Макалада асциттин белгилерин карап көрөлү.
Ичтин тамчысы же асцит көбүнчө дарылоо кыйыныраак жана коркунучтуу оорунун натыйжасы. Бирок бул оорунун өзү бейтаптын жашоосун кыйындатып, терс кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Бул эмне патология?
Медицинада асцит деп курсак көңдөйүндө суюктуктун топтолушу менен мүнөздөлүүчү экинчи даражадагы патологиялык абалды түшүнүшөт. Абдоминалдык тамчы көбүнчө коркунучтуу патологиялык шарттардын натыйжасында организмдеги суюктуктун алмашуусун жөнгө салуудагы кемчиликтерден улам келип чыгат.
Асциттин белгилери жана симптомдору баарына белгилүү болушу керек.
Оору эмне үчүн пайда болот?
Статистика боюнча ич көңдөйүндө асциттин пайда болушунун негизги себептери болуп төмөнкүлөр саналат: боор оорусу (70%); онкологиялык оорулар (10%); жүрөк жетишсиздиги (5%). Мындан тышкары, тамчы мындай патологиялар менен коштолушу мүмкүн: бөйрөк оорусу; гинекологиялык оорулар; жеңилүү перитонеум менен кургак учук; эндокриндик аномалиялар; ревматоиддик артрит; ревматизм; диабет экинчи түрү; кызыл кызыл кызыл;уремия; тамак сиңирүү оорулары; инфекциялык эмес перитонит; карын көңдөйүнөн лимфа агып чыгуусунун бузулушу.
Асциттин белгилеринин пайда болушуна саналып өткөн оорулардан тышкары төмөнкүдөй факторлор көмөктөшүшү мүмкүн: наркотикалык каражаттарды инъекциялоо; боордун циррозуна алып келген спирт ичимдиктерин кыянаттык менен пайдалануу; кан куюу; жогорку холестерол; вирустук гепатиттин пайда болушу менен мүнөздөлгөн аймакта жашаган; семирүү; татуировка. Бардык учурларда оорунун алгачкы белгилеринин пайда болушу адамдын организминин маанилүү функцияларынын четтөөлөрүнүн комплекстүү айкалышуусуна негизделген, бул ич көңдөйүндө суюктуктун топтолушуна алып келет.
Бул патологиянын негизги белгилери
Асциттин негизги тышкы белгилеринин бири - курсактын чоңоюшу. Оорулууда тик турган абалда, ал алжапкыч түрүндө илинип калышы мүмкүн, жатып калган абалда баканын ичи деп аталган нерсени түзөт. Териде чоюлуп, киндиктин чыгышы пайда болушу мүмкүн.
Ичтин асцитинин дагы кандай белгилери болушу мүмкүн? Порталдык гипертензияда боордун порталь венасындагы басымдын жогорулашына байланыштуу перитондун алдыңкы дубалында веналардын үлгүсү пайда болот. Мындай дизайн мифологиялык Горгон Медузасына алыскы окшош болгондуктан, анын башында чачтын ордуна жыландар болгон «Медузанын башы» деп аталат. Ичтин кеңейүү жана оору сезими пайда болот. Адам тулкусун бүгө албай жатат.
Асциттин тышкы белгилери ылдый жагынын шишигибуту, бети, колдору, теринин цианозу. Оорулуу тахикардия, дем алуу жетишсиздиги пайда болот. Жүрөк айлануу, ич катуу, табиттин жоголушу жана кекиртек пайда болушу мүмкүн.
Эркектерде жана аялдарда асциттин алгачкы белгилери 1000 мл же андан ашык суюктук топтолгондон кийин пайда болот. Мунун баары оору жана метеоризм менен коштолот.
