Адамдын ден соолугу абдан назик жана көбүнчө кээ бир оорулар башка олуттуу жана татаал оорулардын себеби болуп калат. Бул оорулардын бири гломерулонефрит – бөйрөктүн жабыркашы, ал жөнөкөй инфекциялык патологиялардан келип чыгат, көбүнчө бөйрөктүн иштебей калышына алып келет, кийинчерээк майып болуп калат.
Патогенез
Гломерулярдык нефриттин пайда болушуна алып келген патогенетикалык өзгөрүүлөр, 70% учурларда гормоналдык мүнөздөгү иммундук системанын патологиялык модификацияларына таандык.
Оору кандын иммундук комплекстери тарабынан бөйрөктүн шуруларынын бузулушунун натыйжасында, ошондой эле бөйрөктөн уулуу заттардын жана ажыроо продуктуларынын сыртка чыгуусунун физиологиялык процесстеринин натыйжасында өнүгөт. Мындай компоненттер бөйрөк түйүндөрүндөгү базалык мембрана аркылуу өтүп, анда иммунокомплекстер топтолот. Кийинки, атайынкурч сезгенүүнүн башталышы үчүн так жооптуу болгон вазоактивдүү заттар (полиморфондук-ядролук, нефриттик жана кандын уюшу компоненттери) бөлүнүп чыгуучу комплементардык система.
Классификация
Гломерулонефриттин патогенези жана этиологиясы бир топ татаал, ошондуктан алардын негизги критерийлери бөйрөк түйүндөрүнүн түзүлүшү жана формасынын бузулушунун белгилери болуп саналат, ошону менен оорунун жүрүшүн мүнөздөйт. Сейрек жетиштүү, бирок дагы эле көйгөй бар тубаса түрү, сатып алуу патологиясы бир кыйла кеңири таралган.
Оорунун негизги түрлөрү төмөнкү көрүнүштөр болуп саналат:
- Куркурт түрү - жаратылышта жашыруун, жашыруун же жай өтөт, циклдик көрүнүшү да бар.
- Субакут деп да аталган тез прогрессивдүү формасы бөйрөктүн жабыркашы эң коркунучтуу түрү.
- Диффузиялык гломерулонефриттин этиологиясы жана патогенези оор. Патологиялык процесс бөйрөктүн гломерулдериндеги капиллярларды гана эмес, башка ткандардын жана органдардын тамырларын да басып алат, башкача айтканда, жалпы тамыр жабыркашы пайда болот. Көбүнчө курч жугуштуу оорулардан (пневмония, тонзиллит, отит медиасы, скарлатина) кийин пайда болот. Ошондой эле оору фарингит, ларингит, септикалык эндокардит жана келтеден пайда болот.
- Стрептококктан кийинки - стрептококк инфекциясынан кийинки татаалдашуу катары өнүгөт.
- Мезангиокапиллярдык - патология эндотелий жана мезангиалдык клеткалардын санынын көбөйүшүнөн пайда болот.
- Mesangioproliferative - өнүгүүкөбөйүп жаткан бөйрөк клеткаларынын саны ашыкча көбөйгөндөн кийин башталат - glomerulus.
- Идиопатиялык гломерулонефрит - бул оорунун патогенези али аныктала элек жана көбүнчө 8–30 жашта пайда болот.
- Өнөкөт - оору бир жылдан ашык дарыланбаса, бул түргө өтүп, дарылоо кыйын болот.
Бардык өнөкөт түрлөрү мезгил-мезгили менен кайталанышы мүмкүн, андан кийин ал жарым-жартылай же толугу менен курч курска өтөт. Күчүрүү мезгилдүү мүнөзгө ээ - күздө жана жазда.
Белгилери
Гломерулонефриттин этиологиясы жана патогенези ооруну дарылоо оорунун ачык белгилери байкала баштаганда башталат. Көбүнчө жугуштуу оорунун фонунда, 1-3 жумадан кийин пайда болот жана стрептококктардан келип чыгат.
