чейин түзүлгөн линзанын талкаланышы. Көбүнчө зат алмашуунун бузулушуна (кант диабети, галактоземия ж.б.), кош бойлуулук учурунда тышкы факторлордун таасири (экинчи жана үчүнчү триместрде) мүнөздүү.
Тубаса катарактанын белгилери
Баладагы тубаса катарактанын негизги белгиси – линзанын белгилүү даражада булуттанып калышы. Ал мүмкүн проявляться клиникалык картина катары заметной ак тактын фонунда ирис, бирок көбүнчө учурлары тубаса катаракта, аларда бул симптом жок. Эгерде жабыркашы бир тараптуу болсо, анда страбизм байкалат, көбүнчө конвергенция. Кээ бир учурларда, анын ордуна, алар табаткөз алмасынын ритмикалык патологиялык титирөө. Тубаса эки тараптуу катарактасы бар балдардын дээрлик бардыгында нистагм бар. Эки айга жакын дени сак бала көздөрү менен бир нерсени ээрчий алат, бирок ал ооруп жатканда андай болбойт, же бала соо көзү менен гана бир тарапка бурулат.
Тубаса катарактасы бар балдар майыптыкка жарайбы? Бул тууралуу төмөндө.
Оорунун диагностикасы
Баштапкы диагноз кош бойлуу кезинде аялдарды пландуу УЗИ скрининг учурунда жүргүзүлөт. Объектив экинчи триместрде эле нормалдуу, УЗИде кара так катары көрүнөт. Экинчи УЗИде диагнозду ишенимдүү тастыктоо же жокко чыгаруу мүмкүн эмес болуп калат, андан кийин муну үчүнчү триместрде жасоого болот. Бул этапта диагноз абсолюттук так тастыктоо мүмкүн эмес экенин түшүнүү абдан маанилүү, бирок, оорудан шектенүүгө болот, жана статистика боюнча, бул ыкма абдан ишенимдүү болуп саналат.
Бала төрөлгөндөн кийин педиатр борбордук локализациянын көздүн линзасынын интенсивдүү булуттанып калганын гана көрө алат. Катаракта көбүнчө физикалык текшерүү менен аныкталбайт. Бардык жаңы төрөлгөн ымыркайлар үчүн педиатриялык офтальмологдун текшерүүсү милдеттүү болуп саналат. Дарыгер жарыктын линзадан өтүүсүндө кичине болсо да кемчиликти көрүп, тубаса катарактадан шектенип, диагноз коё алат. Адис ошондой эле нистагм жана страбизмди аныктайт. Тубаса катаракта ар кандай жатын ичиндеги инфекциялар, хромосомалык жана зат алмашуунун бузулушу менен коштолгондуктан, аларды аныктоодопатологиялар, бала көрүү органдарындагы кемчиликтерди болтурбоо үчүн текшерилет.
Диагностиканын инструменталдык ыкмалары
1 жаштагы балада катарактаны аныктоо үчүн төмөнкү аспаптык методдор колдонулат: тешикче биомикроскопия, офтальмоскопия, көз алмасынын УЗИ. Алардын баары линзанын ачыктыгынын өзгөрүшүн текшерүүгө, клиникада окшош ооруларды алып салууга мүмкүндүк берет.
Мисалы, балдарда ретинопатия страбизм жана көрүүнүн начарлашы менен да мүнөздөлөт, бирок бул учурда көздүн торчо челинин бузулушу себеп болуп, офтальмоскоп менен текшерүү аны аныктоого мүмкүндүк берет. Сырткы көздүн шишиги тубаса катаракта сыяктуу эле көрүүнүн начарлашына алып келет. Визуалдык текшерүү, рентген диагностикасынын ыкмалары жана УЗИ, офтальмоскопия аларды айырмалоого мүмкүндүк берет.
Баладагы катарактаны жеңилдетүү үчүн кандай каражаттар бар?
Тубаса катаракта терапиясы
Ар бир балага анын көрүү органы кылдат текшерилгенден кийин жекече дарылоо планын түзүү керек. Эгерде тунук эместиктин өлчөмү жана линзанын локализациясы көрүү функцияларынын нормалдуу өнүгүшүнө тоскоол болбосо, катаракта хирургиялык терапиянын кереги жок, бирок ооруну адистин көзөмөлүндө болушу керек.
Эгер линзадагы булуттануу борбордук көрүү курчтугун азайтып, анын туура өнүгүшүнө тоскоол болсо, катарактаны мүмкүн болушунча тезирээк алып салуу керек.