Инструменталдык жана лабораториялык изилдөөлөр
Инструменталдык жана лабораториялык изилдөөлөр менен адис диагнозду тастыктайт жана асцитти пайда кылган себебин аныктайт. Бул максатта МРТ, УЗИ, лабораториялык изилдөөлөр жана диагностикалык лапароцентез жүргүзүлөт. УЗИ аркылуу курсак көңдөйүндө бош суюктуктун болушу жана анын өлчөмү, көк боор менен боордун чоңоюшу, дарбаза жана кан тамырлардын кеңейиши, бөйрөк түзүлүшүндөгү кемчиликтер, метастаздардын жана шишиктердин бар экендиги аныкталат. MRI мүмкүндүк берет изилдөө катмар-катмар белгилүү ткандардын, аныктоого да аз сандагы асцит суюктуктун жана аныктоого негизги оору, ал провоцирующим асцит. Дарыгер, мындан тышкары, перкуссия жана пальпациянын жардамы менен пациентти текшерет. Пальпация белгилүү бир органдын (көк боор же боор) бузулушун көрсөткөн симптомдорду аныктоого мүмкүндүк берет. Асцитти аныктоо үчүн перкуссия түз жүргүзүлөт. Анын маңызы оорулуунун ич көңдөйүн тыкылдатууга жана перкуссиялык үндөрдү изилдөөгө негизделген. Эгерде асцит айтылса, анда карындын бүт бетинде күңүрт перкуссиялык үн байкалат.
Кан анализи эмнени көрсөтөт?
Кандын лабораториялык анализдери эритроциттердин концентрациясынын азайгандыгын, ESR жана лейкоциттердин санынын көбөйүшүн көрсөтөт, көбөйүшү мүмкүнмазмуну билирубин (эгер боордун циррозу), ошондой эле курч фазасынын сезгенүү учурунда белоктор. Асциттин баштапкы стадиясында заара анализи азыраак тыгыздыктагы зааранын чоңураак көлөмүн чагылдырышы мүмкүн, анткени асцит сийдик бөлүп чыгаруу системасынын активдүүлүгүндө четтөөлөрдү пайда кылат. Терминалдык стадиядагы зааранын тыгыздыгы нормалдуу болушу мүмкүн, бирок анын көлөмү жалпысынан кыйла азаят.
Ичтин асцитинин белгилери патологиянын себебине жараша ар кандай болушу мүмкүн.
Боордун циррозунда асциттин өнүгүшү
Боор сыяктуу орган адамдын денесинде көптөгөн түрдүү кызматтарды аткарат. Мисалы, бул порталь венасы аркылуу ичегилерден канды чогултуп, аны уулуу элементтерден тазалаган биологиялык "фильтрат".
Рак жана боор циррозу порталдык вена басымы жогорулаганда - эксперттер порталдык гипертония деп атаган абалды иштеп чыгат. Бул ич көңдөйүндө суюктуктун топтолушуна өбөлгө түзөт.
Төмөнкү буттун шишиги, асцит, боордун чоңоюшу цирроздун белгиси.
Бул оорунун негизги себеби – организмде альбуминдин (белоктун) жетишсиздиги, кандын кан тамырларда калуу жөндөмүнүн төмөндөшүнө алып келет. Башкача айтканда, альбуминдин жетишсиздиги суюктуктун кан тамырлардын дубалдары аркылуу өткөрүмдүүлүгүн жогорулатат, натыйжада ал перитонеалдык көңдөйгө оңой кирип, ал жерде чогулат.
Бирок белоктун жетишсиздиги гана эмеспатологиянын себеби. Циррозу бар боор адамдын денесиндеги натрийдин концентрациясын көзөмөлдөө жөндөмүн жоготкондуктан, анын деңгээли көтөрүлө баштайт, бул да ички органдарда жана ткандарда заара кармалып, олуттуу шишиктерди пайда кылат. Боордун циррозу менен асциттин белгилери өзгөчө айкын болушу мүмкүн.
Боордун нерв учтары жок, ошондуктан анын оорулары көпкө чейин байкалбайт жана кийинки этаптарда гана аныкталат. 83% жагдайда бул өлүмгө алып келет. Эгерде квалификациялуу гепатологго баруу мүмкүн болбосо, боорду алдын алуу, тазалоо, дарылоо жана калыбына келтирүү боюнча толук маалымат менен таанышуу керек.
