Полиомиелит – мээнин боз затынын басымдуу жабыркашы менен пайда болгон курч кармаган вирустук инфекция, ал парездин жана шалдын өнүгүшүн шарттайт. Полиомиелиттин белгилери 7 жашка чейинки балдарда байкалат, бирок аны жуктуруп алуу коркунучу чоң кишилерде сакталып кала берет.
Бир аз тарых
Полиомиелит жүлүндүн жана мээнин сабагынын курч инфекциялык жабыркашы менен мүнөздөлөт, натыйжада парез жана шал, булбардык бузулуулар пайда болот. Белгилери өтө узак убакыт бою белгилүү болгон полиомиелит оорусу 19-кылымдын башында жана 20-кылымдын башында кеңири жайылган. Бул мезгилде бул инфекциянын массалык эпидемиялары Америка жана Европа өлкөлөрүндө катталган. Полиомиелиттин козгогучу 1908-жылы Венада Э. Поппер жана К. Ландштейн тарабынан ачылган жана А. Сабин жана Дж. Салк тарабынан жасалган инактивацияланган вакциналар Кыргызстанда полиомиелиттин белгилери аныкталган учурлардын санын бир топ кыскартууга мүмкүндүк берген. өткөн кылымдын 50-жылдарындагы балдар.
Активдүү эмдөөнүн аркасында бул инфекцияга каршы күрөштөгү оң динамика уланууда, полиомиелиттин көп белгилери кээ бир өлкөлөрдө гана сакталууда - Пакистан, Афганистан, Нигерия, Индия, Сирия - 1988-жылы алардын саны 125ке жеткен. Бул мезгилде оорулардын саны 350 миңден (анын ичинен 17,5 миңи өлүмгө алып келген) 2013-жылы аныкталган 406 учурга чейин азайган. Батыш Европа, Россия жана Түндүк Америка өлкөлөрү азыр бул оорудан эркин деп эсептелинет жана бул жерде полиомиелиттин белгилери сейрек учуроодо гана аныкталат.
Патоген
Полиомиелит – вирустук оору. Анын себеби - энтеровирустарга таандык полиовирус. Вирустун үч түрү аныкталган (I, II, III). I жана III түрлөрү адамдар жана маймылдар үчүн патогендүү. II кээ бир кемирүүчүлөрдү жугузушу мүмкүн. Вирустун курамында РНК бар, анын көлөмү 12 микрон. Сырткы чөйрөдө туруктуу – сууда 100 күнгө чейин, сүттө – 3 айга чейин, 6 айга чейин – оорулуунун секрециясында сакталат. Кадимки дес. каражаттар эффективдүү эмес, бирок вирус автоклавда, кайнатууда, ультрафиолет нурларынын таасири менен тез нейтралдалат. 50 °Cге чейин ысытылганда вирус 30 мүнөттүн ичинде өлөт. Инкубациялык мезгилде инфекция жуккан учурда кандан, оорунун алгачкы 10 күнүндө – фаренцадан тампондо, өтө сейрек – жүлүн суюктугунан аныкталышы мүмкүн.
Өтүү механизми
Полиомиелиттин инфекциясынын булагы бейтап сыяктуу болушу мүмкүнбир адам жана асимптоматикалык вирус алып жүрүүчү (айрым учурларда, айыктыруу кийин үч-беш айга чейин сакталышы мүмкүн). Вирус сырткы чөйрөгө оорулуунун заңы жана мурун-жуткундун былжырлары менен чыгат. Төмөнкү жугузуу жолдору полиомиелитке тиешелүү:
- байланыш;
- аба;
- фекалдык-оозеки.
Жуктуруунун эң кеңири таралган жолу фекалдык-оралдык – вирус организмге булганган колдор, ашкана идиштери, тамак-аш, суу аркылуу кирет. Оорунун 2-күнүнөн баштап, алгачкы 2 жуманын ичинде назофаринстеги оорулуулар бөлүп чыгарган былжыр да коркунучтуу.
Вирустун сезгичтиги 0,2-1%, ооругандардын көбү 7 жашка чейинки балдар. Оорунун эң жогорку чеги жай жана күз айларында болот.
