Инсульттун пайда болушунун негиздерин, тобокелдик факторлорун, себептер менен күрөшүү ыкмаларын билсеңиз, анын алдын алууга болот. Ишемиялык инсульттун 80%га жакыны каротид же омуртка артерияларынын бузулушуна байланыштуу.
Кыскача анатомия
Денедеги эң чоң тамыр – аорта. Жүрөктүн сол карынчасынан башталып, андан соң дога түзүп, тигинен ылдый түшүп, жол боюндагы органдарга бутактарды берет. Үстүнкү буттарды жана мээни азыктандырган тамырлар догадан кетет. Булар брахиоцефалиялык артериялар (латын тилинен которгондо ийин башы).
Биринчиден, сол тарабында жайгашкан идиштер бар. Аларга үстүнкү бутту камсыз кылуучу субклавия артериясы жана баш жагына вертикалдуу көтөрүлгөн жалпы каротид артериясы кирет. Алардан кийин брахиоцефалиялык магистраль турат, ал оң жактуу тамырларга бөлүнөт: жалпы каротид жана субклавиан.
Субклавиялык артериялар өз нугунда жатын моюнчасынын туурасынан кеткен процесстеринде өткөн бутактарды бөлүп чыгарышат.омурткалары жана башына барышат. Кадимки уйкулар ички жана тышкы болуп бөлүнөт. Алардын ар бири өз милдетин аткарат. Ичкиси мээни, сырткысы баштын жумшак ткандарын азыктандырат. Мээнин түбүндө ички каротид артериялары омурткалуулар менен биригип, Виллис тегерекчесин түзөт. Анын ролу тамыр жабыркаганда кандын агымын кайра бөлүштүрүү менен маанилүү.
Атеросклероздун аныктамасы
Мээнин кан менен камсыздалышынын азайышынын себеби көбүнчө брахиоцефалиялык артериялардын атеросклерозу болуп саналат. Бул өнөкөт оору, анда тамырдын дубалы калыңдап, анын үстүндө атеросклеротикалык түзүлүштөр (бляшкалар) пайда болот. Бул процесстин кесепеттери люмендин азайышы, кан агымынын тоскоол болушу жана кандын жетишсиздиги болуп саналат.
Атеросклеротикалык жактан өзгөргөн брахиоцефалиялык артериялар мээ кырсыктарынын, CCI (өнөкөт мээ кан тамыр жетишсиздиги), инсульттун пайда болуу коркунучун жаратат.
Акыркы жылдарда Россияда инсульт оорусу көбөйдү жана бул жылына 400 миңден ашуун учурду түзөт. Алардын болжол менен 70-85% ишемиялык, башкача айтканда, тамырдын оозунун тарышы же анын бүтөлүшүнө байланыштуу кандын азайышы менен байланышкан. Инсульттардын 80%га жакыны (ишемиялык) омуртка же каротид артерияларынын атеросклерозуна байланыштуу.
Тобокелдик факторлору
Патологиянын өнүгүшүнө алып келүүчү көптөгөн тобокелдик факторлор бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Жаш (аялдар, мененэрте менопауза же 55 жаштан жогору, эркектер 45 жаштан жогору).
- Туугандары, ата-энелери инсульт, инфаркт, коронардык артерия оорусунун эрте башталышы болгон болсо.
- Тамеки чегүү.
- Гипертония.
- Жалпы холестерол (ТС) литрге 5 ммольден ашык же тыгыздыгы төмөн липопротеиндер (CHLDL) 3 ммоль/лден жогору же барабар.
- Триглицериддер (TG) 2 ммоль/лден жогору, жогорку тыгыздыктагы липопротеиндер (HDL-C) 1 ммоль/лден аз.
- Кант диабети, ач карын кандагы глюкоза 7 ммоль/л жогору.
- Ичтин семириши - белдин айланасы эркектерде 102 смден, аялдарда 88 смден кенен болсо.
Атеросклероздун диагностикасы
Жалпы холестерол нормалдуу болушу керек:
- жалпы - 5 ммоль/литрден аз;
- LDL холестерол - 3 ммоль/л төмөн;
- HDL холестерол - 1 ммоль/лден жогору же барабар;
- TG - 1,7 ммоль/лден аз.
ХНМКнын белгилери жок болсо да, бирок эки же андан ашык коркунуч факторлору бар болсо да, атеросклерозду жокко чыгаруу үчүн текшерүүдөн өтүү керек. Жылдык клиникалык текшерүү жалпы холестеролду изилдөөнү камтыйт, анын деңгээли 5 ммоль / лден жогору болсо, кеңейтилген анализ (липидограмма) керек. Бул липопротеиддердин жана триглицериддердин деңгээлин билүүгө мүмкүндүк берет. Эгерде липиддердин профили нормага туура келбесе, же ден соолугуна байланыштуу даттануулар болсо, анда брахиоцефалиялык тамырларды андан ары изилдөө керек.