Оорунун негизги белгилерине төмөнкүлөр кирет:
- шишиктердин көбөйүшү, өзгөчө көздүн кабактарында, буттарда жана ылдыйкы буттарда;
- заарада кандын болушу жана анын түсү кара күрөңгө өзгөрүшү;
- заара көлөмүнүн кескин азайышы;
- басымдын жогорулашы;
- баш оору;
- алсыздык;
- кусуу жана айнуу;
- табиттин жоголушу;
- тынымсыз суусоо;
- дене температурасынын жогорулашы;
- дем кыстыгуу;
- салмак кошуу.
Одема
Бул көйгөй оорунун өнөкөт жана курч түрүндө да өнүгөт.
Гломерулонефриттеги шишиктин патогенези кыйла татаал жанамындай механизмдерди камтыйт.
1. Гломерулинин сезгениши төмөнкү схема боюнча жүрөт:
- бөйрөктүн тамырларында кандын токтоп калышы;
- жукстагломерулярдык аппараттагы гипоксия;
- ренин-ангиотензин системасынын келип чыгышы;
- альдостерон секрециясы;
- натрийдин организминде кечигүү жана кандын осмостук басымынын жогорулашы;
- шиши.
2. Сезгенүүнүн кийинки себеби:
- бөйрөк кан айлануунун өзгөрүшү;
- гломерулярдык чыпкалоо ылдамдыгынын төмөндөшү;
- натрий кармап калуу;
- шиши.
3. Акыркы себеп:
- бөйрөк өткөргүчтүк фильтринин жогорулашы;
- протеинурия;
- гипопротеинемия;
- шиши.
Себептер
Гломерулонефриттин патогенези көбүнчө организмде стрептококк инфекциясынын болушуна байланыштуу түзүлөт. Көбүнчө оору мурунку ден соолук көйгөйлөрүнөн улам пайда болот:
- пневмония;
- ангина;
- скарлатина;
- тонзиллит;
- кызылча;
- стрептодерма;
- ОРВИ (курч респиратордук вирустук оору);
- чечек.
Көбүнчө курч жана өнөкөт гломерулонефриттин патогенези жуккан вирустар менен байланышкан:
- менингит;
- токсоплазма;
- Streptococcus жана Staphylococcus aureus.
Көйгөйдүн пайда болуу ыктымалдыгын жогорулатат, суукта жана жогорку нымдуулукта бир топ калуу болушу мүмкүн. Бул факторлор иммундук реакциялардын жүрүшүн өзгөртүп, бөйрөктөрдүн кан менен камсыз болушун азайтат.
Татаалдыктар
Курч гломерулонефриттин патогенези көбүнчө оор, атүгүл өмүргө коркунуч туудурган ооруларга алып келет, анын ичинде:
- жүрөк жана бөйрөк жетишсиздиги;
- мээге кан куюлуу;
- гипертониялык формадагы бөйрөк энцефалопатиясы;
- бөйрөк колики;
- көрүү маселелери;
- геморрагиялык инсульт;
- алсыздыктын өнөкөт түргө өтүшү, тынымсыз кайталануучу рецидивдер.
Диагностика
Оорунун бар экенин аныктоо үчүн дарыгерлер бир катар анализдерди жазышат. Гломерулонефрит организмдеги кээ бир өзгөрүүлөр менен мүнөздөлөт.
- Макро- жана микрогематурия - заара кара же кара күрөң түскө өзгөрөт. Оорунун алгачкы күндөрүндө жүргүзүлгөн заара анализинде жаңы кызыл кан клеткалары болушу мүмкүн, андан кийин алар эриген формага айланат.
- Альбуминурия - алгачкы 2-3 күндө белок 6%ке чейин орточо өлчөмдө байкалат. Заара чөкмөсүн микроскопиялык изилдөөдө гранулдуу жана гиалиндик же эритроциттик калыптар бар.
- Никтурия – Зимницкий сынамасы болгондо диурездин кескин азайышы байкалат. Креатинин клиренсин изилдөө менен бөйрөктүн чыпкалоо функциясынын төмөндөшүн байкоого болот.