Тобокелдик факторлору
Инфекциянын жайылышына көмөктөшүүчү факторлор:
- балада гигиеналык көндүмдөрдүн жоктугу;
- эл көп;
- санитардык-гигиеналык шарттардын начардыгы, анын ичинде балдар мекемелериндеги санитардык режимдин бузулушу;
- баланын тез-тез оорушу (жылына 4 жолудан ашык);
- иммундук жетишсиздик;
- калктын эмдөө деңгээли төмөн.
Классификация
Полиомиелит нерв системасынын бузулушунун мүнөзүнө жараша классификацияланат:
- шал эмес формалар- нерв системасынын айкын жабыркоосуз пайда болгон - менингеалдык, аборттук (висцералдык), инаппараттык (симптомсуз жана лабораториялык жол менен гана аныкталуучу вирус алып жүрүүчү) формалар;
- паралитикалык форма.
Өз кезегинде паралитикалык форма жабыркаган жерине жараша классификацияланат. Баса белгилөө:
- омуртка формасы - буту-колдун, сөөктүн, диафрагманын, моюндун шал болуп калышы менен мүнөздөлөт;
- понтин формасы - мимиканы толук же жарым-жартылай жоготуу, беттин жарымында ооздун бурчунун салбырашы, лагофтальмос менен пайда болот;
- бульбар - сүйлөө, жутуу, дем алуу жана жүрөктүн бузулушу менен мүнөздөлөт;
- энцефалит - фокалдык жана церебралдык симптомдор;
- аралаш форма - понтоспиналдык, бульбоспалдык, булбопонтоспиналдык.
Агым жеңил, орточо, оор жана субклиникалык формаларды айырмалайт.
Инкубациялык мезгил
Полиомиелиттин алгачкы белгилери байкала элек инкубациялык мезгил 2 күндөн 35 күнгө чейин созулат. Көбүнчө, анын узактыгы баланын денесинин жеке өзгөчөлүктөрүнө жараша 10-12 күн. Бул учурда кире бериш дарбаза аркылуу (алар фаренц жана тамак сиңирүү жолдору) вирус ичегинин лимфа бездерине кирип, ал жерде көбөйөт. Андан кийин ал канга кирип, вирусемия стадиясы башталат, анын жүрүшүндө инфекция бүт денеге жайылып, эң көп таасир этет.ага алсыз болгон ведомстволор. Полиомиелитте булар жүлүндүн алдыңкы мүйүздөрү жана миокард клеткалары.
Менингеалдык форманын симптомдору
Менингеалдык жана аборттук формалар полиомиелиттин паралитикалык эмес түрлөрү. Менингеалдык формасы бар балдарда полиомиелиттин биринчи белгилери дайыма курч пайда болот. Бир нече сааттын ичинде температура 38-39 ° чейин көтөрүлөт. Суук тийүүгө мүнөздүү симптомдор бар - жөтөлүү, мурундан сероздуу же былжырлуу агын. Карап жатканда тамакты гиперемия белгиленет, бадамча бездеринде жана палатина аркаларында бляшкалар пайда болушу мүмкүн. Жогорку температурада жүрөк айлануу жана кусуу мүмкүн. Келечекте температура төмөндөп, баланын абалы эки-үч күнгө турукташат.
Андан кийин температура кайра көтөрүлүп, полиомиелиттин белгилери көбүрөөк байкалат – уйкучулук, летаргия, летаргия, баш оору, кусуу пайда болот. Менингеалдык симптомдор пайда болот: Кернингдин оң симптому (чалкасынан жаткан бейтап тизе менен жамбаш муунунда 90° бурчта бүгүлгөн, андан кийин булчуңдардын чыңалуусунан тизе муундарын түздөө мүмкүн болбой калат), катуу моюн булчуңдары (жаагы менен көкүрөгүнө жетүү үчүн чалкасынан жата албоо).
