Аденотомия – бул аденоиддерге жасалган операция. Бул ар кандай куракта жүргүзүлөт. Балдарда мындай кийлигишүү өсүп кеткен түзүлүштөрдүн болушу аларды алып салууга караганда ден-соолукка көбүрөөк коркунуч келтиргенде көрсөтүлөт. Бул кыйынчылыктар, көбүнчө мурун менен дем алуунун мүмкүн эместиги, гипоксия, өнүгүүнүн артта калуусу, угуунун туруктуу начарлашы жана өнөкөт отит медиасы, алар асқынуу коркунучу, астма, туура эмес окклюзия жана беттин аденоиддери.
Аденоиддер деген эмне?
Ооз көңдөйүндө жана мурун жуткунда бадам бездери – лимфоиддик ткандардын топтолушу бар. Алар патогендик микроорганизмдер дем алуу системасына кирүүгө аракет кылганда тоскоолдук болуп, коргоочу функцияны аткарышат. Бадам бездери Пироговдун фарингалдык лимфа шакекчесин түзөт, алардын 6сы гана бар.
Эң атактуулары - сезгениши бар палатинакимде ангина пайда болот. Алар ооз көңдөйүн текшерүүдө көзгө көрүнүп турат.
Жуптошпогон мурун-жуткун бези мурун жуткунда жайгашкан жана аны атайын күзгүдөн ЛОР дарыгери гана көрө алат. Анын ар кандай себептерден улам өсүшү аденоиддердин сүрөтү болуп калат. Ошентип, анын коргоочу функциясы көйгөйгө айланат, ал иммунитетти сактап калуу үчүн керек болгондон көп өсө баштайт. Бул тез-тез сасык тумоонун натыйжасында болот. Мындай чоңойгон миндалин өзү дем алууда көйгөй жаратып, инфекциянын очогу катары кызмат кылат, анткени ал көп учурда сезгенип кетет. Ал эми адегенде консервативдик дарылоо кандайдыр бир деңгээлде жардам бергени менен, патология илгерилеп, бейтаптарды хирургга алып барат.
Аденоиддик симптомдор
Демек, негизги белгилери:
- Мурундун бүтүшү мурундун фонунда гана эмес, катаралдык көрүнүштөрсүз да болот.
- Ринит тез-тез болуп, дарылоо кыйын болуп калат.
- Баланын уйкусу үстүртөн, начар уктайт. Эртең менен бала жинденип ойгонот, тентек, жаман түш көрөт. Түнкүсүн оозун ачып уктайт жана көбүнчө коңурук тартат.
- Үндү өзгөртүү мурун аркылуу.
- Лимфоиддик ткандардын көбөйүшүнөн угуу түтүгүнүн люмени тар же жабылып, анын натыйжасында отит пайда болот. Кулак ооруп, угуу начарлайт.
- Аденоидит топтолгон инфекциянын натыйжасында миндалин өзү сезгенгенде пайда болот. Температуранын жогорулашы, интоксикациянын белгилери жана лимфа бездеринин көбөйүшү менен коштолот.
- Аденоиддердин узакка созулушу беттин сөөк тканында өзгөрүүлөргө алып келет: астыңкы жаак узарып, тиштеген жери бузулат, оозу дайыма ачылып турат, мындай беттин түрү аденоид деп аталат. Кечигип дарылоо менен бул өзгөрүүлөр артка кайтарылбайт.
- Кычкылтектин өнөкөт жетишсиздиги мээнин гипоксиясына алып келет. Биринчиден, жалпы абалы бузулат, баш оору пайда болот, эс тутуму жана көңүл буруусу начарлайт, бала окууда теңтуштарынан артта калат. Аз кандуулук пайда болот, табити төмөндөйт. Ымыркай ашыкча чарчаган, кубарган, артта калган.
- Мурунду жабуу жана ооз менен дем алуу тамакка ысытылбаган жана тазаланбаган абанын кирип кетишине алып келет, ал тез-тез респиратордук инфекцияларга алып келет. Алар аденоиддерге терс таасирин тийгизип, катаал чөйрө пайда болот.
Аденоиддердин өсүү даражасы
Аденоиддердин өсүшүнүн 3 даражасы бар:
- мурун өткөөлдөрү биринчи этапта 1/3 менен тосулган;
- экинчиде - 2/3кө чейин;
- үчүнчүсү - 2/3төн ашык.