Эгерде адамдарда ич көңдөйүндө асциттин белгилери эмнеден пайда болору жөнүндө айта турган болсок, цирроздо лимфа системасы бузулат, анткени ал боор лимфаны жаратат. Бул орган бул патология менен толук иштей албагандыктан, лимфа системасы да иштебей калат. Организмдеги лимфанын басымы жогорулайт, бул дагы ич көңдөйүнө суюктуктун киришин шарттайт. Күн сайын боордун иштеши начарлагандыктан суюктук акырындап топтоло баштайт. Боор циррозунда асциттин алгачкы белгилери ушундайча пайда болот.
Жогоруда айтылгандарды жыйынтыктап жатып, асциттин пайда болушуна бир катар факторлор тураарын белгилей кетүү керек:
- лимфа системасынын бузулушу;
- кан тамыр өткөргүчтүгү жогору;
- кандагы натрийдин концентрациясы жогору болгондобоордун жана бөйрөктүн бузулушу;
- боордун басымы жогору.
Онкологиядагы асциттин белгилери
Асцит – өпкөдөгү, ашказан-ичеги трактындагы, эмчектеги, боордогу же энелик бездердеги шишиктердин татаалдашы катары пайда болгон суюктуктун перитонеде нормадан ашыкча топтолушу. Мындай оору рактын үчүнчү жана төртүнчү стадиясында пайда болот. Оорулуу асциттен улам өлүшү мүмкүн.
Онкологиянын фонунда асцит лимфа бездеринин бузулушунан улам пайда болот. Ошентип, белгилүү бир аймакта лимфа дренажынын бузулушу байкалат. Мындан тышкары, патология учурунда рак клеткалары бүт органга жайылып, бейтаптын абалын начарлатат.
Оору көңдөйдө суюктуктун ашыкча топтолушуна да, перитонеум ичиндеги басымдын жогорулашына да алып келиши мүмкүн, бул диафрагманын көкүрөк аймагына жылышын шарттайт.
Сейрек учурларда патология операциядан кийинки мезгилде өнүгөт. Кээде химиотерапиядан улам ич көңдөйүнүн татаалдашы пайда болот, анда организм интоксикацияны алат.
Оорунун пайда болушунун булактарынан тышкары, дарыгерлер дагы бир нече этиологиялык факторлорду аныкташат:
- этап менен, бири-бирине салыштырмалуу ич бүктөмөлөрүнүн тыгыз жайгашуусу;
- атиптик клеткаларды иштетүү учурунда сокку;
- лимфа жана кан тамырлардын жогорку концентрациясы;
- Ичтин сыртына жайылган шишик.
Онкологиядагы асцит үч формага ээ:
- өткөөл - билими 400дөн ашпайтперитонеде суюктуктун миллилитр;
- орточо - беш литрдей суулуу зат;
- tense - перитонеумда жыйырма литрге жакын топтоо.
Бул учурда курсак асцитинин биринчи белгилери кандай? Баштапкы этапта адамдын ашказаны кичинекей, жаткан абалда жайылып турат. Оорулуу турганда курсагы салбырап турат. Асцит кийинки этаптарда курсактын олуттуу өсүшү менен мүнөздөлөт, дененин абалына карабастан, ал куполго окшош. Тери ошол эле учурда жылтырап, чоюлуп баштайт.
Сырткы белгилерден тышкары оорунун жалпы белгилери бар: дем алуунун кыйындашы; оору; тез каныктыруу; энтигүү; чоңойгон курсак сезими; катуу оору; зарна; жүрөк айлануу.
Асцитти дары менен кантип дарылайт?