Балдардагы катаракта операциясы деген эмне?
Операция жөнүндө
Операция линзаны алып салууга негизделген.
Ал эми хирургиялык терапия экинчилик глаукоманы пайда кылган көздүн ичиндеги басымдын жогорулашы сыяктуу татаалдашуулардын белгилүү бир ыктымалдуулугу менен коштолот. Операция учурунда колдонулган жалпы анестезия да олуттуу коркунуч факторуна айланат.
Операциядан кийин баланын көрүү системасынын нормалдуу өнүгүүсү үчүн көздү линзалар же көз айнек менен толук коррекциялоо зарыл шартка айланат. Эгерде офтальмолог контактты оңдоону сунуштаса, ал адатта колдонууга жана колдонууга ыңгайлуу болушу үчүн узартылган линзалар болот.
Бир жашар балада катаракта жоюлгандан кийин жасалма линзаларды имплантациялоо убактысы жөнүндө суроо бир топ татаал. Бул көздүн ичиндеги линза көз алмасынын нормалдуу өсүшүнө тоскоол болот деген кооптонуу менен шартталган. Линзанын оптикалык күчүн эсептөө так болушу мүмкүн эмес, анткени көздүн сынуу күчү жана өлчөмү өзгөрөт. Бирок, туура эсептелген көздүн ички линзасы, башкача айтканда, IOL, операциядан кийин афакияны оңдоонун эң физиологиялык ыкмасы болуп саналат.
Баладагы катаракта менен эмне кылуу керектиги көпчүлүккө кызыктуу.
Наристе такыр көрбөй калган кырдаалда адистер ага хирургиялык кийлигишүүнү жазып беришет. Ошол эле учурда, ал ымыркайдын жашоосунун экинчи жылында ишке ашырылат, анткени бул убакытка чейин көз интенсивдүү өнүгүүсүн аяктады, бирок өлчөмү боюнча ал чоң адамдын көрүү органына дээрлик окшош. Башка нерселер менен катар, жашоонун жылы мененбала баса баштайт, аны көрүү жок кылуу абдан кыйын. Толук катаракта менен ооруган балдардын ата-энелери көбүнчө 3-4 айлык кезинде операция жасатуу үчүн кайрылышат, бирок бир нече көз патологиясы институттарынын тажрыйбасы көрсөткөндөй, мындай операциялар бир жашка чейинки балдарга сунушталбайт. Бирок, ошондой эле 4-5 жылга чейин кийлигишүүнү кийинкиге калтыруу зарыл эмес, анткени көз жөн эле визуалдык стимулдарсыз көп убакыт өткөргөндөн кийин туура өнүгө албайт. Наристенин өнүгүүсү жөнүндө да эстен чыгарбашыбыз керек, эгерде ал айланадагы дүйнөнү көрө албаса, ал бир топ басаңдайт.
Учурда катаракта төмөндө сүрөттөлгөн ыкмалар менен алынып салынат.
Экстракапсулаларды алып салуу
Бул ыкма линзаны толугу менен жок кылууну камтыйт, анын ордуна жасалма линза коюлат. Операция учурунда бейтаптын көзүнүн кабыгы кесилип, анан тигилет. Тигинин болушу баланын көрүүсүнө таасир этиши мүмкүн (бул ыкманын кемчилиги). Дагы бир жетишпеген жагы - калыбына келтирүү процессинин узактыгы.
Каршы көрсөткүчтөрү да бар: сезгенүү процесстеринин, инфекциялардын, онкологиялык оорулардын жана наристелердин болушу.
Факоэмульсификация
Көздүн кабыгында кичинекей кесүү жасалат, ал аркылуу ультра үндүү зонд өткөрүлөт, ал линзаны жок кылат жана алып салат. Бул учурда бейтапка жасалма линза киргизилет. Бул операция кант диабети менен ооруган, ошондой эле конъюнктивит жана көздүн кабыгынын дистрофиясы бар балдарга жасалбайт.
Капсула ичиндеги экстракция
Бул учурда линза менен бир убакта алынаткапсула. Линзаны муздатуу менен алып салышат. Интервенция жаш балдар үчүн жүргүзүлбөйт (мындай каршы көрсөтмө баланын көзүнүн анатомиялык түзүлүшүнө байланыштуу).