1-этапта бала мезгил-мезгили менен жыттайт, түнкүсүн коңурук сейрек кездешет. Күндүз бала ыңгайсыздыкты сезбейт.
2-даражадагы аденоиддерде түнкү коңурук пайда болот, мурун менен дем алуу кыйындайт, оозу ачылат.
3-этапта аба мурун аркылуу кире албайт. Коңурук туруктуу болуп калат, адам оозу менен гана дем ала алат. Мурдун бүтүшү туруктуу болуп, мурундан былжырлуу же ириңдүү агып чыгат. Үнү назик, аппетити дайыма төмөндөйт, бала бат чарчайт. Диагноздо, даражааденоиддердин чоңоюшу сөзсүз түрдө көрсөтүлөт.
Хирургиялык дарылоонун зарылдыгы жөнүндө чечимди ЛОР дарыгери сунуштайт, бирок акыркы сөз ата-энеде. Адатта, консервативдик дарылоодон каалаган натыйжа болбосо, хирургия сунушталат. Ата-энелер операция жасабоо кесепеттерин жана татаалдашуу коркунучун билиши керек.
Операцияга көрсөткүчтөр
Бүткүл дүйнө жүзү боюнча балдарда аденотомия үчүн бир гана так көрсөткүч бар:
- мурун менен дем алуунун жетишсиздиги;
- дем алуу жана коңурук тартуу;
- уйкунун бузулушу;
- кайталануучу отит жана угуунун начарлашы;
- тез-тез сасык тумоо, гайморит;
- окклюзия жана аденоиддик беттин өзгөрүшү.
Операция жасоо үчүн эң жакшы убакыт качан?
Алып салуу убактысын кылдаттык менен тандоо керек. Бала жок дегенде акыркы айда оорубашы керек. Сасык тумоо күчөгөн учурда операция кийинкиге жылдырылат.
Дарыгерлердин айтымында, жай операция үчүн эң ылайыктуу мезгил эмес, анткени инфекциялар жана кан агуулар түрүндөгү татаалдашуу коркунучу жогору. Жайдын аягында жана күздүн башында алып салуу эң жакшы.
Кандай жашта алып салган жакшы?
Баланын жашы иш жүзүндө операциянын натыйжалуулугуна таасирин тийгизбейт. 2 жашка чейинки балага операция жасоонун кажети жок болсо да, бул куракта мурун-киттин миндалини дагы эле баланын иммунитетин аныктайт. Ал максималдуу өлчөмүнө 3-7 жашта жетет. 7 жылдан кийин лимфоиддик ткандардын активдүүлүгү төмөндөйт, рецидивдер азаят. Мектепке чейинки куракта эң жакшы алынып салынды.
Аденотомияга каршы көрсөтмөлөр
Төмөнкү учурларда операция кийинкиге калтырылышы керек:
- дем алууинфекциялар;
- акыркы эмдөөдөн бери 1 айдан аз убакыт өттү;
- аллергия;
- онкология.
Балдарда аденоиддик операция кандай жасалат?
Мектеп жашындагы балдарда жана чоңдордо аденотомия көбүнчө амбулатордук негизде жасалат. Интервенцияга чейин акыркы кечки тамак 19:00дөн кеч эмес. Андан ары суу жана суусундук толугу менен алынып салынат. Кыздар жана аялдар үчүн операция этек кир учурунда жасалбайт.
Анестезиянын өзгөчөлүктөрү
Анестезия ыкмасы бейтаптын жашына жараша аныкталат. 7 жашка чейин жалпы наркозду колдонгон жакшы. Мектеп окуучулары жана чоңдор үчүн жергиликтүү да ылайыктуу. Ооруну басаңдатуунун эки түрүнүн тең жакшы жана жаман жактары бар.
Жергиликтүү наркоздун жакшы жактары:
- "анестезиядан кийинки мезгил" жок;
- анестезиянын уулуу таасири жок;
- ашказандагыны жутуп алуу коркунучу жок.
Жергиликтүү анестезиянын кемчиликтери:
- операциядан жана бейтааныш адамдардан коркуу;
- оору;
- операцияңызга катышуунун таасири.
Жалпы анестезиянын пайдасы:
- оору жана коркуу жок;
- кан кетүү коркунучу азыраак;
- дарыгер кылдаттык менен иш-аракет кылат, пациент аны алаксытпайт жана кычыратпайт.
Кемчиликтер:
- ашказандагы мазмунду аспирациялоо коркунучу;
- анестезиядан кыйын калыбына келтирүү;
- наркотиктердин уулуу таасири.