- Ошондой эле кандын жалпы анализи жүргүзүлөт, анда ESR (эритроциттердин седиментациясынын ылдамдыгы) жана лейкоциттердин жогорулашы аныкталат.
- Биохимиялык анализ көбөйгөнүн аныктайткреатинин, мочевина жана холестерол көлөмү.
Курч гломерулонефрит
Курч гломерулонефриттин терапиясы, этиологиясы жана патогенези анын өтүү формасына жараша болот. Баса белгилөө:
- Циклдик - айкын клиникасы жана бардык негизги симптомдордун тез башталышы менен мүнөздөлөт.
- Ациклдик (латенттик) - курстун жеңил башталышы жана жеңил симптомдору менен өчүрүлгөн формасы бар.
Жашыруун форманын терапиясы симптомдордун бүдөмүк болушуна байланыштуу кеч диагноз коюу менен өтө татаал. Мындан улам оору көбүнчө өнөкөткө айланат. Жагымдуу курста жана курч формасын өз убагында дарылоодо оорунун бардык белгилери 2-3 жумадан кийин активдүү терапиядан кийин жоголот.
Фармакологиялык аракеттин узактыгы өз убагында диагноз коюудан көз каранды. Орточо алганда, патенттин толук калыбына келтирилишин 2-3 айдан кийин айтууга болот.
Өнөкөт форма
Өнөкөт гломерулонефриттин этиологиясы жана патогенези көбүнчө өзүнчө оору катары көрүнүшү мүмкүн болсо да, курч формада оорунун натыйжасында өнүгөт. Мындай диагноз курч курс жыл бою жок кылынбаганда коюлат.
Өнөкөт оорунун терапиясы агып кетүү формасына жараша болот:
- Нефриттик - бөйрөктөгү бардык сезгенүү процесстери нефриттик синдром менен айкалышып, биринчилик болуп эсептелет. Гипертониянын жана бөйрөктүн жетишсиздигинин белгилери кийинчерээк пайда болот.
- Гипертониялык - оорунун негизги белгиси кан басымдын көтөрүлүшү. Заарада аномалиялар көрсөтүлөталсыз. Бул форма көбүнчө жашыруун формадан кийин пайда болот.
- Аралаш - гипертониялык жана нефриттик симптомдор оору учурунда бирдей айкалышат.
- Гематурикалык гломерулонефрит - бул оорунун патогенези заарада кан аралашмаларынын болушу, ал эми белок аз санда же такыр жок болушу.
- Латенттик - оорунун симптомдору жеңил, кан басымынын бузулушу жана шишик жок. Бул түрдөгү оорунун курсу 20 жылга чейин бир кыйла узак болушу мүмкүн. Бул дайыма бөйрөктүн иштебей калышына алып келет.
Өнөкөт гломерулонефриттин патогенезинин формасына карабастан, курч фазага мүнөздүү клиникалык белгилер менен оорунун туруктуу тереңдеши мүмкүн. Ушундан улам, өнөкөт абалын дарылоо курч түрүнө абдан окшош. Убакыттын өтүшү менен бул күчөштөр бөйрөктүн жетишсиздигине жана "кичирейген бөйрөк" синдромуна алып келет.
Дарылоо клиникасы
Гломерулонефриттин этиологиясы жана патогенези ар кандай болушу мүмкүн, бирок ооруну дарылоо бир эле схема боюнча жүргүзүлөт:
- Төшөк режимин сактоо, өзгөчө жалпы алсыздык, дене табы көтөрүлүп, баш ооруганда.
- Чектелген туз, суюктук жана белок азыктарына негизделген диета. Бул диета жабыркаган бөйрөктүн жүгүн кыйла азайтат.
- Антикоагулянттык дарыларды милдеттүү түрдө кабыл алуу, алар кандын уюшун азайтууга жардам берет, ошондой эле антиагреганттар,кан агымын жакшыртуу.