Жокко чыгарылган форма
Аборттук формадагы балдарда полиомиелиттин белгилери да катуу байкала баштайт. Жогорку температуранын фонунда (37,5–38°), алсыздык, летаргия, жеңил баш оору белгиленет. Кичинекей катаралдык көрүнүштөр пайда болот - жөтөл, мурундун агышы, тамактын кызарышы, ичтин оорушу, кусуу болушу мүмкүн. Келечекте катаралдык тонзиллит, энтероколит же гастроэнтерит пайда болушу мүмкүн. Бул аборттук полиомиелит менен айырмалоочу ичеги көрүнүштөрү. Бул учурда балдарда оорунун белгилери көбүнчө дизентерия же холера сыяктуу ачык ичеги токсикозунан турат. Полиомиелиттин бул формасында неврологиялык көрүнүштөр жок.
Палитикалык полиомиелит
Полиомиелиттин бул түрү жогоруда сүрөттөлгөн формалардан алда канча оор жана аны дарылоо бир топ кыйын. Полиомиелиттин алгачкы неврологиялык белгилери вирус жуккандан 4-10 күндөн кийин байкала баштайт, кээ бир учурларда бул мөөнөт 5 жумага чейин узартылышы мүмкүн.
Оорунун өнүгүүсүндө төмөнкү этаптар айырмаланат.
- Паралитикалык. Температуранын 38,5-39,5°С чейин көтөрүлүшү, баш оору, жөтөл, мурундун агышы, диарея, жүрөк айлануу, кусуу мүнөздүү. 2-3-күнү абалы калыбына келет, бирок андан кийин температуранын жаңы көтөрүлүшү 39 - 40 ° чейин башталат. Анын фонунда баштын катуу оорушу жана булчуңдардын оорушу, булчуңдардын конвульсивдик булчуңдары байкалат, ал тургай көзгө көрүнүп турат, аң-сезиминин бузулушу. Бул мөөнөт 4-5 күнгө созулат.
- Шал стадиясы шал оорусунун өнүгүшү менен мүнөздөлөт. Алар күтүлбөгөн жерден өнүгүп, жигердүү кыймылдардын жоктугу менен көрсөтүлөт. Формасына жараша буттун (көбүнчө буттун), сөңгөгүнүн, моюндун шал оорусу өнүгүп, бирок сезгичтик, эреже катары, бузулбайт. Паралиттик стадиясынын узактыгы 1 жумадан 2 жумага чейин өзгөрөт.
- Этапийгиликтүү терапия менен калыбына келтирүү шал булчуңдардын функцияларын калыбына келтирүү менен мүнөздөлөт. Башында бул процесс абдан интенсивдүү, бирок андан кийин темп басаңдайт. Бул мөөнөт бир жылдан үч жылга чейин созулушу мүмкүн.
- Калдыктыруучу эффекттердин стадиясында жабыркаган булчуңдардын атрофиясы, контрактуралары пайда болуп, бут-колдун жана сөңгөктүн ар кандай деформациялары пайда болот, алар балдарда полиомиелиттин белгилери катары кеңири белгилүү. Биздин кароодо берилген сүрөттөр бул этапты ачык көрсөтүп турат.
Омуртка формасы
Куртуу башталышы менен мүнөздөлөт (температура 40° чейин көтөрүлөт жана башка формалардан айырмаланып, туруктуу). Бала летаргиялык, адинамикалык, уйкулуу, бирок гиперкозголгондук (эреже катары, анын белгилери өтө жаш балдарда көбүрөөк байкалат), конвульсиялык синдром. Төмөнкү буттарда өзүнөн-өзү ооруйт, дененин абалынын өзгөрүшү менен күчөйт, арка жана желке булчуңдарынын оорушу. Текшергенде бронхит, фарингит, ринит симптомдору аныкталат. Церебралдык симптомдор, гиперестезия (ар кандай козгогучтарга реакциянын күчөшү) байкалат. Омурткага же нерв өзөктөрүнүн проекциясына басканда катуу оору синдрому пайда болот.
Оору башталгандан 2-4 күн өткөндө шал оорусу пайда болот. Полиомиелитте алар төмөнкү өзгөчөлүктөргө ээ:
- ассиметрия - жабыркашы сол кол-оң бут тибинде;
- мозаика - буттун бардык булчуңдары жабыркабайт;
- тарамыш рефлекстеринин азайышы же жок болушу;
- булчуңдардын тонусу атонияга чейин төмөндөйт, бирок сезгичтик бузулбайт.