Организмден ашыкча суюктукту чыгарууга жардам берген негизги дарылар диуретиктер. Аларды колдонуу перитонеалдык көңдөйдөн ашыкча суюктукту канга өткөрүүгө мүмкүндүк берет, бул асциттин белгилерин азайтууга жардам берет. Оорулууларга терс таасирлерин мүмкүн болушунча азайтуу үчүн, баштоо үчүн эң аз дозасы дайындалат. Диуретикалык терапиянын негизги принциби калийдин жана башка маанилүү метаболиттердин олуттуу жоготууларына алып келбеши үчүн диурездин жай өсүшү болуп саналат. Негизинен "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton" препараттарын колдонуу сунушталат. Параллелдүү, калий препараттары дайындалган. Дарылоо режимине гепатопротекторлор бир эле учурда киргизилет.
Дарыгерлер күн сайын бейтаптын диурезине көз салып турушат жана качандарылоо натыйжасыз болсо, дарылардын дозасы көбөйтүлөт же алар күчтүүрөөк дарылар менен алмаштырылат, мисалы, Дихлотиазид же Триампур.
Оорулууларга диуретиктерден тышкары кан тамырлардын дубалдарын бекемдөөчү дарылар (Р жана С витаминдери, «Диосмин»), кан тамырлардан суюктуктун чыгышына тоскоол болуучу дарылар («Реополиглюкин») жазылат.
Боор клеткаларынын алмашуусу протеиндик субстраттарды киргизүү менен көбөйөт. Бул үчүн көбүнчө концентрацияланган плазма же 20% концентрациядагы "Альбуминдин" эритмеси колдонулат.
Антибактериалдык каражаттар асцитти пайда кылган оору бактериялык келип чыкканда дайындалат.
Бул коркунучтуу патология үчүн диета
Ичтин асцитинин белгилери бар адамдын диетасы жогорку калориялуу жана тең салмактуу болушу керек, бул организмге бардык микроэлементтерге болгон керектөөлөрдү канааттандырууга мүмкүндүк берет. Ошондой эле менюдагы тузду чектөө керек, анын таза түрүндө жалпысынан колдонууга тыюу салынат.
Кабыл алынган суюктуктун көлөмүн да ылдый карай тууралоо керек. Бейтаптар суюктукту суткасына бир литрден ашык ичиши керек эмес, шорпо кошпогондо.
Адамдын күнүмдүк рационунда протеиндик азыктар көп болушу абдан маанилүү, бирок анын өлчөмү өтө көп болбошу керек. Айрыкча асцит панкреатиттен келип чыккан бейтаптарда майдын көлөмүн азайтуу керек.
Оорудан кутулуунун жолу катары хирургия
Асциттин белгилери мененабдоминалдык laparocentesis оорулуунун абалы дары-дармектер менен оңдоого туруктуу бойдон калганда жүргүзүлөт. Суюктуктун чыгышы үчүн перитонеовеноздук шунт коюлушу мүмкүн, ал ич көңдөйүнүн дубалдарынын жарым-жартылай деперитонизациясынын даражасы менен айырмаланат.
Портал системасындагы басымды төмөндөтүүгө багытталган интервенциялар кыйыр чаралар катары иштейт. Аларга портокавалдык маневр, портосистемалык интрабоордук маневр, көк боордун кан агымынын кыскарышы кирет.
Боордун трансплантациясы жөнүндө айта турган болсок, мындай операция өтө татаал, аны асциттин туруктуу мүнөзү менен гана жасоого болот. Бирок, адатта, аны трансплантациялоо үчүн донор табуу өтө кыйын.
Асцитте ич көңдөйүнүн лапароцентези – бул хирургиялык операция, мында пункция аркылуу ич көңдөйүнөн суюктук чыгарылат. Бир убакта төрт литрден ашык экссудат сордурууга мүмкүн эмес, анткени бул коллапстын көрүнүшү менен коштолот.
Пункциянын жыштыгы ичтин сезгенүүсүнүн пайда болуу ыктымалдыгын жогорулатат. Мындан тышкары, процесстин натыйжасында адгезиялардын пайда болуу ыктымалдыгы жана кыйынчылыктардын пайда болушу жогорулайт. Дал ушул себептен улам чоң асцитке катетерди орнотуу керек.