Фемтосекунддук лазер
Линза лазер нуру менен көздүн кабыгына зыян келтирбестен алынат. Жүргүзүү үчүн бирден-бир көрсөткүчтөр болуп саналат: ашыкча бышып калган катаракта, көздүн мүйүздүү челинин булуттанышы, көздүн өзгөчө анатомиялык түзүлүшү.
Эгерде тубаса катарактанын терапиясы көрүү органдарынын акыркы калыбына келишине алып келбесе, бойго жеткен пациенттерге булуттуу аймакты резорбциялоо үчүн эффективдүү каражаттар дайындалат, анын ичинде жабыркаган аймакка тандалма таасир этүүчү активдүү полимердик кошулмалар.
Катарактаны лазердик дарылоо төрөлгөндөн баштап линзасынын денеси булганып калган жашы жеткен чоңдорго жүргүзүлөт. Лазердик ыкма каптал жана алдыңкы катарактанын жарым-жартылай полярдуу эмес учурларын эритип, жарым-жартылай толук тунуктукту ача алат.
Божомол
Хирургиялык дарылоо ыкмалары учурда көпчүлүк учурда жагымдуу прогнозду камсыз кылат. Бул тубаса монокулярдык катаракта бир кыйла начар мамиле жана дагы эле бул патологиясы менен шартталган ар кандай кыйынчылыктардын көп берет деп айтууга тийиш. Мындан тышкары, катаракта өзүнчө сейрек кездешет, ошондуктан прогноз коштоочу оорулар менен да аныкталат: хромосомалык патологиялар, зат алмашуунун бузулушу, инфекциялар жана башкалар (баладагы катарактанын сүрөттөрүмакала).
Алдын алуу
Тубаса катарактанын алдын алуу кош бойлуу кезинде жүргүзүлөт. Аялдын инфекциясы бар бейтаптар менен байланышын болтурбоо, тератогендик факторлордун (радиологиялык диагностикалык жана дарылоо ыкмалары, тамеки чегүү, алкоголдук ичимдиктер ж.б.) таасирин азайтуу зарыл. Кант диабети менен ооруган аялдар кош бойлуулуктун бардык мезгилинде эндокринологдун көзөмөлүндө болушат. Көпчүлүк учурларда хромосомалык патологиялар төрөткө чейин эле аныкталат, андан кийин аял кош бойлуулукту токтотууну же баланы аң-сезим менен көтөрүп жүрүүнү чече алат. Тубаса катарактанын атайын профилактикасы жок.
Биз компетенттүү диетаны сактоону да унутпашыбыз керек. Жашылча-жемиштерди, жашылчаларды, деңиз азыктарын, жаңгактарды, сүт азыктарын жеш керек. Катаракта үчүн кандай мөмөлөр балага жардам берет? Айрыкча көрүү үчүн Blueberries натыйжалуу. Бардык куурулган жана майлуу тамактарды, ачуу тамактарды, ышталган эттерди жана туздалган бадыраңдарды четке кагуу сунушталат.
Балдардагы тубаса катарактадан улам майыптык
Баланын экинчи көзү соо болсо, ага майыптык берилбейт.
Оору өз убагында терапияны талап кылат, анткени анын прогресси менен көрүүнүн олуттуу жоготуусу толук жоголгонго чейин болушу мүмкүн. Бул майыптуулукту, келечекте жашоо сапатынын кескин начарлашын, эмгекке жарамдуулугун жоготууну билдирет.
Сын-пикирлер
Колдонуучулар балдардын көздүн тубаса катарактасын толук алып салуу татаал операциялардын катарына кирбеген операция экенин белгилешет. Бул сыяктуу ийгиликтүү кийлигишүүлөрири клиникаларда жүргүзүлөт. Алгач бир көзүнө операция жасалса, үч айдан кийин экинчи көзүнө операция жасалат. Бул учурда көрүү дароо кайтып келбейт, анткени көз көрүү үчүн үйрөнүшү керек, бирок эки айдан кийин бала объектилерди айырмалай жана мейкиндикте багыт ала баштайт. Көздөр сөзсүз көрө баштайт, эң негизгиси баланын көрүүсүн өнүктүрүү, башкача айтканда линзанын жоктугун компенсациялоочу томпок линзалар менен көз айнек тагып, атайын көнүгүүлөрдү жасоо.
Ата-энелер эң негизгиси өз убагында адистердин текшерүүсүнөн өтүп, убагында дарылануу экенин белгилешет. Мындан тышкары, алар компетенттүү дарыгерди тандоо маанилүүлүгүн белгилешет. Операцияны ишенимдүү клиникада жасаган жакшы.