Классикалык аденоиддик хирургия
Классикалык же стандарттуу аденотомия колдонуу менен жүргүзүлөтатайын курал - Бекмандын аденотомасы. Оорулуу отуруп, оозун чоң ачып, аденотомду ооз көңдөйүнө киргизет. Хирург бардык аденоиддерди аденоид шакекчеси менен жаап, андан кийин бир кыймыл менен акциздөө керек. Андан кийин алар ооз аркылуу чыгарылат. Интервенциянын узактыгы 10 мүнөт. Алып кеткенден кийин бала палатага барат жана кыйынчылыгы болбосо, ошол эле күнү үйгө чыгарса болот.
Методдун кемчилиги хирургдун аракеттери сокур болуп саналат жана лимфоиддик ткандын бөлүктөрү калып калышы мүмкүн, ал келечекте кайра кайталанат. Дагы бир кемчилиги - оору сезиминин туруктуулугу. Плюс ыкмасы - арзан баа жана жеткиликтүүлүк.
Эндоскопиялык аденотомия
Учурда эндоскопиялык аденотомия башкаларга караганда көбүрөөк колдонулат. Бул тактыгы, коопсуздугу, кандын жоктугу менен айырмаланат. Рецидив болгон учурда зарыл. Ал тууралуу пикирлер оң гана.
Эндоскопиялык аденотомия, аденоиддер кекиртектин дубалын бойлой сойлоп, люменге өспөй калганда абдан эффективдүү. Бул аденоиддер угуу түтүгүн бөгөттөйт, анын туруктуу дисфункциясы отит медиасын жана угуунун өткөргүчтүгүн жоготууга алып келет.
Эндоскопиялык аденотомия курсу визуалдык түрдө атайын аппараттын жардамы менен башкарылат, бул жогорку тактыкты берет. Монитордун көзөмөлү астында лимфоиддик кыртыш так керектүү жерде жана толугу менен алынып салынат. Анестезия жалпы, бирок балдар аны жакшы көтөрүшөт.
Эндоскопиялык устара аденотомия – бул эмне? Бул аденоиддерди эндоскопиялык алып салуу варианты.устара технологиясы. Устра - атайын түзүлүш - көңдөй түтүккө салынган, айлануучу башы бар микро кескич. Учунун өзү кыймылсыз. Микрокамерасы бар эндоскопиялык түтүк мурун аркылуу киргизилип, назофаринс дарыгерге толугу менен көрүнүп турат.
Бычак кесилген тканды майдалайт, андан кийин ал сорулуп чыгарылат. Алынган кыртыштын дем түтүгүнө кирип кетүү коркунучу жок.
Микродебридер мурун аркылуу жасалган эндоскопиялык аденотомиянын артыкчылыгы азыраак травмалуу - дени сак ткандар жабыркабайт, кан кетпейт жана рецидивдер да болбойт. Трамы пайда болбойт. Бул ыкма эң мыкты.
Устара ыкмасын (микродебридер) колдонуу менен эндоскопиялык аденотомияга чектөө баланын мурундун тардыгы гана болот. Андан кийин түтүктү киргизүү кыйынчылык жаратат. Жабдуулардын кымбаттыгынан операция эч бир клиникада мүмкүн эмес.
Эндоскопиялык устара аденотомиясынын сын-пикирлери оң гана. Көпчүлүк ата-энелер операция кымбат болсо да, татыктуу деп эсептешет.
Аткаруу этаптары
Эндоскопиялык аденотомия көбүнчө тандоо жолу менен жүргүзүлөт. Ага бир нече күн калганда, десенсибилизациялоочу каражаттар алдын ала дайындалат, шишикти басаңдатуучу, инфекциянын жугуу ыктымалдуулугун азайтуу үчүн вазоконстриктор тамчылары. Балдарга эндоскопиялык аденотомия операциясы болжол менен бир саатка созулат.
Процедура аяктагандан кийин бала палатадагы чоң кишилердин көзөмөлүндө болушу керек. Болжол менен бир сааттан кийин балага бир аз ичимдик берүүгө болот, кечинде тамактанууга уруксат берилет. Тамак жылуу болушу керекжумшак. Тазалоо кийинки күнү жүргүзүлөт.
2 жума бою баланы суук тийүүдөн сакташ керек, анткени бул мезгилде ал аялуу болуп калат. Ай ичинде физикалык көнүгүүлөр чектелген.