Брахиоцефалиялык артериялардын атеросклеротикалык жабыркашы жана CNMC пайда болушу менен төмөнкү клиникалык көрүнүштөр болушу мүмкүн:
- Асимптоматикалык формасы, тамырлар жабыркаганда, бирок пациенттин эч кандай даттануусу жок,мээнин күчүн кыскартуу мүнөздүү. Кошумча текшерүү учурунда брахиоцефалиялык артерияларда ар кандай даражадагы люмен кыскарган.
- Убактылуу ишемиялык чабуулдар же ТИА деп да аталат, айкын неврологиялык симптомдор пайда болгондо (парез, шал, сүйлөөнүн жоголушу, беттин асимметриясы), бирок бул бир суткадан ашпайт.
- Мээнин өнөкөт жетишсиздиги (дисциркулятордук энцефалопатия DEP), ал баш ооруну, чарчоону, баш айланууну, эмоционалдуулуктун жогорулашын, уйкунун бузулушун, эстутумду ж.б. алып келиши мүмкүн.
- Ишемиялык инсульт. Анын неврологиялык симптомдору кайсы идиш бүтөлгөнүнө жана тыгын канчалык узакка созулганына жараша болот.
Брахиоцефалиялык артерияларды дуплекстүү сканерлөө
Негизги изилдөө ыкмасы - УЗИ түстүү дуплекстүү сканерлөө (USDS).
Көбүнчө сурамжылоонун баштапкы этабында аткарылат. Бул сизге төмөнкүлөрдү табууга мүмкүндүк берет:
- Имиштер патенттелгенби.
- Ичинде кандайдыр бир түзүлүштөр барбы (атеросклеротикалык бляшкалар же уюган кан), эгер бар болсо, алар кан тамырды канчалык тосот. Бляшкалардын өсүшү тамырдын тереңинде болушу мүмкүн - стеноздоочу атеросклероз, же тамырдын боюнда - стенозсуз (же акырындык менен стеноз).
- Тамыр дубалынын түзүлүшү.
- Анатомиялык аномалия барбы.
- Кан агымынын ылдамдыгы.
Стеноз 50%дан жогору болсо, брахиоцефалиялык артерияларды дуплекстүү сканерлөө контролдоо үчүн жыл сайын жүргүзүлүшү керектактанын артында.
Брахиоцефалиялык артериялардын атеросклерозу менен ооруган бейтаптарды башкаруу тактикасы
Симптоматикалык бейтаптар (60% ашык стеноз) хирургиялык жол менен дарыланат.
Эки же андан көп кошумча оорулары бар асимптоматикалык бейтаптар үчүн (симптомдору жок) дары-дармек терапиясы эң жакшы тандоо. K Хирургиялык дарылоо төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Каротид эндартерэктомиясы (CEAE), каротид шунтовка, ички каротид артериясын алмаштыруу.
- Каротид ангиопластикасы менен стент коюу (CAPS), моюн астындагы, омуртка артериясын стенттөө.
Операциянын кандай түрүн жасоо керекпи же жокпу, аны кардиологдор жана кардиохирургдар жашына, кан тамыр стенозунун даражасына, коштолгон патологияга жана башка өзгөчөлүктөргө жараша чечет. Башкача айтканда, бардык тобокелдиктерди баалагандан кийин. Операция кылуу чечими кан тамыр патологиясы бар бейтаптарды башкаруу боюнча улуттук колдонмолорго ылайык, көрсөтмөлөргө ылайык кабыл алынат.
Оорулууга хирургиялык дарылоо көрсөтүлбөсө, дарыгер жашоо образын өзгөртүү боюнча сунуштарды берет. Бардык тобокелдиктер жок кылынышы керек:
- кан басымына жана кандагы глюкозанын деңгээлине көз салуу;
- кош ооруларды дарылоо;
- тамекини ташта жана спирт ичимдиктерин ташта;
- жаныбарлардан алынган майларды жана углеводдорду чектеген диетаны карманыңыз;
- физикалык активдүүлүккө, күнүмдүк басууга, эртең мененки көнүгүүлөргө көңүл буруңуз;
- статиндерди ичиңиз(бул топтун дарылары терапевт же кардиолог тарабынан тандалат).
Дарыгердин бардык сунуштарын аткаруу менен сиз операциядан качсаңыз болот.