Жабыркаган бут-колдор боз, цианоздуу, тийгенде муздак. Оору синдрому баланын аргасыз абалга келишине алып келет, бул өз кезегинде эрте контрактураларды пайда кылат.
Кыймылдаткыч функцияларын калыбына келтирүү оорунун 2-жумасынан башталат, бирок бул процесс узакка жана бирдей эмес уланат. ткандардын трофизминин айкын бузулушу, буттардын өсүшүнүн артта калышы, муундардын деформациясы жана сөөк тканынын атрофиясы өнүгүп жатат. Оору 2-3 жылга созулат.
Бульбар формасы
Бульбар формасы өтө курч башталышы менен мүнөздөлөт. Анын дээрлик эч кандай даярдык стадиясы жок. Тамак оорусунун фонунда жана күтүлбөгөн жерден жогорку сандарга (39-49 °) көтөрүлүп, неврологиялык симптомдор пайда болот:
- кекиртектин шал оорусу - жутуунун жана фонациянын бузулушу;
- дем алуунун бузулушу;
- көз алмасынын кыймылынын бузулушу - айлануучу жана горизонталдык нистагм.
Оорунун жүрүшү пневмония, ателектаз, миокардит менен татаалданышы мүмкүн. Ошондой эле ичеги-карындан кан агуу, ичеги өтүшүп кетиши мүмкүн.
Понтин формасы
Понтин формасы беттин, абдуксенстин, кээде үч нервдердин (V, VI, VII, жуп баш баш нервдеринин) полиомиелит вирусу тарабынан талкаланышынын натыйжасында пайда болот. Бул булчуңдардын шал оорусуна алып келетмимика, кээ бир учурларда чайноо булчуңдары үчүн жооптуу. Клиникалык жактан бул беттин булчуңдарынын асимметриясында, назолабиалдык бүктөмөнүн жылмакай болушунда, чекеде горизонталдык бырыштардын жоктугунан, ооздун же кабактын бурчунун птозунан (чыгып) жана анын толук эмес жабылышынан көрүнүп турат. Симптомдор жылмайып, көзүңүздү жумуп же жаакыңызды чыгарганга аракет кылганыңызда айкыныраак болот.
Дарылоо
Полиомиелитти атайын дарылоо жок. Диагноз коюуда оорулуу инфекциялык ооруканага жаткырылып, ал жерде физикалык жана психикалык эс алуу камсыз кылынат. Препаралитикалык жана паралитикалык мезгилде ооруну басаңдатуучу жана диуретиктер колдонулат, көрсөткүчтөр боюнча сезгенүүгө каршы дарылар же кортикостероиддер берилет. Жутуу функциясы бузулганда - түтүк аркылуу тамактандыруу, дем алуу жетишсиздигинде - механикалык желдетүү. Калыбына келтирүү мезгилинде физкультура, массаж, физиотерапия, витаминдер жана ноотроптук дарылар, курорттук дарылоо көрсөтүлгөн.
Алдын алуу
Полиомиелит дарылаганга караганда алдын алуу оңой болгон оорулардын бири. Бул эмдөө аркылуу жасалышы мүмкүн. Орусияда жаңы төрөлгөн балдардын баары эмделет. Эмдөө бир нече этап менен жүргүзүлөт - 3 жана 4, 5 айларында бала инактивдүү вакцина менен эмделет. 6, 18, 20 айларында процедура тирүү вакцинаны колдонуу менен кайталанат. Акыркы эмдөө 14 жашында жүргүзүлөт. Жана сиз аны өткөрүп жибербешиңиз керек, анткени полиомиелит ымыркайлар үчүн гана коркунучтуу деп эсептелгенине карабастан, бул андай эмес жана ооруган учурда чоңдордо полиомиелиттин белгилери байкалат.абдан ачык жана коркунучтуу мүнөз.
Оору аныкталганда алдын алуунун маанилүү элементи болуп бейтапты өз убагында изоляциялоо, карантин жана 3 жума бою байланыш тобуна байкоо жүргүзүү, жеке гигиенаны сактоо саналат.
Ошентип, биз полиомиелиттин кандай белгилери бар экенин жана бул олуттуу оорудан сактануу үчүн эмне кылуу керектигин жетиштүү түрдө карап чыктык.