Аденоиддерди лазер менен жок кылуу
Эксцизия лазердик скальпель менен жүргүзүлөт, анын таасири астында жабыркаган ткандар жылытылат жана жок кылынат. Бул клеткалардан суунун бууланышына байланыштуу.
Бул түрдөгү кийлигишүү менен кан агуу жана инфекция болбойт, анткени лазер дезинфекциялоочу касиетке ээ. Оорубастык жана тез айыгууну да белгилесе болот.
Терсиз жактары:
- жогорку баа;
- экспозициянын тереңдиги көзөмөлдөнбөйт жана дени сак кыртыштарга зыян келтириши мүмкүн;
- атайын жабдуулар жана окутулган персонал керек;
- чоң өсүүлөр менен лазер жетишсиз;
- операция көп убакытты талап кылат.
Балдардагы аденоиддердин криотерапиясы
Криотерапия - суюк азот менен аденоиддерди жок кылуу. Метод дээрлик оорутпай, кичинекей өсүш үчүн колдонулат. Отурган баланын ооз көңдөйүнө түтүкчөлөр киргизилип, аны аденоиддерден бошотот.
Простары:
- ткандарды жана кан тамырларды тоңдуруу ооруну кетирет;
- кансыздык;
- процедуранын кыскалыгы - 2-3 секунд;
- тез төлөө.
Кайсы жактары - кымбат жана кичинекей аденоиддерде гана колдонулушу мүмкүн.
Радио толкун ыкмасы
Радио толкун эндоскопиялык аденотомия "Сургитрон" аппараты тарабынан жасалат. Анын насадкасы баррадио толкундарды чыгарат. Идиштер бир эле учурда коагуляцияланат.
Проликтери: жогорку тактык, коопсуздук, натыйжалуулук.
Терсиз жактары: жогорку баа, фаренхтин ткандарында тырык калуу ыктымалдыгы.
Ар кандай операциянын, өзгөчө аз инвазивдик операциянын ийгиликтүү болушунун негизги шарты хирургдун жогорку квалификациясы.
Операциядан кийинки мезгил
Балдардагы эндоскопиялык аденотомия биринчи күнү төшөктө эс алууну талап кылат. Бир нече күндөн кийин сейилдөө мүмкүн, бала бакчага же мектепке жок дегенде 2 жумадан кийин уруксат берилет.
Биринчи күнү температура бир аз көтөрүлүшү мүмкүн. Балага "Аспирин" эмес "Парацетамол" же "Ибуклин" берүү керек.
2-3 күн мурундун бүтүшү жана шишик жана травмадан улам мурун жуткунда оору пайда болушу мүмкүн. Дарылоо талап кылынбайт, баары өзүнөн өзү өтөт. 1, 5 айдын ичинде диета сакталышы керек. Дене тарбия көнүгүүлөрү бир айга киргизилбейт.
Жеке гигиена: күн сайын тишиңизди 2 жолу жууп туруу, тамактан кийин оозду жана тамакты антисептик эритме менен чайкоо. 2 аптадан кийин гана сүзө аласыз.
Кыш мезгилиндеги операция баланын денесинин гипотермиясын болтурбоо, термикалык ингаляцияларга тыюу салуу, ваннага жана саунага барууну талап кылат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Татаалдардын арасында (жана алар сейрек өнүккөн) кан агуу, экинчилик инфекция, курч отит медиасы, аденоидиттин кайталанышы мүмкүн. Мындай көрүнүштөрдү болтурбоо үчүн, дарыгер антибиотик терапиясын жазып берет.
Сын-пикирлер
Эндоскопиялык аденотомия жөнүндө сын-пикирлер абдан кызыктуу:
- эски жапайы ыкмаларга каршы жаңы технологиялар;
- эндоскоп жеткиликтүү;
- окуу жана тынч дем алуу жакшыраак болуп калды;
- пайдасы талашсыз.
Дагы бир көйгөй аденоиддер менен угуунун начарлашы болушу мүмкүн, бул отит медиасына алып келиши мүмкүн. Андан кийин тимпанопунктура менен аденотомия жасашыңыз керек (кулактын пленкасын тешип, угууну калыбына келтирүү).
Эки кулактын тимпанопунктурасы менен эндоскопиялык аденотомияга сереп салуу абалдын татаалдыгын, узакка созулган даярдыкты, бирок жакшы натыйжаларды берет. Бир гана кемчилиги - туура клиниканы табуу.