- Стероиддик эмес дарылар сезгенүү процессине каршы, врачтын катуу көзөмөлүндө гана жазылат.
- Иммуносупрессивдүү терапия милдеттүү. Бул топтун дарылары антителолордун пайда болушуна жол бербөө үчүн иммундук системаны басууга багытталган. Көбүнчө глюкокортикостероиддер жана цитостатиктер колдонулат.
- Гипертензияга каршы терапия жүргүзүлүүдө, ал үчүн артериалдык гипертониянын белгилери болгондо кан басымын төмөндөтүү үчүн дарылар колдонулат.
- Диуретиктер шишиктерди жок кылуу жана суюктуктун бөлүнүп чыгышын жогорулатуу үчүн дайындалат.
- Антибактериалдык препараттар инфекциялык процесстерди жок кылуу зарыл болгондо, ошондой эле иммуносупрессивдүү препараттарды колдонууда дайындалат. Бул организмге бактериялык инфекциянын кирүүсүн алдын алуу үчүн жасалат.
- Күчтүү терапия милдеттүү.
Гломерулонефриттин патогенезин жок кылуучу бардык дары-дармектер уролог тарабынан оорунун клиникалык жүрүшүнө, ошондой эле айрым симптомдордун оордугуна жараша жекече дайындалат. Терапиялык жол-жоболор ооруканада, толук лабораториялык ремиссия пайда болгонго чейин жүргүзүлөт. Андан кийин пациенттин абалына амбулатордук байкоо жүргүзүү милдеттүү болуп саналат, ал эми зарыл болсо, симптоматикалык дарылоо кошулат.
Тамак
Гломерулонефрит менен ооруган бейтаптар үчүн маанилүү, анын жүрүшүнө карабастан, катуударыгер тарабынан белгиленген диеталык сунуштарды сактоо. Диета кармануу үчүн суу менен тузду, ошондой эле протеиндик тамак-ашты бир кыйла азайтуу керек.
Диетологдор күнүнө 2 граммдан ашык эмес туз колдонууну сунушташат. Оорулуунун рационунда оңой сиңирүүчү жаныбарлардын протеиндери болушу керек, бул үчүн жумуртканын агы жана быштак жеш идеалдуу болот. Эт сорпосу менен шорпо оору учурунда абдан нежелательно. Күнүнө максималдуу суюктук керектөө 600-1000 мл жана 50 граммга чейин май болушу керек.
Ийгиликтүү терапия үчүн өз убагында медициналык жардамга кайрылуу абдан маанилүү. Оорулуу толук айыккандан кийин да узак убакыт бою дарыгердин көзөмөлүндө болуп, айыккандан кийин бир жыл диета кармашы керек. Сиз кыла турган жалгыз нерсе - суюктуктун көлөмүн көбөйтүү.
Сунуштар
Гломерулонефриттин патогенезинин эффективдүү терапиясы үчүн сунуштар схемасы максималдуу түрдө аткарылышы керек, анткени пациенттин толук айыгып кетиши ушундан көз каранды. Дал ушул себептен бардык оорулуулар дароо ооруканага жаткырылып, толук төшөктө эс алуу камсыздалат. Оорунун стадиясын аныктоо учурунда аны оңдоого 2-6 жумага чейин созулушу мүмкүн, аны төшөктө өткөрүү керек. Төшөктө эс алуу жылуулуктун бирдей бөлүштүрүлүшүн камсыз кылат, бул тамырларга жакшы таасир этет, алар кеңейиши мүмкүн, бул бардык органдарда, айрыкча бөйрөктө кандын агымын жогорулатат. Ушунун аркасында болот жетишүү жоюу шишик, жогорулатуу фильтрация жанагенитурардык структуралардын бардык системаларынын ишин жогорулатуу.
Эгер сиз уролог белгилеген бардык сунуштарды аткарсаңыз, ошондой эле диетаны толук сактасаңыз, сапаттуу натыйжага жана толук айыгууга жетише аласыз.