Отко чыдамдуу жана интенсивдүү асцит лапароцентезге көрсөткүч болуп саналат. Катетер аркылуу суюктукту сордурсаңыз болот же троакарды ич көңдөйүнө алдын ала даярдалган идишке салгандан кийин ал эркин агып кетет.
Оментогепатофренопексия эффективдүү операцияманипуляция
Оментогепатофренопексия дагы бир эффективдүү хирургиялык манипуляцияга айланууда. Анын маңызы боордун жана диафрагманын бетинин участокторуна тиштин тигишинде турат, алдын ала иштетилген.
Оментум менен боордун ортосундагы байланыштын пайда болушуна байланыштуу кошуна ткандар асцит суюктугун сиңирип алышы мүмкүн. Кошумчалай кетсек, веноздук системадагы басым төмөндөйт, суюктук тамырлардын дубалдары аркылуу ич көңдөйүнө чыгат.
КЕНЕШ, же трансжугулярдык боор ичиндеги портосистемалык маневр порталдык системаны декомпрессиялоого жана асцит синдромун жок кылууга мүмкүндүк берет. КЕҢЕШТЕР негизинен дарыларга жооп бербеген отко чыдамдуу асцит үчүн жасалат.
Бул процедурада боор венасына кирерден мурун күрөө тамырына өткөргүч киргизилет. Андан соң өткөргүч аркылуу атайын катетер түз боордун өзүнө киргизилет. Ийилген узун ийне аркылуу порталдын венасына стент коюлат, ал боор менен портал веналарынын ортосунда канал түзөт. Кан боор венасына басымы төмөндөп жиберилет, анын аркасында порталдык гипертензия жок кылынат.
Асциттин кетишинин биринчи белгилери кандай?
Отко чыдамдуу асцит менен ооруган бейтаптарда ТИПСтен кийин суюктуктун көлөмү 58%га азайган. Асцит жана аны пайда кылган оорулар өтө олуттуу жана оңдоо кыйын экендигине карабастан, өз убагында комплекстүү дарылоо айыккыс бейтаптардын жашоо сапатын жакшыртуу же калыбына келтирүү ыктымалдыгын жогорулатат. Асцит астында гана дарылоого болотмедициналык көзөмөл, анткени сейрек учурларда оорунун татаалдыгы элдик же үй ыкмалары менен күрөшүүгө мүмкүндүк берет. Бул өзгөчө онкология фонундагы асциттерге тиешелүү.
Асциттин ар кандай стадияларындагы жашоонун узактыгы
Азыр көптөр асциттин биринчи стадиясындагы бейтаптардын өмүрүнүн узактыгы канча экенин билгиси келет. Дарыгерлер ар бир учурда туура тандалган дары-дармектердин жана диуретиктердин жардамы менен адамдын абалын компенсациялоого үйрөнүштү. Диета, адекваттуу дарылоо жана laparocentesis менен он жылга жагымдуу прогноз берилет. Бирок, бул параметр өтө сейрек кездешет. Кошумчалай кетсек, тамчылатуунун түрлөрү бар, аларды дары менен дарылоого болбойт.
Бул учурда перитонеалдык асциттин кесепети кайтарылгыс болуп калат, бейтаптар биринчи жылдын ичинде өлүшөт.
Бирок көңүлүңүздү чөгөрбөңүз. Азыр медицина өнүгүп жатат, жаңы жабдуулар дренажды чыгарат жана патологиялардын коркунучун азайтат. Бул татаалдашуулардын алдын алуу, акырындык менен бардык терс кесепеттерин жоюу менен прогнозду жакшыртууга аракет кылуу абдан маанилүү. Асцит коркунучун билип, негизги ооруларды дарылоодо туура иш-аракет кылышыңыз керек.
Жана дагы бир маанилүү эскертүү: өмүрдүн узактыгы жана тамчылатма оорусуна карата жакшы прогноз көбүнчө пациентти жетектеген адистин квалификациясынан көз каранды. Дарылоо оорунун себебин жок кылууга, ички органдардын функцияларын калыбына келтирүүгө багытталышы керек.
Биз адамдардагы абдоминалдык асциттин белгилерин карадык.
